ЭКГ при предсердной тахикардии

Наджелудочковые нарушения ритма сердца диагностика, лечение, реабилитация (по утвержденным клиническим рекомендациям) — Модуль из системы edu.rosminzdrav.ru. 30 вопросов.

1) Проведение эхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки для оценки наличия и выраженности заболеваний сердца и лёгких рекомендовано пациентам — с политопной предсердной и/или многофокусной предсердной тахикардией 2) ЭКГ критерии синусовой тахикардии — постепенное начало и окончание аритмии, зубец Р идентичен синусовому, PR 3) Наиболее тяжелые клинические проявления свойственны — пароксизмам трепетания и фибрилляции предсердий при синдроме ВПУ 4) Больным предсердной реципрокной тахикардией с признаками структурного поражения миокарда из-за высокого риска развития желудочковых аритмогенных эффектов не рекомендовано назначение — антиаритмических препаратов I класса 5) Тахикардиопатия и хроническая сердечная недостаточность являются проявлением — длительных предсердных тахикардий, протекающих с высокой частотой желудочковых сокращений и/или наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы 6) Применение электроимпульсной терапии рекомендовано: — в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания приступов реципрокных предсердных тахикардий 7) Проведение внутрисердечного ЭФИ показано: — для дифференциальной диагностики между наджелудочковой и желудочковой тахикардиями 8) В случаях, когда НЖЭ сопровождается выраженным субъективным дискомфортом, в качестве симптоматической терапии рекомендовано применение — ?-адреноблокаторов 9) Наджелудочковая тахикардия с высокой частотой ритма у больных с тяжелыми изменениями со стороны мышцы или клапанного аппарата сердца проявляется: — симптомами острой левожелудочковой недостаточности — одышкой — внезапным купированием приступа ритмичного сердцебиения — внезапно возникающими приступами ритмичного сердцебиения 10) Лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется — при бессимптомном и малосимтномном течении 11) Проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии рекомендовано пациентам — с ускоренными наджелудочковыми ритмами — с синусовой тахикардией — с предсердной тахикардией 12) Программу реабилитации и программу диспансерного наблюдения больных наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано проводить — индивидуально в зависимости от характера основного заболевания сердечно-сосудистой системы и наличия осложнений 13) Пациентам с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендовано проведение чреспищеводной электростимуляции сердца — для оценки эффективного рефрактерного периода дополнительного проводящего пути и определения дальнейшей тактики ведения 14) У пациентов с синдромом ВПУ при наличии пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий должны быть исключены из применения — верапамил и дигоксин 15) Тахикардиопатия и хроническая сердечная недостаточность являются проявлением — длительных предсердных тахикардий, протекающих с высокой частотой желудочковых сокращений и/или наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы 16) Проведение внутрисердечного ЭФИ показано: — для дифференциальной диагностики между наджелудочковой и желудочковой тахикардиями 17) У больных синдромами предвозбуждения рекомендовано обследование для выявления — скелетной миопатии — гипертрофической кардиомиопатии — сочетанных пороков сердца 18) С целью профилактики симптоматических эпизодов синоатриальной реципрокной тахикардии рекомендовано — применение антиаритмических препаратов I класса (пропафенон, лаппаконитина гидробромид, этацизин и др.) — применение ?-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина 19) Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ у больных с подозрением на наличие симптоматических наджелудочковых нарушениях ритма сердца позволяет — дифференцировать относительно редкие формы наджелудочковых нарушениях ритма сердца — принять решения о выборе оптимальной антиаритмической терапии — оценить наличие преходящих нарушений проводимости импульсов по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье — оценить частотные характеристики основного ритма сердца 20) Проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии рекомендовано пациентам — с предсердной тахикардией — с ускоренными наджелудочковыми ритмами — с синусовой тахикардией 21) Какие мероприятия могут привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения специфической антиаритмической терапии — медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин наджелудочковых нарушений ритма сердца — лечение анемии, гипертиреоза, феохромацитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др. 22) При невозможности проведения катетерной аблации для профилактики пароксизмов тахикардий при синдромах предвозбуждения рекомендованы — антиаритмические препараты I класса этацизин и пропафенон — препараты III класса соталол и амиодарон 23) Проведение электрофизиологического исследования сердца и катетерной аблации источников аритмии противопоказано при — декомпенсированном сахарном диабете — гликозидной интоксикации — выраженной анемии — тиреотоксикозе — выраженных электролитных нарушениях — декомпенсированной почечной и/или печёночной недостаточности — неконтролируемой артериальной гипертензии 24) Клинические проявления наджелудочковых тахикардий зависят — от частоты ритма — от характера основной сердечной патологии 25) Больным с синусовой тахикардией рекомендовано: — отмена симпатомиметиков (по возможности) — отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая и кофе — коррекция гиповолемии — лечение лихорадки 26) «Вагусные» пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидной зоны), внутривенное введение верапамила или АТФ при атриовентрикулярной реципрокной тахикардии — сопровождаются временным снижением частоты ритма тахикардии, а нередко и её купированием 27) ЭКГ критерии атипичной атрио-вентрикулярной реципрокной тахикардии (slow -slow) — начало аритмии со «скачка» интервала RP, «-» Р II, III, aVF, PR=RP, комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные 28) При плановых амбулаторных визитах к врачу рекомендованное обследование больных наджелудочковыми нарушениями ритма сердца должно включать не реже 1 раза в год — проведение ЭКГ в 12 отведениях — проведение суточного/многосуточного мониторирования ЭКГ — проведение ЭХОКГ — общий и биохимический анализ крови 29) Назначение ?-адреноблокаторов при синусовой тахикардии рекомендуется если синусовая тахикардия — провоцирует приступы стенокардии напряжения — способствует прогрессированию недостаточности кровообращения — приводит к выраженному субъективному дискомфорту 30) Противопоказанием к назначению большинства антиаритмических препаратов, а также факторами, снижающими эффективность и безопасность катетерной аблации имеющихся аритмий, являются — выраженных признаков гипертрофии миокарда ЛЖ (ТМЖП или ТЗСЛЖ>15 мм) — признаков застойной сердечной недостаточности — наличие систолической дисфункции левого желудочков (ФВ ЛЖ

