Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс Компетентно о здоровье на iLive

Лечение болезни Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Для того чтобы стало ясно возникновение и пагубное влияние пузырно-мочеточникового рефлюкса на функциональную систему человека, необходимо подробно разобрать как само понятие, так и последствия, которые могут возникнуть.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточникового рефлюкс – это аномальные изменения в мочевом пузыре. Мочевой пузырь, по сути своей, полый орган, который предназначен для того, чтобы там скапливалась урина до времени свершения мочеиспускания. У него есть 3 отверстия. Пара из них соединена с мочеточником. Таким образом, моча протекает из почечного отдела в сам пузырь. Последнее отверстие нужно для того, чтобы урина вытекала наружу. В этом месте соединяется канал мочеиспускания и пузырь.

Мочеточники представляют собой трубы, похожие на воронки, и входят в сам пузырь под крутым углом. Также в мочеточнике установлена интересная клапанная система, которая предотвращает движение жидкости обратно к почкам.

Так должна функционировать нормальная здоровая система. Но при диагностировании патологии рефлюкса клапан, который должен предотвращать попадание мочи в почку, не работает. Поэтому моча свободно двигается во всех направлениях. И создаются условия, когда вследствие нарушения тока урины она скапливается в мочевом пузыре и затем поднимается в мочеточник. Это приводит к сильному его растягиванию. А если у человека прогрессирует тяжелая форма, то урина может подниматься до самих почек.

То есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это нарушение работы клапанно-затворной системы.

Причины патологии

Даже в условиях оснащения современной медицины высокоточными приборами до сих пор точная причина, почему происходит обратный заброс урины, не выяснен. Понятно, что первая причина – это несостоятельность самого сфинктера, но вот почему так происходит, ученые медики пока затрудняются ответить.

Патогенезу и хроническому воспалению, а также лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса посвящено много трудов. Но единого научно обоснованного мнения урологов до сих пор нет. Хотя многие специалисты уже говорят о том, что наследственный пиелонефрит или сальпингит в хронической форме может быть причиной происхождения патологии.

Исключить фактор врожденной патологии пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей нельзя. Как частные случаи были известны доказательства того, что развитие аномалии у младенцев является следствием развития нервной ткани и мышечной оболочки, когда вследствие функционального нарушения органов, за счет одних развиваются другие и происходит зарождение патологии.

Наиболее частыми в практике урологов случаями считаются сочетания нескольких факторов, когда инфекционное заболевание наслаивается на аномалию, то происходит ее стремительное развитие, хотя, быть может, без такого бактериального толчка аномалия бы не развилась.

Развитыми являются такие этиологические факторы, как мочекаменная болезнь. Если конкременты большого или среднего размера, то их передвижения вполне могут повреждать мышечную оболочку мочеточника и приводить к нарушению работы всей системы, а также к образованию рассматриваемой патологии.

Классификация заболевания

ПМР разделяется по классификации следующим образом:

  1. Активная форма. Проявление такого ПМР продиктовано самим актом, когда опорожняется мочевой пузырь.
  2. Пассивная форма. Она активируется тогда, когда заполняется пузырь.
  3. Смешанная форма. Это сочетанная форма двух предыдущих состояний.
  4. Интермитирующий рефлюкс – это отдельно стоящая форма, которая проявляется, как пиелонефрит рецидивирующий.

Патология характеризуется разнообразными формами тяжести.

Протекание самой болезни делится по степеням.

Первая степень – когда урина забрасывается в зону мочеточника, расположенную в малом тазу, и не происходит расширение самого канала. Обратный ток урины охватывает полностью мочеточник. А также наблюдается выброс мочи в лоханку, при этом сам канал и отделы почек не расширяются.

Какие симптомы сопровождают патологию

Симптоматики протекания заболевания, отраженной в клинической картине для пузырно-мочеточникового рефлюкса, не существует. Распространено обращение к урологу пациентов, когда они чувствуют осложнение по типу острого пиелонефрита или какой- либо формы мочекаменного заболевания.

Также могут заболевание сопровождать такие признаки, как:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • поясничные боли.

