Электронная библиотека ДВГМУ Клинико-эпидемиологическая оценка предраковых заболеваний слизистой обо

Юридический адрес: 141401, г. Химки, ул., 8 Марта, д.4

Облигатные предраковые заболевания

Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

Облигатные предраковые заболевания:

1. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы.

3. Абразивный предканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

Этиология предраковых заболеваний кожи лица, красной каймы губы и слизистой оболочки полости рта:

В возникновении предраковых процессов указанных локализаций видное место принадлежит, несомненно, внешним воздействиям. К ним относят:

• метеорологические факторы, в первую очередь инсоляция, обветривания.

• другие виды лучевой энергии (особенно ионизирующее излучение);

• воздействие высоких и низких температур (термические ожоги, обморожения);

• существенную роль играют микроожоги красной каймы во время длительного курения;

• длительный контакт с химическими канцерогенами (производными нефти, каменного угля, ядохимикатами, мышьяком);

• важная роль принадлежит острой и хронической травме, механическим раздражением (хроническая травма губы кариозными зубами, чубуком трубки, мундштуком и др.).

Все больные с предопухолевыми заболеваниями челюстно-лицевой области должны быть под диспансерным наблюдением и лечиться у врачей-стоматологов. Больные с облигатными предраками подлежат систематическому наблюдению у врачей-онкологов. Лечение больных облигатным предраком преимущественно хирургическое. После проведенного радикального лечения предопухолевого заболевания больным необходимо диспансерное наблюдение в течение одного года. При отсутствии рецидива заболевания после окончания одногодичного срока больные снимаются с диспансерного учета.

Основные предраковые заболевания.

1. Болезнь Боуэна может распространяться по всему телу, но чаще поражает кожу туловища, шеи, лица, половых органов и слизистых оболочек. Заболевание характеризуется образованием папулезная-чешуйчатых бляшек, хорошо ограниченных, овальной или полигональной формы, желто-красного или желто-коричневатого цвета. Размеры бляшек от 0,1 до 10 см. При пальпации бляшек определяется консистенция бумаги или тонкого картона.

По клиническим проявлениям выделяют 4 формы болезни Боуэна:

1) папулезно-лусочковая; 2) папулезно-корковая; 3) атрофические; 4) мокнущие.

2. Абразивный предканцерозный хейлит Манганотти — относится к облигатным предракам губ. Заболевание поражает только нижнюю губу, проявляя себя в виде одной или нескольких эрозий овальной или неправильной формы размерами 0,5-1 см, часто с гладкой, словно полированной поверхностью, имеет насыщенный красный цвет. У некоторых больных поверхность эрозии частично покрыта прозрачным тонким эпителием. Довольно часто на ней возникают корки (кровянистые или серозные), которые довольно прочно удерживаются. Снятие корок вызывает незначительное кровотечение, в то время как незначительная травматизация эрозивно поверхности без корок кровотечения не вызывает. Часто наблюдается эпителизация эрозии, а потом возникает рецидив. Лечение абразивного передканцерозного хейлита Манганотти заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий, ретинола, тиамина хлорида, рибофлавина, никотиновой кислоты. Если процесс не поддается консервативному лечению, или когда появляются признаки малигнизации, то следует применять хирургическое вмешательство — удаление очага поражения в пределах здоровых.

3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. В отличие от других предраков, в этой группе преобладают лица молодого и среднего возраста. Процесс также локализуется преимущественно на нижней губе, чаще примерно посередине между центром губы и углом рта. Клинически ограничен предраковое гиперкератоз проявляется в виде ограниченного участка, которая часто имеет полигональную форму, размером от 0,2 до 1,5 см.

4. Бородавчатый предрак. Возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью диаметром 4- 10 мм. Цвет очага — от почти нормальной окраски красной каймы до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудно удаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

Лечение.

Необходимо тщательно удалить местные раздражители, затем провести санацию полости рта, включая полноценное протезирование, категорически запретить курение и прием раздражающей пищи. Необходимо выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Внутрь принимают поливитамины. Местно назначают аппликации масляным раствором витамина А, мази с кортикостероидами и антибиотиками. Консервативная терапия не должна проводиться более 1 мес. Лучшие результаты дает хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей.

Из облигатных предраков только при хейлите Манганотти допустима попытка консервативного лечения. Лечение иных видов облигатного предрака только хирургическое — полное иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием. Если проведение оперативного вмешательства невозможно, показана лучевая терапия. Лечение проводится онкологами. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на диспансерном наблюдении.