Виды и проявления предсердной тахикардии

Предсердная тахикардия – это один из видов аритмии, патологический очаг которой находится в зоне над желудочками. Такое состояние не считается опасным для здоровья, не приводит к нарушениям кровообращения и не угрожает жизни человека. Может наблюдаться несколько эктопических очагов. Это происходит у пожилых граждан, имеющих в анамнезе болезни сердца.

  1. Особенности состояния
  2. Какие выделяют виды предсердной тахикардии
  3. Почему возникает заболевание
  4. Характерные симптомы
  5. Методы диагностики
  6. Лечение
  7. Возможные осложнения и прогноз

Особенности состояния

Развитие предсердной тахикардии происходит в результате формирования дополнительных очагов в тканях правого или левого предсердий, где образуются участки для повторного входа импульса.

Если существует какой-либо блок, проводящий электрическое возбуждение по волокнам предсердий. При этом сигналы возвращаются обратно и двигаются в сторону от блока.

Подобное развитие событий может наблюдаться при наличии экстрасистол, обладающих критическим интервалом сцепления, удлиняющих проводимость по предсердным волокнам.

Читайте также:  Как не полнеть от гормональных препаратов

При этом возникает необходимость в возвращении импульса обратно, а после этого к атриовентрикулярном узлу. Таким образом, происходит формирование повторного входа волны возбуждения.

Каждый импульс приводит к синхронному сокращению тканей предсердий в правильном ритме, но более учащенно, чем это должно быть.

В 70% случаев происходит развитие правопредсердной тахикардии, левопредсердная встречается чаще. К зоне риска относятся люди, страдающие патологиями сердца и органов дыхательной системы в хронической форме.

Приступы у больного возникают периодически, но в некоторых случаях их длительность растягивается на недели. Мышцы при этом могут сокращаться с частотой около 200 ударов и выше.

