Хеликобактер пилори — схема лечения антибиотиками

Схема лечения Хеликобактер пилори

Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия, способная проникать в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и провоцировать там воспалительные процессы. Избавиться от микроорганизма без специализированных лекарственных средств нельзя. Для полноценного лечения потребуются препараты из разных фармакологических групп.

Необходимость лечения Helicobacter pylori

Бактерия образует на стенках пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки многочисленные колонии. Микроб при помощи жгутика внедряется в стенки органов ЖКТ и провоцирует повышение кислотности. Происходит это за счёт выработки микроорганизмом уреазы — особого фермента, провоцирующего усиленную секрецию аммиака и гормона гастрина. В ответ на это клетки слизистой ЖКТ начинают интенсивное продуцирование соляной кислоты.

Хеликобактер пилори в ходе жизнедеятельности выделяет ряд ферментов, в число которых вошли:

  • липаза;
  • протеаза;
  • муциназа.

Эти вещества разрушают защитные оболочки ЖКТ. В результате стенки органов подвергаются негативному воздействию агрессивной соляной кислоты и фермента пепсина, который активизируется в кислой среде. Это чревато изъязвлением внутренних оболочек, образованием на них химических ожогов, воспалительными процессами.

Helicobacter pylori провоцирует ряд опасных заболеваний ЖКТ — гастрит, дуоденит, язву желудка.

Воспалительные заболевания органов ЖКТ, связанные с присутствием Хеликобактер пилори, сопровождаются типичными симптомами:

  • болями в животе;
  • вздутием;
  • изжогой;
  • отрыжкой;
  • тошнотой.

Перечисленные симптомы нельзя оставлять без внимания. Для уничтожения провоцирующих их бактерий принимают антибиотики в сочетании с другими медикаментами, регулирующими работу пищеварительной системы.

Требования к лекарственным препаратам

Медикаментозная терапия будет эффективной, если соблюдается ряд условий:

  • проведён предварительный тест на чувствительность микроорганизмов к основным группам антибиотиков;
  • выбраны нетоксичные лекарства с минимумом побочных эффектов;
  • режим приёма лекарств прост и понятен;
  • лечение длится не менее 7 дней.

Медикаментозная терапия хеликобактерной инфекции предполагает приём комплекса препаратов. При этом пациентам назначается как минимум два антибиотика. В процессе их использования наблюдают за состоянием больного. При проявлении побочных эффектов — пищеварительных или невротических расстройств, аллергических реакций — лекарства отменяют и переходят на аналоги с иным составом.

Основные эрадикационные схемы

Схемы лечения Хеликобактер пилори утверждены на Маастрихтской конференции. Были разработаны две линии терапии. Первая из них — основная, так называемый «Золотой стандарт». Вторая линия — альтернативный вариант, который уместно применять при низкой эффективности первого.

Обе схемы предполагают приём антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Роль антибиотиков — быстрая эрадикация Helicobacter pylori. Эти препараты блокируют синтез клеточной стенки и препятствуют образованию колоний микроорганизмов. Они эффективны даже в условиях повышенной кислотности.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) — лекарства, регулирующие уровень pH в органах пищеварительной системы. Их задача — подавлять избыточную секрецию соляной кислоты клетками желудка. Активные вещества препаратов блокируют процесс переноса катионов водорода. В результате среда внутри ЖКТ становится менее агрессивной.

Трёхкомпонентная терапия

Первая линия лечения — использование схемы из трёх составляющих. Согласно исследованиям, эта комбинация эффективна в 80% случаев терапии гастрита, дуоденита или язвенной болезни на ранней стадии. Эта методика предполагает назначение:

  • Амоксициллина в дозировке 1000 мг на 7 дней;
  • Кларитромицина в дозировке 500 мг на 7 дней;
  • препарата из группы ИПН в дозировке, указанной в инструкции, — на 7 дней.

Эта эрадикационная схема имеет свои нюансы. Так, Амоксициллин можно заменить другим антибиотиком — Метронидазолом в дозировке 500 мг. Выбор ингибиторов протонного насоса широк. Назначают Омепразол, Пантопразол, Рабепразол или Лансопразол. Их принцип работы един. Минимальная длительность терапии — 1 неделя, но при формировании внутри пищеварительной системы объёмных колоний Хеликобактер пилори рекомендуется увеличить период лечения до 10-14 дней.

Четырёхкомпонентная терапия

Альтернативный вариант лечения — расширенная схема из 4-х составляющих, включающих не только антибиотики и средства для нормализации кислотности, но и препараты на основе висмута, обладающие комплексным действием.

Длительность чётырёхкомпонентной терапии — минимум 10 дней.

