Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) со стентированием

Транслюминальная баллонная ангиопластика

Транслюминальная баллонная ангиопластика

Транслюминальная баллонная ангиопластика — это малотравматичное вмешательство, направленное на восстановление кровоснабжения в данном случае нижней конечности, которое выполняется в операционной под рентгеновским контролем.

Первоначально баллонная ангиопластика рассматривалась в качестве попытки сохранения конечности в безнадежных ситуациях: при высоком хирургическом риске, либо при отсутствии дистального русла, способного воспринять кровоток по шунту. Однако неоспоримые достоинства баллонной ангиопластики, а именно: низкая летальность и частота осложнений, отсутствие необходимости в общей анестезии и восстановительном периоде после вмешательства были причиной того, что это направление успешно развивалось.

Появление новых методик баллонной ангиопластики, а также специализированного расходного инструментария для ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей существенно расширило возможности баллонной ангиопластики, привело к улучшению непосредственных и отдаленных результатов. На сегодняшний день в экономически развитых странах доля баллонной ангиопластики при критической ишемии нижних конечностей составляет 80%, дистального шунтирования — 20%. Международные рекомендации Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II, 2007 ), а также Международный консенсус по диабетической стопе 2011 года рассматривают баллонную ангиопластику в качестве метода выбора в лечении критической ишемии нижних конечностей.

В результате комбинированного использования различных методик ангиопластики (субинтимальной ангиопластики, интралюминальной ангиопластики и стентирования) нам удалось добиться того, что все больные с критической ишемией нижних конечностей в отсутствие необратимых изменений конечности, диктующих необходимость выполнения высокой ампутации, рассматриваются в качестве подходящих кандидатов для баллонной ангиопластики. При этом непосредственный успех ангиопластики составляет 90%, а отдаленные результаты не уступают результатам дистального шунтирования (Капутин М. Ю. 2009 ).

Транслюминальная баллонная ангиопластика состоит из нескольких этапов:

  1. Прокола артерии (чаще общей бедренной артерии в паховой области) и установки в нее интродьюсера (пластикового катетера с гемостатическим клапаном).
  2. Введения в артерию рентгеноконтрастного раствора для визуализации ее просвета.
  3. Проведения проволочного проводника через зону сужения и/или окклюзии (закупорки) артерии.
  4. Доставки к данной зоне баллонного катетера и раздувания баллона.
  5. Повторного введения в артерию рентгеноконтрастного раствора с целью оценки результата баллонной ангиопластики.
  6. При наличии остаточного сужения или диссекции интимы (надрыва внутреннего слоя артериальной стенки) в данную зону устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндрический каркас), который армирует артерию изнутри и восстанавливает ее нормальный внутренний просвет.
  7. Извлечения катетера из просвета артерии и выполнения гемостаза (остановки кровотечения из места прокола артерии методом пальцевого прижатия).

Приведенное описание является очень упрощенным. При этом реальная процедура баллонной ангиопластики у больного с критической ишемией нижних конечностей часто требует больших физических и материальных затрат и, в зависимости от сложности, может продолжаться от 1 до 4 часов. Это легко понять, если принять во внимание, что во многих случаях критической ишемии нижних конечностей у пациента имеется диффузное поражение всех магистральных артерий нижней конечности — от паха до стопы, что требует использования различных типов проводников, размеров баллонных катетеров и, при необходимости, одного или нескольких стентов.

Баллонная ангиопластика транслюминальная (ТЛБАП) и стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Хирургические методы лечения ИБС имеют своей целью прямое увеличение коронарного кровотока – реваскуляризацию миокарда.

Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Операция ТЛБАП сопровождалась высоким риском осложнений в виде повторного сужения сосуда – рестеноза, острых окклюзий. В современной эндоваскулярной хирургии ТЛБАП выполняется вместе с эндопротезированием венечных (коронарных) артерий, т.е. имплантацией стентов в коронарное русло.

Положительные результаты рандомизированных исследований сделало стентирования коронарных артерий ведущим стандартом в лечении больных ИБС. С 1999 году под термином чрескожное коронарное вмешательство «по умолчанию» подразумевать именно стентирование коронарных артерий.

Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии.

