Цитомегаловирус у детей и грудничков симптомы, причины, лечение, мнение Комаровского

Как проявляется цитомегаловирус у новорожденных

Цитомегаловирус у новорожденных детей бывает врожденным и приобретенным. В первом случае наблюдаются тяжелые пороки развития. При данной патологии высока вероятность летального исхода.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Цитомегалией называется инфекционное заболевание вирусной этиологии. Первичное заражение чаще всего не приводит к проявлению болезни. Внутриутробным (трансплацентарным) способом заражается 5-7% детей инфицированных матерей. Данная патология относится к группе TORCH-инфекций. Это означает, что инфицирование во время беременности представляет опасность для будущего малыша.

Данная проблема очень актуальна, так как в 20-30% случаев первичной (врожденной) инфекции наблюдается летальный исход. Остальные же дети отстают от своих сверстников в развитии. Часто инфицирование младенца происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Иногда новорожденные заражаются от матерей в постнатальном периоде. Возбудителем заболевания является вирус герпеса.

Клинические проявления инфекции

При врожденном цитомегаловирусе симптомы разнообразны. Признаки заболевания появляются в течение 21 дня с момента рождения. При данной патологии наблюдаются:

  • микроцефалия;
  • менингит;
  • гидроцефалия;
  • энцефалит;
  • увеличение сердца;
  • миокардит;
  • хориоретинит;
  • кератоконъюнктивит;
  • помутнение хрусталика;
  • врожденная глухота;
  • аномалии развития челюсти;
  • лихорадка;
  • низкий вес;
  • обильная экзантема;
  • нарушение зрения вплоть до полной слепоты;
  • головная боль;
  • судороги;
  • увеличение печени и селезенки;
  • желтуха;
  • параличи;
  • синдром Денди-Уокера.

Основные признаки цитомегаловируса у новорожденных детей — низкая/экстремально низкая масса тела и поражения внутренних органов.

У ребенка с врожденной ЦМВИ возможно недоразвитие головного мозга и черепа. Данное состояние называется микроцефалией. Это тяжелый порок развития центральной нервной системы. В норме окружность черепа новорожденных малышей составляет 35-37 см. При микроцефалии она равна 25-27 см. При этом вес мозга составляет всего около 250 г.

При микроцефалии у грудничка возможны следующие признаки:

  • преобладание лицевого отдела черепа;
  • узкий лоб;
  • крупные уши;
  • выступающие надбровные дуги;
  • диспропорциональное телосложение;
  • мышечная дистония;
  • косоглазие;
  • судороги;
  • нарушение координации движений.

У таких малышей наблюдается задержка умственного и физического развития. Они позже других детей начинают ходить, нередко развивается олигофрения. Такие дети требуют постоянного ухода. Наряду с микроцефалией при цитомегаловирусной инфекции возможно развитие гидроцефалии. Это менее опасное состояние, характеризующееся накоплением в головном мозге цереброспинальной жидкости.

Основными признаками гидроцефалии являются:

  • большая голова;
  • выбухание вен;
  • отек диска зрительного нерва;
  • истончение кожи в области головы;
  • расхождение швов в области родничка;
  • снижение зрения;
  • гипертонус мышц нижних конечностей;
  • ограничение подвижности глазных яблок.

У новорожденного малыша, страдающего цитомегаловирусной инфекцией, часто выявляется менингит. При нем воспаляются мозговые оболочки. Основными симптомами являются отказ от еды, лихорадка, вялость, бледность кожи лица, плаксивость, сонливость, повышенная пульсация сосудов в области родничка и судороги.

Поражения кожи и глаз

Наличие цитомегаловируса у грудничка чревато развитием хориоретинита и катаракты. В тяжелых случаях наблюдается полная слепота. Частым признаком цитомегаловирусной инфекции является хориоретинит. Это воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Основными признаками хориоретинита являются:

  • искажение зрительных образов;
  • нечеткость предметов;
  • световые вспышки;
  • нарушение темновой адаптации;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение восприятия цветов.

Реже при цитомегаловирусной инфекции у новорожденных выявляется кератоконъюнктивит. Он проявляется сухостью, болью, слезотечением и повышенной чувствительностью глаз к яркому свету. Очень опасно для инфицированных детей помутнение хрусталика. Это тоже проявление зрительных расстройств на фоне ЦМВИ. Врожденная катаракта характеризуется наличием белого пятна, косоглазием, нистагмом и дрожанием глазного яблока.