Для полного избавления от Helicobacter pylori пациентам назначаются следующие препараты:

  • Тетрациклин в дозировке 500 мг;
  • Метронидазол в дозировке 500 мг;

Если вторая линия терапии также не даёт эффекта, переходят на лечение с использованием фторхинолонов. Это группа лекарственных препаратов, обладающих выраженной противомикробной активностью. Они отличаются от антибиотиков химическим строением и происхождением. Фторхинолоны являются полностью синтетическими веществами и не имеют природных аналогов.

Сравнительные характеристики антибиотиков

Основные характерные особенности антибиотиков, применяющихся с целью эрадикации Helicobacter pylori, приведены в таблице.

Название лекарственного препарата Производитель/цена Группа антибиотиков/действующее вещество Ограничения по возрасту
Амоксициллин Барнаульский завод медицинских препаратов ООО (Россия)/от 100 рублей Полусинтетические пенициллины/амоксицилина тригидрат Разрешён в детском возрасте в уменьшенной дозировке
Кларитромицин ОЗОН ООО (Россия)/от 150 рублей Полусинтетические макролиды/кларитромицин Таблетки используются для лечения взрослых. Детям дают аналог — Клацид (гранулы для приготовления суспензии)
Метронидазол Фармстандарт-Лексредства ОАО (Россия)/от 150 рублей Нитромидазолы/метронидазол Разрешён в детском возрасте в уменьшенной дозировке
Тетрациклин БИОСИНТЕЗ ПАО (Россия), от 80 рублей Тетрациклины/тетрациклин Разрешён детям старше 8 лет

Все антибиотики, применяющиеся при воспалительных заболеваниях бактериальной природы, — недорогие средства, но для их приобретения нужен рецепт. Эти лекарства признаны низкотоксичными и безопасными для организма. Побочные эффекты на фоне приёма развиваются менее чем у 5% пациентов. Самые распространённые среди них — тошнота, рвота, расстройства стула, головные боли и крапивница.

Побочные эффекты от использования антибиотиков

Приём противомикробных средств — единственный способ уничтожить колонию Helicobacter pylori внутри ЖКТ. Эти средства работают эффективно, но их использование чревато развитием побочных эффектов. Обычно пациенты жалуются на:

  • головную боль;
  • головокружение;
  • кожную сыпь;
  • отёки;
  • аритмию.

Практически всегда антибиотики провоцируют расстройства пищеварения. Это связано с отсутствием избирательности действия. Активные компоненты лекарств уничтожают Helicobacter pylori и колонии полезных микроорганизмов, в норме заселяющих кишечник человека. Чтобы снизить негативный эффект, требуется принимать медикаменты для нормализации микрофлоры, а также обогатить рацион питания кисломолочными продуктами.

Роль препаратов висмута

В 1984 году Барри Маршалл на собственном примере доказал эффективность висмутсодержащих веществ против Helicobacter pylori. Учёный преднамеренно выпил содержимое чашки Петри с колонией микроорганизма. Далее он начал принимать соль висмута. По истечение 14 дней исследование показало, что возбудитель полностью уничтожен.

Современные схемы терапии предполагают использование препарата Де Нол. Это таблетки, выпускающиеся голландской фармацевтической компанией ASTELLAS PHARMA. В состав препарата входит висмута трикалия дицитрат. Вещество обладает комплексным действием:

  • частично уничтожает колонии Helicobacter pylori;
  • уменьшает интенсивность воспаления;

Лечение Денолом практически не провоцирует побочные эффекты. В редких случаях возможны головные боли, аллергические реакции, тошнота или рвота. Препарат запрещён при тяжёлых патологиях почек, индивидуальной непереносимости, во время беременности и лактации.

Дополнительные лекарственные средства

Заражение хеликобактерной инфекцией требует комплексного подхода. Для полного выздоровления недостаточно быстрой эрадикации. Не менее важно восстановить нормальный уровень кислотности и обеспечить быстрое заживление повреждённых агрессивной соляной кислотой слизистых оболочек. Пациенту назначают ряд препаратов вспомогательной терапии.

  1. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Средства, мешающие связыванию гистамина с соответствующими рецепторами, за счёт чего снижается интенсивность секреции соляной кислоты. Популярные препараты из этой фармакологической группы — Ранитидин и Фамотидин.

