Экстракорпоральное оплодотворение (IVF; ICSI) — Nova Vita Kliinik

ЭКО – Экстракорпоральное Оплодотворение (IVF)

Экстракорпоральное оплодотворение – это процесс, при котором яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами вне матки, в пробирке. IVF (ЭКО для краткости) является важным методом лечения бесплодия, там где другие методы вспомогательной репродукции потерпели неудачу или не подходят по ряду причин. Процедура ЭКО включает в себя гормональный контроль процесса овуляции и получение яйцеклеток из яичников женщины для оплодотворения сперматозоидами в жидкой среде. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) затем переносится в матку, для того чтобы наступила успешная беременность.

Первый ребенок “из пробирки”, это Луиза Браун, и родилась она в 1978 году.

С течением лет и развитием технологии, процессы для достижения беременности с помощью искусственного оплодотворения стали более простыми, более безопасными и более успешными.

Как проходит процесс эко:

Стимуляция яичников для получения нескольких яйцеклеток

Цикл лечения начинается обычно на третий или на 21 – 22 день менструального цикла и включает в себя прием препаратов для стимуляции роста нескольких фолликулов в яичниках. Большинству женщин вводят инъекционные гонадотропины (как правило, в зависимости от гормона ФСГ), тщательно наблюдают развитие фолликулов, контролируя уровень эстрадиола и проводя УЗИ. Обычно инъекции делают в течение 10 дней. Спонтанная овуляция во время цикла, как правило, блокируется с помощью агонистов Гнрг или антагонистов Гнрг, которые предотвращают естественное увеличение Лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Получение яйцеклеток из яичника

Когда созревание фолликула оценивается как достаточное, производиться инъекция хорионического гонадотропина (ХГЧ). Этот «агент» действует как аналог лютеинового гормона и вызывает овуляцию примерно через 42 часа после инъекции. До момента наступления овуляции яйцеклетки извлекаются из яичников при помощи пункции.

Процесс контролируется с помощью УЗИ.Трансвагинальная пункция фолликулов производится с помощью специальной пункционной иглы, закрепленной на вагинальном ультразвуковом датчике. Врач вводит ультразвуковой датчик во влагалище и под контролем проводит иглу через стенку влагалища в фолликул. Происходит аспирация фолликулов, то есть процедура забора фолликулярной жидкости, которая сразу передается эмбриологу для идентификации в ней ооцитов. Обычно удаётся получить от пяти до пятнадцати яйцеклеток. Полученные ооциты помещаются в питательную среду в инкубатор и позже оплодотворяются. Процесс занимает около 20 минут и проходит под общей анестезией или местным наркозом.

Оплодотворение яйцеклетки и выращивание эмбрионов в лаборатории эко.

В лаборатории, яйцеклетки «очищаются » от окружающих их клеток и готовят к оплодотворению. Между тем, семя для оплодотворения уже готово: удалены неактивные клетки и семенная жидкость. Если сперма используется донора то, как правило, образец подготовлевается к обработке, прежде чем быть замороженным. Это делается для того, чтобы сперма сразу была готова к использованию после размораживания.

Сперму и яйцеклетки помещают в инкубатор вместе (в соотношении 75000: 1) в питательную среду, в течение 18 часов. В большинстве случаев, яйцеклетки будут оплодотворены в течение этого времени и представлять собой два предварительных ядра. В некоторых случаях, например, при небольшом количестве сперматозоидов или низкой подвижности, один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку с помощью интрацеребральной инъекции сперматозоида (ИКСИ). Оплодотворенная яйцеклетка помещается в специальную питательную среду и в течение 48 часов остаётся там, пока не дойдет до стадии 6-8 клеток.

Лаборатории разработали методы для оценки качества яйцеклетки и эмбриона. Как правило, эмбрионы,которые достигли стадии 6-8 клеток помещают в матку, через три дня после их создания. Однако во многих американских и австралийских программах эмбрионы помещаются в экстенсивную среду культивирования, где остаются до стадии бластоцисты, то есть примерно пять дней и только после этого происходит перенос эмбрионов.Даже если было много эмбрионов хорошего качества на третий день. Было доказано, что перенос эмбриона на стадии бластоцисты приводит к более высокому проценту успешных зачатий и поэтому является обычным явлением в нашем отделении. В Европе, обычно переносят эмбрионы через 2 дня.

