Экспресс-тест как метод определения ВИЧ

Тайна двух полосок. Как работают тесты на ВИЧ?

Даниил Давыдов

После выхода известного фильма Дудя большинство ВИЧ-сервисных НКО захлестнула волна желающих провериться. В том числе и СПИД.ЦЕНТР — поток клиентов увеличился почти втрое, а на тестирование пришли люди, раньше никогда не посещавшие открытого пространства фонда на Artplay.

Впрочем, и сам Дудь в помещении нашего фонда протестировался, эти кадры есть в фильме. Белой лопаточкой с пластиковой ручкой он проводит по деснам, затем предъявляет результат — одна полоска. «Здоров!»

Ввиду большого интереса публики, в том числе и клиентов, дошедших до нашего лофта на Нижней Сыромятнической, сегодня мы рассказываем, как устроены эти и другие тесты на ВИЧ. Почему на ручке тестера появляются полоски, насколько такое тестирование достоверно и надежно, а главное — какие альтернативы ему существуют.

Все, что вы хотели узнать о технологии тестирования на ВИЧ-инфекцию, — в одном материале.

Все анализы на ВИЧ предназначены для того, чтобы либо разыскать части вируса, либо зафиксировать реакцию организма на его присутствие. Поэтому, чтобы понять, как работают тесты на ВИЧ, нужно примерно представлять, как устроен вирус и как он себя ведет, оказавшись в клетке.

Вирус ВИЧ — член семейства ретровирусов (Retroviridae). Представители этого семейства выглядят как крохотные круглые частицы, у которых есть оболочка, усеянная особыми белками. При помощи этих белков вирус распознает клетку-жертву и прикрепляется к ней.

Затем оболочки клетки и вируса сливаются, а внутрь клетки попадает содержимое вируса — нуклеокапсид. Нуклеокапсид — это белковая капсула, внутри которой находятся генетическая информация об устройстве вируса — две копии двухцепочечной РНК — и набор ферментов, которые «включают» РНК, когда та окажется в клетке. После слияния вируса с клеткой нуклеокапсид открывается, РНК и вирусные ферменты попадают внутрь, а сам вирус начинает свое черное дело.

Тестов на ВИЧ очень много, но их можно разделить на несколько больших типов. Те экспресс-тесты, которыми пользуются большинство ВИЧ-сервисных НКО, устроены по принципу иммуноферментного анализа, или ИФА.

Их задача — определить антитела к ВИЧ, которые организм вырабатывает в ответ на проникновение в него вируса.

Как это работает? Когда вирус ВИЧ попадает в организм, иммунная система человека не сидит без дела. Она начинает продуцировать антитела — иммунные белки, которые помогают организму бороться с инфекцией. Эти белки можно обнаружить во многих биологических жидкостях.

Способов обнаружения таких антител существует много. Но наиболее популярным считается именно иммуноферментный анализ (ИФА). За рубежом этот тест называется enzyme-linked immunosorbent assay, сокращенно — ELISA.

Принцип ИФА основан на реакции «антиген-антитело». У человека берут кровь или жидкость с десен (это не совсем слюна), в которой могут находиться антитела к вирусу ВИЧ.

Затем к ней добавляют реактив с белками вируса ВИЧ, а вернее, антигенами, но не простыми, а «доработанными». Антиген, который используют в реакции, отличается от обычного вирусного белка тем, что к нему «прицепили» химическую метку.

Пока «меченые» антигены плавают в реактиве сами по себе, ничего не происходит. Но если в биологической жидкости есть антитела к ВИЧ, то они соединятся с «мечеными» антигенами и дадут сигнал, который может засечь лаборант или экспресс-тест. Если антител к ВИЧ нет — сигнала не будет.

В экспресс-тестах, которые используются фондом СПИД.ЦЕНТР и многими другими нашими коллегами для бесплатного и анонимного тестирования, антитела тонкой линией нанесены на специальную поверхность, спрятанную под пластмассовым корпусом тестера.

Сначала клиент промокает десневую жидкость лопаточкой, установленной на конце тестера. А как только жидкость собрана, лаборант опускает лопаточку в реагент, который в течение 15 минут поднимается по тестеру, достигая в итоге полоски с антигенами.

Если антитела в десневой жидкости, смешанной с реагентом, были — полоска краснеет.