Сегодня коронарное стентирование занимает ведущее место в эндоваскулярном лечении больных ИБС. Внедрение этого метода позволило значительно улучшить результаты традиционной ТЛБАП – как непосредственные, так и отдаленные. Основным недостатком стентирования (как и баллонной ангиопластики) является относительно высокая частота рестенозирования. Если применение эндопротезов кардинально решило проблему таких острых осложнений ТЛБАП, как диссекции и острые окклюзии, сведя к минимуму летальность и прочие ишемические осложнения (соответственно, и необходимость выполнения экстренной АКШ), а применение нового режима вспомогательной фармакотерапии (аспирин, клопидогрель, ингибиторы IIb/IIIa-рецепторов), с одной стороны, практически свело к нулю частоту развития подострого тромбоза стентов (и связанных с этим ишемических осложнений), а с другой – позволило имплантировать эндопротезы при остром коронарном синдроме, то в плане отдаленных результатов не произошло революционного сдвига.

Несмотря на то, что отдаленные результаты после стентирования и превосходят результаты ТЛБАП (частота рестенозирования в различных клинических ситуациях в среднем в 1,5–2,5 раза ниже, чем после баллонной дилатации), все же самым серьезным недостатком эндопротезирования (как и всех эндоваскулярных методик) остается относительно высокая частота возврата стенокардии в отдаленном периоде и, соответственно, частая необходимость повторной реваскуляризации миокарда.

Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.

Виды стентов:

Металлический стент (Bare Metal Stent) – внутрисосудистый протез из нержавеющей стали или кобальт-хромового сплава. Использование металлических стентов связано с риском тромбоза в первые 30 дней и требует двойной антитромбоцитарной терапии в течении 1 месяца, а также 20-30% риском рестеноза (повторного сужения сосуда) в течение 6-9 месяцев после имплантации.

Стент с лекарственным покрытием — внутрисосудистый протез с покрытием (полимером), высвобождающим лекарственное вещество.

Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием — внутрисосудистый протез из кобальт-хромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.

Первое поколение стентов с лекарственным покрытием: сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты. Множественные рандомизированные исследования показали, что сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты ассоциируются со снижением частоты повторной реваскуляризации и смерти от инфаркта миокарда по сравнению с металлическими стентами. В состав покрытия стентов первого поколения входили полимеры, которые облегчали высвобождение лекарственных компонентов, но оставались на стенте после растворения медикаментозного слоя. Эти постоянные полимеры могут вызывать воспаление и задержку эндотелизации, что требует длительной двойной антиагрегантной терапии с целью предупреждения высокого уровня поздних и очень поздних тромбозов стентов.

Читайте также:  Анэнцефалия головного мозга у плода Компетентно о здоровье на iLive

За последнее время использование стентов с лекарственным покрытием показало явное их преимущество в борьбе с рестенозом. В клинической практике при использовании стентов без покрытия частота рестеноза в отдаленном периоде оставалась на относительно высоком уровне, начали рассматривать полимерные покрытия как транспортное средство для местной доставки препарата. Целью этого является дозированное выделение необходимого лекарственного средства из устойчивого покрытия в локальную зону поражения сосудистой стенки. Выделение препарата происходит в равномерно дозированной концентрации в определенном временном интервале. Система доставки препарата не теряет своих свойств при стерилизации, так же изменяет свою геометрическую и объемную форму вслед за стентом при его имплантации и устойчива к механическим повреждениям вследствие раздувания баллона. Все вышеизложенные свойства системы локальной доставки препарата осуществляются с помощью разнообразных полимерных структур, обеспечивающих целостность данной структуры при клиническом применении.

Лекарственный препарат должен обладать способностью ингибировать наибольшее количество различных компонентов комплексного процесса рестенозирования. Безудержный рост неоинтимы по некоторым основным характеристикам схож с ростом опухоли, что навело на мысль использования цитостатических препаратов Rapamycin (Sirolimus) и Paclitaxel (Taxol). Результаты превзошли все ожидания.

