Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

5 мифов о лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ

Астма у детей и взрослых. Какие ингаляторы эффективны?

По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 235 миллионов человек в мире. Это самая распространенная хроническая болезнь среди детей — до 14% маленьких пациентов испытывают те или иные ее симптомы. За последние полвека лечение астмы стало более доступным благодаря широкому распространению ингаляторов, однако в этой области еще очень много мифов, которые мешают добиться полного контроля над заболеванием.

Миф 1. Если пациент не задыхается, у него нет астмы

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором ребенок или взрослый действительно страдает от периодически повторяющихся приступов удушья и свистящего дыхания. Однако тяжесть и частота таких приступов варьируются у разных людей — они могут наступать несколько раз в день или в неделю.

Кроме того, симптомами астмы могут быть:

  • кашель, особенно ухудшающийся ночью;
  • повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке;
  • ухудшение симптомов нарушения дыхания ночью, заставляющее пациента просыпаться.

Провоцировать приступы астмы могут следующие обстоятельства:

  • контакт с животными, покрытыми шерстью;
  • контакт с аллергеном домашнего клеща;
  • контакт с аэрозольными химикатами;
  • прием некоторых лекарств;
  • цветение растений;
  • изменение температуры воздуха;
  • физическая нагрузка;
  • табачный дым;
  • сильная эмоциональная нагрузка.

Для того чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, проводят обследование, которое обычно включает:

  • исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
  • аллергологические тесты;
  • клинический анализ мокроты и крови;
  • рентгенологическое исследование.

Несмотря на яркие симптомы, вместо диагноза бронхиальной астмы врачи на постсоветском пространстве часто ставят диагноз «обструктивный бронхит» и назначают антибиотики и противокашлевые препараты, которые при астме неэффективны и даже опасны. До последнего времени был также распространен диагноз «предастма», который отсутствует в международной классификации заболеваний.

Все это «смазывает» истинную статистику заболевания в России. По оценкам специалистов, численность больных бронхиальной астмой как минимум в 5-6 раз больше, чем зарегистрированное число пациентов с этим заболеванием — около 1,4 млн человек.

Миф 2. ХОБЛ — это просто кашель курильщика

Действительно, самые распространенные симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это хронический кашель с патологической мокротой и одышка. Эти симптомы вызваны обструкцией — сужением мелких дыхательных путей — и, соответственно, нарушением движения воздушного потока из легких, которое постепенно прогрессирует, если пациент не получает адекватного лечения. Согласно прогнозам экспертов, в 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире.

По мере развития заболевания может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, например такая, как подъем по лестнице. Правильное лечение позволяет контролировать состояние пациента и предотвратить потерю жизненной функции легких.

Основная причина ХОБЛ — табачный дым, в том числе пассивное курение. Также сказывается на развитии заболевания загрязнение воздуха — как атмосферного, так и внутри помещений.

Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.

Миф 3. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ под контролем

Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.

Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.

Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.

По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.

Миф 4. Все ингаляторы примерно одинаковы

В настоящее время на рынке существует 5 типов ингаляционных устройств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

  • дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
  • дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
  • дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), однодозовые и многодозовые;
  • «мягкие» аэрозоли;
  • небулайзеры.

Порошковые ингаляторы имеют ряд важных преимуществ: портативность, компактность, удобство, относительная простота функционирования. Они отличаются высокой и стабильной легочной депозицией препарата: более 40% отмеренной дозы попадает в легкие пациента. Это объясняется тем, что при применении многодозовых порошковых ингаляторов пациенту нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, а качество работы ингалятора в меньшей степени зависит от выраженности обструкции дыхательных путей и силы вдоха пациента.

Также, по данным ряда исследований, у порошковых ингаляторов — наименьший процент ошибок при выполнении ингаляции, который составляет не более 18%. У аэрозольных ингаляторов данный показатель может достигать 80%.

А какие ингаляторы от астмы предпочитают сами пациенты? По данным исследований, наиболее предпочтительны такие параметры, как:

  • простота в использовании;
  • доступность для понимания инструкции по применению;
  • отсутствие необходимости помещать лекарственный препарат в устройство перед применением;
  • возможность продолжительного использования ингалятора;
  • компактность.