Какие выделяют виды предсердной тахикардии

Предсердная тахикардия – это состояние, протекающее в разных формах. В зависимости от места расположения аритмического очага, патология может быть:

  1. Синоатриально-реципрокной. Ее развитие происходит в области синоатриального узла, где он переходит в ткани предсердия.
  2. Реципрокной. Очаг находится в мышце предсердий.
  3. Очаговой или эктопической. Это так называемая фокусная тахикардия. Ее развитие связано с аномальным автоматизмом волокон в предсердиях.

По патогенезу выделяют:

  1. Реципрокной. Проблема развивается у людей, страдающих мерцательной аритмией и болезнями сердца, в некоторых случаях при трепетании предсердий. Частота сокращений может достигать 120 ударов. Развитие аритмии происходит после АВ-блокады. Этим она и отличается от других видов. Поэтому с помощью бета-адреноблокаторов проблему не устраняют. Для лечения используют радиочастотную катетерную деструкцию.
  2. Автоматической. Проблема развивается в молодом возрасте и обычно протекает в хронической форме. О причинах этого явления известно немного. Она отличается ускорением частоты сокращений сердца и приступом болевых ощущений. Это обычно происходит при чрезмерных физических нагрузках.
  3. Триггерной. Этой проблемой страдают люди пожилого возраста, вследствие отравления организма сердечными гликозидами.
  4. Политопной. Развитие отклонения наблюдается в результате сердечной недостаточности и патологий легких. Если человек страдает сердечной недостаточностью, то тахикардия превращается в мерцательную аритмию.

Если патология проявляется приступами, то ее называют пароксизмальной.

Почему возникает заболевание

Развитие подобных нарушений ритма происходит в молодом возрасте без наличия патологий сердца, по причине сильных физических нагрузок.

Приступы в этом случае возникают резко и исчезают без лечения. От них страдают люди с вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. При этом диагнозе чаще всего выявляют неустойчивую предсердную тахикардию.

В пожилом возрасте тахикардия предсердий развивается при органических повреждениях сердца, патологиях легких, возрастных изменений в организме.

В большинстве случаев проблема относится в связи с:

  • воспалительными процессами в сердце;
  • постинфарктными изменениями;
  • стенозом или недостаточностью митрального клапана;
  • кардиомиопатиями;
  • гипертрофическими изменениями в левом желудочке в результате гипертонии.

При таких патологиях нормальные ткани замещаются рубцовыми или гипертрофированными и на пути прохождения импульсов появляется препятствие.

Не только патологии кардиологического характера способны привести к подобным проблемам. Тахикардия часто сопутствует обструктивным процессам в бронхо-легочной системе. Данные проблемы способствуют формированию легочного сердца, сопровождающегося гипертрофией в правом предсердии, где и происходит развитие эктопического ритма.

Предсердная пароксизмальная тахикардия на ЭКГ регистрируется у людей, переживающих лихорадку, отравившихся спиртными напитками или наркотическими веществами.

  • при черепно-мозговых травмах;
  • при повышенной выработке гормонов щитовидной железой;
  • при интоксикации во время лечения злокачественных опухолей химиотерапией.

Устранить проблему можно, только определив причину и исключив ее влияние на организм.

Характерные симптомы

Во время приступа полифокусная предсердная тахикардия приводит к развитию клинической картины в виде:

  • общего недомогания;
  • одышки и ощущения нехватки воздуха;
  • головокружения и потемнения в глазах;
  • болезненных ощущений в области грудной клетки;
  • учащенного биения сердца;
  • тревоги и страха.

Проявляться болезнь у каждого человека может по-разному. Одни страдают только от учащенного пульса, а другие не ощущают никаких симптомов проблемы.

Больше приступы аритмии замечают молодые люди со здоровым сердцем. Пожилые пропускают мимо ушей, если биение учащается на некоторое время.

Методы диагностики

Тахикардия правого предсердия определяется на основании результатов кардиограммы и подобных ей процедур. На ЭКГ отклонение проявляется высокой частотой сокращений сердца, выше 150 ударов. Также присутствуют двухфазные и отрицательные зубцы Р перед желудочковыми комплексами и после них.

Многофокусная предсердная тахикардия сопровождается появлением зубцов Р, непрерывно меняющих частоту и конфигурацию.

