Эндоскопия – методы, виды, показания, как проводится исследование

Диагностика заболеваний с помощью эндоскопии

Эндоскопия как диагностическая и лечебная манипуляция проводится в терапии, хирургии, педиатрии. Её информативность позволяет с точностью поставить диагноз. Операционное применение методики облегчает состояние хирургических пациентов, уменьшает период реабилитации, быстро возвращает трудоспособность.

Что такое эндоскопия

Эндоскопия это осмотр внутренних органов в режиме реального времени с помощью светопроводящего прибора (эндоскопа). Диагностическая аппаратура позволяет увидеть внутренние полости тела. Эндоскоп вводят внутрь организма естественным путём. По показаниям манипуляцию могут проводить через операционные доступы (отверстия, проделанные хирургическим способом).

Суть процедуры

Эндоскопию проводят как в диагностических, так и лечебных целях, используя специальное медицинское оборудование – прибор с длинной трубкой разного диаметра, на конце которого – камера и осветительная лампа. Эндоскоп вводят в области предполагаемой проблемы. Изображение выводится на монитор, на котором врач-диагност оценивает состояние слизистых оболочек. В памяти аппарата сохраняются данные, которые можно перенести на электронный носитель.

Возможности процедуры

Диагностическая эндоскопия позволяет визуализировать точную картину анатомических и физиологических изменений исследуемого органа. Для осмотра ранее труднодоступных участков (например, мочеиспускательного канала) в комплекте эндоскопа идут трубки разных длин и диаметров. Это расширяет возможности инструментальной методики.

Во время обследования можно проводить лечебные манипуляции (например, удаление полипов из кишечника). Метод также используют для остановки кровотечения, удаления инородного тела, забора биоптата для гистологического анализа. Малоинвазивная эндоскопия в хирургической практике заменила полостные операции, сократив риски осложнений и продолжительность реабилитационного периода.

Область применения

Отрасли медицины, где широко применяют эндоскопию – гастроэнтерология, проктология, гинекология, урология. Реже метод используют в пульмонологии, кардиологии, ангиологии, отоларингологии.

Оперативная эндоскопия применяется в нейрохирургии для удаления грыж позвоночника, в онкологии для удаления опухолей, в кардиохирургии для шунтирования, в качестве альтернативы лапаротомии (операции на органах брюшной полости).

Виды оборудования

Каждое эндоскопическое исследование отличается в зависимости от целей, способа и места проведения. Поэтому применяются разные типы оборудования. Каждые клиника или диагностический центр оснащены аппаратурой в соответствии со своей специализацией.

В зависимости от назначения

По назначению оборудование делится на две группы – диагностическое и манипуляционное (для лечебных целей). Эндоскопы бывают взрослые и детские. Осмотр внутренних полых органов осуществляется за счёт вмонтированной в аппарат наблюдательной и осветительной систем.

В зависимости от механизма передачи изображения, аппараты разделяют на такие виды:

  • с волоконной оптикой – видимость обеспечивается гибкими волоконными световодами;
  • с линзовой оптикой – в наблюдательную систему встроены линзы разной рефракционной способности;
  • тубусные – простейшая конструкция, полая трубка с лупой.

Смотровой эндоскоп

Это диагностическое устройство, предназначенное для осмотра полостей с целью выявления патологических очагов, изучения органов, попадающих в поле зрения.

Операционный

Применяется в медицине для проведения хирургического лечения (операций). Устройство вводят под визуальным контролем смотрового эндоскопа.

Биопсийный

Оборудование используют для взятия образцов тканей из труднодоступных участков организма для дальнейшего гистологического анализа. Для этой манипуляции на конце трубки вмонтированы одноразовые или многоразовые щипцы в виде овальных или зубчатых чашек.

Прибор для детей с небольшим диаметром

Эндоскопическое обследование детям проводят с помощью ультратонкого прибора. Это позволяет реализовывать разноплановую диагностику с первого месяца жизни ребёнка. Основные показания для эндоскопии младенцев – заболевания и пороки развития пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диаметр трубки позволяет безопасно вводить её через носовой ход.