Сергей Зырянов, д.м.н., заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов уточняет: «Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких лекарственных средств, в особенности дженериков, производитель смог доказать не только эффективность и безопасность действующего вещества, но и эквивалентные характеристики ингаляционного устройства».

Миф 5. Всегда можно поменять один ингалятор на другой

Увы: при переходе с одного ингалятора при бронхиальной астме на другой (даже с одним и тем же действующим веществом) резко увеличивается частота критических ошибок из-за неправильного обращения с устройством, а эффективность терапии снижается в 1,5 раза, предостерегает Александр Синопальников, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.

От ингаляционного устройства зависит не только эффективность действующего вещества лекарственного препарата, но и готовность пациента к длительному лечению, которое необходимо для поддержания качества жизни пациентов с астмой и ХОБЛ.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения.

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.

Читайте также:  Гематома на ноге после ушиба первая помощь, способы лечения

Эпидемиология этой микст-патологии практически не изучена. Однако если обратиться к данным по частоте обнаружения тяжелой астмы, с резистентностью к стандартным средствам базисной терапии (глюкокортикостероиды), нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, то это будет близко к числу лиц, сочетающих БА и ХОБЛ (от 10% до 25% больных БА). Эта проблема особенно актуальна для врачей, работающих в поликлиниках, поскольку именно на амбулаторном уровне осуществляется многолетний контроль за состоянием больных, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, в то время как пребывание в стационаре (даже в идеальном) — всего лишь эпизод в истории болезни каждого больного.

Целью настоящей работы являлось представление собственных результатов исследования распространенности сочетания ХОБЛ и БА, особенностей клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения больных этой микст-патологией в амбулаторных условиях.

Присоединением ХОБЛ к БА считали ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА (контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ)) сохраняется сниженный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)), даже если есть высокий прирост в пробе с бета-2?агонистом. При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее бывших высокоэффективными.

Работа состояла из нескольких этапов:

  • На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 Центрального административного округа Москвы (ЦАО) методом случайной выборки взято под наблюдение 250 человек с диагнозом БА. Помимо детального клинического, инструментального и лабораторного дообследования, уточнения диагноза, наряду с лекарственной терапией проведено реабилитационное лечение.
  • Наряду с этим проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник Северного административного округа Москвы (САО). Исследовано 960 историй болезней, из них 521 карта больных ХОБЛ, 439 карт БА. Проведен анализ врачебных ошибок на амбулаторном этапе и разработаны методы их устранения. Проведены образовательные программы для врачей общей практики САО, с последующей оценкой их деятельности.
  • Использованы результаты диспансеризации населения САО (9320 чел.), состоящей из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО (независимо от повода обращения) и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения.

Результаты исследования

На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 ЦАО при тщательном анализе 250 амбулаторных больных установлено, что более 20% больных, наблюдавшихся с диагнозом БА, имели признаки сочетанной патологии: БА + ХОБЛ. Были сформированы разные группы больных в зависимости от сочетания ХОБЛ 2–3 стадии в стабильном состоянии с БА легкой и среднетяжелой степенью, подвергнутых динамическому наблюдению в течение двух лет.

Ретроспективный анализ течения заболевания у этих больных выявил следующие особенности. При сочетании БА легкой степени с ХОБЛ 2?й стадии у 2/3 у больных дебютировала БА, а у 1/3 — ХОБЛ. При этом средняя продолжительность БА, протекающая изолированно, составляла 18 лет. Средняя продолжительность изолированно протекавшей ХОБЛ, к которой впоследствии присоединилась БА, составила 6 лет, т. е. была в три раза короче. В группе больных бронхиальной астмой средней степени тяжести и ХОБЛ 2?й стадии дебют БА или ХОБЛ происходил примерно у одинакового количества больных. Причем половина из них не могла анамнестически четко указать на наличие в дебюте того или иного заболевания. Как БА, так и ХОБЛ диагностированы у этих больных после 35 лет, а присоединение «второй болезни» происходило после достижения ими 50?летнего возраста. При этом у большинства больных этой группы базисную терапию БА больные стали получать в среднем через 10–15 лет после появления клинической симптоматики БА. Другими словами, присоединение ХОБЛ к среднетяжелой БА у большинства больных происходило при неадекватной терапии дебюта БА. Анализ факторов риска у этих больных установил, что сочетание БА и ХОБЛ чаще всего происходит при суммации нескольких факторов риска. Наиболее частым сочетанием явилось курение, частые «простудные заболевания» и наследственная предрасположенность (для больных БА).