Также в качестве дополнительных диагностических методов могут использовать:

  1. Суточное мониторирование ЭКГ. Процедура может длиться в течение одного-трех дней. Во время исследования к пациенту прикрепляют аппарат, который будет фиксировать изменения в работе сердца на протяжении обозначенного срока.
  2. Эхокардиографию. В ходе исследования оценивают состояние сердечной мышцы, выявляют нарушения в функциях клапанов, структуре и другие параметры.
  3. Ультразвуковое исследование сердца позволяет определить наличие сердечных патологий и хронических заболеваний, которые могут сопровождаться предсердной тахикардией.
  4. Исследования крови и мочи. Важно определить, есть ли в составе продукты распада адреналина, выявить количество гемоглобина и эритроцитов. Анализы помогают выявить анемию, лейкемию и другие болезни.

Также проверяют кровь на содержание уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Лечение

При правожелудочковой тахикардии опасности для жизни нет. Лечение нужно провести, если проблема сопровождается неприятной симптоматикой, значительно ухудшающей жизнь человека.

Диагноз в большинстве случаев ставят случайно, в ходе профилактического обследования. Но ухудшение состояния пациента и повышение частоты сокращений во время приступов, может привести к увеличению размеров полостей сердца.

Поэтому после диагностических процедур, врач назначает необходимые медикаменты. Терапия проводится с помощью:

  1. Бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Они необходимы для контроля желудочкового ритма во время приступа тахикардии. Они способствуют задержке электрической проводимости в атриовентрикулярном узле. Препараты могут назначаться для перорального или внутривенного введения. Они также помогают предотвратить развитие приступов или облегчить их течение.
  2. Антиаритмических препаратов. Они необходимы для поддержки синусового ритма, методом замедления электрической проводимости. Такие препараты помогают многим пациентам устранить приступ тахикардии. Но такие медикаменты достаточно опасны, так как могут вызвать другие патологические процессы, поэтому назначать их могут только при серьезных показаниях.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, применяют радиочастотную катетерную абляцию. Она эффективна в 90% случаев. Хоть метод не подразумевает вскрытия грудной клетки, но его осуществляют под общим наркозом.

Ток к сердцу подводят специальным катетером, который вводят в бедренную или лучевую артерию. Под воздействием высокочастотного тока происходит разрушение эктопического очага и нарушение проводимости по пучку Гиса.

Возможные осложнения и прогноз

Хоть патология и проявляется неприятными признаками, она не представляет серьезной опасности для жизни. Сердечная мышца обычно хорошо переносит симптоматику предсердной тахикардии и осложнения развиваются в редких случаях.

Но приступы продолжительностью в несколько дней и дольше приводят к ослаблению сердечной мышцы. Чтобы не возникла мерцательная аритмия, рекомендуют не отказываться от лечения.

Если больной будет вести правильный образ жизни, избегать употребления спиртного и курения, принимать достаточно витаминов, то он сможет избежать развития приступов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Но, если приступы длятся долго, нужно провести лечение для предотвращения органических поражений сердца.

Читайте также:  Антидепрессанты при бессоннице Cochrane

ПРЕДСЕРДНЫЕ ТАХИКАРДИИ

Какие виды предсердных тахикардий можно выделить? Каковы электрокардиографические признаки предсердных тахикардий? Предсердные тахикардии составляют примерно 20% всех наджелудочковых тахикардий. По электрофизиологическим механизмам развития различают

Какие виды предсердных тахикардий можно выделить?
Каковы электрокардиографические признаки предсердных тахикардий?

Предсердные тахикардии составляют примерно 20% всех наджелудочковых тахикардий. По электрофизиологическим механизмам развития различают три типа предсердных тахикардий: автоматическую, триггерную (постдеполяризации) и реципрокную (re-entry). Реципрокные предсердные тахикардии чаще бывают пароксизмальными, а автоматические — хроническими (постоянными или непрерывно рецидивирующими). Кроме того, практически все исследователи сходятся в том, что у детей нарушение автоматизма можно считать преобладающей причиной развития предсердных тахикардий, а сама аритмия у них довольно часто бывает персистирующей или хронической, продолжающейся месяцы, а иногда и годы, и может приводить к развитию кардиомегалии.