Часто все эти симптомы сопровождаются повышением артериального давления и перемещением болей в затылочную часть головы. Даже природа мелькающих мушек перед глазами и головокружение могут произрастать из ПМР. В ряде случаев наблюдается потеря сознания у пациентов.

Если у больного возникают вышеперечисленные синдромы, то не лишним будет обратиться если не урологу, то к терапевту. Потому что затягивание с визитом в медицинское учреждение может закончиться осложнениями гнойного или хронического пиелонефрита.

Диагностика заболевания

При пузырно-мочеточниковым рефлюксе симптомы, хотя и смазанные, но все-таки при их проявлении нужно незамедлительно начать диагностику. И в случае, когда диагностируется пиелонефрит, то основным показателем является анализ мочи. Однако это не показательно, так как норма обычно не изменяется в исследуемом материале. Изменения будут, только если произойдет воспалительный процесс; тогда в урине можно будет найти информативный материал, такой, как повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов и так далее.

Есть признанный и довольно успешно себя зарекомендовавший метод исследования организма на предмет присутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса – это микционная цистография.

Ее суть заключается в том, что через уретральный катетер через мочеточник в полость мочевого пузыря вводится контрастирующее вещество и проводится рентгенологическое исследование. Тогда становится понятно жидкостное движение в мочевом пузыре, и так выясняется наличие данной патологии.

При рефлюксе, как правило, не дают эффекта обычные ультразвуковые исследования и магнитно-резонансная томография. А вот микционная цистография по стоимости довольна доступна и проста в исполнении, так что выполнить ее можно почти в любом профильном медицинском учреждении.

Кроме того, стоит отметить тот факт, что цистоскопия дает неплохие результаты при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Если осматривать мочеточник при помощи специальной системы с оптической оснасткой, то урологам удается во время проведения манипуляции выявить патологические изменения и неправильную цикличность урины. При этом на исследовании явно видно, что при перистальтике не полностью прикрывается клапан, который и является аномально нездоровым и вызывает такие функциональные нарушения.

Методы лечения

Начальный этап лечения после диагностирования заболевания принимает выжидательную тактику, она заключается в том, что пациенту назначены регулярные визиты к урологу и констатирование клинической картины протекания развития патологии в динамике. Если нет прогрессирования и активного развития патологии, а также отмечено стабильное состояние пациента, то показаний к экстренному оперативному вмешательству не последует.

Читайте также:  Эрозивный геморрагический гастрит

Но если развитие патологии препятствует нормальной работе мочеполовой системы, то тогда назначается операция, и проблема решается хирургическим путем.

Картина проведения операции следующая: с помощью хирургических манипуляций устраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, так как формируется новый клапан в мочеточнике взамен того, который перестал функционировать.

Современная практика урологии богата на различные методы среди подобных операций, но нельзя сказать однозначно, какая будет единственной и наиболее эффективной. Все зависит от индивидуальных особенностей, как самой патологии, так и пациента.

Самый распространённый способ – это формирование клапана из дубликатора слизистой. Это происходит за счет того, что мочеточник шьется капроновой хирургической нитью, и после этого вяжется узел, который имитирует выступающий орган. Этот узел и будет теперь заменять не работающий клапан.

Но одна из самых уникальных и прогрессивных технологий – это вшивание искусственного клапана. Стоимость ее очень высока, и для оперирования требуется большой арсенал ультрасовременной аппаратуры.

Какие осложнения могут быть

Так как пузырно-мочеточниковый рефлюкс провоцирует постоянный застой урины в полости лоханки, то наиболее распространённым осложнением идет острый пиелонефрит. И, например, если пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не подвергать лечению, то у младшего поколения в разы возникает риск в будущем развития острой почечной недостаточности.

Если больной постоянно жалуется на боли в пояснице, то урологи, после обследования, назначают комплексную антибактериальную терапию, для того чтобы пригасить развивающийся и назревающий абсцесс почки.

По тем же причинам, что описаны выше, возникают осложнения в виде мочекаменной болезни и всевозможных пиелонефритов, и циститов, и остальных неприятных недугов. Только нужно отметить, что при мочекаменной болезни боли будут постоянными в области поясницы, а не прерывными, как при пиелонефрите.