По типу конструкции

Конструкция эндоскопов технически сложная, имеет рабочую часть и утолщённый корпус с окуляром. На конце погружной (рабочей) части имеются головка с объективом и специальная камера для фиксирования информации. На корпусе располагаются кнопки управления для правильного направления движения по тонким каналам. На усовершенствованных моделях есть кнопки для подачи воздуха и физиологического раствора.

Жёсткий

Рабочая часть устройства (трубка) выполнена из жёстких материалов, при введении в полость не гнётся по сторонам.

Названия жёстких приборов:

  • аминоскоп – вводят через влагалище для оценки околоплодных вод беременной;
  • аноскоп – для изучения слизистой прямой кишки;
  • артроскоп – для диагностики и лечения суставов;
  • вентрикулоскоп – используют в нейрохирургии;
  • гистероскоп – для исследования и лечебных процедур во влагалище;
  • лапароскоп – для выявления патологии и проведения операций на органах брюшной полости;
  • цистоскоп (цистоскоп-литотриптор) – для обследования мочевого пузыря и дробления камней;
  • отоскоп, риноскоп – для исследований в ЛОР-практике;
  • пиелоскоп – для операций на почках, вводится через разрезы на коже;
  • торакоскоп – для манипуляций на грудной клетке, в плевральной полости через прокол между ребрами.

Гибкий

Рабочая часть сделана из эластичных материалов, трубка может плавно изгибаться в нужном направлении.

Читайте также:  Воспаление легких (пневмония) что это такое, чем опасна болезнь и какой врач лечит

Названия гибких устройств:

  • ангиоскоп – вводят при операции на сосудах через хирургические разрезы;
  • эзофагогастродуоденоскоп (эзофагоскоп, гастроскоп, дуоденоскоп) – для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • колоноскоп (ректоскоп) – изучение слизистой толстого кишечника путём введения через анальное отверстие;
  • холедохоскоп – для осмотра желчевыводящих протоков.

Бронхоскопы, применяемые в пульмонологии, бывают как гибкими, так и жёсткими.

Как подготовиться к эндоскопии

Правила подготовки организма к эндоскопическому исследованию зависят от того, какие анатомические отделы будут задействованы. Наиболее тщательной подготовки требует желудочно-кишечный тракт. Перед гастродуоденоскопией нельзя принимать пищу за 12 часов до обследования. Чтобы рассмотреть слизистую, желудок должен быть пустым.

Перед осмотром кишечника делаются 3 клизмы на ночь и одна – непосредственно перед осмотром. При этом последний раз ужинают в 18-00. Если обследуется только прямая кишка, перед поездкой в медицинский центр можно выпить чай с «лёгким» бутербродом. Подготовка к эндоскопии отдалённых отделов кишечника требует предварительного приема лекарств (слабительные – в течение 3-7 дней перед процедурой).

Бронхоскопия проводится натощак. Осмотр ЛОР-органов специальной подготовки не требует. Перед цистоскопией нужно опорожнить мочевой пузырь. Если манипуляция проводится под общей анестезией, за 12 часов нельзя есть, а за 4 часа запрещено пить воду и любые другие напитки.

Как делают эндоскопию в зависимости от вида исследования

Существуют такие виды эндоскопии:

  • на органах брюшной полости через анальное отверстие – эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ретророманоскопия, аноскопия;
  • на органах дыхательной системы – бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия;
  • на ЛОР-органах – риноскопия, отоскопия, ларингоскопия, отосальпингоскопия, антроскопия;
  • в урологии и нефрологии – цистоскопия, пиелоскопия, уретероскопия;
  • в акушерстве и гинекологии – аминоскопия, гистероскопия, кульдоскопия, цервикоскопия;
  • в неврологии и нейрохирургии – миелоскопия, вентрикулоскопия;
  • на кровеносных сосудах – артроскопия.

Пути введения прибора

Трубку эндоскопа вводят через физиологические отверстия или проделанные наружные отверстия в зонах расположения обследуемого органа.

  • через сфинктер прямой кишки;
  • через глотку в пищевод и нижние отделы;
  • через гортань в бронхи;
  • через мочеиспускательный канал, влагалище;
  • через слуховой проход, носовые ходы;
  • путём спинномозговой, торакальной пункций;
  • через разрезы в брюшной полости, на спине в области почек, на суставах, по ходу сосудов.