При цитомегаловирусной инфекции у новорожденных изменяется цвет кожи. Он приобретает желтоватый оттенок. Причина — желтуха. Нередко в процесс вовлекаются видимые слизистые. Специфическим признаком врожденной цитомегалии является петехиальная сыпь. Она обильная и локализуется на разных участках тела. Экзантема при данной патологии напоминает краснуху. Петехиальные высыпания в виде кровоизлияний встречаются в 60-80% случаев врожденной инфекции.

Другие проявления инфекции

При цитомегалии иногда развивается синдром Денди-Уокера. Это тяжелый порок развития, характеризующийся аномалией 4 желудочка, образованием ликворной кисты в области задней черепной ямки и отсутствием червя мозжечка. Частота встречаемости этой патологии у новорожденных составляет 1:25000.

Основными клиническими проявлениями синдрома Денди-Уокера являются:

  • замедленное моторное развитие ребенка;
  • расширение черепа;
  • увеличение объема головы;
  • нистагм.

В будущем у таких детей появляются зрительные расстройства, тошнота, раздражительность, мозжечковая атаксия и признаки поражения черепных нервов. Синдром Денди-Уокера нередко сочетается с иными аномалиями.

Часто инфицирование младенца происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Иногда новорожденные заражаются от матерей в постнатальном периоде.

Читайте также:  Минусы и плюсы контактных линз, советы по уходу за контактными линзами от специалистов

Другие последствия цитомегаловирусной инфекции у новорожденных включают миокардит. При нем наблюдаются такие симптомы, как одышка, боль в области сердца, артериальная гипотензия, увеличение в объеме сердца, частый пульс, бледность кожных покровов ребенка и нарушение сердечного ритма.

План обследования малышей

Лечение больных детей проводится после комплексного обследования. Понадобятся следующие исследования:

  • иммунологический анализ;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • полимеразная цепная реакция;
  • неврологический осмотр;
  • физикальное исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • неврологический осмотр.

Наиболее информативны выделение вируса путем посева крови малыша на питательную среду, полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ. ПЦР-исследование позволяет обнаружить геном цитомегаловируса. Материалом могут быть моча, кровь, слюна и спинномозговая жидкость ребенка. Очень информативна серодиагностика. С ее помощью можно обнаружить специфические антитела (IgG и IgM) в крови малыша.

Лечение и профилактические меры

  • иммуноглобулины;
  • интерфероны;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • симптоматические лекарства;
  • полноценное питание.

Своевременная диагностика цитомегаловируса у будущей мамы — залог рождения здорового малыша.

Больным детям назначаются интерферон и иммуноглобулин человеческий. Очень эффективен против цитомегаловируса Неоцитотект. Это иммунологический препарат, выпускаемый в форме раствора для инфузий. Он содержит антитела к возбудителю инфекции. При тяжелой форме цитомегалии могут назначаться противовирусные препараты.

При данной патологии проводится симптоматическая терапия. В случае развития миокардита могут назначаться лекарства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце, а также системные кортикостероиды. При низком давлении применяются препараты, которые его повышают. Если же у ребенка выявлена гидроцефалия, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Применение диуретиков малоэффективно.

В случае развития у новорожденного синдрома Денди-Уокера лечение является только симптоматическим. Нередко требуется шунтирование. В дальнейшем такие дети нуждаются в постоянном уходе. Устранить интеллектуальные нарушения при данной патологии невозможно. Самолечение новорожденных недопустимо.

В настоящее время экспериментально применяется вакцина против цитомегаловируса. Она показала свою эффективность, но пока не нашла широкого применения. Прогноз при цитомегалии у новорожденных относительно неблагоприятный. Возможен летальный исход. Основными мерами профилактики заболевания у новорожденных малышей являются:

  • исключение незащищенных половых контактов у женщины до беременности;
  • своевременное лечение инфекции у будущей мамы;
  • планирование беременности;
  • применение противовирусных препаратов людям из групп риска;
  • плановое обследование во время беременности.

Таким образом, цитомегаловирус легко проникает через плаценту и поражает плод. Чтобы избежать заражения малыша, следует своевременно обращаться к врачу и проходить курс терапии.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразием проявлений от бессимптомного течения вплоть до тяжелейших генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Во время трансплацентарной передачи инфекции возможно поражение плода.

Уровень инфицирования цитомегаловирусной инфекцией и степень зараженности организма зависит от социально-экономических условий, этнической принадлежности, практики медицинского обслуживания новорожденных и детей младшего возраста, времени вступления в половые отношения.

Доля носителей ЦМВ в России составляет около 90%.

