ЭБС Университетская библиотека онлайн читать электронные книги

Боль в грудной клетке

Патомеханизм и причины

Источником боли могут быть все структуры грудной клетки, за исключением паренхимы лёгких:

1) сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит;

2) другие органы грудной клетки — расслоение аорты, раздражение плевры (воспаление лёгких, инфаркт лёгкого, пневмоторакс), болезни пищевода, трахеи, бронхов или средостения;

3) стенка грудной клетки — невралгия, костно-мышечная боль, болезни молочных желез и кожи;

4) органы брюшной полости — гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит;

5) психогенная боль — синдром Да Коста (нейроциркуляторная дистония, «невроз сердца»).

Патомеханизм и характеристика наиболее частых причин боли в области грудной клетки →табл. 1.4-1.

Факторы, провоцирующие, усиливающие, купирующие

Некоторые сопутствующие симптомы

транзиторная ишемия сердечной мышцы

загрудинная, может иррадиировать в область шеи, нижней челюсти, плечевого пояса, локтей, эпигастрия

давящая, жгучая, сжимающая; продолжительностью 2–10 мин

физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, обильный приём пищи; затихает после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина

инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия

продолжительная ишемия сердечной мышцы, некроз

характер смотри выше, обычно более интенсивная; продолжительностью >30 мин при инфаркте, растяжение стенок аорты

передняя стенка грудной клетки, может иррадиировать в межлопаточную или поясничную области

раздирающая, невероятно сильная; появляется внезапно

высокое артериальное давление

шум недостаточности аортального клапана, асимметрия артериального давления на конечностях

воспалительный инфильтрат плевры, раздражение плевры при инфаркте лёгкого, пневмоторакс

обычно односторонняя, может иррадиировать в межлопаточную область

глубокий вдох, кашель, движение туловища; уменьшается в положении на поражённом боку

симптомы основного заболевания, обычно одышка, тахипноэ

неврит (напр. при опоясывающем лишае), сдавление, вызванное изменениями в позвоночнике

односторонняя при опоясывающем лишае, может быть двусторонняя при изменениях в позвоночнике

усиливается при пальпации по ходу нерва, иногда при лёгком касании (аллодиния)

сыпь при опоясывающем лишае, чувствительность при давлении на грудные позвонки

воспаление слизистой оболочки пищевода

загрудинная, может иррадиировать в спину

обычно жгучая или давящая

обильная пища, наклоны туловища, в положении лёжа

боль в эпигастрии, диспепсия

разрыв стенки пищевода

очень сильная, жгучая; внезапная

повышение давления в жёлчном пузыре

правое подреберье или эпигастрий, может иррадиировать в правое плечо

сильная, нарастающая, затем постоянная, затихает медленно; длительность от десяти минут до нескольких часов

приём жирной пищи; уменьшается в положении лёжа без движения

тошнота, рвота, отсутствие аппетита

повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки

эпигастрий, иногда в нижней части грудной клетки

тупая, реже острая или жгучая

после приёма пищи (язва желудка) или натощак; приём пищи уменьшает симптомы при язве двенадцатиперстной кишки

воспаление грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленений, травмы, др.

локальная, передняя стенка грудной клетки

острая или давящая

движения грудной клетки, особенно кашель

чувствительность при пальпации

передняя стенка грудной клетки

одышка, сердцебиение, беспокойство

Необходимо оценить жизненные параметры (дыхание, пульс, артериальное давление), субъективное и объективное обследование с целью предварительной оценки характера боли и вероятной причины. В каждом случае необходимо выполнить ЭКГ; в зависимости от предполагаемой причины выполняются другие исследования.

Боль в горле и грудной клетке: причины и лечение

Для решения данной проблемы необходимо обратиться к врачу-терапевту, который путем осмотра, анализов и аппаратной диагностики сможет поставить предварительный диагноз и отправить пациента к более узконаправленному специалисту.

Терапия болей зависит от причины их происхождения – это может быть медикаментозное лечение с использованием антибиотиков, противовирусных, противовоспалительных, обезболивающих препаратов, а также физиопроцедуры.