Симптоматика при сочетании БА и ХОБЛ модифицировалась различно в зависимости от тяжести сочетающихся болезней. Так, у больных легкой БА при присоединении ХОБЛ 2?й стадии в четыре раза усилился кашель, в три раза возросла одышка, которая приобрела постоянный характер, в то же время интенсивность приступов удушья не изменилась. Увеличилось выделение мокроты, увеличилась интенсивность хрипов при сохраняющейся на прежнем уровне потребности в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ появились приступы удушья, скуднее стала аускультативная симптоматика, меньше стало отделяться мокроты и повысилась потребность в бронходилятаторах. Выраженность клинических симптомов в группе больных среднетяжелой БА + ХОБЛ 2?й стадии были следующими. При присоединении ХОБЛ к БА усилился кашель, наросла одышка, интенсивнее стали приступы удушья, увеличилось количество отделяемой мокроты, возросла интенсивность хрипов, увеличилась потребность в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ — возникли приступы удушья, снизилась интенсивность хрипов и выделения мокроты, но возросла потребность в бронходилятаторах.

У больных со среднетяжелой формой БА при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии возросла интенсивность всех клинических признаков (кашель, одышка, удушье, выделение мокроты, хрипы, потребность в бета-2?агонистах). При присоединении к ХОБЛ БА наросла приступообразная одышка, снизилось выделение мокроты, уменьшилась интенсивность хрипов. У всех больных БА при присоединении ХОБЛ отмечено снижение эффективности ингаляционных кортикостероидов и возрастание потребности в бета-2?агонистах.

Сочетание БА и ХОБЛ функционально характеризовалось снижением ОФВ1. Причем при сравнении этого показателя у больных изолированной БА и БА + ХОБЛ отмечены меньшие цифры при микст-патологии. При этом, если у больных легкой и среднетяжелой БА, сочетающейся с ХОБЛ 2?й стадии, различия составляют около 10%, то при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии — различия достигают 30%. Т. е. именно ХОБЛ, присоединяясь к БА, ведет к депрессии ОФВ1. При сравнении результатов бронходилятационного теста с бета-2?агонистами установлена закономерность, заключающаяся в снижении индекса прироста в зависимости от стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА. При наличии 2?й стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА разных степеней тяжести, происходило уменьшение среднего индекса прироста на 5–6%, а при сочетании ХОБЛ 3?й стадии — индекс прироста был меньше на 10% в сравнении с аналогичным показателем у больных изолированной БА.

При применении комплексной реабилитационной терапии в группе больных с сочетанием БА легкого течения и ХОБЛ легкого течения уменьшается выраженность клинических симптомов более чем в 2,5 раза в сравнении с больными, не применявшими комплекс реабилитации. Улучшаются показатели функции внешнего дыхания (ФВД) ко второму году наблюдения, при этом степени падения ОФВ1 более чем на 50 мл в этой группе не отмечено, увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным ответом. В этой группе больных улучшаются показатели болезненности (увеличилось число больных, не имевших госпитализаций).

В группе больных с сочетанием БА среднетяжелого течения и ХОБЛ средней степени тяжести уменьшается степень выраженности клинических симптомов (кашель в 2,9 раза; уменьшилось отхождение мокроты в 2,3; удушье в 3,2, снизилась потребность в бронхолитиках в 2 раза; увеличилась группа больных с транзиторными изменениями ЭКГ. При оценке функциональных показателей достоверных изменений ОФВ1 не выявлено, но при этом увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным тестом в 4,2 раза. Уменьшается число больных с гипоксией в 4 раза. Улучшаются показатели болезненности: увеличивается группа больных, не имевших госпитализаций в течение года, в 3,2 раза, в 8 раз увеличивается число больных, не имевших обращений по скорой помощи.