Электрокардиографическая диагностика и клинические проявления

Электрокардиографически предсердные тахикардии характеризуются наличием зубца Р, форма которого обычно отличается от его морфологии на синусовом ритме, расположенном перед комплексом QRS суправентрикулярного вида (интервал PR меньше интервала RP). Частота тахикардии у взрослых, как правило, колеблется от 140 до 180 ударов в минуту. С нарастанием частоты предсердного ритма интервал PR может увеличиваться, а зубец Р сливается с предшествующим зубцом Т. Ухудшение атриовентрикулярной проводимости иногда сопровождается развитием АВ-блокады второй степени (периодика Самойлова-Венкебаха) без прекращения тахикардии, что отличает предсердные тахикардии от большинства предсердно-желудочковых реципрокных тахикардий. Хотя на основании клинических и ЭКГ-данных трудно отличить автоматическую предсердную тахикардию от аритмии, развивающейся по механизму re-entry, существует также ряд дифференциально-диагностических признаков. Автоматическая предсердная тахикардия не может вызываться и купироваться электрокардиостимуляцией, что как раз характерно для реципрокных аритмий. Стимуляция предсердий с частотой, превышающей частоту автоматической предсердной тахикардии, только временно подавляет аритмию, после прекращения стимуляции она возобновляется.

Первый зубец Р автоматической предсердной тахикардии похож на последующие зубцы Р. При реципрокной тахикардии форма предсердного комплекса экстрасистолы, с которой, как правило, начинается приступ, отличается от последующих зубцов Р, морфология которых зависит от места циркуляции импульса. В отличие от аритмий, обусловленных механизмом re-entry, частота автоматических предсердных тахикардий чаще постепенно увеличивается. Этот феномен в электрофизиологии образно называют «разогревом» («warms up»). В клинической практике определение электрофизиологического механизма развития предсердной тахикардии необходимо, в основном, только при решении вопроса о применении электрокардиостимуляции.

Векторный анализ предсердного комплекса ЭКГ во время тахикардии помогает установить ее локализацию. Положительный или двухфазный зубец Р в отведении aVL указывает на наличие эктопического очага в правом предсердии, в то время как положительный зубец Р («dome and dart») в отведении V1 и негативный в отведениях V4-V6 — на происхождение аритмии из левого предсердия.

Предсердную тахикардию в ряде случаев приходится дифференцировать с синусовой тахикардией. Дифференциальная диагностика может быть затруднена, но она важна для выбора тактики лечения. Физическая нагрузка и вагусные приемы существенно влияют на частотные характеристики синусовой тахикардии и незначительно или совсем не влияют на них при предсердных тахикардиях. Длительная регистрация ЭКГ у больных с хронической предсердной тахикардией может выявить короткие периоды синусового ритма (особенно в ночное время), что также помогает в дифференциальной диагностике.

Предсердные тахикардии чаще развиваются у больных с органическим поражением сердца. У них диагностируются такие заболевания, как ИБС, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, поражения клапанов сердца, дилятационная кардиомиопатия, легочное сердце и др. Известна роль дигиталисной интоксикации, приема алкоголя и гипокалиемии в появлении предсердных тахиаритмий. В то же время у ряда больных (в первую очередь с автоматической предсердной тахикардией) не диагностируются сердечно-сосудистые заболевания, которые могли бы быть причиной аритмии.

У больных с предсердной тахикардией прогноз, как правило, определяется основным заболеванием. Смертность среди них при отсутствии другой патологии, кроме нарушения ритма сердца, очень низка. Однако если аритмия протекает с высокой частотой, длительно, то даже у больных без органического поражения сердца развивается кардиомегалия, снижается фракция выброса и появляется застойная сердечная недостаточность.

Лечение. Больные с асимптоматическими, редкими, непродолжительными пароксизмами предсердной тахикардии не нуждаются в лечении. Их надо обследовать в целях выявления причины нарушения ритма и устранения ее. Фармакотерапия или немедикаментозное лечение необходимы только больным с тяжелыми приступами аритмии, а также при ее хроническом течении даже при отсутствии нарушений гемодинамики и хорошей переносимости нарушения ритма — из-за высокого риска развития кардиомегалии и сердечной недостаточности. Многие кардиологи при лечении таких больных в настоящее время отдают предпочтение не антиаритмическим препаратам, а интервенционистским вмешательствам, учитывая их высокую эффективность при небольшом количестве осложнений.