Поэтому при пузырно-мочеточниковом рефлюксе причины и методы лечения необходимо разработать вместе с урологом и придерживаться всех рекомендаций.

Потому что иначе в будущем может развиться даже артериальная гипертензия вследствие нарушения работы функции почек. Так как постоянный застой урины выделяет большое количество ренина, а он, в свою очередь, агрессивно действует на сосуды и сокращает их, что и приводит к повышению артериального давления.

Необходимо добавить, что такая форма артериально-повышенного давления довольно плохо откликается на терапевтическое медикаментозное воздействие. И поэтому нужно помнить, что при коррекции, в первую очередь, должно устранить патологию в мочевом пузыре, а уже потом заниматься сосудами.

Профилактика заболевания

Для начала, при проведении профилактических мероприятий, нужно пресечь и купировать любой воспалительный процесс, вызванный застоем урины.

После этого стоит рассмотреть и также подвергнуть лечению любое последствие, которое повлёк ПМР, как-то:

  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • цистит и так далее.

Далее уже рассматривается возможность убрать или сдержать разрушительное действие патологии на организм.

Важно помнить, что всем пациентам настоятельно рекомендован отказ от сильно соленой пищи, а также предписано диетическое питание.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковым рефлюксом называется уропатия, вызванная патологическим механизмом движения, то есть забросом мочи из полости мочевого пузыря обратно в мочеточники. Присвоенный код по мкб-10 – N13.7. Обычно рефлюкс мочевого пузыря (обратный ток) инициирует врожденное недоразвитие либо отсутствие клапанного механизма, в норме расположенного между мочеточниками и мочевиком, тогда как вторично нарушения возникают под воздействием хронических воспалительных и склеротических процессов.

Механизм пузырно-мочеточникового рефлюкса

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность смыкания клапанной системы мочевыводящего сегмента (в норме — 60-80 см вод. столба), которую вызывают воспалительные или другой природы изменения в стенке мочевика с частичным сужением уретры, ригидностью устья и возможно — адинамией мочеточников. Чаще всего это происходит на фоне значительно растянутого мочевого пузыря и восходящей инфекции.

В норме мочеточники впадают в тело мочевого пузыря на задней стенке — в треугольнике Льетто. Перфорация мочеточников в мускулатуру мочевика происходит до подслизистой, далее они проникают сквозь подслизистый слой и только затем открываются устьями в полость. Благодаря подслизистому тоннелю есть антирефлюксная защита под действием давления стенок мочеточников объемами мочи в область детрузора и сфинктера шейки мочевика, сокращение которого обеспечивает мочеиспускание и предотвращает обратный заброс урины.

Строение мочевого пузыря

Механизм развития пузырно-мочеточникового или по-другому везико-уретрального рефлюкса – заброса мочи в полость мочетоников и коллекторной системы почек, может быть:

  • первичный внутриутробный – врожденный;
  • вторичный – в результате обструкции, хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочевике, распространение которого на ткани почек провоцирует периодическое возникновение рецидивов острого пиелонефрита, поражение клапанов и образования рубцовых изменений в почках.

Степень развития патологии определяет тяжесть состояния больного. На начальных этапах процесс пузырно-мочеточникового рефлюкса затрагивает лишь мочеточник, не вовлекая в патологию лоханки почек, в противном случае – следует уже говорить о пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе. Если вовремя не обратиться к специалисту, то он может не только достигнуть структур почки, но и спровоцировать расширение полости мочеточника. В дальнейшем патология может привести к извитости мочеточника, а также возникнуть рефлюкс нефропатия – выраженные нарушения работы почек и истончение паренхимы.

Степени развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

Классификация

В зависимости от причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса разделяют первичную – врожденную уропатию, и вторичную – приобретенную в результате длительных воспалительных процессов, нейрогенных нарушений и рубцевания.