Читайте также:  Позвоночник человека строение нумерация дисков и анатомия

В группе больных с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и БА среднетяжелого течения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов в процессе 2?летнего наблюдения (кашель в 1,6 раз, одышка в 1,5 раза, отхождение мокроты в 1,8 раз, наличие хрипов в 1,7 раз, урежение удушья и снижение потребности в бронхолитиках в 1,6 раза). Но при этом степень выраженности всех клинических симптомов остается высокой. Увеличивается группа больных с функциональными изменениями ЭКГ. В группе больных, применяющих регулярное введение бронхолитиков, отмечается прирост показателей ФВД на 7,8%, но при этом показатели ОФВ1 соответствуют тяжелой обструкции. При этом положительной динамики в оценке бронходилятационного теста не отмечено, не увеличилось число больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Улучшились показатели болезненности: увеличилась группа больных, имевших одну госпитализацию, в 5 раз, уменьшилась группа больных с частыми госпитализациями в 4 раза. Уменьшилась группа больных с частыми обращениями по скорой помощи в 2,3 раза. В другом административном округе Москвы — Северном (САО) проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник САО. Проведен анализ 960 историй болезней, из них 521 карта больных с диагнозом ХОБЛ, 439 карта больных с диагнозом БА.

Среди больных ХОБЛ БА выявлена в 12% (63 человека), среди больных с БА ХОБЛ выявлена в 28% (123 человека). В среднем получается сочетание БА и ХОБЛ в 19,4% случаев. Причем у больных с диагнозом БА это сочетание наблюдалось в два раза чаще.

Другой источник информации о распространенности обсуждаемой микст-патологии — диспансеризация населения, состоящая из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО, независимо от повода обращения и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения. Обследовано 9320 человек, из них у 39% (3635 человек) обнаружено наличие респираторных жалоб в анкете, а у 24% (2237 человек) — изменения на спирограмме. ХОБЛ впервые выявлена у 852 человек (9,14%). БА — у 96 человек (1,0%). При этом сочетание БА и ХОБЛ обнаружено у 85 человек (8,96% из 948 больных). Следовательно, сочетание ХОБЛ с БА при активной работе по диагностике болезней легких выявляется довольно часто (около 9% случаев). При этом следует подчеркнуть, что поводом для обращения в поликлинику у них были не заболевания органов дыхания. Возникает вопрос: «Что за причина такого отношения больных к этому сочетанию болезней?» Либо малосимптомное течение заболевания, не приносящее значительных неудобств больному, либо — снижение порога чувствительности больного к болезненным ощущениям. Анализ особенностей течения выявленной при диспансеризации микст-патологии (ХОБЛ + БА) установил основные закономерности: все больные были курильщиками, 69% из них — мужчины. У всех была ХОБЛ 2?й стации в сочетании с легкой астмой, симптомы которых больными расценивались как результат курения, от которого больные не хотели избавляться. В то же время поводами для обращения в поликлинику у них были: заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ОРЗ.

Таким образом, проведенное исследование показало, что выявление сочетания БА + ХОБЛ зависит от метода выявления и частота встречаемости этой патологии колеблется от 9% до 28%.

Проведенная экспертная проверка состояния пульмонологической помощи населению САО с помощью двух взаимодополняющих методов: выборочной экспертизы 960 историй болезней больных ХОБЛ и БА и при помощи диспансеризации населения, выявила серьезные недостатки в оказании медицинской помощи больным двумя наиболее распространенными заболеваниями легких:

  • неполноту клинического и функционального обследования больных ХОБЛ и БА;
  • отсутствие у врачей современных знаний о стандартах диагностики и лечения БА и ХОБЛ.

Практически ни одному больному не проводится терапия в полном объеме в соответствии с формой и стадией БА и ХОБЛ.

У 5% населения САО не диагностируются хронические заболевания органов дыхания.

Основной причиной диагностических и лечебных неточностей явилась недостаточная осведомленность врачей-терапевтов с современными стандартами по БА и ХОБЛ.

Полученные при целенаправленном обследовании данные по эффективности пульмонологической помощи в САО явились основанием для проведения цикла образовательных программ с врачами САО, оказывающими помощь больным заболеваниями органов дыхания.

Для этой цели проведено три цикла лекций (цикл из 10 лекций) по ХОБЛ. Продолжительность каждого занятия составляла три часа. Занятия проводились еженедельно. Всего посетило занятия 63 врача.

