Что делать при диарее — Лайфхакер

Как избавиться от поноса и боли в животе

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

[adsp-pro-1]

Жидкий стул свидетельствует о кишечном недомогании. Болью в животе этот симптом пищевого расстройства сопровождается при гастрите, язве, аппендиците и некоторых других патологиях. Если вы не знаете, что делать, если вдруг начал болеть живот и появился понос, обязательно обращайтесь к гастроэнтерологу. После диагностики он назначит лекарства и порекомендует действенные профилактические меры.

  • Причины и симптомы болей
  • Отравление
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь
  • Воспаление аппендикса
  • Гельминтоз
  • Дисбактериоз
  • Холецистит, панкреатит
  • Вирусные заболевания
  • Кишечные инфекции
  • Предменструальный синдром
  • Методы диагностики
  • Способы лечения
  • Медикаментозная терапия
  • Соблюдение диеты
  • Народные средства лечения
  • Профилактика
  • Когда требуется срочная помощь врача

Причины и симптомы болей

Диарея – симптом множества различных патологий, не всегда напрямую затрагивающих кишечник. Если же при поносе болит живот, это может быть тревожным сигналом, свидетельствующем о серьезном заболевании.

Отравление

Причиной возникновения болезненности и поноса может быть употребление некачественной пищи. Симптомы пищевого расстройства при отравлении возникают внезапно или нарастают постепенно, все зависит от особенностей организма человека.

Признаки расстройства пищеварения, которые указывают на отравление:

  • Частые позывы к дефекации, жидкий стул.
  • Боль принимает судорожный характер во время опорожнения кишечника.
  • При отравлении появляется отрыжка, в области желудка и внизу живота — болезненность.
  • Возникает головокружение, может сильно болеть голова.
  • Сильное ощущение слабости сопровождается потливостью.

Диарея и боль в желудке проходят после того, как испорченный продукт выведен из организма. Следует учитывать то, что аллергическая непереносимость каких либо продуктов также может провоцировать кишечные недомогания, схожие по симптомам с пищевым отравлением.

Гастрит

Если сильно болит живот в верхней части и начался понос, возможно, причина недомогания – гастрит. Живот ноет, боль режущая, особенно ощущается после еды. При хроническом недомогании у больного появляется отрыжка неприятным запахом, сильная изжога, расстройство живота растет, из-за плохого переваривания пищи снижается аппетит. Живот может неделями болеть после каждого приема пищи, если не начать вовремя лечение.

Язвенная болезнь

Специалисты выяснили, что основным провоцирующим фактором развития язвы желудка является микроб Helicobacter pylori. Он вызывает воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка и 12-типерстной кишки, что приводит к нарушению выработки соляной кислоты. Заболевание сопровождается сильной болезненностью в верхней части живота, особенно, если человек голоден.

Больные постоянно жалуются на чувство переполнения желудка, сосущие ощущения при обострении заболевания. Болезнь иногда сопровождаются кровоточивостью слизистой, у пациентов при этом появляется жидкий стул дегтярного цвета. Отсутствие лечения язвенной болезни может привести к изъязвлению и прободение язвы, что в свою очередь способно спровоцировать смерть пациента.

Воспаление аппендикса

Если у человека резко заболел живот, начался понос, можно предположить, что причина недомогания – аппендицит. Считается, что сильная боль с правой стороны живота указывает на воспаление аппендикса. На самом деле, боль может отдавать в середину, в низ живота, даже в спину.

Если неожиданно начал болеть желудок, появилась диарея, следует обратить внимание на другие признаки, которые могут указывать на развитие аппендицита:

  • Рвота.
  • Рост температуры тела до 38ºC.
  • Ощущение подташнивания, не зависящее от приема пищи.
  • В любое время суток начинается диарея.
  • Напряженность мышц живота в нижней правой части.

[adsp-pro-3]

Все признаки индивидуальны, но при появлении сочетания перечисленных выше симптомов следует срочно ехать в больницу.

Гельминтоз

У пациентов, зараженных глистами, часто после еды наблюдается понос, болит желудок. При этом появляются симптомы отравления, ухудшается аппетит, становится серой кожа. При энтеробиозе, дифиллоботриозе, аскаридозе, трихинеллезе живот иногда болит в области пупка, и жидкий стул не устраняется после приема противомикробных препаратов.