Хелокибактер пилори может вызывать опасные заболевания, грозящие осложнениями. Для лечения всегда используются антибиотики и ингибиторы протонного насоса. Схему терапии дополняют защитными и восстанавливающими препаратами. Кроме того, пациенту будет показана специальная лечебная диета, исключающая острую и тяжёлую пищу.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Как принимать тетрациклин при хеликобактер

К омбинированная трехкомпонентная терапия эффективнее, двухкомпонентной, при инфекции Helicobacter pylori

Translated, with permission of the American College of Physicians, from “Triple therapy eradicated H. pylori infection better than dual therapy.” ACP J Club 1996 May-June; 124: 65. Abstract of: Thijs J.C., van Zwet A.A., Moolenaar W., Wolfhagen M.J., ten Bokkel Huinink J. Triple therapy vs. amoxicillin plus omeprazole for treatment of Helicobacter pylori infection: a multi-center, prospective, randomized, controlled study of efficacy and side effects. Am J Gastroenterol 1996;91:93—7 and from the accompanying Commentary by Ph. S. Schoenfeld and J.A. Butler.

Сравнить эффективность и безопасность трехкомпонентной терапии антимикробными средствами и двухкомпонентной терапии (омепразол и амоксициллин) при инфекции Hеliсobacter pylori.

Рандомизированное контролируемое исследование; длительность наблюдения 6 нед.

Больница в Нидерландах.

118 больных (средний возраст 53 года, 64% мужчины) с язвенной болезнью или неязвенной диспепсией и подтвержденной при эндоскопической биопсии инфекцией H. pylori. Критерии исключения: перенесенное хирургическое вмешательство на желудке; злокачественное новообразование желудка; тяжелое заболевание; беременность; аллергия к исследуемым лекарственным средствам. До конца исследования наблюдалось 96% больных.

55 больным назначалась трехкомпонентная терапия: препарат коллоидного висмута, 120 мг 4 раза в сутки; метронидазол по 250 мг 4 раза в сутки; тетрациклин, по 250 мг 4 раза в сутки. 63 больным назначалась двухкомпонентная терапия: омепразол по 40 мг 2 раза в сутки; амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки. Продолжительность обоих видов лечения составила 14 дней. Соблюдение предписанных схем контролировалось на основании опросов больных.

Излечение инфекции H. pylori, подтвержденное результатами биопсии или теста на присутствие мочевины в выдыхаемом воздухе; побочные реакции.

При анализе данных исходили из допущения, что все больные получили предписанную терапию. Частота излечения инфекции H. pylori после трехкомпонентной терапии была выше, чем после двухкомпонентной (95% и 70% соотв., р 95% случаев.

*Расчеты сделаны по материалам статьи.

Трехкомпонентная терапия коллоидным висмутом, тетрациклином и метронидазолом эффективнее, чем двухкомпонентная терапия омепразолом и амоксициллином при лечении инфекции Helicobacter pylori, однако вызывает больше побочных реакций.

Источник финансирования: не указан.

Адрес для корреспонденции: J.C.Thijs, Dep. Intern. Med., 7909 AA Hoogeveen, The Netherlands. FAX 31-528-286-299.