Помимо этого проведено три цикла лекций по БА (цикл — 4 лекции) с семинарскими занятиями по разбору больных. Продолжительность каждого занятия — 2,5 часа.

Все слушатели проявили интерес к проводимым занятиям, что выразилось в большом числе вопросов и активном участии в заключительной части каждого занятия.

Для объективизации данных об эффективности проводимых образовательных программ проведена повторная экспертная оценка историй болезней больных БА и ХОБЛ после завершения образовательных циклов.

При повторной экспертизе обнаружены существенные изменения в качестве сбора анамнеза и регистрации в историях болезней после проведения образовательных программ и индивидуальной работы с врачами и заведующими терапевтических отделений поликлиник. Наименьшее количество ошибок через год зарегистрировано в выявлении осложнений и обострений, а также в характеристике прогрессирования заболеваний. Следует подчеркнуть, что и по двум остальным основным показателям произошли существенные изменения в положительную сторону.

Через год после начала проведения образовательных программ положение с полнотой обследования существенно изменилось: в два раза чаще стали проводить необходимый объем функционального исследования, в том числе и пробу с бета-2?агонистами. Часть лиц, которым не проведено спирометрии, не получили это обследование не по игнорированию врача, а по причине еще не полного обеспечения соответствующей аппаратурой поликлиник САО, которое компенсировано в процессе подготовки проведения диспансеризации (закуплено 14 спирометров). Принципиально по-другому врачи стали относиться к результатам спирометрии. Эти данные стали ориентиром по уточнению диагнозов, определению формы и стадии заболеваний, выборе объемов и направленности терапии БА и ХОБЛ. После проведения годовой работы по повышению «пульмонологической» образованности врачей в 564 из 960 историй болезни появились разделы с обоснованием установленного диагноза, т. е. более половины (58%) историй болезни заполнено с достаточным профессионализмом.

Из представленных фактических материалов следует, что проведение образовательных программ — эффективный инструмент устранения диагностических и лечебных погрешностей в ведении больных БА и ХОБЛ, что имеет прямое отношение к диагностике и назначению адекватной терапии больным микст-патологией БА + ХОБЛ.

Заключая изложение фактических результатов проведенной работы, можно констатировать:

  1. Сочетание БА и ХОБЛ у одного больного довольно частое явление, ведущее к снижению эффективности проводимой терапии.
  2. Частота диагностики сочетания БА + ХОБЛ в амбулаторных условиях зависит от методов выявления и «пульмонологической» подготовленности врачей поликлиник.
  3. Для повышения эффективности лечения микст-патологии БА + ХОБЛ помимо лекарственной терапии необходимо использовать комплекс реабилитационных мероприятий.
  4. Большое количество диагностических и лечебных ошибок при работе с больными БА и ХОБЛ, допускаемыми участковыми терапевтами, успешно нивелируются при целенаправленном проведении образовательных программ.

Литература

  1. Шмелева Н. М., Сидорова В. П., Воробьева Н. Н., Шмелев Е. И. Ошибки амбулаторной пульмонологии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008, № 10, с. 42–45.
  2. Шмелев Е. И. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера. 2008, с. 466–479.
  3. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2008, с. 6–10.
  4. Шмелев Е. И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: результаты Всероссийской программы СВОБОДА // Справочник поликлинического врача. 2007, № 11, с. 57–662.
  5. Шмелев Е. И. ХОБЛ и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007, 2, с. 5–9.6.
  6. Пешкова О. А. Амбулаторное лечение больных с сочетанием ХОБЛ и БА различных степеней тяжести. Канд. диссерт. М., 2002.
  7. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. WHO, updated 2008.
Читайте также:  Квашеная капуста польза и вред для организма мужчин, женщин, детей

Н. М. Шмелева, кандидат медицинских наук
О. А. Пешкова, кандидат медицинских наук
Е. И. Шмелев, доктор медицинских наук

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва

Отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ

ХОБЛ и бронхиальная астма – это заболевания легких, для которых характерно временное или постоянное сужение просвета бронхов, что ухудшает функциональные показатели респираторной системы. Главное отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ – это то, что в данном случае воспаление носит аллергический характер, а не является непосредственной реакцией на попадание в легкие раздражающих агентов.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ – это воспалительный неспецифический процесс в тканях легких, вызванный действием на них вредных частиц в пыли, табачного дыма и токсичных веществ. В основе ХОБЛ – постепенное сужение просвета бронхов в ответ на хроническое воспаление, которое затрагивает все отделы легких: плевру, вальвеолы, бронхи, сосуды.

