Электрокардиография — ЭКГ источники зубцов, интервалов и сегментов на ЭКГ

Изоэлектрическая линия это

Пользователи акцентировали внимание на трудность понимание материала и отсутствие четкости, данной рассылкой, попытаюсь всё исправить.

Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе «Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ«.

1. Что такое ЭКГ ( электрокардиограмма ) ?

Слово «электрокардиограмма» с латинского языка дословно переводится следующим образом:
ЭЛЕКТРО — электрические потенциалы;
КАРДИО — сердце;
ГРАММА — запись.
Следовательно, электрокардиограмма — это запись электрических потенциалов (электроимпульсов) сердца.

2. Где находится источник импульсов в сердце?

Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы и направляет их в проводящую систему.

Р и с . 1 . Синусовый узел

Расположен водитель ритма сердца в правом предсердии в месте слияния полых вен, т.е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом, а импульс возбуждения, исходящий из синусового узла, называется соответственно синусовым импульсом.

У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-90 в мин, равномерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на ленте как кривая линия ЭКГ.

Следовательно, электрокардиограмма — это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.

Р и с . 2. Лента Э К Г : зубцы и интервалы

Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков — подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.

Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом.

3. Что такое зубец «P» ? Р и с . 3. Зубец P — возбуждение предсердий.

Электрический потенциал, выйдя за пределы синусового узла, охватывает возбуждением прежде всего правое предсердие, в котором находится синусовый узел. Так на ЭКГ записывается пик возбуждения правого предсердия.

Рис. 4. Возбуждение левого предсердия и его графическое изображение

Далее, по проводящей системе предсердий, а именно по межпредсердному пучку Бахмана, электроимпульс переходит на левое предсердие и возбуждает его. Этот процесс отображается на ЭКГ пиком возбуждения левого предсердия. Его возбуждение начинается в то время, когда правое предсердие уже охвачено возбуждением, что хорошо видно на рисунке.

Рис. 5 Зубец P.

Отображая возбуждения обоих предсердий, электрокардиографический аппарат суммирует оба пика возбуждения и записывает графически на ленте зубец Р.

Таким образом, зубец Р представляет собой суммационное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий и поочередное возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий.

4. Что такое интервал «P-Q»?

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсерд-ножелудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изо-электрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикуляр-ному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала P-Q.

Рис. 6. Интервал Р-Q 5. Что такое зубцы «Q», «R»,»S»?

Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных пучком Гиса, проходит по этому пучку, возбуждая при этом миокард желудочков.

Рис. 7. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q)

Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS.

Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности.

Сначала, в течение 0,03 с возбуждается межжелудочковая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q.

Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05 с.

Рис. 8. Возбуждение верхушки сердца (зубец R)

И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0,02 с.

Рис. 9. Возбуждение основания сердца (зубец S)

Вышеназванные зубцы Q, R и S образуют единый желудочковый комплекс QRS продолжительностью 0,10 с.

6. Что такое сегменты S-T и зубец T ?

Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает, потому что клетки миокарда не могут долго «оставаться возбужденными. В них начинаются процессы восстановления своего первоначального состояния, бывшего до возбуждения.

Процессы угасания возбуждения и восстановление исходного состояния миокардиоцитов также регистрируются на ЭКГ.

Электрофизиологическая сущность этих процессов очень сложна, здесь большое значение имеет быстрое вхождение ионов хлора в возбужденную клетку, согласованная работа калий-натриевого насоса, имеют место фаза быстрого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все сложные механизмы этого процесса объединяют обычно одним понятием — процессы реполяризации. Для нас же самое главное то, что процессы реполяризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S-Т и зубцом Т.

Рис. 10. Процессы возбуждения и реполяризации миокарда 7. С зубцами и интервалами мы разобрались, а какова же их величина в норме?

Для запоминания величины (высоты или глубины) основных зубцов необходимо знать: все аппараты, регистрирующие ЭКГ, настроены таким образом, что вычерчиваемая в начале записи контрольная кривая равна по высоте 10 мм, или 1 милливольту ( m V ) .

Рис. 1 1 . Контрольная кривая и высота основных зубцов ЭКГ

Традиционно все измерения зубцов и интервалов принято производить во втором стандартном отведении, обозначаемом римской цифрой II. В этом отведении высота зубца R в норме должна быть равна 10 мм, или 1 mV.