Второе поколение стентов с лекарственным покрытием: зотаролимус- и эверолимус- покрытые стенты. Стенты изготовлены из более тонкого кобальт-хромового сплава (балки стента — 0,091 мм, по сравнению со стентами первого поколения, где этот показатель составлял – 0,132 мм), демонстрируют превосходную прочность и радиоконтрастность, гибкость что способствует снижению частоты рестеноза. Лекарственный компонент покрытия из более биосовместимых полимеров наносится на всю поверхность стента, примерно 95% от общего количества зотаролимуса высвобождается в течение первых 15 дней после установки стента, эверолимуса – 80% в течение 30дней, последующие 20% за 4 месяца, что позволяет уменьшить воспаление сосудистой стенки. Клинические результаты в сравнении со стентами первого поколения показали эффективность и безопасность.

Стенты третьего поколения – бесполимерные биостенты на основе поли-L лактида или магния созданы с использованием частично и даже полностью биорастворимых полимеров. Биорассасывающиеся магниево-полимерные стенты полностью исчезают после того, как необходимая доза лекарственного компонента высвободилась и лечение сосуда завершено. Высвобождение лекарственных веществ и поддержание стенки сосуда осуществляется только до тех пор, пока сосуду необходимо лечение. Стенты с покрытием, подвергающимся полному биорассасыванию снижают частоту тромбоза стентов по сравнению со стентами без и с лекарственным покрытием.

Возможные перспективы рентгеноэндоваскулярной хирургии ИБС – широкое внедрение в клиническую практику новых генераций стентов с новыми биоабсорбируемыми полимерными покрытиями. Тем не менее их начальному применению должны предшествовать длительные и всеобъемлющие исследования по изучению непосредственных, особенно отдаленных, результатов после их использования.

Таким образом, на сегодняшний день нет альтернативы применению стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении пациентов с ИБС. Широко дискутируемые данные о возможных поздних осложнениях (поздний тромбоз) ни в коей мере не могут являться основанием к прекращению их использования, а лишь дополнительно подчеркивают важность правильного определения показаний к стентированию, тщательного соблюдения всех технических аспектов процедуры имплантации, досконального соблюдения режима двухкомпонентной дезагрегантной терапии в отдаленном периоде.

Непрерывное улучшение конструкции стентов, приводящее к внедрению новых технических методик имплантации, таких как использование высокого давления, методика прямого стентирования (возможного благодаря уменьшению профиля стентов и закреплению его на баллонный катетер доставляющей системы); внедрение таких дополнительных методов визуализации, как интракоронарное ультразвуковое исследование (позволяющих оптимизировать окончательный результат эндопротезирования с высокой степенью точности); тщательный отбор пациентов для проведения процедуры (в зависимости от прогнозируемых непосредственных и отдаленных результатов), основанный на накопленном к настоящему времени колоссальном опыте, – все это позволяет надеяться на улучшение результатов как непосредственно данного метода, так и в целом результатов лечения больных ИБС.

Таким образом, высока вероятность того, что уже в ближайшем будущем изменятся как результаты эндоваскулярного лечения больных ИБС, так и концепция выбора метода реваскуляризации миокарда, подходы к лечению этого заболевания в целом. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием является высокоэффективным методом лечения пациентов с различными клиническими формами ИБС и разными морфологически неблагоприятными вариантами поражения коронарного русла. Применение стентов с антипролиферативным покрытием, несмотря на увеличение объема и комплексности выполняемых вмешательств, позволяет добиться значительного снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения – основного фактора, ограничивающего эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения.

Скачать презентацию

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. сети.

Итак, чтобы скачать:

Шаг 1. Посмотрите, ниже находятся кнопочки всех популярных соцсетей. Наверняка Вы гдето зарегистрированы. Воспользуйтесь одной из кнопок, чтобы порекомендовать своим друзьям презентацию.

Шаг 2. После того, как Вы оставили рекомендацию в любой из соцсетей, кнопка «Скачать» активируется. Нажмите на нее, чтобы скачать файл.

Спасибо за посильную помощь нашему порталу!

Ангиопластика

Сужение просвета сосудов различного генеза вызывает недостаток питательных веществ к определенному органу. Постепенный дефицит крови приводит к трофическим и гипоксическим нарушениям. Для предотвращения подобного явления используются хирургическое малоинвазивное вмешательство – чрескожную транслюминальную ангиопластику.

