Что это такое бактериурия – симптомы и лечение

Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Инфекционные процессы мочевыводящих путей — группа часто встречающихся в клинической практике заболеваний. Наиболее частым патологическим состоянием во время беременности является бессимптомная бактериурия (ББ). При позднем назначении антибактериальной терапии и без учета чувствительности возбудителей может развиться восходящая инфекция, вызывающая гестационный пиелонефрит и другие осложнения беременности. Кроме того, возрастающая антибиотикорезистентность микробных агентов создает трудности при санации мочевых путей во время беременности.
Цель исследования: изучение эффективности применения фосфомицина в качестве лечения ББ и профилактики развития гестационного пиелонефрита у беременных во II триместре.
Материал и методы: обследованы 78 беременных во II триместре с диагностированной ББ. Одна группа пациенток в качестве лечения ББ получала фосфомицина трометамол, 2-я — амоксициллин с клавулановой кислотой, пациентки 3-й группы отказались от рекомендованного антибактериального лечения, несмотря на информирование их о возможных последствиях, и использовали фитотерапию.
Результаты исследования: сравнительный анализ данных исследования показал положительную корреляционную связь, от умеренной до сильной, между хроническими заболеваниями мочевыделительной системы, количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов в анамнезе и угрозой прерывания данной беременности, что подтверждается литературными источниками. После лечения через 1 и 3 мес. обнаружено, что частота встречаемости ББ через 3 мес. после лечения у пациенток 1-й и 2-й групп одинакова и составляет 6,7%, а у беременных 3-й группы, которые не получали этиотропного лечения по поводу ББ, частота встречаемости ББ достигла 94,4%. Только у пациенток 3-й группы впоследствии развился гестационный пиелонефрит (у 16,7%).
Заключение: проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об эффективности использования фосфомицина трометамола с целью лечения ББ и профилактики развития острых инфекций мочевыводящих путей у беременных.

Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, инфекции мочевыводящих путей, беременность, антибиотик, гестационный пиелонефрит, фосфомицина трометамол.

Для цитирования: И.Ю. Ильина Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(1):5-9. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-1-5-9.

Therapy of asymptomatic bacteriuria in pregnant women as prevention of gestational pyelonephritis

I.Yu. Ilina
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Urinary tract infections are common in daily clinical practice. In pregnancy, the most common pathological condition is asymptomatic bacteriuria. Late antibacterial treatment regardless of microbial susceptibility may result in ascending infections which provoke gestational pyelonephritis and other complications. In addition, increasing antimicrobial resistance presents difficulties for urinary tract sanitation during pregnancy.
Aim: to evaluate the efficacy of fosfomycin to treat asymptomatic bacteriuria and to prevent gestational pyelonephritis in the second trimester.
Patients and Methods: 78 pregnant women in the second trimester with verified asymptomatic bacteriuria were examined. Group 1 received fosfomycin trometamol, group 2 received amoxicillin plus clavulanic acid, group 3 refused antibacterial treatment (despite potential consequences) and received phytotherapy.
Results: comparative analysis demonstrates positive correlation (moderate-to-high) between chronic urinary tract disorders, the number of spontaneous miscarriage, anamnestic preterm birth, and threatened abortion. Published data confirm this observation. It was demonstrated that after 1 and 3 months of the treatment asymptomatic bacteriuria was similar in group 1 and 2 (6.7%) while in group 3 the occurence of asymptomatic bacteriuria was 94.4%. Later, gestational pyelonephritis has developed in group 3 only (16.7%).
Conclusion: fosfomycin trometamol is effective for asymptomatic bacteriuria and prevention of acute urinary tract infections in pregnant women.

Key words: asymptomatic bacteriuria, urinary tract infections, pregnancy, antibacterial, gestational pyelonephritis, fosfomycin trometamol.
For citation: Ilina I.Yu. Therapy of asymptomatic bacteriuria in pregnant women as prevention of gestational pyelonephritis. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):5–9.