Рис. 1 2 . Время на ЭКГ ленте

Высота зубца Т и глубина зубца S должны соответствовать 1/2-1/3 высоты зубца R или 0,5-0,3 mV.
Высота зубца Р и глубина зубца Q будут равны 1/3-1/4 от высоты зубца R или 0,3-0,2 mV.
В электрокардиографии ширину зубцов (по горизонтали) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах, например, ширина зубца Р равняется 0,10 с. Эта особенность возможна потому, что запись ЭКГ производят на постоянной скорости протяжки ленты. Так, при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с, каждый миллиметр будет равен 0,02 с.

Читайте также:  Обмороки причины, симптомы, первая помощь Food and Health

Для удобства характеристики продолжительности зубцов и интервалов запомните время, равное 0,10 +- 0,02 с. При дальнейшем изучении ЭКГ мы будем часто обращаться к этому времени.
Ширина зубца Р (за какое время синусовый импульс охватит возбуждением оба предсердия) равна в норме : 0,10± 0,02с.
Продолжительность интервала Р — Q (за какое время синусовый импульс пройдет атриовентрикулярное соединение) равна в норме : 0,10 ± 02 с.
Ширина желудочкового комплекса QRS (за какое время синусовый импульс охватит возбуждением желудочки) в норме равна: 0,10 ± 0,02 с.
Синусовому импульсу для возбуждения предсердий и желудочков потребуется в норме(учитывая при этом, что в норме к желудочкам он может попасть только через атриовентрикулярное соединение) 0,30 ± 0,02 с (0,10 — трижды).
Действительно, это время продолжительности возбуждения всех отделов сердца от одного синусового импульса. Эмпирически определено, что время реполяризации и время возбуждения всех отделов сердца приблизительно равно.
Следовательно, продолжительность фазы реполяризации равна приблизительно 0,30 ± 0,02 с.

Подведём итоги первой переработанной версии рассылки «ЭКГ : источники зубцов, интервалов и сегментов на ЭКГ. ЭКГ нормальное ( физиологическое ).»:

1. Импульс возбуждения образуется в синусовом узле.
2. Продвигаясь по проводящей системе предсердий, синусовый импульс поочередно возбуждает их. Поочередное возбуждение предсердий графически на ЭКГ отображается записью зубца Р.
3. Следуя по атриовентрикулярному соединению, синусовый импульс претерпевает физиологическую задержку своего проведения, возбуждения прилежащих слоев не производит. На ЭКГ регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией (изолинией). Отрезок этой линии между зубцами Р и Q называется интервалом Р — Q . .
4. Проходя по проводящей системе желудочков (пучок Гиса, правая и левая ножки пучка, волокна Пуркинье), синусовый импульс возбуждает межжелудочковую перегородку, оба желудочка. Процесс их возбуждения отображается на ЭКГ регистрацией желудочкового комплекса QRS.
5. Вслед за процессами возбуждения в миокарде начинаются процессы реполяризации (восстановления исходного состояния миокардиоцитов). Графическое отображение процессов реполяризации приводит к формированию на ЭКГ интервала S-Т и зубца Т.
6. Высоту зубцов на электрокардиографической ленте измеряют по вертикали и выражают в милливольтах.
7. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют на ленте по горизонтали и выражают в секундах.

Дополнительная информация к первому выпуску рассылки:

Проводящая система сердца, о которой речь шла выше, заложена под эндокардом, и для того чтобы охватить возбуждением мышцу сердца, импульс как бы «пронизывает» толщу всего миокарда в направлении от эндокарда к эпикарду

Рис. 14 . Путь импульса от эндокарда к эпикарду

Для охвата возбуждением всей толщи миокарда требуется определенное время. И это время, в течение которого импульс проходит от эндокарда к эпикарду, называется временем внутреннего отклонения и обозначается большой латинской буквой J.
Определить время внутреннего отклонения на ЭКГ достаточно просто: для этого необходимо опустить перпендикуляр от вершины зубца К до пересечения его с изоэлек-трической линией. Отрезок от начала зубца Q до точки пересечения этого перпендикуляра с изоэлектрической линией и есть время внутреннего отклонения.
Время внутреннего отклонения измеряется в секундах и равно 0,02-0,05 с.