Дисбактериоз

Диарея, частая тошнота, вздутие живота – симптомы, которые свидетельствуют о развитии дисбактериоза. Его может спровоцировать неправильное питание, недостаток витаминов, даже полипы, растущие на слизистой ЖКТ. Обычно причина развития дисбактериоза – прием антибиотиков.

Холецистит, панкреатит

При таких заболеваниях больной испытывает расстройство кишечника, спазмы, режущую, колющую боль в боку,. Когда у больного развивается острый приступ желчекаменной болезни, после еды начинает болеть желудок, появляется слабость, тошнота, понос.

Вирусные заболевания

Ротавирусная инфекция часто начинается с того, что возникает резкая боль в животе. Позже к этому симптому присоединяются рвота и понос. Из-за быстрого распространения вируса по организму растет температура тела, начинает болеть голова.

Кишечные инфекции

Вздутие живота, тошнота, острые боли, диарея у взрослого являются симптомами инфекционного поражения ЖКТ. При попадании в организм человека патогенного возбудителя (стафилококка, сальмонеллы, синегнойной палочки, холерного вибриона) и его развитии происходит раздражение стенок кишечника, что провоцирует болезненный жидкий стул.. Из-за частых дефекаций развивается обезвоживание, у больного начинает болеть голова, повышается артериальное давление, возможна потеря сознания.

Предменструальный синдром

Менструация также может быть причиной развития спазмов в желудке и возникновения поноса. При этом болит не кишечник, а матка. Другие симптомы ПМС:

  • Головная боль.
  • Головокружения.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Болезненность груди.

[adsp-pro-4]

Обычно при ПМС тошнит недолго, и понос появляется пару раз. Недомогание самостоятельно проходит при начале менструации.

Методы диагностики

Если вы не можете самостоятельно определить, почему болит живот и начался понос, обращайтесь к врачу.

Специалист-гастроэнтеролог поможет установить, из-за чего появилась боль в животе, понос, и подсказать, что делать для облегчения состояния.

Диагностика пищевых расстройств, вызывающих боль при поносе, предполагает проведение:

  • Анализа крови, мочи, кала.
  • Соскоба на энтеробиоз.
  • Ультразвукового исследования внутренних органов.
  • Гастроскопии.
  • Колоноскопии.

[adsp-pro-5]

Так как различные опухоли также могут провоцировать боль в животе и жидкий стул, для их выявления пациентам назначают компьютерную томографию брюшной полости.

Способы лечения

Чтобы вылечить сложное кишечное недомогание, следует принимать целый комплекс препаратов, выписанных врачом. Во время лечения рекомендуется не только пить таблетки, но и соблюдать диету. При необходимости медикаментозная терапия дополняется народными способами лечения.

Медикаментозная терапия

В зависимости от того, почему появилась диарея с болью в животе, производится подбор лекарственных средств. Если понос спровоцирован язвой, гастритом, под наблюдением врача требуется принимать препараты для коррекции кислотности и устранения возбудителя заболевания (Омез, Омепразол). Также пациентам выписываются средства от изжоги и диспепсии (Ренни, Мотилиум).

В случаях, когда болит живот из-за отравления, требуется прием целого комплекса лекарств:

  • Регидратационные растворы употребляются при первых признаках отравления для восстановления уровня жидкости в организме.
  • Энтеросорбенты выводят токсины, в результате устраняется понос и тяжесть в желудке.
  • Пробиотики стабилизируют микрофлору кишечного тракта. Это помогает снизить боли в кишечнике, устранить понос.

[adsp-pro-6]

Следует пить больше воды, отказаться от тяжелой пищи. Прием лекарств выполняется в разное время, исключение делается для регидратационных растворов, если человек поносит и у него болит живот, их следует пить часто.

При других недомоганиях, сопровождающихся болью в области желудка и поносом, назначаются:

  • Ферментные препараты – если боль в животе и понос у взрослого спровоцирован нарушением усвоения пищи.
  • Спазмолитики – если женщина не знает, что делать, когда появляются спазмы в желудке и понос в период ПМС.
  • Противоглистные лекарства – если диарея и боль в желудке спровоцированы паразитами.
  • Противомикробные и противовирусные препараты – если диарея вызвана кишечными инфекциями.
  • Жаропонижающие – при ротавирусной инфекции.