Сжатие сосуда вызывают:

  • пристеночные сгустки;
  • атеросклеротические бляшки;
  • опухоли, находящиеся за пределами сосуда, но упирающиеся в стенок артерий или вен;
  • болезни вен с нарушением функциональности стенки;
  • атеросклероз артериальных сосудов головного мозга, легких и почек.

Болезни сосудов необходимо вовремя диагностировать и лечить, так как осложнения могут привести к потере работоспособности человека и умственного мышления.

Порой консервативная терапия не приводит к желаемому результату, либо вызывает временное облегчение симптомов. В таком случае применяются высокотехнологичные методики.

Ангиопластика – это современный и эффективный метод, с помощью которого расширяются слипшиеся сосуды.

Метод относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам, но при этом отличается локальностью процесса.

Ученые утверждают, что рецидивы болезней вен и артерий встречаются крайне редко. Успех лечения составляет более 95%.

Хирургическое лечение сочетается с лекарственной терапией, имеет минимум противопоказаний и легкий реабилитационный период.

Читайте также:  Как и когда правильно стричь ногти новорожденному ребенку без слез

Процедура подходит всем категориям граждан не зависимо от возраста и половой принадлежности.

  1. Области применения
  2. Виды ангиопластики
  3. Показания
  4. Как подготовиться
  5. Кто назначает и проводит операцию
  6. Этапы проведения процедуры
  7. Возможные риски
  8. Особенности реабилитационного периода
  9. Плюсы и минусы
  10. Полезное видео: ангиопластика сосудов

Области применения

Чрескожная ангиопластика применяется в различных областях медицины, но особо популярна в кардиологии и флебологии.

Хирургическому вмешательству подвергаются следующие кровеносные сосуды:

  1. Коронарные артерии – снабжают кровью миокард, а соответственно несут питательные элементы и кислород с током крови. Сужение коронарных артерий приводит к ишемическим нарушениям сердечной мышцы и является предпосылкой развития инфаркта. Ангиопластике подвергаются любые отделы коронарных сосудов.
  2. Сосуды ног. Ввиду повышенной нагрузки, сосуды нижних конечностей подвергаются изменениям: в эндотелии образуются микротрещины, снижается эластичность стенки, возникают застойные явления. Патологическому процессу подвержены вены и в меньшей степени артерии. Венозная недостаточность и атеросклероз артерий ног – показания к проведению ангиопластики.
  3. Сонных артерий. Многие считают, что у человека всего одна сонная артерия, однако, это мнение ошибочное. Сонные артерии расположены с обеих сторон шеи. Главная задача крупного сосуда кровоснабжение головного мозга. Сужение сонных артерий (или одной из них) приводит к гипоксии, а также выступает провокатором ишемического инсульта. Пристеночные сгустки – распространенное явление у престарелых лиц, не следящих за режимом питания и употребляющих алкогольные напитки. Атеросклеротическое сужение устраняется несколькими способами, но самым щадящим считается малоинвазивная чрезкожная сосудорасширяющая процедура.
  4. Почечных артерий. Нормальное кровоснабжение почек обеспечивает бесперебойную работу организма. Почки фильтруют мочу, избавляя организм от продуктов распада и токсических элементов. Слаженная работа почечной системы – гарантия нормального функционирования обменных процессов в организме. Частичная или полная закупорка кровоприносящих артерий приводит к необратимым нарушениям. Почки и мочевая система недополучают питательные элементы и кислород, нарушается процесс фильтрации, и выработки первичной мочи. Организм начинает сам себя отравлять, возникает полиорганная недостаточность и не исключена гибель пациента. Стеноз артерий почек позволяет предотвратить нежелательные последствия и обеспечить нормальной работой мочевыделительную систему.

Удаления тромбов с помощью зонда Rotarex – это еще одна положительная особенность ангиостентирования. Тромбы представляют реальную угрозу, так как могут закупорить сосуд или снизить кровоснабжение.

Кроме того тромб может оторваться и «плавать» по более крупным сосудам, пока не прикрепиться к стенке одного из них. Зонд Rotarex это часть, медицинского оборудования, предназначенная для удаления тромботических масс от 3 до 8 мм.

Катетер работает по принципу «магнитного замка», через отверстие катетера вводится лизирующий раствор, расщепляющий оставшиеся микросгустки. Сам тромб удаляется механическим путем.

Операция проводит с разрезом поврежденной артерии.