Как правило, на ручке тестера имеется и вторая полоса — контрольная, она окрашивается в красный всегда. Так что, как правило, отрицательный результат (вируса в организме нет) маркируется одной полоской на рукоятке тестера, а положительный (вирус в организме есть) — двумя.

Две полоски на тестере — это верный признак того, что человек некоторое время назад получил ВИЧ-инфекцию. А стало быть, клиенту срочно нужно обратиться к врачу за терапией — в областной или городской центр СПИД. Там ему будут назначены подтверждающие анализы и прописана антиретровирусная терапия.

Точно такой же тест (ИФА), только лабораторный, можно сделать и во многих коммерческих клиниках — но за деньги. Технология его в целом выглядит так же, а точность отличается незначительно.

Какие бывают тесты ИФА?

● «Домашний» экспресс-тест — OraQuick HIV ½ Rapid Antibody Test. Материал для теста — жидкость, которую собирают с десен специальной мягкой щеточкой. Тест выдает результат очень быстро: в течение 20 минут.

● Лабораторный ИФА-тест — анализ на ВИЧ по форме 50. В нашей стране его применяют в качестве стандартной процедуры лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Материал для анализа — кровь из вены, которую нужно сдавать в лаборатории. Результаты приходят через 1—5 дней.

Что важно знать об ИФА-тестах?

У всех ИФА-тестов есть два серьезных недостатка. Во-первых, ИФА-тесты не определяют вирус ВИЧ сразу после инфицирования. Так происходит, потому что антитела к вирусу ВИЧ вырабатываются не сразу. Современные ИФА-тесты позволяют «засечь» иммунные белки только через 23—90 дней после заражения. Если сдать анализ до этого срока, можно попасть в «серологическое окно» — так называется время, в течение которого иммунная система еще не успела создать антитела к вирусным белкам, хотя вирус в организме уже есть.

Читайте также:  Превенар 13 инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Preve

Во-вторых, ИФА-тесты на ВИЧ иногда дают ложноположительные результаты — то есть «находят» вирус ВИЧ у людей, у которых его на самом деле нет. Лабораторный ИФА-тест на ВИЧ может ошибаться так же, как и экспресс. Именно поэтому все положительные ИФА-тесты, как правило, подлежат проверке при помощи более надежных методов. В нашей стране с этой целью применяют вестерн-блоттинг.

Подтверждающие тесты: вестерн-блоттинг (WB)

Цель этого теста — подтвердить результаты первичного анализа.

Вестерн-блоттинг можно провести только в лаборатории. Такие тесты не бывают «карманными», именно поэтому все НКО, которые тестируют граждан на ВИЧ, в итоге отправляют своих клиентов в лаборатории центров СПИД сдавать именно этот анализ, если экспресс-тестер показал положительный результат.

Вестерн-блоттинг (или иммуноблот) по технологии — тот же ИФА-анализ, основанный на реакции «антиген-антитело», только очень точный, долгий и кропотливый.

Чтобы провести анализ, у человека берут кровь и добывают из нее сыворотку. Это все та же кровь, только без эритроцитов, иммунных клеток и всего остального, что может образовывать сгустки крови. Потом эту сыворотку наносят на полоску из нитроцеллюлозы, на которой в строгом порядке размещены различные антигены ВИЧ — белки из оболочки и нуклеокапсида вируса. Если в сыворотке крови уже успели появиться антитела, они свяжутся с антигенами, размещенными на полоске.

Потом к смеси добавляют новый реактив-«проявитель». Как и в фотографии, этот реактив нужен, чтобы понять, прошла реакция или нет. В реактиве-«проявителе» находятся антитела, помеченные химической меткой. Но это антитела не к антигенам вируса ВИЧ, а к человеческим антителам, которые умеют связываться с комплексом «антиген-антитело».

Если в образце есть комплекс «антиген-антитело», на полоске проявятся окрашенные полосы. Каждая полоска означает свой вирусный белок. Реакция считается очень точной — в большинстве случаев вестерн-блоттинг позволяет исключить случайное срабатывание теста.

Какие бывают тесты этого типа? Разные. Некоторые позволяют подтвердить наличие вируса ВИЧ-1, некоторые — ВИЧ-2, а некоторые — обоих вариантов вируса сразу.