Когда сильная боль в желудке провоцируется бактериальными инфекциями, решение о назначении антибиотиков принимает врач. Некоторые пациенты сразу же при жидком стуле начинают пить закрепляющие средства, что делать нельзя, если болит желудок и понос развился из-за инфекции. Имодиум, Лоперамид от диареи нужно пить только по рекомендации терапевта.

Важно! Не пытайтесь сбивать температуру у человека, долгое время жалующегося на острую боль в животе. Неправильные действия могут только усилить болезненные ощущения, лучше вызвать врача.

Соблюдение диеты

Острые продукты и специи провоцируют раздражение кишечника. Поэтому больным следует соблюдать диету.

Читайте также:  Как сдавать спермограмму подготовка к спермограмме, что нужно для сдачи

Подходят для питания следующие продукты:

  • Сухарики, сушки, подсушеный белый хлеб.
  • Бульон на курином мясе.
  • Запеченная морковь, яблоки.
  • Рисовая каша.

[adsp-pro-7]

В первые дни недомогания соблюдается строгая диета, позже можно добавить в рацион мясо, обработанные термически овощи.

Народные средства лечения

Облегчить состояние пациента в домашних условиях можно с помощью простых рецептов. Боль в кишечнике помогут унять следующие лекарства:

  • Когда не знаете, чем лечить тошноту, попробуйте принимать отвар ромашки, настой плодов айвы, сок лимона, растворенный в воде.
  • Эффективно снижает болевые ощущения при язвенной болезни чай из корня одуванчика. 2 чайные ложки сырья следует залить стаканом воды, прокипятить 10 минут. Отвар процедить и принимать по 2 столовые ложки в течение 2-х недель.
  • Настой полыни избавит вас от боли, вызванной гельминтозом.
  • С снять спазм можно с помощью семян тмина: 1 столовую ложку залить стаканом воды и закрыть до остывания.

Важно! Нельзя греть живот при некоторых кишечных патологиях, от тепла состояние больного ухудшается, не прикладывайте грелку к больному месту, лучше используйте холод!

Профилактика

Чтобы режущая боль в желудке и диарея не беспокоили, стоит придерживаться профилактических мер:

  • Регулярно обследоваться на наличие паразитов.
  • Обрабатывать термически мясо.
  • Употреблять в пищу мытые овощи и фрукты.
  • Есть только свежие качественные продукты.
  • Регулярно мыть руки.

Не стоит народными средствами лечить понос у взрослого, если он не останавливается 3 день. Своевременно назначенное лечение позволяет быстро избавиться от недомогания. Если у вас периодически болит живот, появляется расстройство кишечника, посетите врача.

Когда требуется срочная помощь врача

Нужно срочно вызвать скорую, если:

  • Третий день понос водой.
  • Поднялась температура.
  • Сильно болит живот несколько дней.
  • Отмечаются сильные головные боли, головокружения.
  • При диарее кале есть кровь.

При появлении крови в рвотных массах, потерях сознания нужно немедленно доставить человека в лечебное учреждение. Не откладывайте визит к врачу, такое состояние угрожает жизни.

Диарея

Norton J. Greenberger

, MD, Brigham and Women’s Hospital

Last full review/revision May 2018 by Norton J. Greenberger, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (2)

Каловые массы содержат 60–90% воды. Для жителей западных стран типичная масса стула/день составляет 100–200 г у взрослых и 10 г/кг массы тела у детей, в зависимости от количества потребляемых непереваримых волокон (преимущественно углеводов). Для диареи характерна масса кала за день > 200 г. Нередко под диареей пациенты подразумевают появление жидкой консистенции стула. При повышенном потреблении волокон стул становится более объемным, но остается оформленным, что не расценивается пациентами как диарея.