Поток данных об инфекции H. pylori в такой же мере осложняет проблему, как и облегчает ее понимание. Несмотря на отсутствие однозначного “правильного ответа” на вопрос о методах борьбы с этой инфекцией, некоторые схемы терапии обеспечивают устойчивое излечение у ?90% больных. Выбор антимикробной терапии в каждом конкретном случае определяется соотношением ее стоимости, характером побочных реакций и степенью уверенности в соблюдении больными назначенной схемы лечения.
В хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях J.C. Thijs et al. и W.A. de Boer et al. проводилось сравнение двух- трех и четырехкомпонентной терапии антимикробными средствами. В обоих исследованиях частота излечения инфекции H. pylori при двухкомпонентной терапии не превышала 80%, тогда как при трех- и четырехкомпонентной терапии она была более значительной (?90%). Хотя в литературе преобладают сообщения [1, 2] о низкой эффективности двухкомпонентной терапии (50—70%), она по-прежнему популярна благодаря небольшой частоте побочных реакций и более простой схеме приема лекарств (2 раза в сутки). Суть нашего комментария сводится к тому, что стандартная двухкомпонентная терапия амоксициллином и омепразолом не может быть рекомендована из-за слишком низкой частоты излечения инфекции H. pylori [1].
Оба исследования характеризуются удивительно точным соблюдением больными предписанной схемы лечения — условие, которого нелегко добиться в обычной практике. Нужно учитывать, что при использовании более коротких схем лечения возникает меньше побочных реакций и улучшается соблюдение предписанной схемы, поскольку больной принимает лекарство всего лишь 2 раза в сутки. В исследовании W.A. de Boer et al. продолжительность четырехкомпонентной терапии была сокращена до 7 дней без ущерба для ее эффективности, что можно признать разумным вариантом. Показано [2], что 7-дневная трехкомпонентная терапия (омепразол, 20 мг 2 раза в сутки; кларитромицин, 500 мг 2 раза в сутки; амоксициллин, 1 г 2 раза в сутки либо метронидазол, 500 мг 2 раза в сутки) обеспечивает излечение инфекции в 90% случаев при меньшем проявлении побочных реакций и более простой схеме лечения по сравнению со стандартной трехкомпонентной терапией. Однако испытания этих новых схем лечения ограничиваются преимущественно небольшими одноцентровыми рандомизированными контролируемыми исследованиями. Для подтверждения их результатов требуются более крупные многоцентровые исследования. Кроме того, стоимость лечения при новых схемах выше по сравнению со стандартной трехкомпонентной терапией антимикробными средствами, которая, по-видимому, остается наиболее приемлемой в лечебных учреждениях с ограничениями финансовых возможностей и объема помощи больным, разумеется, при условии строгого соблюдения больными схемы лечения.
Следует упомянуть еще несколько аспектов лечения инфекции H. pylori. Сейчас не рекомендуют [3] медикаментозное лечение обусловленных H. pylori гастритов и неязвенной диспепсии, хотя при дальнейших исследованиях может выявиться группа больных, которым такая терапия существенно помогает. При том, что эффективность подобных схем антимикробной терапии составляет 90%, лечение инфекции H. pylori рекомендуется только в случаях кровоточащих, перфорированных или длительно не заживающих язв [1, 3]. Двухкомпонентная терапия антимикробными средствами и омепразолом продолжительностью 7 дней, вероятно, столь же эффективна в лечении язвенной болезни, как и стандартная антацидная терапия. Пока не появились публикации о надежных результатах крупномасштабных испытаний, мы рекомендуем проводить стандартную терапию антацидами в течение 6 нед после завершения антимикробной терапии активной язвы.
Наконец, мы полагаем, что при наличии множества вариантов антимикробной терапии можно с помощью организационных мер улучшить соблюдение больными предписанной схемы лечения. Советуем после выбора схемы терапии составить подробную письменную инструкцию о том, как принимать назначенные лекарства, и воспользоваться услугами патронажной медицинской сестры, которая разъяснит смысл лечения и необходимость точного приема всех назначенных лекарств. Таким образом будут созданы условия, аналогичные тем, которые помогли J.C. Thijs et al. и W.A. de Boer et al. добиться столь высокой степени соблюдения их больными предписанных схем терапии.

Ph.S. Schoenfeld, J.A. Butler
National Naval Medical Center, Bethesda, Maryland, USA

Литература

1. Soll A.H. JAMA 1996;275:622—9.

2. Rauws E.A., van der Hulst R.W. Drugs 1995;50: 984—90.

3. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. JAMA 1994;272: 65—9.

Что предлагает медицина для борьбы с Helicobacter pylori

Хеликобактерная инфекция является одной из потенциальных причин развития гастрита и язвенной болезни желудка. Роль инфекционного фактора в развитии данных заболеваний была клинически доказана. Любая терапия воспалительного процесса в области желудка окажется неэффективной без использования средств, губительно воздействующих на данный микроорганизм. Консервативная медицина использует различные схемы эрадикации хеликобактер пилори, при этом каждая схема имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Что такое эрадикация

Эрадикация helicobacter pylori объединяет несколько стандартных лечебных режимов, направленных на подавление жизнедеятельности данного микроорганизма. После уничтожения хеликобактерной инфекции, в слизистой оболочке желудка создаются благоприятные условия для купирования воспалительного процесса и заживление эрозивно-язвенных очагов. Любая из схем эрадикации helicobacter pylori может быть использована в том случае, если оно соответствует таким критериям:

  1. Эффективность терапии составляет не менее 80% при повторном обследовании пациента. На эффективность указывает исчезновение воспалительного процесса и полное заживление эрозивно-язвенных очагов.
  2. Продолжительность схемы эрадикации составляет не более 14 дней.
  3. Используемые препараты обладают низкой токсичностью и вызывают побочные эффекты не более чем в 15% случаев.
  4. Простой режим приёма препаратов. Человек, проходящий схему эрадикации не должен обладать специализированными навыками.

Говоря о том, что это такое эрадикация, нельзя не упомянуть, что этот процесс даже с возможностями современной медицины является продолжительным и не всегда обеспечивает нужный результат.

Разновидности схем

Для лечения хеликобактерной инфекции используются препараты 1 и 2 линии, при этом каждая схема может иметь трехкомпонентный или четырехкомпонентный состав.