Причины

Классической причиной болей в грудной клетке и горле считают инфекции вирусного, грибкового или бактериального происхождения, например, разные виды ангины, фарингит, ларингит, скарлатина. Но в области грудины находятся и другие органы: сердце, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, часть пищеварительного тракта, крупные нервные сплетения, поэтому дискомфорт внутри грудной клетки, отдающий в гортань, не всегда свидетельствует о воспалительном процессе, спровоцированным инфекцией.

Помимо нарушений эндогенного характера, у больного могут быть различные повреждения, например, травмы ребер и близлежащих тканей, которые дают похожие симптомы.

Один из вопросов, который волнует пациентов: почему боли внутри груди могут отдавать в горло, даже в тех случаях, когда там нет явных признаков инфекции, травм или воспаления? Дело в том, что в области шеи, ключиц и грудной клетки присутствует множество нервных сплетений, идущих от головного или спинного мозга, по которым болевые сигналы передаются к разным участкам тела.

В горле находятся крупные узлы, связанные с такими же структурами грудины, поэтому возникшие импульсы из одной локации могут передаваться в другую.

К основным причинам боли в груди и горле относят:

  • инфекционные воспалительные заболевания дыхательных путей;
  • патологии ЖКТ;
  • неврологические и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • расстройства сердечно-сосудистой системы;
  • онкология;
  • травмы.

Инфекции дыхательных путей

Первым бастионом для инфекционных микробов является ротовая полость и глотка, где лизоцим слюны, гланды и активный местный иммунитет защищают организм от дальнейшего распространения патогенов, поэтому простуда часто ограничивается неприятными ощущениями именно в этой области. Но иногда защитная система не справляется со своими функциями, тогда инфекция опускается вниз по дыхательным путям, поражая трахеи, бронхи, легкие и окололегочное пространство.

Читайте также:  Сосудистая хирургия - Vascular surgery

Боль в грудной клетке отдает в горло при трахеите, бронхите, пневмонии и плеврите, при этом у пациента повышена температура тела, появляется слабость, лихорадка, кашель и ломота в мышцах. Неприятные ощущения зачастую имеют жгучий или сильный ноющий характер, они нарастают после физических или эмоциональных нагрузок.

Патологии ЖКТ

В области грудины находится пищевод – один из начальных отделов пищеварительной системы, по которому пережеванная пища попадает в желудок. Из-за нарушения нервной регуляции его мускулатуры могут возникать спазмы, которые выражаются давящими болями в грудной клетке, отдающими в горло, у человека там появляется ощущение комка.

Спазмы пищевода из-за близкой расположенности этого органа к сердцу могут напоминать инфаркт миокарда или приступ стенокардии, появляется жгучая или схваткообразная боль в грудной клетке, отдающая в горло, реже в область ключичных впадин, подмышек и лопаток. Помимо неприятных ощущений, иногда появляется отрыжка, першение, сухость во рту и слабость.

Когда боль в груди отдает в горло, помимо спазмов пищевода, могут диагностировать и другие патологии: гастрит желудка или кишечника, язвенная болезнь, грыжи в пищеводной мускулатуре, панкреатит и другие.

Неврологические и дегенартивные расстройства

Неврологические (межреберная невралгия, защемление нервов межпозвоночных дисков) и дегенеративные (артрит, артроз, остеохондроз) расстройства опорно-двигательнго аппарата в области грудной клетки могут вызывать стреляющие или ноющие боли в этой области, отдающие в шею и горло. Из-за перевозбуждения нервных окончаний при подобных заболеваниях дискомфорт усиливается при эмоциональных нагрузках.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Иногда у пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы болит грудь и горло, так как сам орган и крупные артерии и вены находятся в грудной клетке. Стенокардический приступ или инфаркт миокарда характеризуется давящими болями за грудиной, отдающими в ключичную впадину и между лопаток, помимо этого, у больного появляется ощущения комка в глотке. Часто такие критические состояния сопровождаются приступом нарастающей паники из-за скачков адреналина.

Появление крупных атеросклеротических бляшек или миокардита – воспалительного процесса в сердечной мышце, также сопровождается дискомфортом в грудной клетке, но он напоминает жжение, также присутствует «ком в горле» и слабость из-за нарастающей гипоксии.