Осложнения диареи

Осложнения могут наблюдаться при диарее любого происхождения. Возможна потеря жидкости с развитием дегидратации, дефицита электролитов (натрия, калия, магния, хлора) и в некоторых случаях –даже развитие сосудистого коллапса. При тяжелой диарее (например, при холере) в молодом, пожилом возрасте и у истощенных пациентов коллапс может развиваться быстро. Потеря бикарбонатов может привести к метаболическому ацидозу. При тяжелой и продолжительной диарее, избыточном содержании слизи в кале может возникать гипокалиемия. Гипомагниемия при длительной диарее может послужить причиной тетании.

Этиология

В норме в тонкой и толстой кишках абсорбируется 99% воды, попадающей в просвет с принимаемыми жидкостями и с пищеварительным секретом – общая жидкостная нагрузка достигает 9–10 л/сут. Даже небольшое уменьшение (на 1%) кишечной абсорбции или повышение секреции приводит к существенному повышению содержания воды в просвете и развитию диареи.

Выделяют целый ряд причин диареи ( Некоторые причины развития диареи*). В большинстве случаев в развитии диареи участвует несколько основных механизмов: повышение осмотической нагрузки, повышение секреции и уменьшение времени/площади контакта с всасывающей поверхностью. Во многих случаях играет роль не один, а два или три механизма. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника диарея возникает вследствие воспаления слизистой, экссудации и выработки различных просекреторных субстанций и бактериальных токсинов, нарушающих функции энтероцитов.

Осмотическая нагрузка

Диарея развивается при накоплении в кишечнике неабсорбированных водорастворимых веществ, которые привлекают воду по осмотическому градиенту. К подобным веществам относятся полиэтиленгликоль, соли магния (гидроксид и сульфаты), натрия фосфат, применяющиеся в качестве слабительных. Осмотическая диарея развивается при непереносимости углеводов (например, непереносимости лактозы вследствие дефицита лактазы). При употреблении большого количества сахарных спиртов (например, сорбитола, маннитола, ксилитола) или богатого фруктозой кукурузного сиропа, которые включают в качестве подсластителей в кондитерские изделия, жевательную резинку, фруктовые соки, возможно развитие осмотической диареи, т.к. сахарные спирты недостаточно хорошо абсорбируются. Лактулоза, применяющаяся в качестве слабительного, может провоцировать диарею благодаря тому же механизму. Избыточное потребление определенных продуктов ( Некоторые причины развития диареи*) способно вызвать осмотическую диарею.

Повышение секреции

Если секреция электролитов и воды в кишечнике превышает способность всасывания, развивается диарея. Причины повышения секреции – инфекции, нарушение усвоения жиров, влияние определенных лекарств и различных просекреторных вещество эндогенного и экзогенного происхождения.

Инфекции (например, гастроэнтерит) –наиболее широко распространенные причины секреторной диареи. Инфекции в сочетании с пищевым отравлением – наиболее частые причины острой диареи (продолжительностью 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют обмен натрия-калия, который играет важную роль в абсорбции воды в тонком и толстом кишечнике.

Неабсорбированный жир и желчные кислоты (при синдромах мальабсорбции и после резекции подвздошной кишки) стимулируют секрецию в толстой кишке, вызывая диарею.

Лекарственные средства могут стимулировать кишечную секрецию непосредственно (например, хинидин, хинин, колхицин, слабительные-антрахиноны, касторовое масло, простагландины) или опосредованно – подавляя абсорбцию жира (например, орлистат).

Различные эндокринные опухоли вырабатывают просекреторные вещества; к ним относятся ВИПомы (продуцируют вазоактивный интестинальный пептид), гастриномы (гастрин), мастоцитоз (гистамин), медуллярный рак щитовидной железы ( кальцитонин и простагландины), карциноид (гистамин, серотонин, полипептиды). Некоторые из этих медиаторов (в частности, простагландины, серотонин и сходные вещества) также усиливают перистальтику тонкой и/или толстой кишки.

Нарушение поглощения солей желчных кислот, которое возникает при некоторых расстройствах, может вызвать понос, стимулируя секрецию воды и электролитов. Испражнения имеют зеленый или оранжевый цвет.

Уменьшение времени/площади контакта с всасывающей поверхностью

Ускорение кишечного транзита и уменьшение площади поверхности ведут к нарушению абсорбции жидкости и возникновению диареи. Основные причины – резекция или наложение анастомозов тонкой или толстой кишки, резекция желудка, воспалительные заболевания кишечника. Другие причины –микроскопический колит (коллагеновый и лимфоцитарный), целиакия спру.