Статьи

Предраковые заболевания — это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям. Согласно классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1977), основанной на классификации А. Л. Машкиллейсона, различают следующие формы предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Болезнь Боуэна.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная);
2. Папилломатоз;
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
4. Постлучевой стоматит.
Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Бородавчатый предрак;
2. Ограниченный предраковый гиперкератоз;
3. Абразивный хейлит Манганотти.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия веррукозная;
2. Кератоакантома;
3. Кожный рог;
4. Папиллома с ороговением;
5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
6. Постлучевой хейлит.
Те из видов предраковых заболеваний, которые с наибольшей частотой озлокачествляются, принято называть облигатными. К факультативным относят заболевания с длительным течением и меньшей вероятностью озлокачествления. В данные классификации не включены такие редко озлокачествляющиеся заболевания, как плоская лейкоплакия, хронические трещины губ, а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы, которые рассматриваются как фоновые процессы.

Читайте также:  Крещение ребенка Обязательные атрибуты подготовка и проведение

Абразивный хейлит Манганотти
Своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, имеющее тенденцию к озлокачествлению.
Клиническая картина отличается разнообразием. Возникает чаще у мужчин старше 60 лет. Обычно проявляется в виде овальной либо неправильной формы эрозии, нередко с гладкой на вид полированной поверхностью ярко-красного цвета. Поверхность эрозии может быть покрыта как бы истонченным эпителием. Нередко на поверхности эрозии образуются корочки. Иногда на красной кайме губы имеется несколько эрозий, которые могут увеличиваться в размерах, затем самостоятельно эпителизироваться, появляться на других участках красной каймы. Эти явления обусловлены фоновым воспалительным процессом.
Микроскопически отмечается дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток.
Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий (концентрат витамина А, большие дозы рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина, витаминные мази, линол). Необходимы устранение раздражающих факторов, лечение патологии желудочно-кишечного тракта. При подозрении на малигнизацию — иссечение с пластикой из слизистой оболочки преддверия полости рта.

Болезнь Боуэна
Облигатный предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г. По современным представлениям, рассматривается как внутриэпителиальный рак (cancer in situ), однако в Международной гистологической классификации опухолей кожи № 12 выделен в группу предраковых состояний.
Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпания пятнисто-узелкового характера до 1 см, иногда напоминающие лейкоплакию, либо красный плоский лишай. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при длительном существовании — легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застойно-красный цвет с глянцевитой поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется.
Дифференцировать следует с лейкоплакией, красным плоским лишаем.
Микроскопически — явления слабовыраженного гипер- или паракератоза, акантоз и наличие расширенных эпителиальных выростов. Базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое- картина интраэпителиального рака.
Течение заболевания неблагоприятное. Ранний инвазивный рост бывает при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении-иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.

Бородавчатый предрак красной каймы губ
Имеет вид ограниченного узелка от 0,4 до 1 см в диаметре. В основании его обнаруживается иногда уплотнение, а на поверхности небольшое количество плотно сидящих чешуек. Окраска от нормальной до застойно-красной. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления. Данное заболевание из-за схожести внешних признаков часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Течение его довольно быстрое и спустя 1-2 мес после клинического проявления может произойти малигнизация.
Микроскопически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса, иногда вверх (в виде широких сосочковых образований), либо вниз за обычный уровень эпителия. Гиперкератоз перемежается с зонами паракератоза. Наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Кератоакантома
Кератоакантома (роговой моллюск, доброкачественная акантома). Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая форма предрака.
Клиническая картина . Полушаровидной формы узелок серовато-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, плотной консистенции. В центре его имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное легко снимающимися роговыми массами, в результате чего образуется кратерообразное углубление. Возможны 2 исхода этого вида предрака: спонтанная регрессия с исходом в рубец и озлокачествление. Часть авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, предполагая наличие рака с самого начала.
Микроскопически — ограниченная выступающая над окружающими тканями эпителиальная опухоль с большой роговой пробкой. Эпителий опухоли в состоянии акантоза, часто с явлениями атипии, гиперкератоза. В периферических отделах интенсивно растущих кератоакантом встречается значительное количество митозов. На отдельных участках поля — тяжи дифференцированных клеток шиповидного слоя. Эти участки могут напоминать разрастания высокодифференцированного плоскоклеточного рака.
Лечение хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, криотерапия).