Изучая динамику опорожнений мочевых путей можно выявить пассивный и активный вариант уретеро-везикального рефлюкса, то есть наблюдающееся в виде постоянного пассивного течения либо возникающее в момент мочеиспукания – в период сокращения детрузора (мышечной оболочки мочевика). Кроме того, в достаточно редких случаях, к примеру, при поражении мочевика туберкулезом, может наблюдается смешанный тип, когда помимо пассивного рефлюкса самостоятельно мочеиспускание влечет за собой активный и значительное повышение внутрилоханочного давления.

Важно! Опасным считается состояние проникновения содержимого мочеточников в просвет крупных вен, тогда говорят о таком заболевании как уретеро-венозный рефлюкс.

Причины

Существует ряд причин, провоцирующих обратный запрос мочи из полости мочевого пузыря в мочеприносящие протоки, к ним чаще всего относится дисплазия замыкательных клапанов, укорочение интрамуральной части мочеточника, дистопия устьев, в более редких случаях данный тип уропатии вызывают:

  • морфо-функциональная незрелость, пороки развития и анатомические аномалии уретеро-везикального отдела – чаще всего первичные нарушения в виде недоразвития нервно-мышечного аппарата, дисплазии уретеро-везикального сегмента, гипоплазии мышц с заменой их коллагеновыми волокнами
    или сдвига устьев мочеточников;
  • инфравезикальная обструкция либо препятствия ниже мочевика, в примеру, стриктуры или сужения уретры, гипертрофированный семенной бугорок, камни в уретре, суженный меатус;
  • нейрогенные расстройства — поражение нейронных путей и центров, отвечающих за иннервирвацию мочевого пузыря и произвольного процесса мочеиспускания, которое может быть связано с врожденными дефектами терминальных отделов спинного мозга и позвоночника, их травмами, онко- или воспалительно-дегенеративными заболеваниями, инфекционно-воспалительные – рецидивы острого пиелонефрита и процессы рубцевания.
Читайте также:  Подготовка к ФГДС желудка как правильно подготовится к исследованию, питание и диета перед процедуро

Нарушению процесса мочеиспускания также может способствовать давление на пузырь извне воспалительным инфильтратом, к примеру, в результате забытых инородных тел (марлевых, ватных тампонов), аденомой простаты, внутренними пузырными свищами, гематомами, а также спровоцированное парациститом.

Симптомы рефлюкса мочевого пузыря

Рефлюкс мочевого пузыря влечет за собой множество нарушений, однако симптоматика его может быть стертой или напоминающей пиелонефрит. Чаще всего он проявляется болью в пояснице, затруднением мочеиспускания и повышением температуры тела.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей на фоне цистита – могут спровоцировать недержание мочи либо боль внизу живота.

Анализы и диагностика

Наиболее показательным методом рентгенологического исследования органов мочевыделительной системы и мочевика является микционная, а также восходящая и низходящая цистография. Однако, для достоверности полученных данных к процедуре нужно заранее и тщательно готовиться: за 48 ч не потреблять продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике, накануне с вечера и утром использовать очистительные клизмы. В результате наполнения мочевого везикула контрастным жидким веществом — 20% раствора сергозина и произвольного мочеиспукания на рентгенограмме отображается рефлюкс в виде расширенных теней, обхватывающих мочеточники и лоханки, тени мочевика, напоминающего пузырь в форме башни.

Результаты микционной цистографии у пациента с двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом

При подозрении на уретеро-венозный рефлюкс может быть назначено проведение ретроградной пиелоуретерографии, цистоскопии серологические исследования, бакпосевы мочи, проба Зимницкого, определение суточного режима мочеиспускания.

Кроме того, могут быть проведены манометрические исследования, экскреторная урография, УЗИ, но чаще всего эти данные не дают увидеть полноту картины и показательны только для оценки уродинамики мочевых путей и обнаружения расширений почечной коллекторной системы, мочеточников и нарушений строения паренхимы. Благодаря цистоскопии есть возможность исключить цистит.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рефлюкс мочевого пузыря наиболее часто проявляется во время мочеиспукания, нежели в состоянии покоя. Симптоматика обычно транзиторная, что не дает возможности выявить патологию при каждом обследовании.