Попадая в клетки человеческого организма, цитомегаловирус способен оставаться в нем пожизненно.

Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к вирусам герпеса (семейство Herpesviridae)

Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки.

У 20-30% здоровых беременных женщин ЦМВ присутствует в слюне, 3-10 % — в моче, 5-20% — в цервикальном канале или вагинальном секрете.

Кровь около 1% доноров содержит цитомегаловирус.

Хотя, вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, цитомегаловирус, чаще всего, ассоциирован со слюнными железами.

Cпособы передачи инфекции

Раньше цитомегаловирусную инфекцию называли «поцелуйной болезнью», так как считали, что она передается только через поцелуи.

Цитомегаловирусная инфекция распространяется не только через слюну при близких контактах, но и во время полового контакта, через кровь, от беременной матери плоду, а также контактно-бытовым путем.

Наибольшую опасность для плода представляет первичная инфекция на ранних сроках беременности. Возбудитель, проникший в плод через кровь в ранние сроки беременности, вызывает формирование врожденных пороков развития.

При наличии инфекции в канале шейки матки у беременной, заражение плода может происходить в родах, во время прохождения плода по родовым путям.

Основной путь заражения ребенка до года – передача вируса через грудное молоко.

Источником заражения детей до 5-6 лет являются матери, выделяющие вирус со слюной или мочой.

Дети, находящиеся в организованных коллективах заражаются чаще контактно-бытовым путем.

Заражение в возрасте 16-30 лет происходит, как правило, при близком контакте через поцелуи и половым путем.

Переливание крови и другие манипуляции с кровью также могут приводить к заражению цитомегаловирусом.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, больных, после трансплантации органов, а также ожидающих трансплантацию, новорождённых.

Читайте также:  ЭКО после лапароскопии маточных труб — показания, виды лапароскопии, преимущества

При врожденной цитомегаловирусной инфекции характер поражения плода зависит от срока его заражения. Особенно опасно острое инфицирование матери в первые 20 недель беременности.

К чему может привести заражение в ранние сроки беременности?

Внутриутробная гибель плода;

Грубые врожденные пороки (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, нарушение строения легких, бронхиального дерева, аномалии строения почек и др.).

Врожденные пороки в большинстве случаев несовместимы с жизнью.

При заражении ЦМВ в более поздние сроки беременности формирования пороков развития не происходит.

К чему приводит заражение ребенка цитомегаловирусом во время родов?

Клинические признаки, как правило, появляются через 1-2 месяца после родов.

Поражение легких (пневмония);

Увеличение печени, селезенки;

Поражение желудочно-кишечного тракта;

Заболевание может носить длительный рецидивирующий характер.

Максимальная летальность от цитомегаловирусной инфекции приходится на 2-4 месяц.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Во время консультирования беременных женщин, или планирующих беременность необходимо информировать о главных источниках и путях инфицирования (половые контакты с инфицированными ЦМВ партнерами, физический контакт при ежедневном уходе за ребенком дома или профессиональный контакт с детьми младшего возраста в стационарах, домах ребенка, дошкольных учреждениях).

Для снижения риска первичного заражения ЦМВ беременным женщинам, использовать барьерные контрацептивы при половых контактах, соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после прикосновения к дверным ручкам, прикосновения к игрушкам, испачканными слюной , мочой ребенка), не рекомендуется доедать или допивать за детьми, использовать совместную посуду, нельзя облизывать соску. Необходимо избегать поцелуев в губы детей грудного возраста, которые могут выделять вирус со слюной.

При планировании переливания крови недоношенному ребенку или взрослому человеку с ослабленной иммунной системой, необходимо осуществлять проверку крови и ее компонентов на наличие ДНК ЦМВ.

Полная клиническая картина цитомегаловируса у грудничка

Цитомегаловирус – болезнь, которая передаётся грудничку от матери. Цитомегаловирус у новорождённых протекает по-разному, но всегда несёт тяжёлые последствия для здоровья. Несвоевременная диагностика приводит к задержкам в развитии и патологиям внутренних органов у грудничка.

Как происходит заражение

У грудничка герпес 5 типа, которым и является цитомегаловирус, «селится» в организме через контакт с матерью. Инфицирование с разной долей вероятности происходит на любом этапе вынашивания ребёнка.

Основной путь заражения женщины во время беременности – через орогенитальный половой контакт. Цитомегаловирус начинает свою деятельность незаметно. Женщины чаще всего думают, что болеют простудой или гриппом. Плод в это время уже может быть глубоко поражён ЦМВИ.