Виды ангиопластики

Оперативное вмешательство делится на группы или виды в зависимости от способа проведения манипуляции, масштаба поражения артерий и локализации патологического процесса.

  1. Стентирование – в поврежденную артерию вводят специальный стент (самораскрывающаяся решетчатая конструкция из нитинола). Стент расширяет сосуд и прижимает пристеночные холестериновые образования. Кровоснабжение восстанавливается, и патологический процесс сходит на «нет».
  2. Субинтимальная – процедура по расширению артерий и вен с применением проводника и баллона. Преимущество данного вида ангиопластики – расширение длинных затромбированных участков. После проведения манипуляции формируется новый (дополнительный) просвет.
  3. Транслюминарная – физиологический способ расширения слипшихся сосудов. Вводится приспособление, которое расширяется – расширительный баллон. Раздутый баллон фиксируют стенки, и предотвращает их слипание. Восстанавливается кровоснабжение, и исчезают неприятные признаки болезней вен и артерий.

По локализации оперативного вмешательства выделяют следующие виды ангиопластики: коронарная, сонная, почечная и тромботическая.

Степень окклюзии и вид проведения оперативного вмешательства устанавливают врачи после тщательного осмотра.

Показания

Эндоваскулярная малоинвазивная манипуляция проводится:

  • атеросклероз коронарных, сонных, почечных артерий;
  • механическое сужение кровеносных сосудов;
  • гипертензия почечного характера;
  • ишемия головного мозга или миокарда;
  • недостаток кровоснабжения мочевыделительной системы;
  • инфаркт или ишемический инсульт, как в остром периоде, так и в анамнезе больного;
  • стеноз почечной артерии;
  • трофические язвы или гангренозные поражения нижних конечностей.

Оснований к проведению оперативной терапии много, однако, далеко не всем пациентам ее назначают.

В первую очередь врач пытается решить проблему консервативным путем, для чего и проводится обследование пациента.

  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • выраженная гипертензия;
  • инфекционные системные болезни;
  • вирусное инфицирование пациента;
  • анемия;
  • отек легочной ткани;
  • нарушение системы гемостаза.

Как подготовиться

Подготовка к операции заключается в следующем:

  1. Больной проходит ряд обязательных исследований: ЭКГ, общий анализ крови, биохимический состав, ультразвуковая диагностика и рентгенография. Преаналитический этап важен для подтверждения степени патологического процесса и четкого места определения сужения. В некоторых клиниках требуют консультации офтальмолога и эндокринолога.
  2. После пациента укладывают в стационар, где повторно собирают анамнез и восстанавливают клиническую картину заболевания. Врачи повторно проводят рентгенографию, но же в нескольких проекциях, для точного определения малоинвазивного вмешательства.
  3. Назначается ангиография или дуплексное сканирование вен и артерий. После получения основных и вспомогательных данных о состоянии пациента, назначается день выполнения операции.
  4. В день хирургического вмешательства не следует кушать за 2 дня – необходимо отказаться от приема лекарственных средств и алкоголя. Если пациент не может отметить прием медикаментов, то он должен сообщить врачу об этом факте.

Кто назначает и проводит операцию

Назначается хирургическое лечение сосудистыми хирургами и флебологами. Они же и проводят операцию в специальных ангиографических стационарах.

В операционной бригаде присутствуют практикующие хирурги, средний медицинский персонал и анестезиолог.

Врачи должны быть уверены в отсутствии аллергии на контрастные вещества, применяемые во время проведения манипуляции и йод.

Этапы проведения процедуры

Операция проводится под местным наркозом. При помощи ангиографа делает разрез, и вводится баллонный расширитель и проводник.

С проводников вводится контрастное вещество, локализацию которого определят рентгеновскими лучами.

Пациент задерживает дыхание и в этот момент раздувается баллон и фиксируется просвет сосуда.

Для подтверждения успеха манипуляции через пару часов вводится контрастное вещество или йод, после этого из просвета извлекается баллон и его проводник.

Длительность оперативного вмешательства составляет не более 2 часов, а при легком течении недуга до 45 минут.

Надрез закрывают антисептической повязкой и наблюдают за реакцией кровеносной системы и состоянием пациента 6 часов, с обязательным соблюдением постельного режима.