Процесс начинается с появления мелких эмфизем в альвеолах, после чего распространяется на бронхи. В результате происходит постепенное утолщение стенок бронхов с повышением выработки слизистой секрета, что затрудняет циркуляцию воздуха в дыхательных путях.

Бронхиальная астма представлена сужением просвета бронхов вследствие аллергического воспаления и рефлекторного сокращения гладкомышечных волокон бронхов. При астме в основном затрагиваются бронхи.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

По клинической картине:

  • ХОБЛ возникает из-за постоянного действия вредных веществ, а астма – в результате наследственной предрасположенности.
  • Астма в основном встречается в детском возрасте (10% популяции), тогда как ХОБЛ обычно проявляется у лиц старше 40 лет.
  • Приступы удушья, характерные для астмы, не встречаются при ХОБЛ. То есть одышка при бронхиальной астме возникает остро и сразу на попадание аллергена в организм, а при ХОБЛ развивается постепенно и ее выраженность не зависит от единичных контактов с вредными веществами.
  • Сужение просвета бронхов при астме имеет обратимый характер (за счет нейрорефлекторного компонента), в то время как при ХОБЛ оно почти необратимо (из-за утолщения стенок воспаленных бронхов).
  • При бронхиальной астме образуется небольшое количество вязкой слизи за счет стимуляции бокаловидных клеток эпителия медиаторами воспаления, в то время как при ХОБЛ выделяется большее количество слизи из-за увеличения количества бокаловидных клеток в толще эпителия.
  • Бронхиальная астма может сочетаться с кожными аллергическими проявлениями, в отличие от ХОБЛ.
  • При ХОБЛ изменения носят глобальный характер: дистрофические изменения в тканях и кровеносной русле затрагивают плевру, альвеолы, бронхи всех порядков, приводят к застойным явлениям в малом кругу кровообращения и изменениям в сердечно-сосудистой системе (“легочное сердце”). Астма носит локальный характер изменений.
  • Аллергическое воспаление при астме снимается кортикостероидами, в отличие от хронического воспаления при ХОЗЛ.

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ имеют ряд сходных симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику:

  • В обеих случаях наблюдаются приступы кашля, сопровождаемые отделением скудной и густой мокроты;
  • Астма и ХОБЛ приводят к появлению одышки при физической нагрузке, на поздних стадиях болезни – и в покое;
  • Обе болезни приводят с снижению трудоспособности;
  • В обеих случаях наблюдаются частое присоединение вторичных инфекций (частые бронхиты инфекционной природы).

Приступы кашля с мокротой – свойственны как астме, так и ХОБЛ

Дифференциальная диагностика астмы и ХОБЛ заключается в:

  1. Сборе анамнеза жизни (наличие у членов семьи пациента аллергических заболеваний, в том числе БА; наличие у пациента аллергии любой природы; условия труда пациента, и вредных привычек – табакокурения, возраст пациента);
  2. Сборе анамнеза болезни (начало заболевания: острое или хроническое, наличие приступов удушья, сезонность появления одышки);
  3. Общем осмотре (экспираторная одышка при астме, аускультация – жесткое и амфорическое дыхание; перкуссия – наличие коробочной звука над легкими, смещение границ легких вниз; ХОБЛ – ослабленной везикулярное дыхание, деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков при вдохе (признак Хувера), признаки легочного сердца – акроцианоз, усиление 2 тона над a. pulmonalis).
  4. Анализ мокроты (ХОБЛ – вязкая, серозный или серозно-гнойная с выраженной нейтрофильной инфильтрацией; БА – вязкая, серозная, с эозинофилами и кристаллами Шарко-Лейдена).
  5. Проба с сальбутамолом (с помощью пикфлуометра врач определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха на 1 секунде) без лекарства и спустя 15 минут после его приёма. Если прирост ОФВ1 ли препарата меньше, чем +15% – сужение бронхиального древа считают необратимым, что характерно для ХОБЛ).

Тщательная диагностика важна при синдроме перекреста бронхиальной астмы и ХОБЛ – то есть при наличии симптомов обеих патологий.