Пример: российская тест-система ИФА-Лайн-Блот-ВИЧ-1,2. Эта тест-система участвует в тендерах — закупках в государственные лаборатории, которые действуют при СПИД-центрах.

Что важно знать о вестерн-блоте?

В России вестерн-блоттинг считается золотым стандартом подтверждения ВИЧ-инфекции. Проблема заключается в следующем.

1. Вестерн-блоттинг все равно иногда дает неопределенный результат. В этой ситуации тест придется пересдать, причем только через три недели.

2. Вестерн-блоттинг дорогой и долгий. Тест требует сложного оборудования, кропотливой работы и квалифицированного персонала. А чтобы разобраться с результатами, нужна помощь эксперта.

В чем проблема с российскими анализами на ВИЧ?

В нашей стране для подтверждения ВИЧ-статуса используют лабораторный ИФА-тест и вестерн-блоттинг — это стандартная процедура. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает: в странах, где действует эта схема, на определение ВИЧ-статуса тратится очень много времени и средств. Причем ожидание результата настолько изматывает, что некоторые пациенты даже жалеют о решении узнать свой ВИЧ-статус.

Эксперты ВОЗ советуют отказаться от лабораторных ИФА-тестов и вестерн-блоттинга в пользу комбинированных экспресс-тестов, которые дают быстрый и более надежный результат. И это действительно работает.

Например, в США от «подтверждающего» инфекцию вестерн-блоттинга в принципе отказались. И для определения, и для подтверждения ВИЧ-статуса в этой стране используют комбинированные лабораторные и экспресс-тесты. Это не только дешевле для государства, но и психологически проще для людей: поскольку время ожидания меньше, а сама процедура — проще, все больше американцев вовремя узнают свой ВИЧ-статус и начинают своевременное лечение.

Комбинированные тесты

Цель комбинированных тестов, как и вестерн-блоттинга, — определить ВИЧ-статус человека.

Они представляют собой тот же анализ ИФА, но усовершенствованный — «два в одном». Тест позволяет определить не только человеческие антитела к вирусу ВИЧ, но и вирусный антиген — белок p24. Из этого белка состоит внутренняя оболочка вируса — нуклеокапсид, о котором мы говорили выше.

Комбинированные тесты на ВИЧ тоже бывают «домашними» и лабораторными.

● Пример «домашнего» комбинированного экспресс-теста — анализ Alere HIV Combo. Этот анализ можно сделать по крови из пальца (по сыворотке тоже, но годится и «простая» кровь), а результаты известны уже через 20 минут.

● Пример лабораторного комбинированного теста — HIV Ag/Ab Combo, который делают в частных лабораториях за деньги.

Что важно знать об этом тесте? Этот анализ относится к четвертому поколению. На сегодняшний день во всем мире именно он считается оптимальным способом выявления инфекции, потому что недорог и позволяет относительно рано узнать ВИЧ-статус клиента.

Если речь идет об определении ВИЧ-статуса, то в Европе и США чаще всего прибегают именно к комбинированным тестам. Если тест дает положительный результат, нет необходимости проводить подтверждающий анализ, его просто через некоторое время сдают повторно — и это считается достаточно надежным.

Дело в том, что антиген — вирусный белок р24 — появляется в крови уже в первую неделю после заражения, то есть задолго до того, как вырабатываются антитела. Поскольку комбинированный тест определяет антиген, шанс узнать свой статус есть уже через 21—28 дней после предполагаемого инфицирования.

После того как начинают вырабатываться антитела, вирусный белок р24 из крови пропадает. Иногда это происходит уже на вторую неделю, но у 90—95 % инфицированных людей антитела появляются в крови в первые три месяца после заражения.

Предсказать, когда именно появятся антитела, невозможно, ведь организм каждого человека по-своему реагирует на вирус ВИЧ. Но даже если антиген р24 из крови успеет исчезнуть, комбинированный тест найдет если не р24, то как минимум антитела, и все равно даст верный ответ.

Читайте также:  Какой наколенник лучше после операции на мениск - Все о суставах

ПЦР: самый сложный анализ

Тесты, позволяющие определить непосредственно генетический материал вируса ВИЧ, называются полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ).

Методов полимеразной цепной реакции (ПЦР), при помощи которой можно определять вирус ВИЧ, существует много. Но понять, что именно происходит в пробирке, проще всего на примере ПЦР с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ).

