ЭРХПГ ЭПСТ, литоэкстракция из; панкреатического протока и; (или) ампуллэктомия и; (или) вмешательств

Малоинвазивные комбинированные операции при холедохолитиазе

М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян, Б.Л. Федотов.
ГОУ ВПО СПбГПМУ, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии, г. Санкт-Петербург.
Зав. кафедрой – д.м.н., профессор М.П.Королев.

Введение.

Современные представления о хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, в частности – холедохолитиаза, отличается от методов оперативного лечения, применяемых несколько десятилетий назад. Развитие современной хирургии неразрывно связано с прогрессом в малоинвазивных технологиях, которые используются в лечении больных с обтурационной желтухой. Во многих современных клиниках в настоящее время крайне редко выполняют холедохолитомию с помощью традиционных хирургических вмешательств. Клименко А.Г [5], несмотря на приверженность к традиционным операциям, в своей статье отмечает, что в основе лечебной тактики при холедохолитиазе должен лежать разумный выбор между традиционной и лапароскопической хирургией, включая эндоскопическую сфинктеротомию и литоэкстракцию. Операционные вмешательства на высоте желтухи сопровождаются высокой летальностью, которая, по данным литературы, колеблется от 10 до 68% [3, 4]. О несомненных преимуществах малоинвазивной хирургии при лечении холедохолитиаза у больных пожилого и старческого возраста пишут также Сотиченко Б.А. и соав. [7], Колыванова М.В [6], отмечая низкий процент осложнений после подобных операций. Большинство авторов считают лапароскопическую холецистэктомию и холецистэктомию из «мини доступа» в сочетании с эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) холедохолитотомии «золотым стандартом» в лечении холецистита, осложненного холедохолитиазом [1, 8, 9].

Прогресс в техническом оснащении и развитии эндоскопической аппаратуры не всегда позволяет беспрепятственно выполнить ретроградную литоэкстракцию в некоторых сложных ситуациях. Такие случаи нами объединены под так называемым понятием, как – холедохолитиаз в нестандартных ситуациях. В частности, у больных с билиодигестивными анастомозами, после резекции желудка по Бильрот-II и экстирпации желудка доступ эндоскопа к фатеровому соску затруднен [2]. Кроме того, не редки случаи расположения большого дуоденального соска в просвете парапапиллярного дивертикула. Иногда достаточно сложно или практически невозможно провести любой манипулятор или проводник в просвет желчных протоков ретроградно. Благодаря комбинированию операций под ультразвуковым, рентгенологическим и эндоскопическим контролем расширились возможности миниинвазивных операций при холедохолитиазе любой локализации при нестандартных ситуациях.

Материалы и методы.

Работа основана на опыте лечения 105 больных, которым выполнены малоинвазивные операции под комбинированным (ультразвуковым, рентгенологическим и эндоскопическим) контролем по поводу холедохолитиаза в нестандартных ситуациях. Мужчин в исследуемой группе было 42, женщин – 63. Средний возраст мужчин – 68,7 лет, женщин – 69,5 лет. Оперативные вмешательства выполнялись в специализированной операционной, оснащенной эндоскопической, ультразвуковой и рентгенологической установками. Применялись инструменты для чрескожного доступа к внутрипеченочным желчным протокам и дренирования последних, баллонные дилататоры и бужи фирмы СООК; инструменты для эндоскопической папиллосфинктеротомии, литоэкстракции фирмы Olympus, проводники различной конструкции и длины.

Рис. 1. Парапапилярные дивертикулы. ЭПСТ по проводнику, проведенному антеградно Рис. 2. Поэтапное комбинированное восстановление проходимости ОЖП в области стриктуры последнего через мигрировавший из ОЖП Т-образный дренаж

Результаты и их обсуждение.

В клинике тактика лечения больных с холедохолитиазом в последние годы ориентирована на малоинвазивные вмешательства с применением эндоскопической, ультразвуковой, рентгенологической и лапароскопической техники. Традиционные оперативные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, в настоящее время выполняются крайне редко. При холедохолитиазе в комбинации с калькулезным холециститом первым этапом выполняется эндоскопическая ретроградная литоэкстракция, вторым – лапароскопическая холецистэктомия; при резидуальном холедохолитиазе – эндоскопическая литоэкстракция. Показаниями к применению комбинированных малоинвазивных технологий при холедохолитиазе в нестандартных ситуациях являются: 1) декомпрессия желчных протоков при высоких показателях билирубина, с целью подготовки больного ко второму этапу операции; 2) при технической невозможности канюляции БДС (вклиненный в терминальный отдел ОЖП конкремент, парапапиллярный дивертикул, стриктура терминального отдела ОЖП); 3) перенесенные в прошлом операции, в результате которых доставка эндоскопа к БДС невозможна без применения дополнительных инструментов; 4) тяжелое состояние больного, при котором ЭПСТ и ретроградная литоэкстракция непереносима; 5) анатомические особенности ампулы БДС, при котором проводник или иной манипулятор ретроградно проводится только в главный панкреатический проток.

Тяжелое состояние больного механической желтухой в результате холедохолитиаза в пожилом или старческом возрасте, страдающего также и сопутствующей патологией, является противопоказанием к применению как открытых оперативных вмешательств, так и ЭПСТ с ретроградной литоэкстракцией. В таких случаях в клинике выполняются антеградные дренирующие операции под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, при этом, при возможности, необходимо дренаж провести за препятствие в просвет двенадцатиперстной кишки во избежание потерь желчи. Таким образом, удалось в 19 случаях подготовить больных к следующему этапу оперативного лечения – ЭПСТ с ретроградной литоэкстракцией.