Как проводится эндоскопия у детей

Эндоскопия у детей проходит под местным или общим наркозом. Анестезия помогает избежать повреждений слизистых и травм во время проведения обследования. Врач-диагност должен иметь соответствующую квалификацию и лицензию, так как детские физиология и анатомия существенно отличаются от взрослой.

Манипуляцию делают в присутствии родителей и анестезиолога. Чаще детей вводят в состояние медикаментозного сна. Чтобы избежать развития у ребёнка панического состояния, ему нужно рассказать о порядке проведения предстоящей диагностики в том контексте, который соответствует его возрасту.

Могут ли после обследования возникнуть осложнения

При нарушении правил проведения эндоскопических полостных исследований развиваются такие осложнения:

  • заражение крови при несоблюдении асептики;
  • последствия неадекватной седации (ошибка анестезиолога);
  • повреждение слизистой, перфорация органа из-за некомпетентности врача или неправильно подобранного оборудования;
  • кровотечения наружные и внутренние;
  • компрессия трахеи с нарушением дыхания (характерно для детей дошкольного возраста);
  • ларингоспазм, бронхоспазм;
  • заворот кишок, острая непроходимость;
  • крайне тяжёлые состояния – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, остановка сердца.

Противопоказания и ограничения к исследованию

Не всем пациентам можно сделать эндоскопию. Есть абсолютные и временные противопоказания:

  • острая инфекция, высокая интоксикация, лихорадка;
  • пороки сердца, тяжёлая форма сердечной недостаточности;
  • гипертоническая болезнь в стадии обострения, криз;
  • гемофилия (несвертываемость крови);
  • острые психические расстройства, эпилепсия;
  • выраженные аномалии развития позвоночника.

Преимущества и недостатки метода

Эндоскопия – это безопасная, безболезненная процедура. При правильном выполнении риск развития негативных последствий сведён к минимуму. Исследование отличается высокой точностью виртуального изображения и цифровых снимков. Во время осмотра можно обнаружить злокачественные опухоли на ранних стадиях. Одна из положительных сторон – возможность совмещать диагностику и лечение.

Недостатки методики – ограниченная доступность, выраженный дискомфорт и болезненность без анестезии, риск травм.

Проверка двигателя эндоскопом

Эндоскопия является самым наглядным методом безразборной проверки механики двигателя.

Процедура эндоскопии незаменима при покупке автомобиля, так как визуальный осмотр это наиболее точный способ оценки состояния двигателя. По результатам несложно сделать выводы о пробеге машины.

Эндоскопирование возможно с проведением фотосъемки и последующей отправкой снимков на электронную почту клиента.

Стоимость диагностики двигателя эндоскопом

Услуги Цена
Цена проверки двигателя эндоскопом
(эндоскопия одного цилиндра)
500 руб.

Что можно узнать о двигателе при помощи эндоскопа

1. Состояние хона на стенках блока цилиндров. На заводе при помощи специального станка на стенки блока цилиндров наносится хонинговка (характерные царапины для снижения площади трения и удержания масла).

2. Состояние рабочей кромки впускных и выпускных клапанов.

3. Состояние сальников клапанов (маслосъемных колпачков). В эндоскоп отчетливо видны следы масла на верхней части клапана.

4. Нагар на клапанах. Двигатель с таким нагаром на клапанах будет работать неустойчиво, будет плохой холодный запуск, повышенный расход топлива и детонация.

5. Сгоревший клапан. Это результат неправильной (или несвоевременной) регулировки тепловых зазоров клапанов. Зазор на клапане был 0.05, вместо 0.25.

Мы испробовали множество всевозможных эндоскопов, от самых дешевых (китайских), до самых дорогих (медицинских), прежде чем познакомились с эндоскопом ОПТИМАСТЕР. На данный момент этот эндоскоп является оптимальным для автосервиса. Непревзойденное качество изображения и оптимальная цена — 59.000руб. По сравнению с другими эндоскопами, стоящими десятки тысяч долларов – это совсем недорого. Дешевые (китайские) эндоскопы хорошо работают только при дневном освещении, а внутри цилиндра едва ли можно разглядеть контур клапана. Не говоря уже об оценке состояния хона.