Рис . 15 . Определение времени внутреннего отклонения

Зубцы, сегменты и интервалы нормальной ЭКГ и схема их формирования

На рисунке 7 представлены два полных кардиоцикла. Для того чтобы перейти к рассмотрению основных зубцов и сегментов ЭКГ нужно разобраться с понятием изоэлектрической линии или линией нулевого потенциала. Изоэлектрической называется линия, регистрирующаяся либо при отсутствии разницы потенциалов между двумя исследуемыми точками, либо при одинаковом заряде в этих двух точках. В обоих случаях на ленте будет фиксироваться прямая, которую мы условно можем обозначить за ось X, по которой будут отмечаться временные интервалы (t, сек). По второй оси Y будет отмечаться вольтаж ЭКГ (ДЦ, мВ). Таким образом, ЭКГ — изменение разницы потенциалов сердца во времени.

Сердечный цикл (кардиоцикл) состоит из двух фаз — систолы и диастолы. Систола — фаза сердечного цикла, состоящая из последовательно протекающих сокращений миокарда предсердий и желудочков. Диастола — фаза сердечного цикла: расширение полостей сердца, связанное с расслаблением мускулатуры их стенок, во время которого полости сердца наполняются кровью. И систола, и диастола, имеют две составляющие — электрическую и механическую. Электрическая составляющая отражает процессы протекающие в проводящей системе сердца, а механическая — процессы, протекающие в сократительной системе.Отдельно следует отметить, что механический кардиоцикл, запаздывает от электрического, так как кардиомиоцитам, получившим электрический импульс от проводящей системы, нужно время для того чтобы сократиться. ЭКГ отражает только электрический кардиоцикл.

1) Зубец P — отражает процесс деполяризации обоих предсердий. Как было сказано ранее, предсердия возбуждаются практически одновременно, в результате чего на ЭКГ формируется лишь один зубец (в зависимости от отведения может быть как положительным, находится выше изоэлектрической линии, так и отрицательным – ниже изоэлектрической линии).

2) Сегмент P-Q(R) —время от конца деполяризации предсердий, до начала деполяризации желудочков. Кто был внимателен, отметит, что это есть не что иное, как физиологическая задержка импульса в АВ-узле. Как правило, данный сегмент лежит на изоэлектрической линии. (В скобках пишется зубец R,так как нередко, даже в состоянии нормы, зубец Q у многих людей может отсутствовать, в таком случае считается сегмент P-R —от конца зубца P до начала зубца R).

3) Интервал P-Q(R) —время от начала деполяризации предсердий, до начала деполяризации желудочков (характеризует скорость предсердной проводимости импульса).

4) Комплекс QRS —время от начала зубца Q до конца зубца S, характеризует время деполяризации желудочков. Зубец Q — характеризует возбуждение верхней трети межжелудочковой перегородки. Зубцы R и S характеризуют возбуждение верхушки сердца (Зубцы Q и S — всегда отрицательные, зубец R — всегда положительный).

5) Сегмент ST —характеризует время полного охвата желудочков возбуждением после возбуждения верхушки сердца. Как правило, лежит на изолинии.

6) Интервал Q-T –электрическая систола сердца. Зубец T характеризует реполяризацию желудочков (в зависимости от отведения может быть как положительным, так и отрицательным). Реполяризация предсердий на ЭКГ не находит своего отражения, так как по времени совпадает с деполяризацией желудочков, но поскольку несет в себе более низкую разность потенциалов, на ЭКГ мы видим именно деполяризацию желудочков.

Читайте также:  Что это значит, если фибриноген в крови выше или ниже нормы

7) Комплекс T-P.Как правило, лежит на изолинии и отражает электрическую диастолу сердца.

Физиологическое значение зубца U не определено, и в большинстве случаев, он не встречается.

Интервал R-R –характеризует время одного полного кардиоцикла, или время одного сердечного сокращения (следует отметить, что на ЭКГ у здорового человека интервалы P-P, Q-Q, R-R, S-S, T-T все будут равны между собой, но поскольку, зубец R, как правило, самый высокоамплитудный и легко различимый, для определения частоты пульса, либо времени кардиоцикла используют именно интервал R-R).

Также необходимо уметь рассчитывать амплитуды зубцов. Амплитудой зубца называется перпендикуляр, опущенный из вершины зубца на изоэлектрическую линию, для примера на рисунке показаны амплитуды зубцов R, S и Q — h1, h2, h3 соответственно. Запись ЭКГ, как правило, производится на миллиметровую бумагу, поэтому пересчитать амплитуду в единицах длины – не составит особого труда. Но для перевода длины в вольты, необходимо знать усиление кардиографа, для чего перед каждым записанным отведением должен подаваться калибровочный сигнал, о котором говорилось выше.