Травмы

Травмы в области грудины (разрыв пищевода, переломы или трещины в ребрах, повреждения легких, плевральных тканей, трахей и бронхов) встречаются не так часто, все они критичны для здоровья пациента. Болевые ощущения имеют острый жгучий характер, помимо них, наблюдаются спазмы в горле, повышенная температура и общая интоксикация.

Сопутствующие симптомы

Сопутствующие симптомы зависят от причины болей в горле, отдающих в грудину, так как они могут существенно отличаться, ведь даже боли при различных заболеваниях имеют разный характер (жгучие, ноющие, острые, тянущие). К дополнительным признакам относятся:

  • слабость, головокружение;
  • ком или першение в горле;
  • сухость или горечь во рту;
  • расстройство пищеварения (отрыжка, изжога);
  • повышенная температура, лихорадка.

К какому врачу обращаться?

Сначала необходимо обратиться за консультацией к терапевту, так как для предположения диагноза нужно провести внешний осмотр, собрать анамнез, взять кровь, мочу на анализ, а также прибегнуть к базовым методам аппаратной диагностики (УЗИ грудной клетки, обследование пищевода). После этого пациента направят к более узкоспециализированному врачу: кардиологу, гастроэнтерологу, травматологу, хирургу или ЛОРу.

Диагностика

Диагностика необходима для установки точной причины заболевания, так как от этого зависит план дальнейшего лечения. В диагностический комплекс входят разные процедуры:

  • дифференциальный анализ крови (подсчет количества иммунных клеток, эритроцитов, тромбоцитов);
  • качественный анализ крови и мочи;
  • УЗИ грудной клетки;
  • обследование пищевода;
  • рентген грудной клетки;
  • компьютерная томография.

Лечащий врач может назначать дополнительные диагностические процедуры, если перечисленные выше не смогли создать полной картины состояния пациента.

Лечение

Терапия зависит от причины заболевания, например, при диагностике инфекции бактериального характера пациенту назначают антибиотики, вирусного – противовирусные, грибкового – противогрибковые препараты, а также противовоспалительные средства, иногда обезболивающие и лекарства для внешней обработки горла.

Когда фактором возникновения дискомфорта в груди и горле становятся патологии ЖКТ, то необходимо устранять их, а не бороться с болезненными симптомами, то же самое касается заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, различных травм.

Осложнения

Без своевременной диагностики и лечения боли в грудной клетке и горле могут усиливаться, также появляются осложнения патологий, которые спровоцировали эти неприятные ощущения. Инфекционные заболевания спускаются вниз по дыхательным путям. Важно помнить, что трахеит, бронхит, а особенно воспаление легких лечатся намного сложнее, чем ангина или фарингит.

Если боли в грудине, отдающие в горло, были сигналом расстройств сердечно-сосудистой системы, то осложнения проявятся в виде нарушения работы центрального органа, наиболее опасным из них является инфаркт миокарда. Травмы органов грудной клетки необходимо устранять в течение 24-32 часов после их получения, так как в дальнейшем состояние пациента становится критичным, а процесс восстановления может затянуться.

Профилактика

Описать профилактику болевых ощущений в грудной клетке и горле сложно, так как они являются следствие разных заболеваний. Можно выделить общие правила, позволяющие сохранить здоровье и предотвратить развитие болей в груди:

  • необходимо своевременно устранять инфекционные заболевания, пока они не истощат защитные силы организма;
  • для предотвращения заболеваний ЖКТ необходимо сократить употребление продуктов, богатых красителями, ароматизаторами, кислотами и другими агрессивными веществами;
  • для поддержания здоровья опорно-двигательной системы важно заниматься активными видами спорта, больше ходить пешком, травмы, воспалительные процессы в суставах устранять сразу после их возникновения;
  • укрепление иммунитета при помощи правильного питания, отказа от курения и алкоголя, а также полноценного отдыха позволит улучшить защитную функцию тела.