Статья посвящена проблеме терапии бессимптомной бактериурии у беременных, как профилактике развития гестационного пиелонефрита. Представлены результаты оригинального исследования.

Введение

Материал и методы

Результаты исследования

Заключение

Сравнительный анализ позволил обнаружить положительную корреляционную связь, от умеренной до заметной, между хроническими ИМП и количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов в анамнезе и угрозой прерывания беременности при данной беременности, что подтверждается литературными источниками [22–26]. Проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об эффективности использования фосфомицина трометамола в лечении ББ у беременных и профилактике развития острых ИМП. Эффективность применения фосфомицина трометамола и амоксициллина с клавулановой кислотой у беременных во II триместре с ББ и отсутствием резистентности возбудителей к данным препаратам сопоставима. Однако удобство применения фосфомицина трометамола и высокая комплаентность при его применении делают этот препарат предпочтительным в лечении беременных с ББ. Что касается фитопрепаратов, то эти средства не могут быть использованы в качестве монотерапии данного заболевания, т. к., несмотря на незначительное снижение количества рецидивов, риск осложнений остается достаточно высоким.

Читайте также:  За болями в спине нередко скрывается тяжелая болезнь советы специалиста - МК

Сведения об авторе:
Ильина Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Ильина Ирина Юрьевна, e-mail: iliyina@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 02.11.2018.

About the author:
Irina Yu. Ilina — MD, PhD, Professor of Obstetrics and Gynecology Department of the Medical Faculty.
Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation.
Contact information: Irina Yu. Ilina, e-mail: iliyina@mail.ru. Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 02.11.2018.

Только для зарегистрированных пользователей

Как бактерии попадают в анализ мочи и чем опасна бактериурия

Бактерии в моче — неприятная находка, которая мгновенно настораживает. Ведь у совершенно здорового человека не может быть большого количества этих микробов в урине. Их наличие сигнализирует о том, что органы мочеполовой системы затронула инфекция. Она имеет как острую, так и хроническую форму течения. Микробы в моче не всегда выявляются вовремя из-за отсутствия выраженных симптомов, поэтому важно знать, как предупредить болезнь или успешно от нее избавиться.

  1. Что такое бактериурия: виды и степени
  2. Норма содержания бактерий в общем анализе мочи
  3. Другие виды анализов на выявление микробов
  4. Правила сбора материала на анализ
  5. Причины и пути проникновения микроорганизмов в мочу
  6. Воспаления мочеполовой системы
  7. Венерические заболевания
  8. Очаги хронической инфекции в организме
  9. Прием некоторых лекарств
  10. Травмы
  11. Секс, несоблюдение гигиены
  12. Опасность большого количества бактерий в анализе
  13. Что делать в случае бактериурии

Что такое бактериурия: виды и степени

Бактериурия — состояние, когда анализ мочи выявляет чрезмерное количество бактерий. Оно всегда свидетельствует о патологических процессах — пиелонефрите, уретрите, цистите и подобных болезнях. Наличие бактерий в моче требует принятия срочных мер, однако лечение целиком зависит от формы заболевания. Бактериурия бывает:

  • Бессимптомная, которую еще называют скрытой. В этом случае микробы в урине присутствуют, но видимых признаков — слизи в моче, болевого синдрома в почках — попросту нет. Разновидность эта типична для беременных.
  • Истинная. Это состояние, когда бактерии, попадая в органы мочевой системы, начинают активно размножаться. В результате возникает сильный воспалительный процесс, игнорировать его уже невозможно.
  • Ложная. Бактерии, попадая в мочевыводящую систему, не имеют возможности интенсивно размножаться. Причины такого явления — очень крепкая иммунная система либо своевременно начатая антибактериальная терапия.

Корректное определение формы бактериурии для врача является первостепенной задачей. Тогда правильное и своевременное лечение будет успешным. В ином случае не исключен рецидив болезни.

