Электронная библиотека ДВГМУ Восстановление передних зубов с коронково-корневыми переломами

Перелом зуба

Перелом зуба — это повреждение целостности коронки или корня вследствие механического воздействия. В хирургической стоматологии чаще всего встречается перелом резцов, так как они имеют один корень. В зависимости от повреждения могут возникать различные неприятные симптомы перелома: дефект коронки, повышенная чувствительность, острые или ноющие боли, повреждение десны. Более подвержены перелому зубы, которые имеют кариозные полости, околокорневые очаги инфекции или депульпированные (был удален нерв). Стоматологическая клиника Вита Стом проводит лечения переломов зубов любой сложности.

Содержание статьи:

Причины

Причины патологии могут быть бытовые и ятрогенные, то есть вызванные неправильными действиями доктора. К таким факторам относят неправильно подобранные щипцы для удаления, нарушение техники процедуры, чрезмерная обработка каналов при эндодонтических вмешательствах, траматическое удаление. К бытовым, более распространенным причинам относят:

  • Воздействие силы при травме, механическом повреждении;
  • Удар;
  • Употребление твердых продуктов питания;
  • Вредные привычки открывать бутылки, откусывать металлические предметы и т.п.

Виды переломов

Линия перелома может проходить вдоль, поперек или иметь косое направление. В зависимости от локализации линии повреждения переломы бывают:

  • Коронковые. Самый распространенный и простой вид повреждения – перелом коронки. Характеризуется сколом твердых тканей, может затрагивать эмаль, эмаль и дентин или дентин и нерв зуба. Скол эмали может быть абсолютно безболезненным и вызывать только эстетический дефект. Более глубокая травма вызывает неприятные и болезненные ощущения, а нарушение целостности пульпы вызывает острую боль. Тактика лечения будет зависеть от глубины повреждения.
  • Коронково-корневые. Повреждение присутствует в области шейки зуба и имеют поперечное направление. Коронка зуба имеет трещину или полностью отсутствует на уровне десны. Зуб может казаться целым, некоторое время беспокоить, потом появиться подвижность и необходимость удалять отколотую часть. Патология вызывает острые болевые ощущения и требует вмешательства специалиста;
  • Корневые. В зависимости от расположения может быть повреждение верхней трети, середины или верхушки корня. Такой перелом будет беспокоить человека, вызывать неприятные и болезненные ощущения, подвижность зуба, припухлость десен. Особенно неприятным и опасным является оскольчатый перелом, который характеризуется наличием трещин и нескольких обломков.

Любой вид перелома может сочетаться с повреждениями органов полости рта. Происходит поражение мягких тканей десен, языка, слизистой оболочки губ и щек. Причиной этому является наличие острых краев эмали и сама травма.

Методы лечения

Существуют следующие способы лечения:

  • Реставрация — это восстановление анатомической формы и цвета зуба с помощью композитных материалов. Применяется при коронковом переломе;
  • Депульпирование зуба – это удаление нерва, проводится при коронковом и коронково-корневом видах повреждения. Предполагает удаление пульпы, очищение, обработку и пломбирование корневых каналов с дальнейшим восстановление ортопедическими изделиями;
  • Установка ортопедической конструкции проводится при значительных повреждениях зуба. При коронковом переломе изготавливаются специальные эстетические накладки – виниры. В случае коронково-корневого перелома проводится фиксация вкладки в канал, а далее на нее фиксируют коронку;
  • Удаление показано при наличии перелома корня, когда лечение терапевтическим способом неэффективно. После удаления переломанного зуба проводится протезирование с помощью мостовидного протеза или импланта.

Одним из осложнений травматического повреждения зуба является изменение его цвета вследствие повреждения и гибели нерва. В таком случае специалисты рекомендуют проводить отбеливание.

Острая травма зубов. Классификация. Терминология. Диагностика

Н. В. Гнали
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СГМА, главный врач стоматологической клиники «МАКСИМА»

Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, — помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая — стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая — желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.

Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.

Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.

В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.

Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений — «Отлом 1/з или 2/з коронки».

Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.

Читайте также:  Инструкция как выбрать компрессионный трикотаж

Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.

Некроз пульпы, выделенный автором (класс I—II, тип 3), является следствием травмы, а не нозологической формой.

В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.

По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».

Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.

Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:

  • Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
  • Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
  • Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
  • Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
  • Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
  • Класс 6. Перелом корня зуба.
  • Класс 7. Вывих зуба (неполный).
  • Класс 8. Полный вывих зуба.

Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):

  • Перелом коронки.
  1. Перелом в пределах эмали.
  2. Перелом в пределах эмали и дентина.
  3. Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
  4. Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
  5. Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2) .

Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.

Рис. 2. КТ, визуализация зуба 22, сагиттальный реформат и объемный рендеринг; полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента.

