Центральная городская больница Ярославской области детская клиническая больница №1

Печень при механической желтухе (№ 62)

Экзаменационный микропрепарат № 3

(окраска гематоксилином и эозином)

Внутридольковые желчные капилляры и междольковые протоки расширены, переполнены сгущённой желчью. Местами паренхима пропитана желчью с некрозом отдельных гепатоцитов. Вокруг протоков отмечается разрастание грубой соединительной ткани.

Указанные изменения являются проявлением механической желтухи.

Желтуха – это симптом, характеризующийся окрашиванием в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек и паренхимы органов, обусловленным отложением в них желчных пигментов при их увеличении в крови более 30-35 мкмоль/л.

Механическая желтуха связана с нарушением проходимости внепечёночных желчевыводящих путей, т. е. развивается на фоне внепечёночного холестаза. Желчь не поступает в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген. В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (кал ахоличный, т. е. имеет цвет мела или замазки) – развивается синдром ахолии. Желчь переполняет внутридольковые желчные капилляры и междольковые протоки. При повышении в них давления более 270 мм вод. ст. они повреждаются и путём регургитации печёночная желчь попадает в кровь – развивается синдром холемии.

В крови при этом увеличивается содержание общего билирубина, главным образом за счёт конъюгированного (прямого, связанного) билирубина, поскольку его образование гепатоцитами длительное время не нарушено. Отложение пигмента в тканях сопровождается появлением желтухи с характерным зелёным оттенком. Содержание конъюгированного билирубина в крови обычно превышает 34 мкмоль/л, и он выделяется с мочой, придавая ей тёмный цвет (билирубинурия).

Наличие у больного холестаза подтверждается соответствующими маркёрами — увеличением в крови уровней щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, а также холестерина, β-липопротеидов.

Кратковременно повышаются маркёры цитолитического синдрома – индикаторные ферменты: аланиновая аминотрансфераза (АлАТ), аспарагиновая аминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа (фракции 4 и 5); специфические печёночные ферменты: сорбитдегидрогеназа, альдолаза, орнитин-карбамилтрансфераза; митохондриальные ферменты: глутаматдегидрогеназа, сукцинатдегидрогеназа.

Макроскопически печень при механической желтухе увеличена, на разрезе коричнево-зелёного цвета, внутрипечёночные желчные протоки расширены.

Заболевания, для которых типичным симптомом является механическая желтуха:

1. Желчнокаменная болезнь

К механической желтухе ведёт закупорка камнем печёночного или общего желчного протоков.

После закупорки общего желчного протока механическая желтуха развивается через 5 – 8 дней.

2. Рак головки поджелудочной железы

3. Рак фатерова соска

4. Метастазы рака в лимфатические узлы ворот печени

5. Пенетрирующая язва в гепато-дуоденальную связку

6. Рубцовые стриктуры внепечёночных желчных протоков

7. Врождённые аномалии желчных путей.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1720 | Нарушение авторских прав

ГЛАВА 3. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В КЛЕТКАХ И ТКАНЯХ (Ч. 2)

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ХРОМОПРОТЕИДОВ (ЭНДОГЕННЫХ ПИГМЕНТОВ). НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ. ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ

Виды хромопротеидов (эндогенных пигментов):

гемоглобиногенные, протеиногенные и липидогенные.

Виды гемоглобиногенных пигментов: встречающиеся в норме — гемоглобин и продукты его распада (ферритин, гемосидерин, билирубин), образующиеся при патологических состояниях — порфирины (в минимальных количествах присутствуют в норме), гематины (гемомеланин — малярийный пигмент, солянокислый гематин, формалиновый пигмент), гематоидин.

Виды гемосидероза: местный (внесосудистый гемолиз), общий (внутрисосудистый гемолиз, врожденный — наследственный, приобретенный).

Виды желтух: надпеченочная (гемолитическая); печеночная (паренхиматозная); подпеченочная (обтурационная, механическая).

Виды липидогенных пигментов: липофусцин, липохром, цероид (пигмент недостаточности витамина Е).

Виды протеиногенных (тирозин-триптофановых) пигментов: меланин, адренохром, пигмент энтерохромаффинных клеток.

Нарушения обмена меланина: генерализованные или местные (очаговые) гиперпигментация или гипопигментация; врожденные (наследственные, из местных — невус) или приобретенные (из местных — меланома и др.).

Нарушение обмена нуклеиновых кислот (нуклеопротеидов): избыточное образование мочевой кислоты и ее солей, гиперурикемия и гиперурикурия (подагра, мочекаменная болезнь, мочекислый инфаркт почки).

Патологическое обызвествление (кальциноз, петрификация или известковая дистрофия, отложения фосфатов кальция): дистрофическое, метастатическое и метаболическое.