Существует два способа лечения рефлюса мочевика – консервативный и оперативный. Вне зависимости от тяжести состояния больному может понадобиться консервативное лечение на протяжении от полугода — до года, при помощи таких средств как:

  • антибиотики, которые подбирают учитывая чувствительность возбудителя;
  • десенсибилизирующие средства;
  • иммунокорригирующие препараты;
  • растительные сборы.

Консервативное лечение легкой и среднетяжелой степени рефлюкса помогает в 60-70% случаев, улучшение можно увидеть после проведения контрольной цистографии. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, а также перенёсших антирефлюксное вмешательство, проводят под диспансерным наблюдением уролога или нефролога. Выполнять забор и анализ проб мочи для бакпосевов, проверяя стерильность необходимо каждый месяц. При помощи УЗИ почек, радионуклидных исследований работы почек, цистографии есть возможность наблюдать за темпами роста и развития почек. После успешного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса снять ребенка с диспансерного учёта можно только спустя пять лет при условии, что не будет обнаружено обострений пиелонефрита.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — Vesicoureteral reflux

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Ультразвуковое изображение, показывающее аномальный пузырно-мочеточниковый переход и расширенный дистальный отдел мочеточника, приводящие к первичному пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР).
Специальность Урология

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( ПМР ), также известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляет собой состояние, при котором моча ретроградно или назад течет из мочевого пузыря в один или оба мочеточника, а затем в чашечку или почки . Моча обычно движется в одном направлении (вперед или антероградно) от почек к мочевому пузырю через мочеточники с односторонним клапаном на пузырно-мочеточниковом (мочеточниковом) переходе, предотвращающим обратный ток. Клапан образован косым туннелем дистального отдела мочеточника через стенку мочевого пузыря, образуя мочеточник небольшой длины (1-2 см), который может сжиматься по мере заполнения мочевого пузыря. Рефлюкс возникает, если мочеточник входит в мочевой пузырь без достаточного туннелирования, то есть слишком «торчащим».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Первичная VUR
    • 2.2 Вторичный VUR
      • 2.2.1 Анатомический
      • 2.2.2 Функциональные
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Серьезность
  • 4 Лечение
    • 4.1 Эндоскопическая инъекция
    • 4.2 Медицинское лечение
    • 4.3 Хирургическое лечение
  • 5 Эпидемиология
  • 6 Наблюдение
  • 7 История
  • 8 ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

У большинства детей пузырно-мочеточниковый рефлюкс протекает бессимптомно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть диагностирован в результате дальнейшей оценки расширения почки или мочеточников, выводящих мочу из почки во внутриутробном периоде, а также когда у брата или сестры есть ПМР (хотя рутинное обследование в обоих случаях является спорным). Рефлюкс также увеличивает риск острых инфекций мочевого пузыря и почек , поэтому тестирование на рефлюкс может быть выполнено после того, как у ребенка будет одна или несколько инфекций.

У младенцев признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать только лихорадку и летаргию с плохим аппетитом и иногда с неприятным запахом мочи, тогда как у детей старшего возраста обычно наблюдается дискомфорт или боль при мочеиспускании и частом мочеиспускании .

Причины

У здоровых людей мочеточники входят в мочевой пузырь под углом и проходят на некоторое расстояние подслизистой оболочкой. Это, в дополнение к мышечным прикреплениям мочеточника, помогает закрепить и поддерживать их сзади. Вместе эти особенности производят эффект клапана, который перекрывает отверстие мочеточника во время хранения и мочеиспускания. У людей с ПМР этот механизм не работает, что приводит к обратному (ретроградному) оттоку мочи.

Первичная VUR

Недостаточная длина подслизистого мочеточника относительно его диаметра приводит к неадекватности клапанного механизма. Это вызвано врожденным дефектом или отсутствием продольных мышц части мочеточника внутри мочевого пузыря, что приводит к аномалии уретеровезикулярного соединения (UVJ).

Вторичный VUR

В этой категории клапанный механизм мочеточников изначально не поврежден и здоров, но становится подавленным из-за повышенного давления в мочевом пузыре, связанного с обструкцией, которая искажает мочеточниково-везикулярное соединение. Препятствия могут быть анатомическими или функциональными. Вторичный ПМР можно разделить на анатомические и функциональные группы.