Не знаете что лучше подойдет для ВАШЕГО автомобиля или не нашли интересующей вас информации? Звоните нам:

Что такое эндоскопия

9 минут Автор: Любовь Добрецова 1665

  • Краткий экскурс в историю создания методики
  • Виды и особенности исследования
  • Подготовка к исследованию
  • Возможности диагностики
  • Новое в мире диагностической эндоскопии
  • Как выбрать клинику для обследования?
  • Видео по теме

Стремительное развитие медицины, и в частности открытие новых диагностических методик, предоставляет возможность тщательно изучать внутренние органы, не нарушая их целостности и не доставляя пациентам болевых ощущений. Изобретение и разработка эндоскопа (прибора для осмотра внутренних органов) значительно ускорило процесс постановки диагноза многим больным.

Методика, получившая название эндоскопия, позволяет не только исследовать, но и провести забор образца ткани для изучения, а также выполнить симптоматическое лечение, направленное непосредственно на патологический участок. Такое исследование стало спасением для многих пациентов, потому как выявление патологий на ранних стадиях в разы повышает вероятность благоприятного прогноза при проведении терапии.

Краткий экскурс в историю создания методики

Издавна врачеватели желали знать, что происходит внутри человеческого организма, не прибегая к помощи скальпелей, то есть, не доставляя больному еще больших страданий. При этом первопроходцем в области эндоскопии всегда будет человек, которому даже не было дозволено испытать сконструированное им устройство. Этим создателем был немецкий врач Филип Боззини, назвавший свое творение Lichtleiter (переводится с немецкого как «проводник света»).

Он планировал при помощи данного изобретения (используя горящую свечу) производить осмотр матки и прямой кишки. Но медицинское сообщество Вены подвергло инструмент критике, а самого создателя наказало за любопытство и необычность метода. Об оригинальном приборе немецкого врача вспомнили только по истечении почти полстолетия, и только в 1853 году Антони Жан Десормо – хирург из Франции усовершенствовал Lichtleiter с целью использования в урологии.

Он заменил свечу спиртовой лампой, и впервые произвел осмотр мочевого пузыря. За эти заслуги Десормо многие считают «отцом эндоскопии». Конечно, его прибор был далек от совершенства, так как часто подобные осмотры сопровождались ожогами слизистой. Одновременно с развитием науки совершенствовались и эндоскопы. Вскоре после открытия электричества Максимилиан Нитце еще раз модифицировал прибор, применив лампу Эдиссона как источник света.

В 20 веке эндоскопы состояли из системы короткофокусных линз и имели определенную гибкость, в результате чего с их помощью удавалось осматривать около 7/8 части поверхности желудка. Позже, благодаря волоконной оптике, инструменты приобрели змеиную гибкость, а к концу 20 столетия стали выпускаться электронные, вступившие наряду со всем человечеством в эпоху широких возможностей цифровых технологий.

Виды и особенности исследования

Изначально следует отметить, что под термином эндоскопия подразумевается общее название метода диагностики, которое при переводе с греческого дословно означает «endon» – внутри и «skopeo» – смотрю, то есть осмотр внутренних органов. В медицинской практике эндоскопические методы исследования называются в зависимости от органов, которые подвергаются изучению.

К примеру, эндоскопия желудка именуется – гастроскопия, толстой кишки – колоноскопия, эндоскопия бронхов – бронхоскопия, брюшной полости – лапароскопия, грудной полости – торакоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия и т.д.

Диагностическая эндоскопия может быть также и сочетанной, то есть осмотру подвергаются сразу несколько органов. Одним из самых известных таких методик является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – одновременное исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от специфики органов, которые требуется изучить, применяются разные виды эндоскопов. Это могут быть гибкие длинные пластиковые или металлические жесткие трубки, оснащенные на конце объективом. Первые используются для диагностики бронхов и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а вторые чаще всего для грудной и брюшной полости, но иногда и для других органов.

Приборы для эндоскопии могут иметь два канала – один оптический для проведения осмотра (присутствует в обязательном порядке), а второй – для манипуляций при использовании специальных инструментов. Благодаря последней возможности врачи выполняют забор биоматериала на биопсию (лабораторное изучение ткани), а также различные терапевтические процедуры (удаление полипа, местную остановку кровотечения и другие).