Читайте также:  Как правильно чистить зубы детям Несколько мифов о чистке детских зубов

Кожный рог (фиброкератома Унны, старческий рог)
Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ.
Клиническая картина . Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны.
Микроскопически — очаговая гиперплазия эпителия с массивным конусовидным разрастанием роговых масс.
Лечение хирургическое.

Лейкоплакия
Ороговение слизистой оболочки, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое как экзогенное, так и эндогенное раздражение. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.
Лейкоплакия веррукозная (лейкокератоз). Отличается от плоской резче выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда и метаплазии. Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, выстоящего над окружающими тканями. Различают 2 формы веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. При первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резко ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление при этой форме наступает редко. При второй — выглядят как бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2-3 мм над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более чем 20% пациентов.
Микроскопически — гиперкератоз с явлениями паракератоза, шиловидный слой утолщен.
Лейкоплакия плоская. На слизистой оболочке имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки, щек, нижней губы.
Микроскопически — явления паракератоза, утолщение шиловидного слоя. В строме обнаруживается выраженная воспалительная инфильтрация.
Лейкоплакия Таппейнера. Встречается только у курильщиков и поражает в основном твердое небо. Слизистая оболочка твердого неба, а иногда и прилегающий к ней отдел мягкого неба несколько уплотнены и приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне хорошо проявляются красные точки — зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой.
Прогноз благоприятный.
Лейкоплакия эрозивная. Возникает, как правило, на фоне простой или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению.
Микроскопическая картина характерна для лейкоплакий, при этом имеются явления нарушения целости эпителиального покрова с наличием воспалительной инфильтрации.
Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Применяются большие дозы витамина А, рибофлавин, фолиевая кислота. Местно — аппликации витамина А, чередующиеся со смазыванием 10% раствором буры в глицерине. Участки веррукозной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криодеструкции.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
Клиническая картина . Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.
Микроскопически имеется пролиферация эпителия в глубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток и мощным гиперкератозом на поверхности.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Папилломатоз
Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.
Выделяют следующие виды папилломатозов: 1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка); 2) папилломатозы неопластической природы.
Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей.
Лечение . При реактивных папилломатозах симптоматическое (устранение причинного фактора), при опухолевых-иссечение патологического участка.

Диагностика ранних стадий онкологических заболеваний слизистой оболочки рта и губ

И. В. Анисимова
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ОмГМА

М. О. Нагаева
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ОмГМА

В рамках реализации национальной онкологической программы, принятой в Российской Федерации в 2009 году, одним из важных вопросов является повышение онкологической настороженности и усиление роли и ответственности врача-стоматолога в выявлении онкологических заболеваний на ранней стадии [1, 5]. Немаловажную роль отводят своевременной диагностике и лечению предраковых и фоновых заболеваний [2, 3].

Согласно классификации предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, предложенной А. Л. Машкиллейсоном (1970), все предраки челюстно-лицевой области (ЧЛО) делятся на две большие группы:

  1. Факультативные (необязательные).
  2. Облигатные (обязательные, непременно переходящие в рак).
Читайте также:  Медицина заболевания глаз

В свою очередь, факультативные предраки подразделяются на две подгруппы [1, 2]. К первой подгруппе относятся факультативные предраки с частотой озлокачествления до 6 %: плоская лейкоплакия, гиперкератотическая и пемфигоидная форма красного плоского лишая, метеорологический хейлит с дискератозом, хроническая трещина губы с гиперкератозом, ороговевающая папиллома, доброкачественные опухоли, пигментные пятна и т. д. (рис. 1—5) .

Рис. 1. Плоская форма лейкоплакии слизистой оболочки и красной каймы нижней губы

Рис. 2. Красный плоский лишай, буллезная форма

Рис. 3. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма

Рис. 4. Хроническая трещина нижней губы с явлениями гиперкератоза

Рис. 5. Папилломы слизистой оболочки щеки с признаками ороговения

Во вторую подгруппу входят факультативные предраки с частотой озлокачествления до 15—30 % — старческая кератома, кожный рог, кератоакантома, бородавчатая и эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, красного плоского лишая, гиперкератотическая форма ромбовидного глоссита (рис. 6—9) .