Норма содержания бактерий в общем анализе мочи

Допускают незначительное количество бактерий в урине. Их содержание – не всегда синоним заболевания. Условно-патогенной является только флора, в результатах анализа обозначаемая bact. Однако единичные микроорганизмы, выявленные во время анализов, считаются нормой. Когда в 1 мл мочи обнаруживают до 100000 КОЕ/мл, речь именно о бактериурии не идет.

Если показатели в моче превосходят это число, в анализе пишут, что нашли бактерии «сплошь», то это повод незамедлительно начать лечение. Сильная концентрация патогенных микроорганизмов и лейкоцитов всегда указывает на заболевание.

Другие виды анализов на выявление микробов

Общий анализ урины более распространен, однако его расшифровка занимает некоторое время. Поэтому существуют экспресс-методы, дающие мгновенный результат:

  1. Способ Грисса. Опасные бактерии умеют превращать нитраты в нитриты. Реактив немецкого химика как раз и определяет присутствие нитритов. Минус метода один – бактериурию обнаруживают только у взрослых. У детей найти аномалию с помощью способа Грисса невозможно: их моча нитратов не имеет.
  2. Хлорид трифенилтетразолия — соль, окрашивающаяся в синий цвет при наличии микробов.
  3. Редукционный глюкозный. Известно, что микробы сокращают количество глюкозы в моче. Ее отсутствие также красноречиво свидетельствует об активной работе патогенов.

Если в моче обнаружены бактерии в большом количестве, проводят бакпосев. Минус методики — длительность, так как для исследования нужно двое суток и более.

Правила сбора материала на анализ

Накануне нельзя употреблять продукты, кардинально изменяющие цвет мочи. Еще один важный момент: перед процедурой забора наружные половые органы необходимо тщательно вымыть. Первую порцию утренней мочи (2-3 секунды) не собирают, исследованию подлежит чистый материал. Используют стерильные емкости, купленные в аптеке. Женщинам перед сбором биоматериала необходимо вставить ватный тампон во влагалище.

Период менструации — противопоказание для сдачи анализов.

Причины и пути проникновения микроорганизмов в мочу

Бактерии появляются в моче четырьмя способами, их принято называть путями проникновения:

  • Восходящий. Инфекция поднимается в почки по мочевыводящему тракту, если у человека есть болезни нижних путей — уретрит, уретерит, цистит. Не исключается попадание инфекции во время инструментальных обследований, катетеризации. Из-за особенности анатомии чаще встречается у женщин.
  • Гематогенный. Микробы попадают из отдаленных очагов вместе с кровотоком, разносящим инфекцию во все уголки организма.
  • Лимфогенный. Путь открыт, если инфекция появилась в соседних органах. В этом случае в мочу она попадает через лимфатическую систему.
  • Нисходящий. В результате, к примеру, воспаления почек бактерии попадают в мочевой пузырь и начинают там интенсивно размножаться. Этот путь самый редкий.
Читайте также:  При каком кашле принимать Эреспал

Воспаления мочеполовой системы

Повышенное содержание бактерий и лейкоцитов в моче вызывают различные патологии:

  • Аднексит — воспаление яичников и маточных труб. Виновники — слабый иммунитет, аборт, инфекция, полученная от партнера, эндометриоз. Главные симптомы — слизь из влагалища, боль внизу живота и в пояснице, повышенная температура.
  • Вагинит (кольпит). Поражается слизистая влагалища. Болезнь является последствием секса с инфицированным мужчиной, недостаточной либо чрезмерной гигиены. Появляется после аборта, родов. Признаки: творожистые выделения, зуд во влагалище, жжение при мочеиспускании.
  • Пиелонефрит — воспаление почек (лоханок и чашечек). Частая причина — инфекционное распространение из мочевого пузыря. Реже бактерии попадают в почки гематогенным путем. Среди признаков — болевые ощущения в пояснице, в мышцах, суставах, рвота.
  • Простатит — воспаление в предстательной железе. Риск возрастает при слабом иммунитете, беспорядочном сексе или его отсутствии, при наличии хронических заболеваний. Признаки — боли в промежности, паху, трудности с мочеиспусканием, частые позывы.
  • Уретрит. Воспаляется мочеиспускательный канал. Бактерии нередко попадают туда из заднего прохода. Вторая причина патологии — инфекции, распространяющиеся половым путем. Симптомы: болезненное частое мочеиспускание, зуд, жжение в уретре, выделения.
  • Цистит. Бактерии оккупируют мочевой пузырь, мигрируя по мочеиспускательному каналу. Болезни более подвержены женщины из-за небольшой длины уретры (если сравнивать с мужчинами). Признаки: повышение температуры, рези в конце мочеиспускания, малое выделение урины.

Венерические заболевания

Нередко в моче у мужчин и женщин бактерии обнаруживаются после незащищенного полового акта. Особенно неприятно, когда партнер — носитель инфекции в скрытой форме. Тогда симптоматика практически отсутствует, так как заболевание ничем себя не проявляет.

Во время сексуального контакта можно получить от партнера порядка 30 разных микроорганизмов. Самыми распространенные инфекции:

  • гонорея;
  • сифилис;
  • трихомониаз;
  • хламидиоз.

Коварство инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), состоит в том, что они умеют долгое время протекать бессимптомно, что затрудняет впоследствии лечение. Общими признаками таких болезней являются выделения, боли в области живота, язвочки на гениталиях.

Очаги хронической инфекции в организме

Среди факторов, влияющих на обнаружение в урине инфекции, находятся и те, что вызывают заражение почек. Путешествие с кровью обеспечивает их проникновение в мочевой пузырь, мочеточник, уретру. Существующий очаг хронического заболевания — частая причина, из-за которой обнаруживают много бактерий в моче у женщин (например, цистит, пиелонефрит) и мужчин (простатит).

В роли источника заражения могут выступить не вылеченные вовремя зубы, хронический гайморит, тонзиллит и другие болезни схожей этиологии. Беременность — период наибольшего риска найти урину в моче. Этому способствует сниженный иммунитет. Другая причина — мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, находящиеся в опасной близости от прямой кишки. Такое соседство обеспечивает быстрое проникновение бактерий.

Прием некоторых лекарств

В появлении неожиданного результата анализов иногда виноваты лекарственные препараты, вызывающие гормональный дисбаланс. В их роли выступают противозачаточные средства с синтетическими гормонами. Такую же реакцию могут дать продукты, предназначенные для спортивного питания. Биохимический состав урины точно так же изменяется, когда используют внутривагинальные суппозитории, прописанные для лечения совершенно других заболеваний.

Травмы

Любые повреждения органов мочеполовой системы — нередкая причина, приводящая к обнаружению бактерий в моче. Особенно это касается детей. Последствия травм:

  • серьезные кровотечения;
  • проникновение мочи в соседние ткани;
  • нарушение в работе внутренних органов.

Рана, вызванная песком или конкрементом в мочевыводящих путях, также может спровоцировать появление инфекции в моче. Камень, начавший движение, но застрявший в мочеточнике, нередко вызывает воспаление. В урине, которая вынужденно остается в почках, быстро начинают размножаться микроорганизмы.

Секс, несоблюдение гигиены

Занятия сексом с новым партнером без предохранения запрещены. Беременным желательно весь период вынашивания ребенка предохраняться презервативами. Большую опасность представляет несоблюдение элементарных правил гигиены — отсутствие регулярных водных процедур. Гигиену половых органов нужно производить ежедневно.