Читайте также:  Конъюнктивит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Камни (конкременты) — плотные образования в полостных органах, выводных протоках желез, сосудах, в области шеек зубов.

Рис. 3-1. Макропрепараты (а, б). Бурая индурация легких: легкие увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе в их ткани множественные мелкие вкрапления бурого цвета, прослойки соединительной ткани в виде диффузной сетки, ее разрастания серого цвета вокруг бронхов и сосудов (хроническое венозное полнокровие, местный гемосидероз и склероз легких).

(б — препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 3-1. Окончание

Рис. 3-2. Микропрепараты (а, б). Бурая индурация легких: при окраске гематоксилином и эозином (а) видны свободно лежащие гранулы бурого пигмента гемосидерина, такие же гранулы в клетках (сидеробластах и сидерофагах) в альвеолах, бронхах, межальвеолярных перегородках, перибронхиальной ткани, лимфатических сосудах (а также в лимфатических узлах легких). Полнокровие межальвеолярных капилляров, утолщение межальвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани за счет склероза.

При реакции Перлса (б) цвет гранул гемосидерина синевато-зеленый (образование берлинской лазури благодаря присутствию железа): а — х 200, б — х 100

Рис. 3-3. Электронограмма. Молекула ферритина в грануле гемосидерина: гранула гемосидерина состоит из молекул ферритина (внизу), имеющих форму тетраэдра (из [1])

Рис. 3-4. Макропрепараты (а, б). Солянокислый гематин в дне острых эрозий (а) и язв (а, б) слизистой оболочки желудка: множественные мелкие поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, округлой (а) или вытянутой, овальной (б) формы, с гладкими ровными мягкими краями и черновато-коричневого или серовато-черного цвета дном за счет отложения пигмента солянокислого гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока

Рис. 3-5. Микропрепараты (а, б). Печень при механической желтухе: скопление желчи желтовато-коричневого цвета в желчных капиллярах, цитоплазме гепатоцитов и купферовских клеток печеночных долек, в междольковых желчных протоках (внутри- и внеклеточный холестаз). Разрыв желчных капилляров приводит к некрозу гепатоцитов и образованию «желчных озер» коричневого цвета в ткани печени. Расширенный, заполненный желчью желлный проток (1), «озера желчи» (2, б), дистрофия и некрозы гепатоцитов. Окраска гематоксилином и эозином: а — х 200, б — х 100

Рис. 3-6. Макропрепарат. Бурая атрофия миокарда: уменьшение размеров и массы сердца, отсутствие жировой ткани в эпикарде, извитой ход сосудов, бурый цвет (липофусциноз) миокарда (препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 3-7. Микропрепарат. Бурая атрофия печени: преимущественно в центре долек в цитоплазме гепатоцитов перинуклеарно видны зерна золотисто-коричневого или бурого пигмента (липофусцина), гепатоциты и их ядра уменьшены в размерах (атрофия), печеночные балки истончены, пространства между ними расширены (атрофия гепатоцитов).

Окраска гематоксилином и эозином: х 400

Рис. 3-8. Макропрепарат. Меланоз кожи при аддисоновой болезни: гипермеланоз (равномерно бронзовый цвет кожи) и слабо выраженный гиперкератоз

Рис. 3-9. Микропрепарат. Меланоз кожи при аддисоновой болезни: цитоплазма меланоцитов (их число увеличено) базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина (пигмент бурого цвета). В дерме меланин можно видеть в меланоцитах и макрофагах (меланофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов. Эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз). Окраска гематоксилином и эозином: х 400

Рис. 3-10. Макропрепараты (а, б). Петрификаты в легком (очаг Гона): субплевральный мелкий (0,8 см, стрелка) очаг обызвествления (петрификат) в верхней доле легкого (заживший очаг перенесенного первичного туберкулеза), белого цвета, плотной консистенции, с четкими границами. Плевра над ним втянута, склерозирована (утолщена, уплотнена, серого цвета)

Рис. 3-10. Окончание

Рис. 3-11. Микропрепараты. Известковые метастазы (1) в слизистой оболочке желудка: окрашенные гематоксилином в синий цвет известковые включения в клетках по ходу коллагеновых и эластических волокон (метастатическое обызвествление). Вокруг отложений солей кальция может возникать воспалительная реакция. Окраска гематоксилином и эозином: х 100

Читайте также:  Линзы для очков какие лучше выбрать материалы стекло или пластик

Рис. 3-12. Электронограмма. Известковые метастазы в миокарде: отложения солей кальция (стрелки) на кристах митохондрий (препарат С.М. Секамовой из [1])