Перенос эмбрионов

Эмбрионы оцениваются экспертном, в зависимости от количества клеток, нормального развития и степени фрагментации. Число, которое будет перенесено, зависит от количества эмбрионов, возраста женщины, а также и других факторов здоровья на основе диагностики пациентки. В таких странах, как Великобритания, Австралия и Новая Зеландия, максимальное количество эмбрионов, которые переносятся это только два, за исключением некоторых нестандартных ситуаций.

Те эмбрионы, которые посчитали лучшими, переносятся в матку пациентки.Это процедура выполняется тонким, силиконовым катетером, который проходит через влагалище и шейку матки. От двух до четырех эмбрионы могут быть перенесены в матку, чтобы увеличить вероятность имплантации и, конечно же, беременности.

Причины выбора экстракорпорального оплодотворения?

  • Отсутствие маточных труб или заболевание, которое нельзя успешно вылечить с помощью хирургического вмешательства.
  • Эндометриоз, который не поддается медицинскому или хирургическому лечению.
  • Когда наблюдается некоторый фактор, способствующий мужскому бесплодию: низкому количеству сперматозоидов или низкой подвижности, но имеющий достаточно активных сперматозоидов для оплодотворения в лаборатории.
  • Серьезный фактор мужского бесплодия, когда сперма должна быть взята хирургическим путем
  • Необъяснимое бесплодие, которое не ответило на другие методы лечения.
  • Вторичная стерильность из-за антител спермы.
  • Генетические заболевания, которые приводят к выкидышу или аномальным родам.

Методы искусственного оплодотворения

К сожалению, испытать счастье материнства путем естественного оплодотворения дано не каждой женщине. В силу различных физиологических и психологических причин многие представительницы прекрасного пола испытывают определенные сложности при зачатии. В этом случае различные методы искусственного оплодотворения могут стать единственно возможным способом победить диагностированное бесплодие. В чем отличие между искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением и другими видами ВРТ? Какой метод наиболее надежен и безопасен? Небольшой медицинский ликбез поможет разобраться в особенностях наиболее востребованных процедур и принять осознанное решение, которое поможет паре испытать трепет родительства.

Читайте также:  Аналоги Простамола недорогие и действенные заменители

В каких случаях стоит задуматься об искусственном оплодотворении?

Используемые в медицине вспомогательные репродуктивные технологии актуальны в случае диагностированного бесплодия у женщины либо ее партнера, купировать которое не удалось медикаментозной и хирургической терапией. Подозрения на неутешительный диагноз могут возникнуть в случае, если пара детородного возраста ведет активную и регулярную половую жизнь без использования контрацептивов, однако желанная беременность не наступает в течение одного года и более. Этот срок может быть увеличен в зависимости от возраста партнеров: к примеру, женщинам после 35 и мужчинам после 40 может потребоваться больше времени для успешного зачатия, несмотря на полноценную фертильность.

И даже после постановки диагноза «бесплодие» не стоит отчаиваться и рассматривать методы искусственного оплодотворения как единственно возможный вариант – большинство причин, вызывающих бесплодие, успешно лечатся при надлежащей терапии. При снижении фертильности не только женщине, но и ее партнеру придется пройти тщательное обследование, ведь, несмотря на сложившийся стереотип, приблизительно в 30% случаев причина бесплодия кроется именно в мужчине, а еще 15-20% приходится на сочетанные факторы, при которых равный вклад в возникновение патологической ситуации вносят оба партнера. И только если лечение бесплодия не принесет желанный результат, придется задуматься о вспомогательной репродуктологии.

Методы оплодотворения: классификация и особенности

Современные подходы к вспомогательным репродуктивным технологиям не сводятся к экстракорпоральному оплодотворению – существует немало разнообразных способов помочь отчаявшимся супругам завести ребенка, все зависит от поставленного диагноза, причин, вызвавших бесплодие, и особенностей анамнеза пациентов. Наиболее распространенными видами ВРТ являются:

  • искусственная инсеминация;
  • разнообразные виды ЭКО, в том числе по короткому и длинному протоколу, с применением донорского материала (сперматозоидов или яйцеклеток), дополнительных манипуляций, позволяющих увеличить шанс успешной подсадки (икси, пикси и т.д.).

Давайте рассмотрим более подробно каждый из предложенных методов.