  • Перелом корня.
  1. Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3) .

Рис. 3. КТ, визуализация зуба 21, MPR; перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы.

  • Повреждение тканей периодонта.
  1. Ушиб.
  2. Подвывих (сублюксация).
  3. Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5) .
  4. Интрузия (вколоченный вывих).
  5. Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6 ).
  6. Полный вывих (авульсия, рис. 4 ).

Рис. 4. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) зуба 21, полный вывих (авульсия) зуба 22.

Рис. 5. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) отломка зуба 21 (сагиттальный реформат) и зуба 11 (корональный реформат), перелом альвеолярного отростка в области альвеолярной части небной кортикальной пластинки (аксиальный реформат).

Рис. 6. КТ, визуализация зуба 42, MPR; вывих со смещением, экструзия (вывих с выдвижением из лунки).

  • Повреждение пульпы и тканей периодонта.
  1. Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7) .

Рис. 7. КТ, визуализация зуба 23, MPR; травма три года назад, облитерация средней и апикальной трети корня.

В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.

  • Фрактура (fractura) — перелом.
  • Сублюксация (subluxation) — подвижность без смещения, подвывих.
  • Люксация (luxation) — вывих зуба или смещение отломка зуба.
  • Люксация латеральная — боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
  • Экструзия (extrusion) — выдвижение из лунки.
  • Интрузия (intrusion) — вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8) .
  • Авульсия (avulsion) — «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
  • Контузия (contusion) — ушиб мягких тканей.
  • Абразия (abrasion) — ссадина.
  • Ляцерация (laceration) — разрыв, рассечение.
  • Инцизия (incision) — разрез, порез.
  • Пенетрация (penetration) — ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
  • Мальформация (malformation) — порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
  • Диляцерация (dilaceration) — искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9) .
  • Инфламация (inflamation) — дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
  • Экзацербация (exacerbation) — дословно «возмущение», обострение хронического процесса.

Рис. 8. КТ-визуализация коронковой части зуба 11 в состоянии интрузии, взрослый пациент, в анамнезе травма молочного резца в детстве.

Рис. 9. КТ-визуализация зачатка 11, состояние после травмы молочных резцов; после авульсии резцов зачаток зуба 11 развивается в состоянии диляцерации; травма спровоцировала развитие фолликулярной кисты от зачатка 11.

Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.

До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.

Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.

Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.

Читайте также:  Как зачать девочку рассчитать пол по овуляции калькулятором онлайн, забеременеть девочкой по лунному

Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30—60 микрозиверт (0,03—0,06 мЗв, что в 2—3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.

Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.

При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.

Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).

При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.

При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.

Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.

Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.

По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.

Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.

Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10) .

Рис. 10. Внутриротовые снимки зуба 21: а — через час после травмы, б — через сутки.

Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.

Корневой перелом

В связи c введением ограничений и мерами самоизоляции,вызванными коронавирусной инфекцией, ООО «ИСЦ» НАНО-ДЕНТ» прекращает свою работу.

Онлайн-запись на приём
в НАНО-ДЕНТ

Запишитесь на приём прямо на
сайте и получите квалифицированную помощь

ОНЛАЙН ЗАЯВКА
Запись на прием/отзыв о клинике

Не откладывайте визит к стоматологу!

Квалифицированная комплексная консультация в «НАНО-ДЕНТ» >>

ОНЛАЙН ЗАЯВКА
Запись на прием/отзыв о клинике

Зубы должны быть во рту, а не в стакане!

Имплантация в самых сложных случаях:
50 000 руб. >>

ОНЛАЙН ЗАЯВКА
Запись на прием/отзыв о клинике

Ваши зубы в надежных руках!

Врачи НАНО-ДЕНТ — профессионалы высшей категории! >>

ОНЛАЙН ЗАЯВКА
Запись на прием/отзыв о клинике

ОНЛАЙН ЗАЯВКА
Запись на прием

Отзывы наших пациентов

Отзыв Державиной Т.Б.

Большое спасибо за вашу внимательность, компетентность, гибкость, применение новых методов и технологий в стоматологии, которые помогли спасти мои зубы от удаления.

Ранее я обращалась в различные стоматологические учреждения, где кроме кроме удаления мне ниченго не предлагали и лечить не могли.