по теме

Общество

Две полоски. Как живут в Москве ЛГБТ-беженцы из Узбекистана

Этот тест позволяет обнаружить РНК вируса ВИЧ в крови. Если немного упростить, то реакция выглядит следующим образом. Сначала в сыворотку, содержащую РНК вируса, добавляют фермент, который «собирает» вирусную ДНК, используя РНК в качестве матрицы, — то есть проделывает почти то же самое, что и вирус, попавший в клетку.

Затем проводят стандартную ПЦР — реакцию, позволяющую увеличить концентрацию ДНК в образце до величин, которые уже можно без труда зафиксировать. Для этого к получившейся ДНК добавляют нуклеотиды — «кирпичики», из которых строится ДНК, — и фермент, который собирает из этих нуклеотидов вторую ДНК-цепочку. Чтобы фермент сработал, все это нагревают до определенной температуры и повторяют множество раз — до тех пор, пока не наберется достаточно ДНК. В таком виде тест можно использовать для определения ВИЧ-статуса человека.

Реакцию ПЦР-ОТ можно провести в режиме реального времени. Это помогает достаточно точно понять, сколько вирусных частиц находится в организме. Обычно для этого в реакционную смесь добавляют кусочек ДНК, помеченный химическим веществом, которое начинает светиться, когда кусок ДНК встраивается в молекулу. Так как этот кусочек ДНК подходит только к одному участку вирусной ДНК, можно подсчитать количество вспышек и понять, сколько же вирусной РНК первоначально было в образце.

Видео: как работает ПЦР-тест

Какие бывают тесты ПЦР? Полимеразная цепная реакция — это чисто лабораторный тест. Экспресс-тестов, основанных на ней, не бывает — ведь в момент, когда ДНК «достраивается», смесь нужно нагревать. А для того чтобы «прочитать» результат, требуется дорогостоящее оборудование.

ПЦР-ОТ — очень чувствительный тест, который способен определять даже очень небольшое количество вируса в крови. Причем достаточно рано: так как при анализе не нужно ждать появления в крови антител и вирусных белков, он «сработает» уже через несколько дней или недель после контакта с ВИЧ.

Но тест этот очень дорогой и сложный. Впрочем, это не единственная причина, по которой его не используют для определения ВИЧ-статуса для всех, хотя и это можно сделать в частной лаборатории за деньги. Дело в том, что тест подходит для определения только одного типа вируса — ВИЧ-1. ВИЧ-2 он не находит. Поэтому анализы ПЦР на ВИЧ обычно используют только для контроля лечения человека, который уже знает свой ВИЧ-статус.

экспресс анализ на вич

Вопросы и ответы по: экспресс анализ на вич

Популярные статьи на тему: экспресс анализ на вич

Микозы – заболевания, причиной которых являются эукариотные микроорганизмы, относящиеся к царству грибов.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

«Доступ к безопасной воде – универсальная необходимость. и основное право человека», – задекларировала директор ВОЗ Гру Харлем Брундланд в речи, посвященной Международному водному дню 22 марта 2001 г.

Инфекционные болезни никогда не утратят своей актуальности. Человек живет в огромном мире невидимых существ, с которыми он вынужден сосуществовать. Есть микроорганизмы — помощники, которые обитают в нашем организме и принимают самое активное.

Герпесвирусная инфекция представляет собой широко распространенную группу антропонозных инфекционных заболеваний, характеризующихся выраженной персистенцией вируса и его пожизненным пребыванием в организме человека, полиморфизмом клинического течения.

Возбудители атипичных пневмоний – микоплазмы, легионеллы, хламидии – играют заметную роль в инфекционной патологии человека.

Пневмококки – наиболее частые возбудители целого ряда болезней органов дыхания: пневмонии, бронхита, трахеита, обострений хронических обструктивных заболеваний легких, ЛОР-органов.

Новости на тему: экспресс анализ на вич

В ближайшее время соответствующее ведомство США рассмотрит вопрос об одобрении использования в стране «домашнего набора» для анализа на ВИЧ-инфекцию. Для получения результатов будет достаточно мазка со слизистой ротовой полости и 20 минут ожидания.

В мае этого года вирусологи всего мира отметили важную дату в истории борьбы с ВИЧ/СПИД: 30 лет тому назад был открыт вирус иммунодефицита. В те годы анализ крови на ВИЧ занимал недели – а в наши дни результат можно получить в течение 60 секунд.