Искусственная инсеминация

Такая медицинская манипуляция является одной из наиболее простых и естественных методов вспомогательной репродуктологии. В том случае предварительно очищенный и обработанный эякулят партнера вводится женщине непосредственно в матку через тонкий катетер, что значительно повышает шанс на успешное оплодотворение. Высокая эффективность предложенной методики по сравнению с естественным процессом объясняется тем, что семенной жидкости не приходится самостоятельно преодолевать маточные трубы, а специальная обработка спермы перед инсеминацией позволяет повысить концентрацию активных половых клеток и обогатить семя питательными веществами, необходимыми для оплодотворения.

Искусственная инсеминация может проводиться по многим причинам, однако наиболее распространенными из них являются:

  • патологии семенной жидкости, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • проблемы экскреторного характера у мужчины, при которых эякулят не может попасть в матку самостоятельно;
  • особое строение шейки матки, затрудняющее проходимость семенной жидкости;
  • нерегулярная половая жизнь.

Если получить образец семени для проведения процедуры затруднительно (например, при эректильной дисфункции или непроходимости семявыводящих путей), может потребоваться пункция, которая позволит получить эякулят. Если же и эта процедура окажется бесполезной, можно воспользоваться донорским материалом.

Этапы искусственной инсеминации

Как и перед любой серьезной медпроцедурой, перед искусственной инсеминацией проводится тщательное обследование будущих родителей на предмет скрытых патологий и противопоказаний. И мужчина, и женщина в обязательном порядке должны сдать мазки на ИППП и анализы крови. Кроме того, пациентке может быть назначено УЗИ органов малого таза, а ее партнеру – трехкратная спермограмма.

После исключения противопоказаний лечащий врач проводит ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет определить наиболее оптимальный момент для проведения искусственной инсеминации. Как только яйцеклетки готовы к оплодотворению, проводится непосредственное введение отцентрифугированного семени в полость матки. Если же у будущей матери наблюдаются репродуктивные проблемы (например, отсутствие овуляции или нарушенный гормональный фон), предварительно может потребоваться мягкая фармакологическая стимуляция.

Сама процедура абсолютно безболезненна, а потому не требует ни анестезии, ни последующей госпитализации. Оценить эффективность проведенной искусственной инсеминации можно будет не ранее, чем через 14-16 дней (с помощью обычного теста на беременность). Подтвердить результат можно и нужно на 3-4 неделе при помощи ультразвукового исследования.

Все об экстракорпоральном оплодотворении

На сегодняшний день ЭКО является одной из наиболее эффективных методик, которая позволяет справиться с диагностированным бесплодием, не поддающимся ни медикаментозному, ни хирургическому лечению. Сам процесс экстракорпорального оплодотворения подразумевает, что зачатие будет проводиться «in vitro», то есть вне тела будущей матери. Стандартный метод ЭКО включает несколько ключевых этапов:

  • гормональная стимуляция фармпрепаратами;
  • УЗИ-мониторинг, позволяющий отследить процесс созревания фолликулов;
  • пункция вызревших половых клеток женщины и получение семенной жидкости мужчины (любым подходящим методом);
  • искусственное оплодотворение полученных яйцеклеток спермиями партнера (или донора) и культивирование зигот;
  • подсадка эмбрионов в полость матки;
  • гормональная поддержка, позволяющая эмбриону прижиться;
  • диагностика эффективности проведенных манипуляций.

Этот перечень может значительно варьироваться в зависимости от анамнеза и состояния пациентки, поэтому необходимый протокол ведения ЭКО определяет только лечащий врач после детальной диагностики и исследований.

Гормональная стимуляция перед ЭКО

Стимуляция овуляции перед экстракорпоральным оплодотворением может проводиться по короткому и длинному протоколу. Первый метод обычно рекомендован женщинам до 35 лет при первичной подсадке. Короткая гормонотерапия проводится сравнительно небольшими дозами препаратов, реже вызывает побочные реакции, однако менее эффективна, чем длинная.