Стимуляция активности гладкомышечных клеток кишечника под влиянием лекарственных средств (например, магний-содержащих антацидов, слабительных, ингибиторов холинэстеразы, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) или гуморальных агентов (простагландинов, серотонина) также ускоряет транзит.

Некоторые причины развития диареи*

Слабительные, магнийсодержащие антациды, кофеин, противоопухолевые препараты, различные антибиотики, колхицин, хинин/хинидин, аналоги простагландина, наполнители в эликсирах (например, лактоза)

Воспалительные заболевания кишечника

Кишечный, желудочный анастомоз или резекция

Диабет (многофакторная сопутствующая целиакия, недостаточность поджелудочной железы, вегетативная невропатия)

*Существует множество причин. Часть причин, не рассмотренных здесь, характерна для определенных подгрупп пациентов.

Факторы питания, которые могут усугублять диарею

Кофе, чай, кола, безрецептурные средства от головной боли

Фруктоза (в количестве, превышающем абсорбирующую способность кишечника)

Яблочный сок, грушевый сок, виноград, мед, финики, орехи, инжир, безалкогольные напитки (особенно с добавлением фруктового сока), чернослив

Спирты (гексанолы), сорбитол и маннитол

Жевательная резинка без сахара, мята, черешня, чернослив

Молоко, мороженое, замороженный йогурт, йогурт, мягкий сыр

Антациды, содержащие магний

Олестра — заменитель жира

Определенные виды обезжиренных картофельных чипсов или обезжиренного мороженого

По материалам Bayless T: Chronic diarrhea. Hospital Practice Jan. 15, 1989, p. 131; использовано с разрешения.

Читайте также:  Мастопатия симптомы, диагностика и последствия мастопатии молочных желез

Обследование

Анамнез

История настоящего заболевания помогает уточнить продолжительность и выраженность диареи, обстоятельства, при которых она началась (поездки, определенная пища, «подозрительный» источник воды), принимаемые лекарства (в т.ч. любые антибиотики в предшествующие 3 мес), наличие боли в животе или рвоты, частоту и время дефекации, изменение характера стула (наличие крови, гноя, слизи, изменение цвета и консистенции, признаки стеатореи), а также сопутствующие изменения аппетита, массы тела, наличие настоятельных позывов на дефекацию, тенезм. Устанавливают факт одновременного возникновения диареи у лиц, находившихся в контакте с пациентом.

Оценка состояния различных систем помогает обнаружить другие признаки заболеваний, протекающих с диареей, в том числе артралгии (при воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии спру), «приливы» (при карциноиде,ВИПоме, мастоцитозе); хронической боли в животе (при синдроме раздраженного кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника, гастриноме) и проявления желудочно-кишечного кровотечения (при язвенном колите, опухоли).

Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить факторы риска развития диареи (указания на наличие воспалительного заболевания кишечника, синдрома раздраженного кишечника, ВИЧ-инфекции, предшествующих хирургических вмешательств на органах брюшной полости [резекции, анастомозирования желудка и кишечника, резекции поджелудочной железы]). Необходимо уточнить семейный и эпидемиологический анамнез, что помогает установить факт одновременного развития диареи у лиц, находившихся в контакте с больным.

Объективное обследование

Необходимо оценить водный баланс, состояние гидратации. Важно провести полноценное обследование с особенно внимательной оценкой живота и пальцевым исследованием прямой кишки для оценки состоятельности сфинктера и исследования на скрытую кровь.

Тревожные симптомы

Определенные признаки указывают на наличие органической патологии или серьезную причину диареи:

Кровь или гной в кале

Интерпретация результатов

Остро возникшая водянистая диарея у исходно практически здорового человека с большей вероятностью имеет инфекционное происхождение, особенно во время путешествий, поездок, при употреблении недоброкачественных продуктов либо при развитии вспышек с распространением инфекции из одного источника.