Пароксизмы предсердной тахикардии с нестабильной гемодинамикой должны купироваться ЭИТ-разрядом средних энергий (50-100 Дж). Фармакотерапия предсердных тахикардий разработана недостаточно, хотя, в принципе, проводится, как и при других предсердных тахиаритмиях. При стабильной гемодинамике для урежения высокой ЧСС используют препараты, ухудшающие атриовентрикулярную проводимость: антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), бета-блокаторы, сердечные гликозиды или их комбинацию. Эффективность данных лекарств в плане восстановления и удержания синусового ритма мала. Если пароксизм остается, то восстановление синусового ритма проводится в/в введением антиаритмиков 1А, 1С и III классов (новокаинамида, пропафенона, амиодарона, соталола и др.), а при реципрокной предсердной тахикардии с этой целью можно использовать электрокардиостимуляцию.

В целях предупреждения повторных приступов аритмии, по нашему опыту и данным литературы, в первую очередь следует применять препараты 1С и III классов (пропафенон, флекаинид, энкаинид, амиодарон, соталол), менее эффективны такие антиаритмики 1А класса, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид, аймалин [1, 2, 3]. K. Koike et al. (13), оценивая на протяжении нескольких лет эффективность 5 антиаритмических препаратов различных классов, а также дигоксина и его сочетаний с пропранололом, метопрололом, хинидином при автоматической предсердной тахикардии у детей, пришли к выводу, что целесообразно начинать терапию этого нарушения ритма сердца с соталола, так как он в 75% случаев восстанавливал синусовый ритм или значительно урежал частоту желудочковых сокращений. При его неэффективности или наличии противопоказаний, по мнению авторов, надо использовать антиаритмики 3-го класса (за исключением этмозина, который малоэффективен при АПРТ) или амиодарон. Хронические предсердные тахикардии в большинстве случаев с трудом поддаются моно- и комбинированной антиаритмической терапии. ЭИТ в этом случае также неэффективна. Если не действуют антиаритмики, у больных с хронической предсердной тахикардией необходимо добиться снижения частоты желудочковых сокращений для предотвращения развития застойной сердечной недостаточности. С этой целью используются верапамил, дилтиазем, сердечные гликозиды или даже амиодароны (возможны их комбинации); кроме того, следует решать вопрос о проведении немедикаментозного лечения.

Радиочастотная катетерная деструкция успешно используется для лечения предсердных тахикардий независимо от электрофизиологического механизма ее развития (автоматическая, триггерная или реципрокная) и локализации (правое или левое предсердие). Основным показанием для радиочастотной катетерной деструкции является неэффективность фармакотерапии или нежелание больного длительно принимать антиаритмические препараты. В США, по некоторым данным, эффективность подобного вмешательства составляет 75%, а число осложнений — 0,8% [4]. Деструкция атриовентрикулярного соединения с имплантацией кардиостимулятора или его «модификация» (частичное разрушение) проводится при неэффективности радиочастотной катетерной деструкции очага аритмии или невозможности ее проведения. У больных с симптоматическими рецидивирующими наджелудочковыми тахикардиями, купирующимися электрокардиостимуляцией, у которых медикаментозное лечение и радиочастотная катетерная деструкция оказались неэффективными, возможна имплантация антитахикардиального электрокардиостимулятора. Хирургические вмешательства (изоляция, резекция или деструкция аритмогенной зоны) выполняются в настоящее время редко, в случае несостоятельности радиочастотной катетерной деструкции или если планируется проведение другой кардиохирургической операции.

Читайте также:  Предприниматель и бизнесмен Баранов Анатолий Петрович, ИНН 772390573315

Синоатриальная реципрокная тахикардия

Одной из форм предсердной тахикардии, которая несколько отличается по своему клиническому течению, электрофизиологической и ЭКГ-диагностике, а также фармакотерапии, является синоатриальная реципрокная тахикардия (sinus nodal reentrant tachycardia). Развитие синоатриальной реципрокной тахикардии связано с циркуляцией волны возбуждения в синусовом узле с включением в ряде случаев в цепь циркуляции близлежащего участка миокарда правого предсердия.