Читайте также:  Клиника Детство Плюс Зеленоград адрес, телефон, отзывы о врачах, медцентр, медицинский центр Детство

Длинный протокол значительно повышает количество вызревших яйцеклеток, способных к оплодотворению, позволяет контролировать процесс овуляции, а значит, увеличивает вероятность успеха проведенного оплодотворения. Однако длительный курс высоких доз гормонов в этом случае повышает риск гипофизарных осложнений у будущей матери. Такой метод обычно назначают возрастным пациенткам или женщинам с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

УЗИ-мониторинг овуляции

Ультразвуковое исследование позволяет оценить эффективность гормональной стимуляции, определить количество и степень вызревания фолликулов. Если репродуктивная система женщины не реагирует на гормоны (или реагирует недостаточно), проведенный цикл считается безуспешным, и врач либо прерывает протокол, либо корректирует дозировку препарата. Если же все идет по плану, назначается пункция яйцеклеток для искусственного оплодотворения.

Оплодотворение «in vitro»

Когда УЗИ показывает, что фолликулы находятся в завершающей фазе вызревания, пациентке проводится аспирация яйцеклеток. Сама процедура немного болезненна, а потому требуется местная анестезия или общий наркоз. После извлечения фолликулярной жидкости из нее выделяются наиболее перспективные яйцеклетки, которые и участвуют в последующем оплодотворении.

В это же время мужчина должен предоставить свежий образец эякулята, необходимый для процедуры. Если спермии мужа абсолютно нежизнеспособны, по согласованию с обоими пациентами может использоваться донорский материал.

Само оплодотворение проводится в лабораторных условиях стандартным методом инсеминации или при помощи икси, когда сперматозоид внедряют внутрь яйцеклетки. Полученные зиготы помещают на питательную среду и отправляют в термостат для дальнейшей культивации. Спустя 3-5 дней наиболее жизнеспособные эмбрионы исследуют на отсутствие различных патологий, после чего готовят к подсадке.

Перенос эмбриона в полость матки

Обычно временной интервал между пункцией и подсадкой занимает от 2 до 5 дней в зависимости от скорости развития эмбрионов и состояния будущей матери. Чтобы повысить вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения, подсаживают 2-3 наиболее перспективных эмбриона – именно поэтому шанс многоплодной беременности после ЭКО существенно выше, чем при естественном зачатии.

Процесс перемещения эмбрионов проводится с помощью специального катетера, который проходит через цервикальный канал. Процедура довольно проста и обычно занимает не более часа, поэтому уже на следующий день пациентка может быть выписана домой. Однако для наступления беременности после подсадки женщине потребуется двухнедельная гормональная терапия, которая позволит поддерживать нужную фазу цикла в организме.

Эффективность ЭКО оценивается только спустя 3-4 недели методом ультразвукового исследования, поскольку стандартные тесты на беременность могут давать ошибочный результат из-за гормональной терапии.

Выбор того или иного метода искусственного оплодотворения должен проводиться после тщательной диагностики обоих супругов и в соответствии с рекомендациями врачей, однако базовые знания позволят принять решение осознанно. Только тщательный и скрупулезный подход поможет вам победить бесплодие и испытать истинное счастье, держа на руках долгожданного младенца!

Методы искусственного оплодотворения: показания, проведение и цены

Многие пары не могут стать родителями из-за проблем с зачатием, и задача медицины — помочь им в этом, в том числе с применением разнообразных методик искусственного оплодотворения.

Под понятие искусственного оплодотворения попадают две процедуры: инсеминация и ЭКО. Первая предполагает оплодотворение яйцеклетки в естественных условиях (то есть внутри женского организма), вторая — вне тела женщины. Обе репродуктивные методики призваны помочь зачать ребенка, однако каждая из них имеет свои показания и особенности.

Инсеминация как простейший метод искусственного оплодотворения

При этом методе искусственного оплодотворения сперма вводится при помощи катетера в полость матки — то есть все происходит примерно так же, как и при оплодотворении естественным путем. Для искусственной инсеминации может использоваться как сперма партнера, так и донорская сперма. Метод применяется в случаях, если одинокая женщина хочет завести ребенка. Однако и пары нередко прибегают к нему, когда естественное зачатие по каким-то причинам невозможно. К таким причинам относятся:

  • вагинизм (спазм стенок влагалища, делающий половой акт неосуществимым);
  • расстройства потенции или эякуляции;
  • пониженное количество подвижных сперматозоидов в сперме;
  • цервицит, который невозможно вылечить окончательно;
  • иммунологическая несовместимость, при которой в цервикальной слизи присутствуют специфические антитела к сперме партнера.