Примеры из практики

  • Пациентка Н.
  • Пациентка Д.
  • Пациентка Е.
  • Пациентка Елена Михайловна Г.
  • Пациент Григорий Цибиногин
  • Пациент Козлов Михаил

Наши статьи

ПАТЕНТЫ, ДИПЛОМЫ, НАГРАДЫ

«Москва 24» — О церемонии вручения

  • Результаты нового отчёта снимают вину с применяемой в стоматологии амальгамы

Мы лечим:

  • Кисты корня зуба
  • Гранулёмы
  • Перелом зуба
  • Адентию
  • Пародонтоз
  • Периодонтит

Узнайте подробнее о том, что и как мы лечим

Мы предлагаем:

  • Имплантацию «под ключ»
  • Протезирование
  • Восстановление зубов, рекомендованных к удалению

Узнайте о прочих услугах, которые мы предлагаем

Новости стоматологии

  • НАНО-ДЕНТ в программе Know How
  • Нано-Дент в программе «Большой скачок. Самовосстанавливающиеся материалы»
  • НАНО-ДЕНТ в программе «Наносфера»
  • Выступление руководителя клиники Гизатуллина Рамиля Михайловича

Мы научились сохранять и восстанавливать внутрикорневой культевой серебряной или никелид-титановой вкладкой такие сломанные корни, научились «сшивать» отломки корней по специальной, разработанной нами, нанотехнологии! Вкладку мы затем фиксируем на специальный, разработанный нами интерметаллидный нанокомпозит, который никогда не растворится в полости рта под воздействием воды, слюны, ротовой жидкости и поэтому мы восстанавливаем и протезируем сломанные в результате травмы корни зубов, причём, мы восстанавливаем корни зубов как при поперечном, так и при продольном переломе корней!

Пример 1. Пациентка Б.

На фото, приведённых ниже, видно, что корень 44 зуба Пациентки Б. (нижний правый премоляр) расколот по оси на две части (фото, скан-копии ОПГ и КТ публикуются с разрешения пациентки).

Читайте также:  Варенье из лепестков розы и его 7 полезных свойств, о которых вы раньше скорее всего не догадывались

Фото 1.Фрагменты корня 44 зуба. Линия перелома находится глубоко под десной.

Это подтверждает и ортопантомограмма пациентки.

ОПГ 1. Выделены: фрагментированный корень 44 зуба и очаги деструкции кости вокруг корней 46 зуба.

Это подтверждают и данные компьютерной томографии пациентки. Кроме того, под корнем локализована киста.

Однако, нам удалось успешно соединить два отдельных сегмента корня воедино.

Затем была изготовлена и зафиксирована в «сшитом» нами корне внутрикорневая культевая серебряная вкладка.

Фото 2 .Непосредственно после фиксации вкладки в корне 44.

После введения через корень 44 в полость прикорневой кисты 44 ГАНГ с нано -серебром и после фиксации вкладки на специальный интерметаллидный композит, в течении четырёх месяцев на месте кисты образовался костный регенерат повышенной плотности. Очаг инфекции ликвидирован (R-фия 44).

R-фия 44. На снимке через четыре месяца видно, что фрагменты корня 44 зуба соединены воедино с вкладкой, а вокруг корня, вместо кисты, сформировался костный регенерат, образованный с помощью ГАНГ в композиции с частицами пористого никелида титана с интегрировавшей в поры интерметаллида соединительной тканью периодонта и костной тканью альвеолы. Линии перелома корня представлены бионеорганическим композитом интерметаллида с частицами пористого никелида титана. Части корня «сшиты».Периодонт 44 сохранён.

Восстановленный 44 зуб успешно справляется со своей функцией, что проявляется механической устойчивостью вкладки в корне 44 зуба (фото 3).

Фото 3. Соседний зуб и корни 46 зуба также восстановлены вкладками. вкладки и 45 зуб препарированы под металлокерамику. Пациентке изготовлена защитная пластмассовая капа на период протезирования металлокерамикой.

Пациентка успешно протезирована металлокерамической мостовидной конструкцией (фото 4).

Фото 4. Металлокерамика с опорой на восстановленные 44 и 46.

Пример 2. Пациентка С.

Обратилась в «НАНО-ДЕНТ» по поводу продольного перелома корней 46 с вестибулярной (щёчной) стороны. В клиниках, куда пациентка обращалась ранее, вердикт стоматологов был един: удаление.

Фото 1. Справа (на фото –слева) видно отсутствие части корня 46.

Фото 2. На прицельном снимке 46 видно сужение верхнего корневого участка, обусловленное продольным переломом корней 46 с вестибулярной стороны. Пациенке была изготовлена внутрикорневая культевая вкладка в корень 46 с восполнением отсутствующей части корня 46.

Фото 3. Серебряная культевая вкладка фиксирована на интерметаллид.

Фото 4. Вид вкладки со стороны перелома.

Был изготовлен и припасован каркас металлокерамической коронки 46.

Фото 5. Каркас опирается на уступы культевой вкладки. Тем самым исключается давление коронки на повреждённые переломом корни 46.

Пациентке была установлена металлокерамическая коронка 46 с фиксацией на интерметаллид.

Пример 3. Пациент С.