Возможные риски

Эндоваскулярное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками, опасными для здоровья пациента:

  • образование гематомы в месте прокола ткани;
  • механическое повреждение артерии частью проводника при резком или неловком движении;
  • обострение хронического процесса;
  • аллергия на вещества, используемые в терапии;
  • инсульт или инфаркт, в случае позднего обращения пациента и некачественном состоянии сосудистой системы в целом;
  • недостаточный терапевтический эффект.

Иногда возникает тромбоз стента. Такое явление связано с непрофессиональным поведением специалистов или несоблюдением требований послеоперационного этапа.

Особенности реабилитационного периода

После выписки из стационара (на четвертые сутки после проведения ангиопластики) пациенту рекомендован постельный режим и ограничения в физической активности.

Читайте также:  Как избавиться от головной боли напряжения Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Пациенту назначается лекарственная терапия, состоящая из антиагрегантов, антибиотиков и комплекса витаминов.

Обратиться за медицинской помощью следует в частом или непрекращающемся выделении крови из прокола. К обычной жизни человек возвращается через 7-10 дней.

Плюсы и минусы

Плюсы чрескожной ангиопластики заключаются в эффективности оперативного вмешательства, в отсутствии шрама и быстром возврате пациента к привычной жизни.

Больные, которым было проведено стентирование сосудов, отмечают стойкий результат и отступление неприятных симптомов патологического процесса.

К минусам можно отнести:

  • риск развития осложнений не исключен;
  • узкий спектр применения малоинвазивной процедуры;
  • высокая стоимость (от 100 до 160 тысяч рублей).

Дальнейший прогноз зависит от состояния пациента во время обращения к флебологам, соблюдение правильного образа жизни и индивидуальных особенностях организма.

В большинстве случаев прогностические данные позитивны.

Полезное видео: ангиопластика сосудов

От первой ангиопластики до наших дней

В 2017 году сообщество интервенционных кардиологов отмечает 40-летие первой коронарной ангиопластики.

Талантливый немецкий хирург и изобретатель Андреас Грюнциг первым в мире разработал и успешно применил на человеке устройство для устранения стенотического поражения коронарных артерий. Это событие ознаменовало расцвет интервенционной кардиологии. Однако, прежде чем говорить о настоящем, необходимо заглянуть в прошлое и еще раз вспомнить события, которые привели к современному уровню развития рентгенэндоваскулярной хирургии.

Немецкий хирург Вернер Форсман, в 1929 году испытав на себе, а в 1931-м введя в сердце больного через мочеточниковый катетер контрастное вещество, выполнил первую в истории эндоваскулярную процедуру. В 1953 году шведский ученый Свен Сельдингер предложил пункционный доступ артерии, который используют до сих пор. И только в 1956 году, через 27 лет после эксперимента, Вернер Форсман и американские ученые Aндре Курнан и Диккинсон Ричардс номинированы на Нобелевскую премию за «открытие, связанное с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения». В 1958 году Мейсон Сонес впервые зафиксировал рентгеноконтрастное изображение коронарных артерий на кинопленку при выполнении аортографии больному с поражением аортального клапана. Позднее, в 1964 году, американцы Чарльз Доттер и Мелвин Джаткинс предложили транскатетерный метод восстановления атеросклеротически суженных и окклюзированных периферических артерий, названный «чреспросветным бужированием». Этот метод кардинально изменил лечение атеросклероза.

Без сомнения, Андреас Грюнциг — пионер интервенционной кардиологии. Однако немногие молодые интервенционные кардиологи знают, что первую баллонную ангиопластику передней нисходящей артерии выполнил американец Ричард Майлер. Андреас Грюнциг ассистировал Ричарду Майлеру, когда устройство было введено в суженный сосуд через артериотомный доступ, выполненный хирургом.
Первая ангиопластика не была бы возможной без поддержки шведского кардиохирурга Аке Сеннинга, который имплантировал первый искусственной водитель ритма человеку и изобрел так называемую «операцию Сеннинга». Мало кто знает, что первым пациентом баллонной ангиопластики был пациент профессора Сеннинга, и именно Грюнциг и Сеннинг взяли на себя полную ответственность за операцию в сентябре 1977 года. Сегодня интересно читать, что сам пациент думал об ангиопластике. Он полностью доверял Грюнцигу из-за честности, с которой врач подробно описывал процедуру, ясно объясняя процесс и не переставая подчеркивать неизвестность вмешательства. Таким образом, уверенность пациента также сыграла роль в успехе операции, сделавшей Андреаса Грюнцига «отцом» интервенционной кардиологии.