Болевые ощущения в грудине, отдающие в горло, возникают под действием разных факторов (инфекции дыхательных путей, патологии ЖКТ, опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, травмы) поэтому для их лечения необходимо обращаться к врачу, проводить диагностику, не стоит бороться только с симптомами. Терапевт сможет поставить предварительный диагноз, после этого нужно обратиться к более узконаправленному специалисту, чтобы подтвердить его и получить правильную терапию.

Читайте также:  Шелушится кожа на лице что делать, причины

Автор: Валентина Мельник, специалист,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про заболевания, вызывающие боль в горле

Боль в горле и в грудной клетке, трудно дышать — причины и лечение

Часто пациент приходит к врачу с жалобой на такой симптом, как боли в области груди и горле, возникающие при дыхании, кашле, физической нагрузке или просто в состоянии покоя. Появление подобного симптома может свидетельствовать о самых разнообразных заболеваниях любого органа или системы, поэтому пациенту необходимо пройти тщательное обследование у специалиста.

Откуда берется боль в груди

Болезненность в области груди, затрагивает или нет она горло, всегда заставляет человека испугаться, так как в большинстве случаев ассоциируются с патологиями сердца. Однако стоит помнить, что в грудной клетке располагается не только жизненно-важный «мотор» человеческого организма, но и другие не менее важные органы. Каждый из органов, находящихся в грудной клетке, может привести к появлению неприятного симптома.

Помимо сердца в грудной клетке находятся:

  • значительный участок пищеварительного тракта;
  • бронхолегочная система;
  • несколько крупных артерий и вен, обеспечивающих правильный кровоток в организме;
  • большое количество различных мышечных и нервных волокон, обеспечивающих нормальное функционирование органов.

Нельзя забывать также о том, что при некоторых заболеваниях боль может весьма причудливо иррадиировать в различные участки тела, затрагивая в том числе грудь и горло.

Причины болевых ощущений

Сегодня врачи выделяют целый ряд заболеваний, которые могут привести к появлению у человека такой жалобы, как боли в груди и горле. Часто этот, казалось бы, совершенно одинаковый симптом является следствием прогрессирования в организме совершенно различных у пациентов патологических процессов.

Врачи также напоминают о том, что часто самый обыкновенный стресс становится причиной появления неприятного чувства. Люди, склонные к чрезмерно ярким эмоциональным реакциям нередко страдают после вспышек от болей в груди и горле. Также подобная жалоба может появиться у взрослого человека или маленького ребенка после сильной истерики.

Однако списывать подобную реакцию на эмоции имеет смысл только в том случае, если приступ болей был единичным и развился именно на фоне эмоциональной реакции. Если же симптом появляется спонтанно или под воздействием иных провоцирующих факторов, стоит обратиться к врачу и постараться найти его причины.

Патологии сердца и сосудов

Боли в груди часто ассоциируются у пациентов с различными патологиями сердечнососудистой системы, чего не скажешь о болезненных ощущениях в области горла. Впрочем, когда у пациента появляются боли в груди, он не задумывается о больном горле, сразу начиная паниковать. А тем временем патологии сердца и сосудов – частая, но не единственная причина, приводящая к появлению симптома.

Стенокардия развивается в том случае, когда сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода для того, чтобы функционировать полноценно. Кислородное же голодание и объясняет локализацию основных болей.

Без комплексного своевременного лечения стенокардия нередко переходит в инфаркт миокарда.

Помимо стенокардии причиной появления болезненности в груди и горле может стать миокардит. При этой патологии развивается воспаление сердечной мышцы, сформировавшееся на фоне аутоиммунного или инфекционного процесса. Боли при миокардите похожи на те, что испытывает человек во время приступа стенокардии, поэтому без врачебной помощи заболевания легко перепутать.

Атеросклероз сосудов – еще одно заболевание, приводящие к появлению болей в области груди и горла. Механизм возникновения болей аналогичен механизму, работающему при стенокардии: сердечная мышца не получает достаточное количество крови, а вместе с ней и кислорода.

Заболевания дыхательной системы

Различные патологические изменения в дыхательной системе – еще одна причина, способная вызвать появление такого симптома, как боль в горле и груди. Нередко помимо болезненности появляются и другие признаки патологии, такие как лихорадка, озноб, слабость, невозможность полноценно сделать вдох или выдох.