Острая кровянистая диарея в сочетании с гемодинамическими расстройствами или без них у исходно практически здорового человека дает основание заподозрить инфекцию энтероинвазивными бактериями. Кровотечение из дивертикула или ишемический колит также проявляются острой кровянистой диареей. При повторных эпизодах кровянистой диареи у пациентов более молодого возраста предполагают наличие воспалительных заболеваний кишечника.

В отсутствие приема слабительных и структурных изменений ЖКТ диарея с большим объемом стула ( > 1 л/день) с высокой вероятностью указывает на наличие эндокринной патологии. Наличие капелек жира в кале, в особенности при похудании, указывает на наличие синдрома мальабсорбции.

Диарея, закономерно развивающаяся после употребления определенного типа пищи (например, жирной), указывает на наличие непереносимости определенных пищевых компонентов. При недавнем применении антибиотиков следует подозревать антибиотикоассоциированную диарею, в т.ч. колит, ассоциированный с инфекцией Clostridium difficile (псевдомембранозный колит).

Диарея с зеленым или оранжевым стулом указывает на нарушение поглощения солей желчных кислот.

Характер клинических проявлений может указывать на поражение определенного отдела кишечника. Как правило, при заболеваниях тонкой кишки стул объемистый, водянистый или с примесью жира. При заболеваниях толстой кишки стул частый, иногда маленькими порциями, может содержать примесь крови, слизи, гноя и сопровождаться дискомфортными ощущениями в животе. При синдроме раздраженного кишечника (СРК) боль в области живота связана с дефекацией, и обусловленна изменением частоты дефекации или консистенции каловых масс, или и тем, и другим. Однако эти симптомы сами по себе не позволяют отличить СРК от других заболеваний (в частности, воспалительных заболеваний кишечника). У пациентов с СРК или воспалительными изменениями слизистой прямой кишки часто отмечаются неотложные позывы на дефекацию, тенезмы и слабые частые позывы на дефекацию (см. симптоматику СРК).

Внекишечные проявления, которые помогают определить характер патологии, включают изменения кожи и приливы (мастоцитоз), узловые образования щитовидной железы (медуллярный рак щитовидной железы), шумы, характерные для поражения правых отделов сердца (карциноид), лимфоаденопатию (лимфома, СПИД), артрит (воспалительные заболевания кишечника, целиакия спру).

Обследование

При острой диарее (продолжительностью 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ образцов стула, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и, если антибиотики были приняты недавно, исследовать содержание токсинов C. difficile в кале.

При хронической диарее (продолжительностью > 4 нед), а также более коротких (от 1 до 3 нед) эпизодах диареи у пациентов с нарушениями иммунной системы и при тяжелом общем состоянии больного необходимо дополнительное обследование. Первый этап оценки стула подразумевает культуральное исследование, исследование на наличие лейкоцитов (в мазке или методом исследования содержания лактоферрина), микроскопическое исследование на предмет выявления яиц глист и паразитов, оценку рН (ферментация бактериями неабсорбированных углеводов способствует снижению рН 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (натрия и калия). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антигены Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг – проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией для исключения воспалительных заболеваний. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея (постинфекционный синдром раздраженного кишечника).

Если определенный диагноз не удается установить, а с помощью окраски суданом определяется наличие стеатореи, проводят количественную оценку потери жира с калом и затем исследуют состояние тонкой кишки методами энтероклизиса либо КТ-энтерографии (патологические изменения структуры) и эндоскопической биопсии (заболевания слизистой оболочки). Если патология тонкой кишки не выявлена, при наличии «необъяснимой» стеатореи проводится оценка структуры и функции поджелудочной железы ( Острый панкреатит : Лабораторные методы). В ряде случаев капсульная эндоскопия позволяет обнаружить изменения, не выявленные другими методами (преимущественно болезнь Крона и энтеропатию, ассоциированную с приемом НПВС).

Такая характеристика кала, как осмотический «провал», который рассчитывается 290 − 2 × (концентрация натрия в кале + концентрация калия в кале), указывает, носит ли диарея характер секреторной или осмотической. Осмотический «провал» 50 мЭкв/л указывает, что диарея носит секреторный характер; при большем значении — осмотический. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием магний-содержащих слабительных (определяемый по содержанию магния в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лактазы и пересмотра диеты).