Существующие методы анализов на вирус иммунодефицита основаны на обнаружении антител к ВИЧ и требуют для получения результата от нескольких дней до нескольких недель. Ученые из Австралии создали метод экспресс-анализа: результат готов через полчаса.

Полноценное выявление всех ВИЧ-инфицированных в наиболее пораженных регионах планеты затруднено сложностью анализа и его относительной дороговизной. Британские ученые создали метод, который позволяет определить результат быстро и дешево.

Ученые из США успешно испытали метод, который позволяет с высокой точностью определять наличие у пациента туберкулезной инфекции по анализу образца крови. Метод также обеспечивает дифференцированную диагностику активной и латентной форм болезни.

Американские ученые разработали метод экспресс-диагностики заболеваний, передающихся половым путем, с помощью смартфона. Его точность оказалась настолько высока, что эта методика, без сомнения, будет массово применяться в развивающихся странах.

В последние одно-два десятилетия трансплантация органов в странах с хорошо развитой медициной стала обыденным явлением. Хирурги добились впечатляющих результатов. Однако вся их работа может оказаться бесполезной из-за банальной халатности коллег.

Зарубежный опыт свидетельствует о том, что для эффективного мониторинга населения на инфицированность вирусом гепатита С можно использовать передвижные лаборатории. Подобная практика распространена в США – а теперь ее применяют и британские врачи.

Почти каждую неделю появляются сообщения о расширении возможностей специфического применения смартфонов – в диагностических целях. Всего недели 3 назад был успешно испытан метод анализа мочи с помощью смартфона – теперь создан метод анализа кала.

Читайте также:  Материал на тему Основные пять типов Интернет-зависимости

Экспресс тест на ВИЧ МЕД-ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА Тест на ВИЧ 1/2/СПИД — отзыв

Быстро и анонимно узнать свой ВИЧ-статус�� Экспресс-тесты на ВИЧ в домашних условиях�� Подробный отзыв на серьезную тему

Я хочу рассказать об очень откровенном вопросе, на тему, о которой нельзя молчать. Просто, когда мне потребовалось в первый раз покупать тест на ВИЧ для определения инфекции в домашних условиях, я полезла в интернет читать отзывы. И увидела, что мало того, что отзывов итак мало, так они еще малоинформативные.

Поэтому прошу отнестись к теме серьезно, ну а я расскажу обо всех ньюансах, с которыми может столкнуться человек, который впервые пользуется домашней тест-системой.

Не нужно думать, что ВИЧ касается только людей с низкой социальной ответственностью. То, что ВИЧ является «заболеванием наркоманов и проституток» — это слишком устарелый стереотип, и банальный миф. Ведь пути передачи ВИЧ-инфекции не только половым путем, или через «общую иглу». Заполучить ВИЧ так-же вполне возможно и при переливании крови. Поверьте мне, не вся кровь проходит полугодовой карантин на проверку инфекций, экстренное переливание крови и ее компонентов — тоже имеет место быть в жизни каждого из нас.

Если Вы зашли в мой отзыв, чтобы прочитать о экспресс тесте на эту инфекцию целенаправленно, то поверьте, я просто хочу все подробно рассказать. И да, я против стигматизации ВИЧ.

Покупка тест-системы

Вопрос покупки тест-системы — достаточно трудный. Это я сначала, по незнанию думала, что его будет вполне легко найти в районных аптеках. Ведь, если свободно продают тесты на алкоголь, наркотики и прочие. то и тест на инфекции должен быть в свободном доступе. Но, есть несколько «но»:

Во-первых, не каждый сможет легко сказать «Мне тест на ВИЧ, пожалуйста!», и даже если Вы не стесняетесь этого (как я), то будьте готовы к тому, что на Вас будет смотреть фармацевт квадратными глазами, ну или очередь сделает шаг назад, как от прокаженного. Привет стигматизации!

Во-вторых, этих тестов в аптеках банально нет! И я сейчас говорю не об одной-двух точках продаж, а о нескольких десятках аптек в крупном городе (Спб).

Поэтому, советую приобрести тест в интернете, самое удобное на мой взгляд — сайт Онлайн Аптека доставка до ближайшей аптеки (выбираете сами) в среднем 2-3 дня.