Проникнуть в организм матери цитомегаловирус способен и через процедуру переливания крови или трансплантацию внутренних органов. Диагностировать его сложно, что в ряде случаев приводит к отторжению пересаженного органа.

Слабое состояние иммунитета – подкрепление для цитомегаловируса. Беременность забирает много сил, поэтому организм теряет устойчивость ко многим заболеваниям. Если у женщины проблемы с иммунной защитой организма, ЦМВИ легко заразит околоплодные воды. Оттуда инфекция быстро попадёт к плоду. Новорождённый в трети случаев заражается при контактах с выделениями матери: грудным молоком, слюной, кровью при прохождении родовых путей во время родов.

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, диагностика (анализы)

Клинические проявления ЦМВИ у новорождённых

Узнают о заражении в 21 день жизни грудничка. ЦМВ проявляется у новорождённых в виде различных симптомов, иногда прямо противоположных. Факт их наличия даёт врачам повод для проверки на цитомегаловирус. К наиболее характерной симптоматике относят:

  • микро- или гидроцефалию;
  • увеличенный размер сердца, печени, селезёнки;
  • глухоту;
  • мутный хрусталик глаза;
  • неправильно развитую челюсть;
  • судороги и параличи;
  • нарушение координации;
  • сильно сниженную массу тела.

У младенцев в первый месяц жизни берут пробы крови. Цитомегаловирус диагностируется безошибочно, если показатель специфического антигена IgG выше нормы в 4 раза. Таким образом врачи не только отсеивают другие причины болезней, но и определяют, был ли грудничок заражён внутриутробно, или это произошло после появления на свет.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция

У новорождённых врождённую цитомегаловирусную инфекцию часто видно по неправильному строению черепа. Впоследствии страдает головной мозг, что отрицательно сказывается на развитии грудничка.

Первый порок называется микроцефалией. Это последствие цитомегаловируса проявляется у новорождённых в виде непропорционально маленького черепа. Окружность головы грудничка при измерении меньше нормы на 10 сантиметров. Мозгу новорождённого становится тесно в черепной коробке, в итоге он лишается части функций.

Фото 1 — нормальная форма черепа, фото 2 — микроцефалия.

К прочим признакам микроцефалии у грудного ребёнка относят увеличенные уши и надбровные дуги, косое расположение глаз, плохие пропорции других частей тела – к примеру, ручки разного размера. Впоследствии таким детям сложно научиться ходить и говорить, а по мере взросления – адаптироваться к социальной жизни. Задержки умственного развития грудничка приводят к психическим заболеваниям.

Читайте также:  Мигрень психосоматика заболевания Тарас Сенюк

Среди других проявлений инфекции – гидроцефалия с прямо противоположными симптомами. У страдающих этим заболеванием новорождённых череп непропорционально увеличен в связи с накапливанием внутри спинномозговой жидкости. Гидроцефалия гораздо менее опасна, и её возможно излечить.

Фото 1 — циркуляция линквора нарушена, фото 2 — патология отсутствует.

У новорождённых гидроцефалов не ущемляется работа мозга, но большая голова становится причиной физического дискомфорта. Глазные диски увеличены, из-за чего снижается зрение. Вены на голове набухают, а швы у родничка часто расходятся. Кроме того, новорождённому сложно двигать глазами.

Основная опасность гидроцефалии кроется в возможности менингита. Он поражает мозговые оболочки и способен привести к смертельному исходу. Первоначально диагностируется по плохому аппетиту новорождённого, вялости, бледности и сильной пульсации сосудиков у родничка.

Острая форма врождённой ЦМВИ

Иммунная система грудничка работает плохо. А под действием цитомегаловируса и вовсе начинает перестраиваться конкретно под эту болезнь. Мобилизуя все силы для борьбы с инфекцией, организм новорождённого вызывает вспышки острых проявлений ЦМВ. Они длятся от 2 до 12 недель.

Врачи выделяют три типа систем, чаще и сильнее всего страдающих при острой форме врождённой цитомегаловирусной инфекции:

  1. Дыхательные пути. У грудничка резко поднимается температура, возникает насморк, снижается активность. Симптомы очень напоминают ОРВИ. Однако миндалины воспаляются редко, чаще грудничок испытывает головные боли. На языке появляется много белого налёта, нехарактерного для новорождённых.
  2. Внутренние органы. Поражению подвержены любые органы: сердце, лёгкие и бронхи, желудочно-кишечный тракт и даже глазные яблоки. Нервная система даёт сбой в дополнение к другим нарушениям работы организма. Внешне подобные отрицательные процессы выражаются в виде сыпи по всей коже грудничка.
  3. Мочеполовая система. Почти не поддаётся лечению. Органы периодически воспаляются, доставляя новорождённому дискомфорт при испражнениях. Дополнительно поражаются слюнные железы.