Изоэлектрическая линия это

При спектральном анализе (frequency–domain) оцениваются изменения амплитудно–частотных характеристик определенного участка кардиосигнала. Наиболее часто для спектрального анализа используют метод БПФ, с помощью которого сигнал можно разложить на составляющие его колебания различной частоты и амплитуды. Основное требование при использовании БПФ — сигнал должен быть периодическим и непрерывным. Для удовлетворения этого условия применяют функцию “окна”: выделяют интервал ЭКГ–сигнала (конечная часть комплекса QRS и начало сегмента ST), в котором при временном анализе определяют признаки ППЖ. Одновременно допускается, что это выбранное “окно” ЭКГ–сигнала постоянно повторяется без прерывания другими зубцами (Р,T), комплексом QRS и изоэлектрическим интервалом Т–Р [24, 25, 26].

Выбор длины времени “окна” является компромиссом между точностью локализации искомого низкоамплитудного сигнала в пределах комплекса QRS (что означает выбор короткого периода) и сохранением спектрального разрешения (способности различать спектральные составляющие двух сигналов и более), так как с уменьшением ширины “окна” ухудшается спектральное разрешение. То есть, одно требует большей длины анализируемого сегмента, а второе — коротких сегментов. Спектральная плотность мощности в этом интервале вычисляется по интегральным полосам частот, проводится анализ их значений и соотношений (доля высоких и низких частот). Эффект среднего значения интервала ЭКГ (влияние прямых электрических компонентов) на спектр минимален в частотах выше 10 Гц при анализе интервала длиной около 150 мс.

На точность измерения энергии в выбранном диапазоне частот влияет выявление спектральной “утечки”. Энергия исследуемой частотной полосы “утекает” частично в смежные частоты, тем самым уменьшая точность ее измерения. “Утечка” происходит из–за того, что вопреки требованию БФА к сигналу быть непрерывным, анализу подвергается лишь “временное окно” (т.е. часть комплекса QRS). По степени улучшения динамического диапазона функции “окна” располагаются в следующем порядке: Блэкмана–Харриса, Хэмминга, Хэннинга, прямоугольное “окно”. Спектральное разрешение зависит от функции “окна” в обратном указанном выше порядке.

Спорным остается вопрос о необходимости исключения влияния постоянных электрических составляющих (ПЭС) в сигнале ЭКГ. Среднее значение ПЭС сегмента ST нарушает спектр при обработке функцией “окна”, так как в большинстве случаев сегмент ST имеет амплитуду отнюдь не нулевого значения. Из–за линейности БПФ эта амплитуда будет определять не нулевое значение для частотных составляющих около 0 Гц, что оказывает влияние на результаты спектрального анализа. Иногда такая амплитуда настолько велика, что перекрывает другие компоненты ЭКГ–сигнала. Одни исследователи этот фактор не учитывали, другие, для устранения этой погрешности БПФ при анализе ППЖ, исключали среднюю амплитуду обработанного “окном” сигнала ЭКГ. Однако при этом терялись характерные для сегмента ST изменения (смещение от изоэлектрической линии). Это вынудило некоторых исследователей полностью не устранять вклад ПЭС, а свести их влияние к минимуму, т.е. исключить частоты ниже 10 Гц. Влияние среднего значения интервала ЭКГ на спектр является минимальным при частотах более 10 Гц в случае анализа интервала продолжительностью около 150 мс. Таким образом, метод БПФ, дающий возможность оценивать энергию спектра частотных составляющих ЭКГ сигнала, имеет ряд недостатков:

  1. наличие спектральной “утечки” при анализе коротких интервалов и, как следствие этого, необходимость использования математических функций “окон”, которые сами ослабляют сигнал в интересующей частной области;
  2. чувствительность БПФ к изменению длины анализируемого сегмента;
  3. обратная связь между частотным и временным разрешением, из–за которой возникает трудность точной локализации ППЖ;
  4. функция БПФ предполагает устойчивость частотных составляющих исследуемого сигнала, что в действительности не совсем так.

В тоже время этот подход позволяет решить проблемы, возникающие при использовании метода временного анализа (метод Симсона): на его результаты не влияют нарушения проведения по ножкам пучка Гиса, локализация инфаркта миокарда. Кроме того, метод не требует применения фильтров.