Стоимость без скидок -183 рубля за один индивидуальный набор. Я брала на сайте с 5% скидкой (по номеру полиса ОМС), вышло 174 рубля.

Подготовка

Никаких особенных подготовок тут нет, это не тест на беременность же! Тут варианта два — или вирус в крови есть, или его нет. Алкоголь/время суток/менструальный цикл (у женщин) — не влияет!

Отдельное слово я хочу сказать со слов равных консультантов (люди, которые приняли, и научились жить с диагнозом, а так-же помогающие людям в сложной ситуации) — Тест лучше всего делать не в одиночку! Так как, если результат будет положительным, то неизвестно, какая реакция у Вас будет.

Комплектация набора

Когда покупала тест в первый раз, там не было инструкции по использованию скарификатора, и я от незнания его запорола, и пришлось колоть палец обычной медицинской иглой. Сейчас же в комплекте идет и эта инструкция.

Всю «бумажную» информацию оставлю внизу отзыва!

Комплект экспресс-теста включает в себя фольгированный пакет с тест полоской, и коробочка (она-же подставка) с остальными комплектующими.

Самое главное — буфус с реагентом!

Две спиртовые салфетки

Пробирка, есть еще пипетка.

  • Использование скарификатора

Чтобы не было осечек, как у меня в первый раз — нужно просто выкрутить защиту (синяя палочка), приставить отверстие скарификатора к пальцу, и нажать на кнопку вверху. Палец прокалывается быстро и не больно, а иголка автоматически убирается обратно вовнутрь.

Кстати, это очень удобно для того, чтобы другие люди не контактировали с использованными иглами вероятно инфицированных людей.

КАК ЛУЧШЕ ПРОВЕСТИ ТЕСТ

Да, я испробовала оба варианта, и могу сказать, что выявила для себя наиболее удобный. Без смешивания крови и реагента пипеткой, без расчета количества реагента и т.д. Результат от иного метода не меняется, и не становится ложноположительным или ложноотрицательным, так как такой метод так-же допускает производитель.

И к тому-же, такой способ более прост в проведении, если Вы нервничаете.

1) Наливаете в пробирку весь реагент из буфуса

2) Прокалываете палец (протертый спиртовой салфеткой) при помощи скарификатора

3) Пропитываете двумя каплями крови активную зону тест-полоски (ниже стрелочек)

4) Опускаете тест-полоску в пробирку, ждете пока тест пропитается реагентом

5) Через несколько минут будет виден результат анализа

Для перестраховки можете положить пропитанный реагентом тест на горизонтальную поверхность и оценить результат чуть позже (согласно инструкции)

Медицинская часть

Я не буду здесь описывать различие тест-систем 3-го и 4-го поколения, об этом можно свободно прочесть в интернете. Скажу одно, что при наличии ВИЧ-инфекции, оба типа тестов его покажут. Отличие экспресс-тестов от лабораторных анализов крови ИФА и/или ПЦР в том, что для достоверности нужно проверять себя через 12 недель (3 месяца), после риска заражения. Так-же стоит сделать еще повторный тест через пол года (больше для личного успокоения).

Один раз я пробовала тест по слюне Oral Quik, не могу сказать что у них есть принципиальное отличие, но тесты по крови мне нравятся больше.

Плюсы теста:

  1. Быстро
  2. Не выходя из дома
  3. Точный результат
  4. Легко провести
  5. Не дорого

Минусы теста:

В заключении хочу сказать, что не стоит бояться проверить свой ВИЧ-статус, ведь даже при положительном результате — это позволит вовремя начать лечение. Важно помнить, что ВИЧ — это НЕ МИФ! И свой ВИЧ-статус должен знать каждый.

Спасибо за внимание! Берегите себя!

Ссылка на основную публикацию
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Щемит в области сердца: причины, что может быть? Рассмотрим, почему возникают щемящие боли в сердце, первая помощь, когда обязательно нужно...
Шиповник при простуде, как заваривать шиповник Все о детях, все для родителей
Чем полезен шиповник и как его заваривать Шиповник богат на большое количество полезных веществ, которые нужны нашему организму каждый день....
Шиповника сироп (Rosae syropus) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по
Шиповника сироп Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация
Классификация стоматологического хирургического инструментария Инструменты, используемые в хирургической стоматологии: - Инструменты, применяемые для удаления зубов - Инструменты для сепарации периодонтальной...
Adblock detector