Обратился в клинику «НАНО-ДЕНТ» в начале 2013 г. в связи с продольным переломом корня 22 ниже уровня десны на семь мм. Перелом корня произошёл несколько лет назад. Обращался в несколько стоматологических клиник г. Москвы с просьбой восстановить сломанный зуб. Везде рекомендовали удаление 22. (фото 1, R 1, R 2).

Фото 1. Линия перелома проходит ниже уровней десны и кости альвеолы вдоль оси зуба в передне-заднем направлении.

R 1. Снимок при обращении. Линия перелома корня соответствует нижней границе полосы пломбировочного материала в корневом канале 22.

R 2. В ходе распломбирования корневого канала 22 и подготовки корня 22 под вкладку.

Уцелевшие стенки корня 22 были выровнены ниже уровня десны. Линия перелома выровнена бором (фото 2).

Фото 2. Под внутрикорневую культевую вкладку выровнена площадка ниже уровня десны сформированием конуса в зоне перелома, внутри корня 22 сформировано ложе.

На период лечения и изготовления вкладки корень 22 был защищён повязкой (фото 3).

Фото 3. Цементная повязка предотвращает «врастание» десны в ложе.

Затем была изготовлена и фиксирована на интерметаллид серебряная культевая вкладка (фото 4).

Фото 4. Непосредственно после фиксации серебряной внутрикорневой культевой вкладки в корень 22.

Контрольный снимок показал плотное прилегание вкладки к уцелевшей части корня 22 и к кости. Надкорневой дефект заполнен ГАНГ (R 3).

R 3. Вкладка находится в ложе. Дефектов нет.

Затем вкладка была препарирована под металлокерамическю коронку (фото 5).

Фото 5. Сразу после препарирования вкладки под металлокерамическую коронку.

Была изготовлена и фиксирована на внутрикорневую культевую вкладку 22 металлокерамическая коронка (фото 6, 7).

Фото 6. Вид спереди и снизу.

Фото 7. Вид спереди.

Пример 4. Пациент З.

Обратился в «НАНО-ДЕНТ» вначале 2013 г. после перелома 18 (верхний правый зуб мудрости). Дистальную (заднюю) часть нёбного корня 18 пришлось удалить (фото 1, 2). Нечего и говорить, что пациенту З. стоматологами повсеместно было рекомендовано удаление зуба мудрости.

Фото 1. Отломанная часть нёбного корня верхнего зуба мудрости (18 зуба).

Фото 2. Инструмент введён в лунку нёбного корня 18 зуба.

Тем не менее, исходя из соображений о сохранности периодонта 18 и передней части нёбного корня 18 в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ» было принято решение восстановить корень 18 внутрикорневой культевой серебряной вкладкой с предварительным формированием на месте утерянной части нёбного корня т.н. Фениксона- бионеорганической структурно-функциональной тканевой единицы, образующейся в костной ткани в результате введения в очаг деструкции композита ГАНГ с пористым никелидом титана и с нано-серебром и способного выполнять функции отсутствующей части корня и повреждённого периодонта. Корень 18 в период формирования Фениксона изолировался цементом (фото 3).

Фото 3. Корень 18 закрыт повязкой из цемента.

Как только Фениксон был сформирован, на интерметаллид была фиксирована внутрикорневая культевая серебряная вкладка (фото 4).

Фото 4. Виден штифт, фиксированный в уцелевшей части нёбного корня и в образовавшемся в области перелома корня Фениксоне. Через час после фиксации выступающая за границы вкладки часть штифта была спилена(фото 5).

Фото 5. Выступающая часть вкладки спилена заподлицо.

Рентгенография 18 показала наличие Фениксона вокруг штифта, фиксированного в сломанном нёбном корне 18 (R-фия 1).

R-фия 1. Фениксон сформировался вокруг серебряного штифта, введённого в вдоль сохранившейся части нёбного корня 18 (крайний справа).

В настоящее время проводится подготовка к протезированию 18 металлокерамикой.

Ссылка на основную публикацию
Электронейромиография что такое ЭНМГ обследование, виды (стимуляционная, поверхностная, локальная)
Электронейромиография (ЭНМГ) ЭНМГ (электронейромиография ) – диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние мышц и периферической нервной системы. Она дает возможность максимально...
Щемит сердце вероятные причины, что делать
Щемит в области сердца: причины, что может быть? Рассмотрим, почему возникают щемящие боли в сердце, первая помощь, когда обязательно нужно...
Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты элеваторы, люксаторы, классификация
Классификация стоматологического хирургического инструментария Инструменты, используемые в хирургической стоматологии: - Инструменты, применяемые для удаления зубов - Инструменты для сепарации периодонтальной...
Электронная библиотека ДВГМУ Восстановление передних зубов с коронково-корневыми переломами
Перелом зуба Перелом зуба - это повреждение целостности коронки или корня вследствие механического воздействия. В хирургической стоматологии чаще всего встречается...
Adblock detector