Если пара решила прибегнуть к искусственной инсеминации, то, очевидно, у обоих партнеров уже есть результаты анализов и исследований, выявляющих причину бесплодия. Однако перед процедурой необходимо пройти следующие этапы подготовки:

  • обследование у терапевта и гинеколога (для женщин);
  • анализ мазков на инфекции;
  • анализ крови на ВИЧ и вирусный гепатит, а также на определение группы крови и резус-фактора;
  • определение времени овуляции;
  • спермограмма;
  • обследование маточных труб и матки.

Если никаких противопоказаний не выявлено, проводится инсеминация, которая представляет собой достаточно простую процедуру. Для начала мероприятия необходимо дождаться овуляции (иногда овуляцию дополнительно стимулируют медикаментозными методами). Ранее проводится забор спермы у партнера (сперма сдается не ранее чем за 2–3 часа до процедуры). При инсеминации донорской спермой используют замороженный материал. Сперма предварительно обрабатывается — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Полученный препарат вводят в матку посредством катетера. Введение занимает всего несколько минут, оно совершенно безболезненно и не доставляет дискомфорта.

У метода есть противопоказания, о которых необходимо знать:

  • патологии матки, которые делают вынашивание беременности невозможным;
  • опухоли яичника;
  • любые злокачественные новообразования;
  • острые воспалительные процессы;
  • некоторые психические заболевания.

Эффективность метода не особенно высока. В среднем беременность после первой искусственной инсеминации наступает у 12% женщин. Однако у метода есть и плюсы — простота и невысокая стоимость. Цена искусственной инсеминации начинается от 28 тысяч рублей при использовании спермы партнера и от 40 тысяч рублей — при использовании донорской спермы.

ЭКО как наиболее эффективный и современный метод искусственного оплодотворения

На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) считается самым надежным способом. Суть метода заключается в оплодотворении яйцеклетки вне организма с использованием спермы партнера или донора. Оплодотворенную яйцеклетку имплантируют в матку, затем беременность протекает как обычно.

Читайте также:  Что за болезнь рак Блог компании «Атлас» Хабр

Метод ЭКО высокоэффективен, однако довольно сложен. Он проходит в несколько этапов.

Сначала при помощи препаратов подавляется гормональная активность женского организма. Это делается для того, чтобы созревание яйцеклеток проходило под контролем врача. Затем проводится стимуляция работы яичников гормональными препаратами, чтобы созрело сразу несколько яйцеклеток, при этом врач следит за их развитием с помощью УЗИ.

В нужный момент яйцеклетки извлекают из яичника методом пункции, соединяют со спермой мужа или донора и помещают в инкубатор-термостат, где происходит оплодотворение и деление яйцеклетки. Этот этап продолжается несколько суток. Обычно извлекается несколько яйцеклеток, это повышает шансы на успех.

Оплодотворение может проводиться как методом инсеминации (яйцеклетку просто соединяют со сперматозоидами), так и методом ИКСИ. Процедура, известная как ИКСИ, или внутриплазматическая инъекция сперматозоида, предполагает ввод сперматозоида непосредственно в яйцеклетку при помощи сверхтонкой стеклянной иглы. Этот метод используется, если подвижность сперматозоидов мужа ограничена, много деформированных сперматозоидов или количество живых сперматозоидов очень невелико.

Спустя несколько дней врач отбирает жизнеспособные эмбрионы и имплантирует их в маточную полость. Перед перенесением эмбрионов проводится их тщательная диагностика. Возможно, это звучит невероятно, но современные технологии позволяют определить жизнеспособность эмбриона даже тогда, когда он состоит всего из 4–8 клеток. На этом этапе также необходима гормональная терапия. Но теперь назначают препараты, которые помогают сохранить беременность. Если прижилось сразу несколько эмбрионов, часть из них могут удалить, однако это всегда остается на усмотрение женщины.

Это интересно

Существует мнение, подтвержденное даже некоторыми статистическими данными, что «дети из пробирки» опережают своих ровесников в развитии, но при этом чаще болеют. На самом деле дети, зачатые методом ЭКО, абсолютно ничем не отличаются от обычных детей. Такая корреляция — результат того, что дети, зачатые посредством ЭКО, — желанные, долгожданные и, как правило, довольно поздние, так что родители уделяют им очень много внимания, которое порой перерастает в гиперопеку. К тому же ЭКО — дорогая процедура, как правило, к ней прибегают состоятельные люди, способные в будущем обеспечить ребенку хорошие условия и образование.