Анатомический

Клапаны задней уретры; стеноз уретры или внутреннего канала. По возможности эти причины лечат хирургическим путем.

Читайте также:  Список лучших антигистаминных препаратов для детей до года и старше

Функциональный

Нестабильность мочевого пузыря, нейрогенный и ненейрогенный мочевой пузырь. Инфекции мочевого пузыря могут вызывать рефлюкс из-за повышенного давления, связанного с воспалением.

Разрешение функциональной ПМР обычно происходит после лечения и устранения первопричины. Может быть показано медикаментозное и / или хирургическое лечение.

Диагностика

Для диагностики ПМР можно использовать следующие процедуры:

Ультразвуковое исследование брюшной полости может указывать на наличие ПМР при дилатации мочеточника; тем не менее, во многих случаях ПМР от низкой до средней, даже высокой степени тяжести, сонограмма может быть полностью нормальной, что обеспечивает недостаточную полезность в качестве единственного диагностического теста при оценке детей с подозрением на ПМР, например детей с пренатальным гидронефрозом или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

VCUG — это метод выбора для оценки и начального обследования, в то время как RNC предпочтительнее для последующих оценок, поскольку существует меньшее воздействие радиации. Следует с высокой степенью подозрительности относиться к любому случаю, когда у ребенка имеется инфекция мочевыводящих путей, и следует исключать анатомические причины. В этих случаях следует выполнить VCUG и УЗИ брюшной полости.

Сцинтиграфия DMSA используется для оценки паранхимального повреждения, которое проявляется в виде кортикальных рубцов. После первой лихорадочной ИМП была исследована диагностическая роль первоначальной сцинтиграфии для выявления повреждения перед VCUG, и было высказано предположение, что VCUG можно не проводить у детей, у которых нет кортикальных рубцов и дилатации мочевыводящих путей.

Ранняя диагностика у детей имеет решающее значение, поскольку исследования показали, что у детей с ПМР, которые поступают с ИМП и ассоциированным острым пиелонефритом, вероятность развития стойких кортикальных рубцов почек выше, чем у детей без ПМР, с отношением шансов 2,8. Таким образом, ПМР не только увеличивает частоту ИМП, но также увеличивает риск повреждения верхних мочевых структур и терминальной стадии почечной недостаточности .

Строгость

  • I степень — рефлюкс в нерасширенный мочеточник
  • II степень — рефлюкс в почечную лоханку и чашечки без дилатации.
  • III степень — легкое / умеренное расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с минимальным притуплением сводов
  • IV степень — расширение лоханки и чашечек с умеренной извитостью мочеточника.
  • V степень — крупное расширение мочеточника, лоханки и чашечек; извитость мочеточника; потеря папиллярных отпечатков

Чем моложе пациент и чем ниже оценка при обращении, тем выше шанс спонтанного разрешения. Примерно 85% случаев ПМР I и II степени разрешаются спонтанно. Примерно 50% случаев III степени и меньший процент случаев более высокой степени также разрешаются спонтанно.

лечение

Цель лечения — свести к минимуму инфекции, так как именно инфекции вызывают рубцевание почек, а не пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Сведение к минимуму инфекций в первую очередь достигается с помощью профилактических антибиотиков у новорожденных и младенцев, не приученных к горшку. Однако у детей более старшего возраста врачи и родители должны сосредоточиться на управлении кишечником и мочевым пузырем. Дети, которые держат мочевой пузырь или страдают запором, чаще заражаются инфекциями, чем дети, которые регулярно опорожняются. Если медикаментозное лечение не позволяет предотвратить рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или если в почках наблюдается прогрессирующее рубцевание почек, может потребоваться хирургическое вмешательство. Детям с ПМР I-III степени рекомендуется медикаментозное лечение, поскольку в большинстве случаев лечение проходит спонтанно. Пациентам с ПМР IV степени показано пробное лечение, особенно у более молодых пациентов или пациентов с односторонним заболеванием. Из пациентов с VUR VUR только младенцы проходят медицинское обследование до того, как будет показано хирургическое вмешательство, для пожилых пациентов хирургическое вмешательство является единственным вариантом.