Рис. 3-13. Макропрепарат. Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюнно-каменной болезни (сиалолитиазе): слюнная железа увеличена в размерах, ее поверхность бугристая, железа не спаяна с окружающими тканями, плотноэластической консистенции. В расширенном, с воспаленной слизистой оболочкой, протоке слюнной железы — мелкие камни и слюна с гноем

Рис. 3-14. Микропрепараты (а, б). Хронический сиалоаденит при слюнно-каменной болезни (сиалолитиазе): хроническая воспалительная (лимфомакрофагальная, с примесью лейкоцитов) инфильтрация, перидуктальный склероз, атрофия паренхимы, аденосклероз, метаплазия эпителия ацинарных комплексов в многослойный плоский. Окраска гематоксилином и эозином: а — х 100, б — х 200

Рис. 3-15. Макропрепараты (а, б). Камни лоханки и чашечек почек и гидронефроз: почка или увеличена (а) или уменьшена (б) в размерах, полости лоханки и чашечек резко расширены. В лоханке определяются плотные, овальной формы камни с гладкой или шероховатой поверхностью, серовато-белого цвета. Слизистая оболочка лоханки и чашечек утолщена. Корковое и мозговое вещество почки резко истончено, уплотнено, и почка на разрезе напоминает тонкостенный мешок, заполненный камнями и мочой (б — препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 3-16. Макропрепараты (а-в). Камни в желчном пузыре (желчно-каменная болезнь): желчный пузырь увеличен в размерах, его полость расширена, в ней множественные или граненые, притертые друг к другу (фасетированные) или округлой формы камни темно-коричневого, серого или желтого цвета. Стенка пузыря утолщена, плотной консистенции (со стороны серозной оболочки — нередко обрывки спаек), на разрезе белесоватая, слизистая оболочка гладкая, теряет свою бархатистость. В слизистой оболочке может наблюдаться отложение множественных желтовато-коричневых плотных мелких гранул (холестероз желчного пузыря, «земляничный» желчный пузырь); (б, в — препараты Н.О. Крюкова)

Рис. 3-16. Окончани

Рис. 3-17. Микропрепарат. Хронический пульпит (петрификаты в пульпе зуба): разрастание соединительной ткани в пульпе зуба (склероз), псевдокисты, дентикли (1), очаги дистрофического обызвествления (петрификаты), окрашенные гематоксилином в синий цвет (2). Окраска гематоксилином и эозином: х 200

/ Печень при механической желтухе микропрепарат.md

Печень при механической желтухе микропрепарат

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Нарушения обмена нуклеиновых кислот. Нарушения минерального обмена. Патологическое обызвествление. Образование камней
Причины и лечение механической желтухи