Лечение ХОБЛ

Изменения при ХОБЛ носят постоянно прогрессирующий характер, поэтому такие пациенты получают постоянную поддерживающую терапию. Основной смысл – уменьшить воспаление, приводящее к застойным явлениям и сужению просветов бронхов, а также эмфиземы:

  • Исключить действие профессиональных и экологических вредных факторов (смена работы, переезд).
  • Бета-2 адреноблокаторы длительного действия (сальмотерол) и комбинированные препараты бета-2 агонистов (беродуал и т.д.) – приводят к рефлекторному расширению просвета бронхов за счет расслабления гладкомышечных клеток; стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуют бронхоспазму;
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, флутиказон) – снижают выраженность секреторной и пролиферации виной фаз воспаления за счет комплекса патогенетических воздействий (регуляция экспрессии генов, качественное и количественное изменение синтезируемых белков, стабилизируются мембраны лизосом, подавляют гиалуронидазную активность, регулируют работу фибробластов и уменьшают активность миграции моноцитов в очаг воспаления);
  • Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин) – увеличивают количество секрета бронхов и снижают его вязкость, что облегчает откашливание.

Начинать лечение ХОБЛ следует с исключения действия вредных профессиональных и экологических факторов

При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотикотерапию.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы преимущественно сводится к минимизации выброса медиаторов воспаления:

  • Экстренно при приступах – бета-2 агонисты короткого, среднего, длительного действия (фенотерол, сальбутамол и т.д.);
  • М-холиноблокаторы (атровент);
  • Метилоксанты (эуфиллин, теофиллон) – расширяют просвет бронхов, стабилизируют мембраны тучных клеток, возбуждают дыхательный центр, оказывают “+” ионо-, дромо-, батмо- и хронотропный эффекты (со стороны сердечно-сосудистой системы), приводят к психомоторному возбуждению;
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромгликат натрия (интал), кетотифен, недокромил натрия) – применяют для патогенетических лечения легких степеней БА, препятствуют выбросу гистамина в ткань и развития воспаления.
  • Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст, Зиелутон).
  • Глюкокортикостероиды.

Эуфиллин расширяют просвет бронхов и возбуждает дыхательный центр

Профилактика

ХОБЛ и бронхиальная астма – болезни, которые могут приводить к стойкой инвалидизации и сильно ухудшить качество жизни пациента, поэтому лучше всего исключить факторы риска еще до начала развития этих патологий:

  1. Исключение профессиональных вредностей (работа на предприятиях угольной, металлургической промышленности; постоянный контакт с летучими соединениями, кремниевой и кадмиевой пылью);
  2. Ведение здорового образа жизни: курение – один из основных факторов риска развития ХОБЛ;
  3. Исключение контакта с аллергенами при астме (пищевыми, пыльцой растений, шерстью животных);
  4. Регулярное проветривание помещений и влажная уборка;
  5. Смена жительства для тех, кто проживает в экологически неблагоприятных условиях;
  6. Увеличение ФЖЕЛ путем регулярных дозированных физических нагрузок (особенно полезно плавание);
  7. Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний легких;
  8. Оздоровительные процедуры (санаторно-курортное лечение, физиотерапия) и регулярный осмотр у врача.

Ссылка на основную публикацию
Хроническая абдоминальная ишемия хроническая ишемическая болезнь сердца (брюшная жаба) — лечение в С
Все о медицине популярно о медицине и здоровье Малоизвестная абдоминальная ишемия Под абдоминальной ишемией или абдоминальным ишемическим синдромом подразумевают хроническую...
Хлорфенамина малеат от чего назначают (таблетки), дозировка, противопоказания
Колдфри (Coldfri) Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Колдфри Таблетки светло-желтые ("дневные") (6 шт. в...
Хлюпает в ухе при глотании возможные причины
Щелканье в ухе: возможные причины и варианты лечения Бывает, что беспокоят посторонние звуки в ухе и заставляют беспокоится. Какие причины...
Хроническая боль в области живота и рецидивирующая боль в области живот — Заболевания желудочно-кише
Жжение в животе Жжение в животе при заболеваниях желудка Самое распространенное состояние, при котором возникают жгучие боли в верхней части...
Adblock detector