Эндоскопическая инъекция

Эндоскопическая инъекция включает нанесение геля вокруг отверстия мочеточника, чтобы создать функцию клапана и остановить обратный поток мочи вверх по мочеточнику. Гель состоит из двух типов молекул на основе сахара, называемых декстраномером и гиалуроновой кислотой . Торговые наименования этой комбинации включают Deflux и Zuidex . Оба компонента хорошо известны по предыдущему применению в медицине. Они также биосовместимы, а это означает, что они не вызывают значительных реакций в организме. Фактически, гиалуроновая кислота вырабатывается и содержится в организме естественным образом.

Медицинское лечение

Медикаментозное лечение предполагает профилактику низкими дозами антибиотиков до исчезновения ПМР. Антибиотики назначают на ночь в половине обычной терапевтической дозы. Конкретные используемые антибиотики различаются в зависимости от возраста пациента и включают:

  • Амоксициллин или ампициллин — младенцы младше 6 недель
  • Триметоприм-сульфаметоксазол (котримоксазол) — от 6 недель до 2 месяцев

Через 2 месяца подойдут следующие антибиотики:

Посев мочи проводится 3 раза в месяц, чтобы исключить прорыв инфекции. Также указаны ежегодные радиологические исследования. Хорошая гигиена промежности, своевременное и двойное мочеиспускание также являются важными аспектами медицинского лечения. Дисфункция мочевого пузыря лечится приемом холинолитиков .

Хирургическое лечение

Хирургический подход необходим в тех случаях, когда прорывная инфекция развивается, несмотря на профилактику, или когда профилактика не соблюдается. Точно так же, если ПМР тяжелая (степень IV и V), имеются пиелонефритические изменения или врожденные аномалии. Другими причинами, требующими хирургического вмешательства, являются недостаточность роста почек, образование новых рубцов, ухудшение функции почек и ПМР у девочек, приближающихся к половому созреванию.

Для лечения ПМР доступны четыре типа хирургических вмешательств: эндоскопические (процедуры STING / HIT); лапароскопический; роботизированная лапароскопическая; и открытые процедуры (процедура Коэна, процедура Лидбеттера-Политано, методика Лича-Грегуара). Лапароскопические и роботизированные лапароскопические процедуры часто имитируют классические открытые процедуры в лапароскопической среде или лапароскопической среде с роботизированной поддержкой.

Эпидемиология

Было подсчитано, что VUR присутствует более чем у 10% населения. Дети младшего возраста более предрасположены к ПМР из-за относительной короткости подслизистых мочеточников. Эта восприимчивость уменьшается с возрастом по мере увеличения длины мочеточников по мере роста детей. У 70% детей в возрасте до 1 года с инфекцией мочевыводящих путей ПМР. Это число снижается до 15% к 12 годам. Хотя ПМР чаще встречается у мужчин антенатально, в более позднем возрасте явно преобладают женщины, причем 85% случаев составляют женщины.

Наблюдение

Американская урологическая ассоциация рекомендует постоянный мониторинг детей с VUR до ненормальности решает или больше не является клинически значимым. Рекомендации предназначены для ежегодной оценки артериального давления, роста, веса, анализа мочи и УЗИ почек.

История

Еще во времена греко-римского врача и анатома Гален описал мочевыводящие пути и отметил, что существуют определенные механизмы, предотвращающие отток мочи.

Ссылка на основную публикацию
Читать онлайн «Рентгенологические исследования в ортодонтии
Клинический случай № 5 Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы. Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил. Объективно:...
Через сколько проявляется ВИЧ после заражения когда сдавать анализ, признаки у мужчин после незащище
Через сколько можно выявить вич после заражения Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск Юридический адрес: г.Первоуральск,...
Через три недели после конизации шейки матки не отходит струп
Струп после конизации шейки матки При выполнении конизации часть шейки матки конусообразно иссекается. На месте поврежденного участка, который подвергается удалению...
Читать онлайн электронную книгу Мечтатель — Глава третья
Как снять острую или ноющую боль в пояснице 1 Болезни опорно-двигательного аппарата 1.1 Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1.2 Грыжа межпозвоночного...
Adblock detector