Опасность большого количества бактерий в анализе

Факт малой концентрации бактерий в анализе мочи еще не говорит о надвигающейся болезни. Это всего лишь симптом, указывающий на возможные неполадки в организме. Запущенная форма, наоборот, имеет ярко выраженные признаки, сигнализирующие о серьезной патологии. Среди них — васкулит (воспаление сосудов), нефросклероз (замена почечной ткани соединительной), пиелонефрит, простатит, уретрит, цистит и другие.

В моче обычно обнаруживают:

  • Энтерококк. Он зачастую вызывает мочеполовые инфекции, чреватые заражением крови.
  • Кишечную палочку, обитающую в кишечнике, но способную попасть в почки, мочевой пузырь.
  • Клебсиеллу — возбудитель пневмонии. Инфицирование клебсиеллой характерно для пожилых людей и детей со слабым иммунитетом.
  • Коринебактерии, специализирующиеся на заболеваниях кожи и слизистых, на патологиях внутренних органов (фарингит, эндокардит, остеомиелит).
  • Протей – виновник анемического синдрома, почечной недостаточности, атопического дерматита.
Читайте также:  Орхит и эпидидимит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состояния

Что делать в случае бактериурии

После обнаружения аномального количества микробов начинают лечение бактериурии. Первым делом назначают антибактериальные препараты. Их надо принимать от 5 до 10 дней, строго по рекомендации врача. Срок терапии зависит от вида бактерий, от их количества. Используют следующие антибиотики в таблетках:

  • Максипим — известный препарат, уничтожающий большинство штаммов в моче. Хорошо переносится как взрослыми (включая беременных женщин), так и детьми.
  • Фуразолидон — таблетки с широким спектром действия, не вызывающие устойчивость (резистентность) бактерий к антибиотикам.
  • Цефурабол, помогающий вылечить не только бактериурию, но и серьезные болезни — нефрит, пиелонефрит, цистит.

При инфекциях мочевыделительной системы допускают лечение народными средствами, при бактериях, присутствующих в моче, приветствуют мочегонные отвары и чаи. Среди используемых растений — береза (любое сырье), толокнянка, ягоды шиповника.

Нельзя при обнаружении инфекции в моче начинать самолечение, так как избавиться от бактерий эффективно возможно только под контролем лечащего врача. Иной путь решения проблемы нередко приводит к противоположному результату.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – рост бактерий при бактериологическом анализе мочи у лиц, у которых отсутствуют симптомы инфекции мочевой системы. Это явление свидетельствует о колонизации (заселении) мочевых путей бактериями коменсалами, то есть такими, которые не предоставляют организму-носителю ни вреда, ни пользы. Вместе с этим, результаты клинических исследований свидетельствуют, что бессимптомная бактериурия может защищать от развития симптоматической инфекции мочевой системы, которая вызывается патогенными микроорганизмами, то есть теми, которые вызывают заболевания. Итак, бессимптомную бактериурию можно рассматривать, как симбиоз человека и микроорганизма, а ее лечение должно проводиться только в тех случаях, когда его польза доказана.

Бессимптомная бактериурия является достаточно распространенным явлением и наблюдается у 1-5% здоровых женщин до менопаузы. Частота бессимптомной бактериурии увеличивается у пожилых лиц (мужчин и женщин) до 4-19%. Бессимптомная бактериурия наблюдается у 0,7%-27% больных сахарным, у 2-10% беременных и 23-89% пациентов с повреждением спинного мозга. Бессимптомная бактериурия редко наблюдается у молодых мужчин и всегда требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим бактериальным простатитом.

Диагностика

Диагностическим критерием бессимптомной бактериурии является положительный результат бактериологического исследования средней порции мочи (то есть микробное число 10 5 КОЕ/мл, КОЕ – колониеобразующая единица) в двух пробах у женщин (взятых с интервалом не менее 24 часов) и в одной пробе у мужчин, у которых отсутствуют клинические симптомы инфекции мочевой системы. Необходимо заметить, что изменения в общем анализе мочи в виде лейкоцитурии не относящиеся к клинических симптомов инфекции мочевых путей.