Рис. 6. Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки маргинальной и альвеолярной десны

Рис. 7. Лейкоплакия, эрозивно-язвенная форма, слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти справа

Рис. 8. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма, на боковой поверхности языка

Рис. 9. Кожный рог на красной кайме нижней губы

К облигатным предракам относятся: абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, ограниченный предраковый гиперкератоз, болезнь Боуэна (дискератоз Боуэна) и т. д. (рис. 10—12) .

Рис. 10. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Рис. 11. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Рис. 12.Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы нижней губы

Цель исследования

Выявление и диагностирование у пациентов, обратившихся на кафедру, предраковых заболеваний СОР и губ.

Материал и методы исследования

Обследовано 356 человек в возрасте от 18 до 80 лет с длительностью заболевания слизистой оболочки рта или губ от 0,5 до 5 лет (мужчин — 104, женщин — 252). Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное обследование согласно предложенному алгоритму [4].

Результаты исследования и обсуждение

Из 356 обследованных у 68 (19,1 %) выявлены предраковые заболевания СОР, языка и губ. Из 68 больных у 27 (38,5 %) обнаружены заболевания, подозрительные на злокачественные новообразования (клиническая группа Ia). Эта группа пациентов (27 чел.) была направлена на обследование в онкологический диспансер. Из 27 пациентов у 7 (39 %) онкологи выявили злокачественные новообразования. Опухолевый процесс у обследуемых лиц локализовался на различных участках полости рта и губ (слизистая оболочка щек, языка, альвеолярной десны, нижней губы).

Диагноз раковой опухоли во всех (7) клинических случаях подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием.

Таблица № 1. Распределение пациентов со злокачественными новообразованиями по клиническим диагнозам и локализации опухолевого процесса

№ п/п Клинический диагноз и локализация злокачественного процесса Количество пациентов Процент (%) от числа выявленных лиц со злокачественными новообразованиями
Всего Муж. Жен.
1 рак языка 4 2 2 57,1
2 рак красной каймы нижней губы 1 1 14,3
3 рак слизистой оболочки щеки 1 1 14,3
4 рак слизистой оболочки альвеолярной десны нижней челюсти 1 1 14,3

Результаты исследования представлены в таблице № 1 , из которой следует, что из семи (100 %) обследуемых лиц со злокачественными новообразованиями у четырех (57,1 %) диагностирован рак языка.

Наши результаты (по частоте выявления рака языка) согласуются со статистическими данными (2011 г.) Омского областного онкологического диспансера. Всем пациентам, которым был поставлен диагноз злокачественного новообразования в онкологическом диспансере г. Омска, было проведено лечение, соответствующее клинической группе и стадии онкологического заболевания. В остальных клинических случаях (20 чел.) всем пациентам с предраковыми заболеваниями проведено комплексное лечение, которое включало устранение причины травматического поражения СОР или губ.

Группа пациентов (20 чел.) с предраковыми заболеваниями, включая хроническую рецидивирующую трещину нижней губы (5 чел.), плоскую и гиперкератотическую лейкоплакию (7 чел.), эрозивную форму красного плоского лишая (6 чел.), бугристую форму ромбовидного глоссита (2 чел.), находились на диспансерном учете.

Мы вели наблюдение за результатами лечения и динамикой болезни у пациентов в течение 1 года. За период наблюдения (1 год) у 7 пациентов были получены положительные клинические результаты лечения. Среди семи пациентов 5 чел. с ХРТГ; 1чел. с лейкоплакией (плоская форма); 1 чел. с эрозивной формой КПЛ. Ни в одном случае не наблюдалось клинических признаков малигнизации хронического воспалительного процесса.

Клинические примеры злокачественных новообразований (рис. 13—15) .

Ссылка на основную публикацию
Электронейромиография что такое ЭНМГ обследование, виды (стимуляционная, поверхностная, локальная)
Электронейромиография (ЭНМГ) ЭНМГ (электронейромиография ) – диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние мышц и периферической нервной системы. Она дает возможность максимально...
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Щемит в области сердца: причины, что может быть? Рассмотрим, почему возникают щемящие боли в сердце, первая помощь, когда обязательно нужно...
Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация
Классификация стоматологического хирургического инструментария Инструменты, используемые в хирургической стоматологии: - Инструменты, применяемые для удаления зубов - Инструменты для сепарации периодонтальной...
Электронная библиотека ДВГМУ Восстановление передних зубов с коронково-корневыми переломами
Перелом зуба Перелом зуба - это повреждение целостности коронки или корня вследствие механического воздействия. В хирургической стоматологии чаще всего встречается...
Adblock detector