Стоит отметить, что в легких не имеется болевых рецепторов, а потому о болях в грудной клетке из-за заболевания легких стоит говорить только тогда, когда в патологический процесс вовлечена плевра. Подобное может происходить, например, при плевритах или пневмониях различной этиологии.

Пневмония, как и плеврит, сопровождается симптомами, характерными для любых респираторных заболеваний, и боль в грудной клетке или горле – далеко не основной из этих симптомов.

Боли в области груди также могут вызвать разнообразные патологии сосудов легких. Например, при эмболии, развивающейся вследствие длительной обездвиженности, пациент почувствует жжение, беспокоящее его не только в области груди, но и, возможно, в горле.

Патологии пищеварительного тракта

Болезненность в области груди и в горле нередко становится следствием различных патологических процессов, поражающих органы пищеварения. Многие пациенты ошибочно полагают, что пищеварение начинается только в желудке, однако это не так. Первичные изменения пищи происходят в ротовой полости и продолжаются на протяжении всего пищеварительного тракта, так что боли в горле вполне могут появиться из-за болезней ЖКТ.

Одна из первых причин, приводящих к появлению боли за грудиной или в области горла – это эзофагоспазм. В этом случае нарушается работа пищевода, его мышцы спазмируются, причиняя человеку жгучую боль. Спровоцировать спазм может физическая нагрузка, неудобное положение тела во время сна, слишком острая пища и множество других факторов.

По симптомам эзофагоспазм нередко напоминает приступ стенокардии. Боли при этой патологии, как и во время стенокардии, нередко отдают в область лопатки, горла, в нижнюю челюсть. Иногда эзофагоспазм сопровождается забросом жидкой пищи из желудка в пищевод, что приводит к появлению чувства жжения.

Читайте также:  Левомицетин - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Грыжа пищевода – еще одна патология, которая может привести к появлению болезненности за грудиной или в горле. Помимо болезней пищевода нельзя исключать развитие у пациента гастрита, язвенной болезни желудка, приступов изжоги, гастро-эзофагеального рефлюкса.

Все эти заболевания обладают сходим набором симптомов, а потому пациенту необходима тщательная диагностика, чтобы установить причину появления жалоб.

Неврология

Неврологические патологии и различные болезни суставов в области позвоночного столба – еще одна причина, которая может привести к появлению болей в груди и горле. Основное заболевание, вызывающее эти неприятные симптомы – это межреберная невралгия. В основном при невралгии пациент чувствует боль только в груди, но из-за особенностей иррадиации она может отдавать в горло или челюсть.

Межреберная невралгия часто путается пациентами со стенокардией или инфарктом миокарда. Тем временем, путать эти патологии не стоит, так как это может быть опасно для жизни. Доказать наличие именно невралгии, а не инфаркта, можно, попросив пациента поменять позу. Межреберная невралгия усилится или полностью исчезнет в ответ на движение, а боли при стенокардии или инфаркте останутся неизменными.

Нередко неприятные ощущения в области груди и горла появляются при разнообразных грыжевых выпячиваниях. Боли могут вызвать в основном грыжи шейного отдела позвоночника, но и проблемы в других отделах могут способствовать появлению неприятного симптома у пациента.

Разнообразные травмы

Травмы различного происхождения – еще одна частая причина появления болей в горле или за грудиной. В основном в качестве пускового фактора для появления симптома травмы определяются легче всего, так как пациент может конкретно рассказать, когда столкнулся с пусковым фактором, при каких обстоятельствах это произошло.

Любые травмы, полученные в области грудной клетке (перелом ребер, разрыв легкого или пищевода и пр.) могут привести к появлению острых болей не только в области грудины, но и в горле. Своевременная диагностика травмы поможет правильно подобрать лечение и начать терапевтические мероприятия.

О чем может говорить боль в груди

Дополнительные возможные симптомы

Боль в груди и горле – это симптом, который появляется в одиночестве довольно редко. Обычно пациент также жалуется на дополнительные признаки, которые могут помочь врачу в дифференциальной диагностике заболевания. Именно дополнительные симптомы нередко помогают понять, в какой области искать патологические изменения.