У лиц с катетеризованим мочевым пузырем микробное число, что является достаточным для установления диагноза бессимптомной бактериурии составляет 10 2 КОЕ/мл (как для женщин, так и для мужчин).

В случае выявления бессимптомной бактериурии обязательным является определение остаточного объема мочи в мочевом пузыре, а цистоскопия должна назначаться по дополнительным показаниям. У мужчин обязательно исключают наличие хронического бактериального простатита. При наличии колонизации микроорганизмов, продуцирующих уреазу, например Proteus mirabilis, обязательно проводят диагностику мочекаменной болезни.

Лечение

У лиц с отсутствующими факторами риска развития инфекции мочевых путей бессимптомная бактериурия не приводит к заболеванию почек либо к их повреждению. Более того, рандомизированные контролируемые исследования детей и женщин показали, что лечение бессимптомной бактериурии увеличивает вероятность развития симптоматической инфекции мочевых путей, по сравнению с теми, кому бессимптомную бактериурию не лечили. Следовательно, проведение скрининга (рутинной диагностики заболевания у пациентов, которые не имеют его симптомов) и лечение бессимптомной бактериурии у пациентов (женщин и юношей) с отсутствующими факторами риска развития инфекции мочевых путей не рекомендовано (уровень доказательности 1b, качество доказательств А).

У пациентов с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевых путей без факторов риска был продемонстрирован протекторный эффект спонтанной бессимптомной бактериурии. Итак, лечение бессимптомной бактериурии у пациенток с рецидивирующим течением симптоматической инфекции мочевых путей не рекомендовано (уровень доказательности 1b, качество доказательств А). Отличной является ситуация, когда при бессимптомной бактериурии оказывается и сама бактерия, которая была причиной развития симптоматической инфекции мочевых путей у данного пациента. В таком случае, необходимо рассмотреть возможность лечения бессимптомной бактериурии для эрадикации (удаления) микроорганизма (уровень доказательности 4, качество доказательств С).

У беременных бессимптомная бактериурия является достаточно распространенной и связана с повышенным риском развития симптоматической инфекции мочевых путей, в т.ч. пиелонефрита. Вместе с этим, доказательства связи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами (невынашиванием) слабые. Согласно большинству рекомендаций необходимо проводить скрининг и лечение бессимптомной бактериурии у беременных, что может представлять значительную проблему из-за нежелательных эффектов антибактериальной терапии на плод. При этом, доказательства положительных последствий лечения бессимптомной бактериурии у беременных являются слабыми и не свидетельствуют о его пользе. Последние европейские рекомендации не дают общих рекомендации в такой ситуации и советуют действовать в соответствии с национальным медико-технологических документов. На сегодня в Украине отсутствуют стандарты или протоколы утвержденные МЗ Украины, посвященные проблеме бессимптомной бактериурии. Следовательно, решение о тактике лечения беременной с бессимптомной бактериурией остается на усмотрение врачей.

Ссылка на основную публикацию
Что такое Мисвак (Сивак) и как пользоваться палочкой для чистки зубов 1
Сивак – зубочистка из дерева арак Посланник Аллаха (мир ему и благословение) сказал: «Я заповедал вам использовать сивак (корень дерева...
Что произойдет с телом, если ходить каждый день и много
Ходьба пешком: виды, польза, расход калорий Ходьба пешком – такое простое и естественное для каждого человека движение. Ходьба может принести...
Что происходит в организме бросившего курить
Что происходит после отказа от курения в организме курильщика Зависимость от курения это огромная проблема человечества. Как помочь заядлому курильщику...
Что такое мононуклеоз и как его лечить — Лайфхакер
Мононуклеоз у взрослых [Мононуклеоз у взрослых] встречается крайне редко. Статистика показывает, что большинство людей перенесло заболевание в детском или подростковом...
Adblock detector