Острые проявления цитомегалии младенца свидетельствуют о том, что организм не сдаётся. Но их не следует пускать на самотёк, ведь с каждым днём силы грудничка истощаются.

Хроническая форма врождённой ЦМВИ

Выделяют две формы протекания хронической ЦМВИ. В клинически манифестной груднички испытывают проблемы со зрением вплоть до слепоты; подвергаются болезням нервной системы – от не поддающейся лечению эпилесии до аутизма.

Во втором случае цитомегаловирус является скрытым. Он не вызывает клинических признаков болезни, внешне грудничок кажется здоровым, а его внутренние органы в порядке. Спустя несколько месяцев цитомегаловирус «взрывается», приводя к немедленной глухоте или слепоте, нарушениям умственного развития новорождённого.

Возникновение этих форм зависит от срока, на котором у плода начала развиваться инфекция.

Приобретённая форма цитомегаловирусной инфекции у грудничков

В организм новорождённого цитомегаловирус проникает через контакт с заражённой матерью. Размножается возбудитель в этом случае бессимптомно. Впервые цитомегаловирус у грудничка становятся заметным только когда он переходит в хроническую форму.

Заразиться младенец может ещё в утробе. В ранний период беременности это чаще всего приводит к выкидышу. Если плод удалось сохранить, его здоровье будет безнадёжно подорвано.

При родах инфицирование происходит случайным образом, уследить за этим врачи не в состоянии. Новорождённый может случайно вдохнуть околоплодные воды, контактировать с кровью матери. Однако первое кормление находится в ведении доктора. Если у матери было подозрение на ЦМВИ, нельзя давать ей кормить новорождённого грудью.

Методы лечения

В разработке находятся новые превентивные методы во избежание ЦМВИ у новорождённых. Хорошие результаты показывает новая вакцина против данной болезни. Позаботиться о профилактике будущая мама может и лично:

  • своевременно обращаясь к врачам при первых признаках болезни, даже если это простуда;
  • избегая возможных иммуносупрессивных воздействий с помощью укрепления иммунитета;
  • не пропуская плановые обследования;
  • занимаясь защищённым сексом;
  • до беременности сдать анализы на выявление вируса.

Лечением заражённых грудничков занимаются иммунологи. Детям прописывают интерферон и иммуноглобулин для внутривенных инъекций. Дополнительно вводятся антитела класса IgG к цитомегаловирусу. Они содержатся в препарате «Неоцитотект».

Остальное лечение проводится симптоматически. Если у новорождённого диагностирован миокардит, ему назначат лекарства для укрепления мозга и сердца. Дыхательные пути лечатся аналогично бронхиту. Однако при гидроцефалии у грудничков часто рекомендуют операцию, поскольку череп не способен уменьшиться сам собой.

К сожалению, любые интеллектуальные патологии лечению не поддаются. Аутизм нельзя купировать минимальной социальной адаптацией. Задержка в развитии останется на протяжении жизни новорождённого.

Полностью избавиться от цитомегаловируса невозможно. Все методы лечения направлены лишь на подавление активного течения болезни. Поэтому своевременная диагностика матери на наличие вируса крайне важна для здоровья грудничка.

Профилактика и лечение цитомегаловируса при беременности. Бесплодие и цитомегаловирус

Ссылка на основную публикацию
Циннаризин инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Отзывы о Циннаризин Поделиться отзывом Ответить автору Согласен с автором Не согласен с автором Пожаловаться Страница отзыва Моему деду циннаризин...
Цетрин инструкция по применению, аналоги и отзывы
Цетрин - противоаллергический препарат Аллергия не самое приятное, что может случиться и довольно распространенная проблема. Чихание, зуд, невозможность наслаждаться природой,...
ЦЕТРИН таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Таблетки "Цетрин": от чего, как принимать, отзывы При повышенной чувствительности организма к определенным веществам возникает неадекватная реакция иммунной системы –...
Циннаризин отзывы — Справочник лекарств таблетки, инъекции, свечи — 2020
Циннаризин 25 мг таблетки №50 Циннаризин 25 мг таблетки №50 Доступность: Есть в наличии Доставка Курьером Самовывоз Доставка Новой почтой...
Adblock detector