Подготовка к исследованию

Как правило, эндоскопическое исследование не нуждается в сложной и длительной подготовке пациента. Зачастую одной из рекомендаций является воздержание от приема пищи не менее 10-12 часов, потому как проводится, к примеру, ЭФГДС или гастроскопия натощак. А вот людям, которым необходимо обследовать кишечник при помощи колоноскопии, придется потрудиться.

Для них подготовка будет сопряжена с тщательным очищением толстой кишки, которая заключается в специальной диете и постановке клизм. Впрочем, последний весьма неудобный для многих способ, можно заменить приемом современных препаратов для очищения, подразумевающих питье большого количества жидкости с растворенным в ней средством.

Их принцип действия основан на том, что попадая в кишечник, жидкость не усваивается, а многократно выходит естественным путем, в результате чего промывные воды становятся практически светлыми, и не содержат в себе остатки каловых масс. Подготовиться таким способом не сложно, и по времени на это уйдет не более 4-5 часов, зато кишечник пациента будет хорошо очищен и доступен к осмотру.

Колоноскопию зачастую считают неприятным и болезненным обследованием. В большей степени это связано с тем, что для расправления стенок кишечника используется прибор – инсуффлятор, который нагнетает в брюшную полость углекислый газ (СО2). По желанию пациента процедуру можно пройти под медикаментозным сном, в результате чего не только не будет больно, но и снизятся все неприятные ощущения.

Возможности диагностики

Данное исследование существенно облегчает труд врачей и упрощает порядок оказания медицинской помощи, как диагностической, так и терапевтической. Процедура дает возможность изучить просветы внутренних органов, слизистую поверхность, а также полости. С усовершенствованием эндоскопии во много раз стало проще диагностировать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, полипозные разрастания, часто встречающиеся в толстом кишечнике.

Раньше эти патологии определялись только при проведении рентгенографии, то есть уже на последних стадиях, тогда как эндоскопия дает возможность обнаружить проблемы в начале заболевания. Это позволяет выбрать наиболее эффективный и комфортный путь лечения, который вдобавок будет еще и малотравматичным, то есть не придется прибегать к полостным операциям.

Диагностическая эндоскопия – вариант, который в точности иллюстрирует основной медицинский принцип – «Bene diagnoscitur – bene curatur», что в переводе с латинского означает «Хорошо диагностируется – хорошо лечится». Эндоскопические методы не заканчиваются на диагностике – с их помощью можно не только проводить забор образца ткани на биопсию, но и выполнять иссечение полипов, образующихся на слизистых органах.

Для этого используются специальные щипчики, которые заводятся в канал эндоскопа и продвигаются, достигая патологического участка. Кроме этого, в арсенале эндоскопистов присутствуют и другие инструменты, благодаря которым можно выполнять более сложные манипуляции. Например, при их помощи врачи легко изымают инородный предмет, делают инъекции медпрепаратов, останавливают кровотечение из отдельного язвенного дефекта, не прибегая к лапаротомии (рассечению брюшной стенки).

Эндоскопия дала возможность проще проводить лечение гидроцефалии (выводить избыток внутричерепной жидкости в естественные полости организма) – она заменила более сложное и некомфортное для пациента шунтирование. На этом фоне быстро развилось целое направление, которое получило название эндохирургия. Суть данной отрасли заключается в выполнении операций с применением эндоскопического инструментария.

Гибкая всепроникающая техника позволяет осуществлять малоинвазивные вмешательства, что значительно уменьшает послеоперационный и реабилитационный период. Таким способом проводится лапароскопическое иссечение желчного пузыря, и многие операции на органах женской половой сферы.

Новое в мире диагностической эндоскопии

Как говорится, нет предела совершенству, что и постоянно происходит в сфере диагностики. За последние десятилетия было внедрено несколько оригинальных изобретений, которые еще в несколько раз повысили эффективность этого метода. К ним относятся следующие нововведения.