Эта аритмия, как правило, носит пароксизмальный характер, а частота сердечного ритма при ней варьирует от 100 до 220 ударов в минуту, но в общем она меньше, чем при других наджелудочковых тахикардиях, и в большинстве случаев не превышает 150 ударов в минуту. Приступы тахикардии в этом случае чаще всего короткие (от 5-20 комплексов до нескольких минут), затяжные приступы наблюдаются очень редко. Говорить об истинной распространенности синоатриальной реципрокной тахикардии трудно. Частота выявления синоатриального re-entry, по данным большинства исследователей, составляет от 2 до 10% среди всех суправентрикулярных тахикардий. Данных, свидетельствующих о более широком ее распространении, значительно меньше. Так, САРТ диагностировали у 11 из 65 больных (16,9%) с наджелудочковыми тахикардиями, подвергшихся внутрисердечному электрофизиологическому исследованию [5].

Так как механизм развития синоатриальной реципрокной тахикардии связан с повторным входом волны возбуждения, она успешно вызывается и купируется экстрастимуляцией предсердий (иногда даже желудочков) и учащающей стимуляцией предсердий. В отличие от большинства предсердных тахикардий зубец Р, расположенный перед комплексом QRS, идентичен или очень похож на тот, который регистрируется при синусовом ритме. Интервал PR короче интервала RP. Внезапное начало и в большинстве случаев внезапное прекращение приступа, а также возможность его купирования вагусными приемами (синусовая тахикардия и ПРТ ими не прекращаются) могут служить важными дифференциально-диагностическими признаками синоатриальной реципрокной тахикардии.

Поскольку частота приступов при синоатриальной реципрокной тахикардии обычно небольшая, а сами приступы непродолжительные, она может протекать бессимптомно и не требовать лечения. Купирующая и профилактическая антиаритмическая терапия симптоматической синоатриальной реципрокной тахикардии напоминает ту, которая проводится при предсердно-желудочковой узловой реципрокной тахикардии. Купирование начинают с вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса), а при резистентности к ним вводят в/в антиаритмики: АТФ 10-20 мг (аденозин 6-12 мг, очень быстро) или антагонисты кальция (верапамил 5-10 мг или дилтиазем 0,25-0,35 мг/кг в течение 2 мин). Возможно в/в применение дигоксина, бета-блокаторов и амиодарона. При нестабильном состоянии больного (тяжелые ангинозные боли, значительное снижение АД, сердечная астма или отек легких) выполняется экстренная электрическая кардиоверсия (первый разряд мощностью 50-100 Дж). Пароксизмы тахикардии могут успешно купироваться электрокардиостимуляцией. Для профилактики приступов синоатриальной реципрокной тахикардии в первую очередь используют верапамил, дилтиазем, бета-адреноблокаторы, дигоксин, а также антиаритмические препараты III класса — амиодарон и соталол. Есть сообщения об эффективном применении радиочастотной катетерной деструкции очага аритмии.

Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия

Многоочаговая предсердная тахикардия диагностируется у 0,13-0,4% госпитализированных взрослых больных. Чаще ею болеют пожилые люди (средний возраст составляет более 70 лет). Данное нарушение ритма регистрируется приблизительно в одинаковой пропорции у мужчин и женщин. Более чем у 60% больных с многоочаговой предсердной тахикардией диагностируются заболевания легких. Наиболее часто встречаются хронические обструктивные заболевания легких. Реже аритмия выступает как осложнение острой пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, опухолей легких. Такие лекарственные средства, как эуфиллин, изопротеренол, применяемые при лечении хронических обструктивных заболеваний легких, могут играть определенную роль в возникновении аритмии, а также служить причиной ее более тяжелого течения. Кроме легочной патологии, у таких пациентов часто находят сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, АГ, реже клапанные пороки сердца и др.), сопровождающиеся застойной сердечной недостаточностью. Важно отметить, что во многих случаях (по некоторым данным, до 70%) нарушения углеводного обмена сопровождают многоочаговую предсердную тахикардию. Смертность среди взрослых больных с многоочаговой предсердной тахикардией высока и составляет 29-62%. Причиной смерти обычно являются тяжелые заболевания, которыми страдают большинство больных с многоочаговой предсердной тахикардией, а не само нарушение ритма.