Невостребованные эмбрионы подвергаются криоконсервации. Если первая попытка не увенчается успехом, их могут разморозить и использовать для повторного ЭКО.

Показаниями к процедуре ЭКО считаются любые формы бесплодия, однако процедура не проводится в случаях, если имеются:

  • некоторые психические заболевания;
  • деформации матки, делающие невозможным нормальное вынашивание беременности;
  • опухоли яичников;
  • доброкачественные новообразования матки, требующие операции;
  • любые злокачественные новообразования вне зависимости от их расположения;
  • любые острые воспаления.

Метод ЭКО гораздо эффективнее инсеминации, шансы на успех после первой же попытки составляют 33%.

Сложность метода, необходимость долгой гормональной терапии, а также действенность ЭКО сказываются на его цене. Стоимость ЭКО начинается от 80 тысяч рублей, а средняя цена этой процедуры — 120–200 тысяч рублей. Цена ЭКО зависит от того, каким образом проводится процедура — со стимуляцией суперовуляции или без (так называемое ЭКО в естественном цикле); чья сперма используется для оплодотворения — партнерская или донорская. Существует также возможность воспользоваться донорской яйцеклеткой или прибегнуть к помощи суррогатной матери.

Какой способ лучше? Ответить на этот вопрос трудно, поскольку свои плюсы и минусы есть как у инсеминации, так и у ЭКО.

К достоинствам инсеминации можно отнести простоту и невысокую цену. Однако эффективность этого способа невысока.

Плюсы ЭКО — высокие шансы на успех и низкий риск патологий плода. Недостатками же можно считать высокую стоимость, сложность метода и необходимость проходить многоэтапную гормональную терапию. Кроме того, некоторых людей смущает этическая двусмысленность процедуры.

Как выбирать клинику для решения проблем бесплодия?

Благодаря достижениям современной медицины шанс стать родителями есть и у людей с диагнозом «бесплодие». Но, безусловно, для преодоления этой проблемы нужно особенно тщательно подходить к выбору клиники. Первое, что необходимо проверить, — наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности: без этого документа оказание медуслуг незаконно. Несомненно, важна и оснащенность медучреждения передовым оборудованием. Не забудьте поинтересоваться репутацией врачей, их квалификацией, опытом работы. В качестве достойного примера можно привести медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион». Мы попросили рассказать о нем главного врача Кима Нодаровича Кечияна, кандидата медицинских наук, лауреата Премии Правительства РФ:

«Медицинский центр «Эмбрион» уже более 25 лет помогает побороть бесплодие и ощутить радость родительства. Наши врачи — это высококвалифицированные специалисты, многие из которых занимаются проблемами экстракорпорального оплодотворения более 30 лет. У всех сотрудников имеются сертификаты, подтверждающие их право на работу в области репродуктивной медицины. Но больше скажет небольшая статистика: за время работы нашего центра «Эмбрион» на свет появилось больше 7500 детей.

Для решения проблем бесплодия в нашем центре предоставляется широкий спектр медуслуг по приемлемым ценам. В частности, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов обойдется в сумму от 73 000 рублей, а стоимость инсеминации ооцитов и чистки от кумулюса — около 22 000 рублей. С полным перечнем медуслуг и ценами на них можно ознакомиться на сайте.

«Эмбрион» работает ежедневно, в том числе в праздничные и выходные дни. И что немаловажно, при необходимости у пациента есть возможность круглосуточного контакта с врачом».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Ссылка на основную публикацию
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Щемит в области сердца: причины, что может быть? Рассмотрим, почему возникают щемящие боли в сердце, первая помощь, когда обязательно нужно...
Шиповник при простуде, как заваривать шиповник Все о детях, все для родителей
Чем полезен шиповник и как его заваривать Шиповник богат на большое количество полезных веществ, которые нужны нашему организму каждый день....
Шиповника сироп (Rosae syropus) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по
Шиповника сироп Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация
Классификация стоматологического хирургического инструментария Инструменты, используемые в хирургической стоматологии: - Инструменты, применяемые для удаления зубов - Инструменты для сепарации периодонтальной...
Adblock detector