Причинами проявления желтушности при механической желтухе является закупорка или застой в желчных протоках. Вследствие этого ток желчи замедляется или останавливается полностью, преобразуя застойную желчь в камни. В свою очередь, получившиеся конкременты не позволяют следующей партии желчи попадать в кишечник, что является причиной холестаза или механической желтухи холангита. В таких условиях развивается воспаление желчных протоков, желчного пузыря и печени. Происходит огромный выброс желчи в кровь, что и провоцирует пожелтение кожи и склер. Согласно медицинской статистике современной хирургии механическая желтуха может быть двух видов: В обоих случаях показано исключительно оперативное лечение механической желтухи, направленное на устранение причин закупорки желчевыводящих путей и диета. При этом стоит помнить, что экстренная операция имеет более серьезные последствия осложнения для пациента в отличие от запланированной операции. Таким образом, при появлении неприятных вышеперечисленных симптомов не затягивайте с обращением к специалисту. Это может спасти жизнь! Алгоритм и тактику действия в лечении механической желтухи можно поделить на пять этапов: Предоперационная подготовка в лечении механической желтухи будет включать в себя несколько этапов и построена согласно следующей тактике: Стоит знать, что при возникновении у пациента механической желтухи, больного переводят на специальную диету 5. Такое питание состоит в основном из каш на молоке или воде, нежирных молочных продуктов, отварных или запеченных овощей и фруктов. Кроме того, питание пациента с МЖ должно быть частым не менее раз в сутки и мелкими порциями. Стоит помнить, что диета — основной способ поддержания организма пациента в до- и послеоперационный периоды. Лечение же механической желтухи народными средствами способно крайне усложнить состояние больного. Основным гарантом выздоровления пациента с МЖ является грамотно и правильно проведенная хирургическая операция. Однако, согласно статистике, ошибки допускаются молодыми хирургами при проведении достаточно простой холицестэктомии. В то время как более сложные хирургические операции, как правило, проводят более опытные и умелые хирурги. Отсюда рост негативной статистики в плане лечения механической желтухи и возникновения различных осложнений. Самым частым из осложнений считается ятрогенное повреждение желчных протоков. Такой побочный эффект обусловлен недостаточным опытом хирурга, спешкой при проведении операции, недостаточно обеспеченным подходом к желчным протокам или технической сложностью операции. Кроме того, у пациента с механической желтухой могут наблюдаться и следующие осложнения: Все эти осложнения могут возникнуть вследствие именно неправильно проведенной операции. Однако стоит помнить и о том, что неправильно проведенное оперативное вмешательство может быть не только следствием неопытности хирурга. Существует и ряд других осложнений после лечения механической желтухи, которые никак не связаны с качеством проведенной хирургической операции. Но, несмотря на такое количество возможных осложнений, проведение операции на желчевыводящих протоках и строгая последующая диета являются единственными вариантами улучшения состояния пациента. Поэтому не откладывайте визит к врачу. Лучше вовремя проконтролировать состояние своего здоровья и сделать все возможное, чтобы сохранить себе радость жизни и долголетие! Придерживайтесь здорового образа жизни и правильной диеты, и болезни обойдут вас стороной! Помните, лечить механическую желтуху народными средствами крайне не рекомендуется! Гайворонская Виолетта Владимировна, специально для сайта moizhivot. Ваш e-mail не будет опубликован. Вы можете использовать HTML — теги и атрибуты:. Toggle navigation Мой живот. Желудок Болезни желудка Аденокарцинома желудка Атрофия желудка Бульбит желудка Гастрит Гастроэнтерит Карцинома желудка Ксантома желудка Лимфома желудка Лейомиома желудка Метаплазия желудка Недостаточность кардии Несварение желудка Полипы в желудке Рак желудка Функциональное расстройство желудка Эрозия желудка Язва желудка Желчный Болезни желчного пузыря Холецистит Поджелудочная Болезни поджелудочной железы Диффузные изменения поджелудочной железы Панкреатит Панкреонекроз Рак поджелудочной железы Сахарный диабет Стеатоз поджелудочной железы Фибролипоматоз Печень Болезни печени Гепатит Желтуха Цирроз печени Кишечник Болезни кишечника Тонкая кишка Толстая кишка Прямая кишка Дискинезия кишечника Запор Колит Полипы Рак кишечника Препараты Препараты для ЖКТ Креон Мезим Одестон Панкреатин Фестал Подбор врача Врач-гепатолог Врач-гастроэнтеролог. Телефон для подбора врача: Конъюгационная желтуха Физиологическая желтуха у новорожденных Применение препарата Урсосан для лечения новорожденных от желтушки Клинические проявления различных форм желтухи у детей. Ответить Не комментировать Ваш e-mail не будет опубликован. Желудок Аденокарцинома желудка Атрофия желудка Бульбит желудка Гастрит Атрофический гастрит Эрозивный гастрит Поверхностный гастрит Питание при гастрите Хронический гастрит Гастрит дуоденит Гастроэнтерит Карцинома желудка Ксантома желудка Лейомиома желудка Лимфома желудка Метаплазия желудка Недостаточность кардии Несварение желудка диспепсия Полипы в желудке Рак желудка Функциональное расстройство желудка Эрозия желудка Язва желудка Прободная язва желудка Желчный пузырь Холецистит Желчнокаменная болезнь Печень Гепатит Желтуха Цирроз печени Поджелудочная железа Диффузные изменения поджелудочной железы Панкреатит Питание при панкреатите Острый панкреатит Реактивный панкреатит Хронический панкреатит Панкреонекроз Рак поджелудочной железы Стеатоз поджелудочной железы Сахарный диабет Фибролипоматоз Кишечник Тонкая кишка Толстая кишка Прямая кишка Дискинезия кишечника Колит Запор Полипы Рак кишечника Пищевод Препараты Мезим Одестон Панкреатин Фестал. Карта сайта Пользовательское соглашение Политика по персональным данным.

Ссылка на основную публикацию
Цезолин инструкция по применению, аналоги МедВизор
Цезолин Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила...
Хроническая абдоминальная ишемия хроническая ишемическая болезнь сердца (брюшная жаба) — лечение в С
Все о медицине популярно о медицине и здоровье Малоизвестная абдоминальная ишемия Под абдоминальной ишемией или абдоминальным ишемическим синдромом подразумевают хроническую...
Хроническая боль в области живота и рецидивирующая боль в области живот — Заболевания желудочно-кише
Жжение в животе Жжение в животе при заболеваниях желудка Самое распространенное состояние, при котором возникают жгучие боли в верхней части...
Целиакия (глютеновая энтеропатия) — Лечение Компетентно о здоровье на iLive
Диагностика и лечение энтеропатий *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК....
Adblock detector