Первая линия

Трехкомпонентная схема лечения при эрадикации хеликобактер пилори, включает прием таких медикаментов:

  1. Один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке (Пантопразол, Лансопразол, Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол).
  2. Метронидазол или Амоксициллин.
  3. Кларитромицин.

Эффективность трехкомпонентной схемы эрадикации может быть усилена за счёт увеличения её продолжительности до 10-14 дней.

Вторая линия

В данном случае используется четырехкомпонентная схема эрадикации хеликобактерной инфекции .Данная схема включает такие препараты:

  1. Тетрациклин.
  2. Субсалицилат висмута.
  3. Метронидазол.
  4. Одно из наименований ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (продолжительность терапии более 10 дней).

Выбор схемы эрадикационной терапии при хеликобактер пилори проводится индивидуально, на основании результатов медицинского обследования.

Несмотря на то, что традиционная медицина продолжает использовать стандартные методики эрадикации хеликобактерной инфекции, этот вариант лечения продолжает находиться под сомнением, так как антибактериальные средства не только частично уничтожают бактерию, но и провоцируют ряд побочных реакций.

Полноценной альтернативой стандартным схемам лечения хеликобактерной инфекции, является метапребиотик Стимбифид Плюс, который помогает ускорить процесс эрадикации бактериальной инфекции, восстановить структуру слизистой оболочки желудка и побороть воспалительный процесс. Биодобавка одинаково эффективна при гастрите как с повышенной, так и со сниженной кислотностью.

Стандартная эрадикационная терапия хеликобактерной инфекции основана на внешнем воздействии на бактерию. Клинически доказано, что этот метод лечения является тупиковым и не гарантирует полное уничтожение микроорганизма. Принципиально новым способом является так называемое эндогенное воздействие на хеликобактер пилори посредством увеличения популяции собственной микробиоты желудка. Инновационный путь эрадикации был успешно испытан на людях-добровольцах. Метапребиотик Стимбифид Плюс помогает избавиться от хеликобактерной инфекции посредством таких механизмов:

  1. Прямой механизм. Компоненты метапребиотика создают неблагоприятные условия для поддержания жизнедеятельности хеликобактер пилори.
  2. Косвенный механизм. Угнетение популяции хеликобактерной инфекции достигается за счет увеличения количества собственной микрофлоры желудка.

Биодобавка одинаково эффективна как при остром, так и при хроническом течении воспалительного процесса в области желудка. Продолжительность терапии метапребиотиком Стимбифид Плюс составляет от 12 до 28 дней. В ходе клинических испытаний, спустя 30 дней после начала приёма метапребиотика, был проведён контрольный анализ на определение хеликобактерной инфекции. В 100% случаев отмечалась полная эрадикация бактерии.

Метапребиотик используется в качестве монотерапии, при этом отсутствует необходимость в дополнительном приёме препаратов из стандартных схем эрадикации. Важно помнить, что хеликобактерная инфекция является одним из потенциальных факторов развития не только гастрита и язвенной болезни желудка, но и онкологии данного органа.

Своевременная эрадикация бактериальной инфекции помогает снизить риск до минимума. При использовании стандартных методик, эрадикация хеликобактер пилори + схема лечения должна регулярно согласовываться с лечащим врачом. Используя метапребиотик Стимбифид Плюс, человек может самостоятельно проводить терапию в домашних условиях, принимая только одно средство.

К основным преимуществам использования метапребиотика Стимбифид Плюс при гастрите, ассоциированном с хеликобактер пилори можно отнести:

  1. Биодобавка может быть одинаково использована для взрослых, так и детей, старшей 3-х лет.
  2. В отличие от антибиотиков, Стимбифид Плюс уничтожает хеликобактерную инфекцию, активизирует рост нормальной микрофлоры в желудке и не вызывает побочные реакции.
Читайте также:  Ваши права на защиту данных Ipsos
Ссылка на основную публикацию
Характер человека как узнать по губам
Определение характера человека по его губам Характер человека и некоторые особенности поведения можно определить по его лицу. Считается, что лицо...
Фузеон — инструкция по применению
ЭНФУВИРТИД, действующее вещество ENFUVIRTIDE - латинское название действующего вещества ЭНФУВИРТИД Код ATX для ЭНФУВИРТИД J05AX07 (Enfuviritide) Перед использованием препарата ЭНФУВИРТИД...
Фукорцин — Википедия (с комментариями)
Фукорцин Фукорци́н (лат. fucorcinum, также жидкость Кастеллани ru en или краска Кастеллани) — лекарственное средство с антисептическим и противогрибковым действием....
Характеристика нормальной экг 1
Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее...
Adblock detector