Спектрально–временное картирование (СВК), или спектральное картирование множественных сегментов, одним из первых применил Haberl [27]. Принцип метода заключается в вычислении спектра движущегося во временной оси “окна” в конечной части QRS и сегменте ST . По результатам расчетов строится трехмерный график частоты, времени и амплитуды. Вычисляется спектральная энергия при проведении БПФ 25 сегментов длиной 80 мс, смещенных на 3 мс друг от друга. В ранних работах по данной методике первый сегмент начинался на 52–й мс после окончания QRS, а последний — в 20 мс до него. Определялась степень корреляции между значениями частотного спектра 2–25 и первого сегмента. Коэффициенты корреляции указывали на степень схожести спектральных карт: нулевой коэффициент — две карты непохожи, единица при идентичности карт. Вычислялся фактор нормальности (ФН) — соотношение между средним значением коэффициентов корреляции пяти последних сегментов и остальных, выраженное в процентах. Критерием наличия ППЖ являлось низкое значение ФН (менее 30%) в любом из X, Y, Z и в векторно суммированном отведениях.

Важным достоинством метода является возможность выделения сигналов ППЖ от шумовых по их типичной спектральной картине. Следовательно, при использовании этого метода имеется вероятность выявления ППЖ даже в единичных сердечных сокращениях. Клинические исследования по выявлению больных с желудочковыми тахиаритмиями с использованием СВК показали хорошие результаты [27], в том числе у больных с нарушениями внутрижелудочкового проведения. Однако, по данным разных авторов, показатели чувствительности и специфичности колеблются в широких пределах (от 25–75% и 60–89%) у больных с постинфарктным кардиосклерозом без нарушений внутрижелудочкового проведения [27, 28]. У больных с нарушением внутрижелудочкового проведения метод СВК был более чувствительным (93%), но менее специфичным (16%).

В последующем при СВК была использована авторегрессионая модель — метод адаптивного определения частот. В основе метода лежит оценка спектральной мощности путем выявления автокорреляционных коэффициентов временного сигнала. Спорным вопросом при использовании авторегрессионых моделей является определение оптимального количества коэффициентов, необходимого для адекватной оценки спектра. Если количество коэффициентов будет слишком мало, некоторые компоненты сигнала могут остаться вне анализа. Если оно будетслишком большим — появляются артефактные пики. Оптимальное количество коэффициентов выбирается субъективно, произвольно. Так же, как и при СВК с использованием БПФ, вычисляется фактор нормальности, но уже путем деления не средних коэффициентов корреляции сегментов внутри комплекса QRS и сегмента ST, а абсолютной спектральной энергии указанных сегментов. Предполагается, что метод не требует использования математической функции “окна”, имеет минимум спектральной “утечки”, частотное разрешение высокое даже при таком коротком сегменте, как 25 мс. Метод позволяет точно определить локализацию ППЖ во временном интервале ЭКГ. К недостаткам метода следует отнести возможность влияния различных стационарных шумов.

Другой метод выявления признаков ППЖ — это спектрально–турбулентный анализ (СТА), который базируется на данных БПФ электрокардиографического сигнала между точками, расположенными за 25 мс до конца QRS и 125 мс после. Оценивают частично перекрывающиеся сегменты длительностью 24 мс, которые обрабатываются с шагом 2 мс. Далее анализируют 4 параметра: корреляцию между сегментами, стандартное отклонение, отношение корреляции небольших сегментов и спектральную энтропию. Оценивают баллы от 0 до 4, патологией при СТА считается оценка от 3 до 4. Пример работы СТА, который используется в программном обеспечении фирмы Del Mar Avionics, приведен на рис. 14а (норма) и рис. 14б (патология)

В нашей программе, написанной В.В.Ковтун, применен метод СВК, основанный на использовании множественных узкополосовых фильтров. Программа позволяет проводить спектральный анализ различных участков кардиоцикла (зубцы P и T, комплекс QRS) с выделением временных, амплитудных и частотных характеристик любого выбранного в нем интервала. Одновременно анализируются показатели общей спектральной плотности, интегральной спектральной плотности любого исследуемого участка. Применение этой программы позволяет детально анализировать амплитудные, частотные и временные характеристики спектра исследуемого фрагмента ЭКГ–сигнала. На основании полученных результатов строится двухмерный и трехмерный график частоты, времени и амплитуды частотных составляющих ЭКГ сигнала, который в общем виде представлен на рис. 15а и рис. 15б.

С помощью данного метода определяли следующие амплитудно–частотные характеристики спектра зубцов Р или Т, комплекса QRS:

  1. общую спектральную плотность — ОСП;
  2. содержание в ней высокочастотных — свыше 20 Гц (ВЧ) и низкочастотных — менее 20 Гц (НЧ) составляющих ЭКГ–сигнала (или 40 Гц — как точка разделения);
  3. отношение НЧ/ВЧ;
  4. выделяли 3 частотных диапазона: до 20 Гц, 20–70 Гц; свыше 70 Гц; в них оценивали амплитудные (А1, A2, A3), временные (Т1, T2, T3) и частотные параметры максимального пика (экстремума) (рис. 16).