При секреторной диарее неуточненного происхождения необходимо обследование для исключения эндокринной патологии (в частности, исследование на содержание гастрина, кальцитонина , вазоактивного интестинального пептида в сыворотке, гистамина, 5-гидроксииндолилуксусной кислоты [5-ГИУК] в моче). Необходимо дополнительно оценить симптоматику для выявления признаков болезней щитовидной железы и надпочечников. Следует рассмотреть возможность тайного приема слабительных средств, что можно выяснить с помощью исследования кала на примесь слабительных.

Лечение

Введение жидкостей и электролитов при обезвоживании

Возможно назначение противодиарейных лекарственных средств при бескровной диарее у пациентов без системной токсичности

При тяжелой диарее необходимо проводить возмещение потерь воды и электролитов для коррекции дегидратации, электролитного дисбаланса и ацидоза. Показано парентеральное введение жидкостей, содержащих хлорид натрия, хлорид калия и глюкозу. Введение кислотонейтрализующих солей (лактат натрия, ацетат, бикарбонат) может быть показано при содержании бикарбоната в сыворотке 15 мЭкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами ( Оральная регидратация : Растворы). В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Диарея представляет собой лишь отдельный симптом. При возможности необходимо проводить лечение основного заболевания, однако нередко приходится прибегать к симптоматическим средствам. Диарея уменьшается на фоне приема внутрь лоперамида в дозе 2–4 мг 3–4 раза/день (предпочтительно – за 30 мин до еды), дифеноксилата по 2,5–5 мг (в таблетках или жидком виде) 3–4 раза/день, кодеина фосфата по 15–30 мг 3–4 раза/день, настойки опиума с камфорой по 5–10 мл 1–4 раза/день.

Поскольку прием противодиарейных препаратов может усугубить трудности с C. difficile и нарастание вероятности развития гемолитико-уремического синдрома при инфекции Shiga-токсин-продуцирующей Escherichia coli, не следует назначать эти препараты при диарее с примесью крови неуточненного происхождения. Показаниями к назначению противодиарейных средств служат случаи водянистой диареи без признаков общей интоксикации. Однако нет убедительных данных, что на фоне приема противодиарейных средств удлиняется период выведения бактерий-патогенов.

Читайте также:  Озокерит что это такое и стоимость 2

Псиллиум и метилцеллюлоза обеспечивают увеличение объема кишечного содержимого. Хотя обычно их назначают для лечения запора, в малых дозах эти средства способствуют устранению жидкой консистенции стула. Каолин, пектин, активированный аттапулгит абсорбируют избыток воды. Следует избегать употребления осмотически активных компонентов пищи ( Факторы питания, которые могут усугублять диарею) и стимулирующих средств.

Ключевые моменты

При острой диарее исследования кала (культуральное, на яйца глист и паразиты, цитотоксин C. difficile) показаны только при продолжительности болезни > 1 нед. и наличии симптомов тревоги.

Соблюдайте осторожность при приеме противодиарейных препаратов при наличии C. difficile-ассоциированного колита, инфекции, вызванной Salmonella, или шигеллезе.

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника развивается после перенесенного острого инфекционного энтерита в 10% случаев.

Боли в животе

Общие сведения. Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.

Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

Причины болей в животе В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

— боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;

— резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;

— сильная постоянная боль в брюшине после травмы;

— неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов

Необходима срочная госпитализация при появлении следующих признаков:

— боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;

— головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

Зав. хирургическим отделением Падашуля И.Н.

Ссылка на основную публикацию
Читать онлайн «Рентгенологические исследования в ортодонтии
Клинический случай № 5 Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы. Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил. Объективно:...
Через сколько проявляется ВИЧ после заражения когда сдавать анализ, признаки у мужчин после незащище
Через сколько можно выявить вич после заражения Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск Юридический адрес: г.Первоуральск,...
Через три недели после конизации шейки матки не отходит струп
Струп после конизации шейки матки При выполнении конизации часть шейки матки конусообразно иссекается. На месте поврежденного участка, который подвергается удалению...
Читать онлайн электронную книгу Мечтатель — Глава третья
Как снять острую или ноющую боль в пояснице 1 Болезни опорно-двигательного аппарата 1.1 Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1.2 Грыжа межпозвоночного...
Adblock detector