Электрокардиографическими критериями диагностики многоочаговой предсердной тахикардии являются:

  • наличие трех или более зубцов Р различной морфологии в одном отведении ЭКГ;
  • наличие изолинии между зубцами Р;
  • нерегулярные интервалы PR, PP и RR.

Форма зубцов P зависит от локализации эктопического очага аритмии и изменений внутрипредсердной проводимости.

Чаще всего многоочаговую предсердную тахикардию приходится дифференцировать с фибрилляцией предсердий. В отличие от последней при многоочаговой предсердной тахикардии четко видны зубцы Р изменяющейся формы и изолиния между ними.

В ведении больных с многоочаговой предсердной тахикардией важное место занимают лечение основного заболевания и коррекция предрасполагающих к ее развитию факторов: борьба с инфекцией при обострении хронического заболевания легких, лечение сердечной недостаточности, нормализация кислотно-щелочного равновесия и электролитных нарушений, упорядочение применения агонистов бета-адренергических рецепторов и производных метилксантина. Эти мероприятия иногда позволяют нормализовать ритм даже без использования антиаритмических препаратов.

Антиаритмическая терапия многоочаговой предсердной тахикардии связана с большими трудностями. Некоторые исследования показали неэффективность хинидина, новокаинамида, лидокаина и фенитоина. Сердечные гликозиды также малоэффективны и часто вызывают интоксикацию из-за наличия у больных гипоксии и ряда тяжелых метаболических нарушений. Электроимпульсная терапия не восстанавливает синусовый ритм, и поэтому ее применение неэффективно.

Анализ работ по антиаритмическому лечению многоочаговой предсердной тахикардии показывает, что наиболее эффективны в урежении, конвертации ритма и профилактике рецидивов аритмии, вероятно, верапамил, бета-блокаторы (однако они противопоказаны пациентам с бронхоспастическим синдромом) и амиодарон [6, 7, 11]. Существует небольшое количество исследований, посвященных изучению влияния артиаритмиков 1С класса на многоочаговую предсердную тахикардию. Так, в частности, описывается случай купирования тахикардии благодаря внутривенному введению флекаинида 57-летнему больному, у которого верапамил, метапролол, соталол, дизопирамид и некоторые другие антиаритмические препараты оказались неэффективны [8]; показана возможность успешного парентерального и перорального использования пропафенона при этом виде аритмии в педиатрической практике [9]. Получены интересные данные относительно высокой купирующей эффективности сернокислой магнезии (в ряде случаев в сочетании с препаратами калия): у 7 из 8 больных с многоочаговой предсердной тахикардией (87,7%) восстановлен синусовый ритм при в/в введении в течение 5 ч от 7 до 12 г MgSO4. При этом надо отметить, что снижение уровня магния и калия в плазме крови наблюдалось только у 3 больных [10].

Таким образом, фармакотерапию многоочаговой предсердной тахикардии целесообразно начинать с бета-блокаторов (если отсутствуют противопоказания к ним) или верапамила, при их неэффективности использовать амиодарон и антиаритмики 1С класса, а для купирования аритмии возможно также в/в введение сернокислой магнезии.

Ссылка на основную публикацию
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Щемит в области сердца: причины, что может быть? Рассмотрим, почему возникают щемящие боли в сердце, первая помощь, когда обязательно нужно...
Шиповник при простуде, как заваривать шиповник Все о детях, все для родителей
Чем полезен шиповник и как его заваривать Шиповник богат на большое количество полезных веществ, которые нужны нашему организму каждый день....
Шиповника сироп (Rosae syropus) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по
Шиповника сироп Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация
Классификация стоматологического хирургического инструментария Инструменты, используемые в хирургической стоматологии: - Инструменты, применяемые для удаления зубов - Инструменты для сепарации периодонтальной...
Adblock detector