ЭндоУЗИ

ЭндоУЗИ, или ЭУЗИ, – это эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выполняется при вводе эндоскопа, оснащенного излучателем ультразвука, во внутренние органы. Ранее невозможно было представить, что УЗИ делается каким-либо другим путем кроме как простым вождением по коже либо слизистых близлежащих к поверхности органов (прямой кишки, влагалища).

Теперь техника проведения ЭндоУЗИ позволяет исследовать органы, которые расположены недалеко от кишечника, желудка, пищевода и остальных. В результате специалистам удается изучить печень, желчный пузырь, их протоки, поджелудочную железу, органы средостения, лимфоузлы и новообразования в них. Кроме этого, определяется степень варикозного расширения вен пищевода, желудка и печени.

Хромоскопия

Хромоскопия – это методика, основанная на контрастном окрашивании патологических участков, благодаря биосовместимому реагенту. Чаще всего используются раствор метиленового синего, раствор Люголя и индигокармин. Раствор Люголя, содержит в своем составе йод, и во время исследования окрашивает патологические изменения пищевода (к примеру, при болезни Баррета).

Метиленовый синий – красящее вещество, имеющее свойство скапливаться в тканях кишечной метаплазии желудка и пищевода. Индигокармин – вещество, не всасывающееся органами ЖКТ. Собираясь между эпителием, он придает лучшую видимость рельефа слизистой, подчеркивая даже мельчайшие изменения структуры.

Капсульная эндоскопия

Исследование подразумевает полное отсутствие контакта пациента с прибором, и, следовательно, избавления от всех неприятных ощущений связанных с проникновением эндоскопа внутрь. Обследуемому достаточно проглотить капсулу малого размера со встроенной специальной камерой, которая зафиксирует всю информацию относительно состояния слизистой поверхности ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) по мере своего продвижения.

По завершении процесса камера выйдет естественным путем через прямую кишку, не причинив пациенту ни малейшего дискомфорта. Это самый простой и приемлемый способ, единственный его недостаток – это достаточно высокая стоимость. Итальянские ученые из Пизы изобрели «самодвижущийся» эндоскоп, который проникает в организм по принципу передвижения морских червей – нереид. По мнению создателей – это минимизирует дискомфорт пациента при введении прибора.

Как выбрать клинику для обследования?

Безусловно, одним из первых вопросов после получения направления на эндоскопию, будет, где сделать процедуру, чтобы быть уверенным в ее качестве и квалификации диагноста. В крупных городах найти такую клинику несложно – это может быть «Неомед», «Персона» и другие. Как правило, они оснащены лучшим оборудованием, созданным на базе ведущих компаний, к примеру, Эндо-флекс (Германия) и т.д.

В частных клиниках можно провести эндоскопию и взрослым и детям с записью видео. При необходимости во время ФГДС выполняются тесты, позволяющие определить наличие Хеликобактер пилори – микроорганизма, приводящего к воспалительному процессу в ЖКТ и даже развитию рака.

Во всех диагностических центрах есть детская комната, поэтому родители могут не переживать, что ребенку будет скучно во время ожидания процедуры эндоскопии. Множество интересных развлечений, игр и ярких игрушек отвлекут малыша от больничной обстановки и помогут расслабиться перед исследованием.

Ссылка на основную публикацию
Эндовенозная лазерная облитерация Операционная №1
VenaSeal – клеевая облитерация цианакрилатом – достоинства и недостатки. Любая отрасль современной медицины стремится к усовершенствованию методов диагностики, принципов лечения...
Электронейромиография что такое ЭНМГ обследование, виды (стимуляционная, поверхностная, локальная)
Электронейромиография (ЭНМГ) ЭНМГ (электронейромиография ) – диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние мышц и периферической нервной системы. Она дает возможность максимально...
Электронная библиотека ДВГМУ Восстановление передних зубов с коронково-корневыми переломами
Перелом зуба Перелом зуба - это повреждение целостности коронки или корня вследствие механического воздействия. В хирургической стоматологии чаще всего встречается...
Эндогенная интоксикация и ее проявления в изменениях форменных элементов крови Медицинские интернет
Медицинские интернет-конференции Семилетова Я.Б., Хоженко А.О. Резюме Ключевые слова Статья Эндогенная интоксикация (ЭИ), как и любой токсикоз, — это каскадный,...
Adblock detector