Говоря о развитии эндоваскулярных методов в России, нельзя не отметить вклад ученого, с именем которого связан наш журнал, — Евгения Николаевича Мешалкина. В январе 1950 года он первым в стране выполнил катетеризацию сердца 24-летней пациентке с диагнозом «Боталлов проток». Это положило начало эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики в СССР и в дальнейшем послужило развитию одной из самых крупных научных школ современной Европы. Сегодня благодаря начинаниям учителей в Сибирском федеральном биомедицинском исследовательском центре имени академика Е.Н. Мешалкина проводят несколько тысяч эндоваскулярных вмешательств в год, многие из которых направлены на лечение наи­более тяжелых групп пациентов. За прошедшие годы удалось внедрить весь спектр диагностических и лечебных вмешательств: от баллонной ангиопластики коронарных артерий до сложных процедур эндопротезирования клапанной патологии. При этом важным достижением остается сохранение одних из самых низких показателей осложнений и летальности не только в России, но и Европе.

Важно вспомнить о том, что в СССР первую коронарографию в 1971 году выполнили Ю.С. Петросян и Л.С. Зингерман, первую баллонную ангиопластику в 1982 году — И.Х. Рабкин и А.Н. Абугов. В Научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина первую ангиопластику коронарной артерии провел С.П. Витязев в начале 1997 года.

Юбилейный 2017 год позволяет подвести итоги развития эндоваскулярных технологий по ряду направлений.
В этом году анонсированы первые результаты отдаленного наблюдения исследования Absorb II и Absorb III. К сожалению, полученные данные настораживают и пока не позволяют перейти от практики использования металлических стентов к биорезорбируемым каркасам. В настоящий момент преимущества современного поколения металлических стентов с лекарственным покрытием не вызывают сомнений. Для профессионального сообщества интервенционных кардиологов России 2017 год является знаковым также потому, что будут обнародованы данные первого многоцентрового рандомизированного исследования отечественного стента с лекарственным покрытием.

Сегодня достигнут значительный прогресс в эндоваскулярном лечении таких сложных случаев, как поражение ствола левой коронарной артерии и хронические окклюзии коронарных артерий. Подтверждением этому служат эквивалентный класс рекомендаций для чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования при лечении пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии и обнадеживающие результаты в группе пациентов с успешной реканализацией хронических окклюзий коронарных артерий, полученные в исследованиях EuroCTO и SCAAR. Хочется подчеркнуть, что важными факторами, влияющими на результаты эндоваскулярного лечения, являются как эффективное планирование процедуры, так и умение бороться с осложнениями. Соблюдение пациентом назначенной терапии позволяет сохранить успех вмешательства в течение длительного времени.

За 40 лет развития направления многих экстраординарных личностей вдохновляла идея улучшить неинвазивность лечения, которое ранее было исключительно хирургическим. История эндоваскулярной хирургии полна взлетов и падений, но нет сомнений в перспективности направления. Опыт коллег, представленный в журнале, подтверждает вышесказанное.

ISSN: 1681-3472 (Print)
ISSN: 2500-3119 (Online)

Ссылка на основную публикацию
Читать онлайн «Рентгенологические исследования в ортодонтии
Клинический случай № 5 Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы. Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил. Объективно:...
Через сколько проявляется ВИЧ после заражения когда сдавать анализ, признаки у мужчин после незащище
Через сколько можно выявить вич после заражения Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск Юридический адрес: г.Первоуральск,...
Через три недели после конизации шейки матки не отходит струп
Струп после конизации шейки матки При выполнении конизации часть шейки матки конусообразно иссекается. На месте поврежденного участка, который подвергается удалению...
Читать онлайн электронную книгу Мечтатель — Глава третья
Как снять острую или ноющую боль в пояснице 1 Болезни опорно-двигательного аппарата 1.1 Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1.2 Грыжа межпозвоночного...
Adblock detector