На рис. 16 в правой верхней части представлены показатели ОСП, ВЧ и НЧ составляющих (с разграничением по 40 Гц); в левой части — двух– и трехмерное представление полученных амплитудных характеристик частного спектра QRS комплекса с разверткой по времени.

С помощью дополнительных функций в построенных спектрально–временных картах выполнялось автоматическое выделение локальных максимумов и графическое отображение распределения (паттернов) имеющихся максимумов (экстремумов) по частоте (F–режим) и по времени (Т–режим). Имелась также возможность последующей суммации сформированных карт распределения частотных экстремумов и их паттернов с целью выявления наибольшей встречаемости на протяжении QRS–комплекса или Р–зубца, а также распределение по диапазонам частот.

Возможности использования частотно–временного анализа с использованием модификации преобразования Wigner (имеющего определенные преимущества при анализе нестационарных процессов) при анализе комплекса QRS приведены в работе Novak P. и соавт. [29]. Авторы приводят данные обследования 11 здоровых лиц и 30 больных после перенесенного инфаркта миокарда. На рис. 17 и рис. 18 представлены типичные спектрально–временные карты у больного после перенесенного инфаркта миокарда с признаками ППЖ (рис. 17) и без признаков ППЖ (рис. 18) по данным традиционного временного анализа (метод Симсона). Авторы подчеркивают, что высокочастотные составляющие в комплексе QRS прослеживаются не только в конце (последние 40 мс), а на протяжении всего QRS–комплекса и в целом вся частотно–волновая структура имеет очевидные и существенные отличия.

В последние годы большое число работ посвящено использованию нового метода обработки ЭКГ–сигнала и представления амплитудно–частотных составляющих QRS–комплекса с оценкой поздних потенциалов желудочков, так называемого “wavelet transform” (пакета фильтров для частотно–волнового преобразования). Наиболее часто использующимся видом “wavelet” преобразования является Morlet’s wavelet, которая представляет собой новую концепцию wavelet корреляционных функций. Данное направление работ представляется черезвычайно интересным с учетом уже имеющихся данных о негомогенной деполяризации. Об этом свидетельствует наличие нарушений не только конечной части QRS–комплекса, проявляющееся наличием ППЖ, но и более сложных нарушений хода волны возбуждения в начале и середине QRS–комплекса. Этот метод имеет преимущества для выделения нестационарных характеристик изучаемого сигнала, что вероятно необходимо для исследования частотно–волновых составляющих кардиоцикла и отдельных его участков, в том числе без усреднения сигнала [30].

Как правило, анализу подвергается область от 40 до 100 Гц во временном интервале 25 мс до начала и 25 мс после окончания QRS комплекса. В ряде случаев используется мультипараметрический алгоритм, основанный на когерентном выявлении ряда локальных максимумов wavelet преобразования. Тестируются семь основных последовательностей “wavelet”: Morlet’s wavelet и шесть первых производных. Первая производная чаще дает неинформативный результат, но все последующие могут быть классифицированы. На рис. 19 представлены результаты анализа с использованием “wavelet” преобразования у здорового испытуемого и больного после перенесенного инфаркта миокарда (рис. 20). По данным Reinhardt и соавт., которые проанализировали результаты 769 случаев у больных перенесших инфаркт миокарда, комбинация “wavelet” корреляционной функции и параметров ППЖ при временном анализе повысило общую предсказывающую ценность с 52% до 72% при ИМ нижней локализации и с 64% до 76% при ИМ передней локализации [31].

Ссылка на основную публикацию
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Щемит в области сердца: причины, что может быть? Рассмотрим, почему возникают щемящие боли в сердце, первая помощь, когда обязательно нужно...
Шиповник при простуде, как заваривать шиповник Все о детях, все для родителей
Чем полезен шиповник и как его заваривать Шиповник богат на большое количество полезных веществ, которые нужны нашему организму каждый день....
Шиповника сироп (Rosae syropus) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по
Шиповника сироп Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация
Классификация стоматологического хирургического инструментария Инструменты, используемые в хирургической стоматологии: - Инструменты, применяемые для удаления зубов - Инструменты для сепарации периодонтальной...
Adblock detector