Если причиной болей стали проблемы в дыхательной системе, то врач обратит внимание на то, был ли у пациента кашель, бывает ли у него одышка не при физической нагрузке, а в состоянии покоя, не испытывает ли он чувства нехватки кислорода. Также многие заболевания легочной системой сопровождаются повышением температуры и симптомами общей интоксикации.

Патологии пищеварения помимо боли в груди и горле нередко сопровождают такие неприятные симптомы, как отрыжка, чувство тошноты или рвоты, снижение аппетита или, напротив, постоянное желание поглощать пищу. Пациент может пожаловаться врачу также на резкую потерю веса в последние месяцы, если он склонен следить за своей фигурой и замечать подобные мелочи.

Неврологические заболевания нередко диагностируются сложнее всего. Это связано с тем, что для патологий характерно разнообразие симптомов. Пациент может жаловаться на боли и проблемы с пищеварением, корень которых лежит в защемленном спинномозговом нерве. При подозрении на неврологическую патологию важно тщательно опросить пациента и назначить диагностические исследования, которые укажут правильный диагноз.

  • Кровь из горла при отхаркивании мокроты — как лечить;
  • Ощущение сердцебиения в горле — о чем говорит симптом;
  • Чувствую, что в горле что-то мешает — что делать?

Как избавиться от боли в груди и горле — как лечить симптом

Если появляется такой симптом, как боль в груди и горле, то многие пациенты задаются вопросом о том, как лечить самого себя? Сразу стоит сказать, что поскольку симптом может быть следствием многих заболеваний, самолечение пациентам крайне не рекомендуется. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он подобрал подходящую терапию.

При болезнях легких врач подберет, в зависимости от причины, медикаменты, которые облегчат состояние пациента. Это могут быть противовирусные или противомикробные препараты, если заболевание вызвано вирусным или микробным агентом. Если проблема кроется в нарушении кровоснабжения легких, пациенту могут порекомендовать группы препаратов, способствующие улучшению свойств крови для облегчения ее движения по сосудам.

При патологиях ЖКТ, в зависимости от причины, врач может назначить, например, спазмолитические препараты или медикаменты, уменьшающие кислотность желудочного сока. При невралгии пациенту подберут нестероидные противовоспалительные средства, могут порекомендовать новокаиновые блокады. При грыжах специалисты посоветуют оперативное лечение.

Важно помнить, что боль в груди и горле – всего лишь симптом, а не заболевание, как таковое. Этот симптом может быть спровоцирован массой различных факторов, которые необходимо устранить, чтобы избавиться от заболевания.

Как лечить боль в горле

Когда помощь нужна срочно

Грудная клетка и область горла – сложные структуры, в которых сосредоточенна масса важных для нормальной жизнедеятельности органов. Пациентам рекомендуется обращаться к врачу при первых же появлениях негативных симптомов, даже если это сочетание боли в груди с болью в горле.

Своевременное обращение к врачу поможет вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение. Важно не допустить хронизации патологических процессов или их перехода в более агрессивные стадии (например, переход стенокардии в инфаркт миокарда или переход гастрита в язву желудка и др.).

Своевременное обращение к специалисту избавит пациента в будущем от множества проблем и поможет сохранить не только здоровье, но часто и жизнь, так как ряд причин, вызывающих появление симптома – это угрожающие жизни состояния, представляющие реальную опасность.

Ссылка на основную публикацию
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Щемит в области сердца: причины, что может быть? Рассмотрим, почему возникают щемящие боли в сердце, первая помощь, когда обязательно нужно...
Шиповник при простуде, как заваривать шиповник Все о детях, все для родителей
Чем полезен шиповник и как его заваривать Шиповник богат на большое количество полезных веществ, которые нужны нашему организму каждый день....
Шиповника сироп (Rosae syropus) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по
Шиповника сироп Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация
Классификация стоматологического хирургического инструментария Инструменты, используемые в хирургической стоматологии: - Инструменты, применяемые для удаления зубов - Инструменты для сепарации периодонтальной...
Adblock detector