В 33 случаях не выполнено ЭПСТ первым этапом в виду невозможности визуализации БДС в парапапиллярном дивертикуле. Дифференцировать вход в БДС удалось только через антеградно проведенный проводник после ЧЧХлС (рис. 1). Еще у 27 пациентов ретроградно провести в просвет ОЖП проводник или иной манипулятор не удалось в виду с анатомическими особенностями строения ампулы БДС, при этом, выполнить папиллосфинктеротомию с помощью введенного в главный панкреатический проток папиллотома крайне опасно в связи с неминуемым возникновением острого панкреатита в послеоперационном периоде. Провести папиллотом в просвет ОЖП через БДС в таких случаях удалось по проведенному антеградно (чрескожно-чреспеченочно) проводнику.

Читайте также:  ДНК-тесты в Краснознаменске Генетический анализ онлайн Лаборатория Ralzo

У 5 пациентов с резидуальным холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела ОЖП манипуляционный катетер проведен через ранее установленный Т-образный дренаж в просвет протока и двенадцатиперстной кишки, по проводнику выполнена ЭПСТ, баллонная дилатация терминального отдела ОЖП, ретроградная литоэкстракция. При этом, в одном случае из вышеуказанных, Т-образный дренаж мигрировал в брюшную полость, только с помощью манипуляционного катетера и гидрофильного проводника под рентгенологическим контролем удалось определить холедохотомическое отверстие, провести в просвет протока манипуляторы. Операция закончена наружновнутренним каркасным дренированием ОЖП через наружный свищевой ход (рис. 2). В дальнейшем в область стриктуры ОЖП установлен стент (рис. 3).

Рис. 3. Стентирование стриктуры терминального отдела ОЖП Рис. 4. Ретроградная эндоскопическая литоэкстракция. У больной после резекции желудка по Бильрот-II эндоскоп подведен к БДС с помощью обратной тракции за фиксированный антеградно проведенный проводник

У 12 больных с резидуальным холедохолитиазом в анамнезе были выполнены операции по поводу рака желудка: в 8 случаях резекция желудка по Бильрот-II, в 4 – гастрэктомия. В таких ситуациях, по разработанной в клинике методике, антеградно, чрескожно-чреспеченочно манипуляционный катетер проводится рядом с конкрементом в просвет двенадцатиперстной кишки и с помощью проводника в просвет культи желудка или в просвет отводящей кишки. Эндоскопически визуализируется катетер и проводник, фиксируется проводник корзиной Дормиа, введенной через канал эндоскопа, и ретроградно, с помощью обратной тракции за манипуляционный катетер и проводник, эндоскоп подводится к БДС. Затем выполняется заключительный этап операции – эндоскопическая ретроградная литоэкстракция и антеградное наружновнутреннее или наружное дренирование желчных протоков (рис. 4).

В одном случае у больного после холецистэктомии по поводу острого холецистита присоединилась клиническая картина острого панкреатита и механической желтухи. Больному выполнена релапаротомия, попытка холедохолитотомии, дренирование ОЖП. Учитывая выраженный отек печеночно-двенадцатиперстной связки и парапанкреатической клетчатки, литоэкстракцию выполнить не удалось. При фистулографии в послеоперационном периоде выявлен вклиненный в терминальный отдел ОЖП конкремент (рис. 5). С целью предотвращения эвентерации у больного, страдающего ожирением III степени после перенесенной релапаротомии, решено было выполнить анетеградную литоэкстракцию. Выполнена антеградная ЧЧХлС, манипуляционный катетер с помощью гидрофильного проводника проведен в просвет двенадцатиперстной кишки, произведена баллонная дилатация, конкремент низведен в просвет кишки с помощью баллона. Операция завершена наружным дренированием желчных протоков. Больной выписан на 15 сутки после релапаротомии, дренаж удален после выполнения фистулографии, при которой конкрементов в ОЖП не выявлено, контрастное вещество беспрепятственно поступало в просвет двенадцатиперстной кишки (рис. 6).

Рис. 5. Конкремент, вклиненный в терминальный отдел ОЖП Рис. 6. Фистулохолангиография после антеградной литоэкстракции

Один пациент был переведен в клинику с вялотекущим перитонитом после перенесенной операции – холецистэктомии, холедохолитотомии и дренирования ОЖП Т-образным дренажем. Причиной вялотекущего перитонита было подтекание желчи рядом с дренажем в брюшную полость, и по дренажам, установленным в подпеченочном пространстве и в правом боковом канале, наружу. При фистулографии выявлен конкремент в области конфлюенса, перекрывающий проксимальную ветвь Т-образного дренажа, дистальная же ветвь дренажа упиралась в стриктуру терминального отдела ОЖП (рис. 7). Учитывая тяжелое состояние больного, единственно что возможно было выполнить данному больному – это чрескожное чреспеченочное наружновнутреннее дренирование желчных протоков, при котором можно предотвратить поступление желчи в брюшную полость (рис. 8).

Рис. 7. Резидуальный конкремент в ОПП после холецистэктомии и холедохолитотомии. Затек КВ в брюшную полость. Рис. 8. Антеградное наружновнутреннее дренирование желчных протоков. При контрастировании затека КВ не выявлено.

В 7 случаях, несмотря на многочисленные попытки литоэкстракции с помощью вышеуказанной техники, удалить конкременты ретроградно не удалось. У этих больных вторым этапом выполнена лапаротомия и холедохолитотомия. Необходимо отметить, что после чрескожной установки дренажа в желчные протоки и купирования явлений механической желтухи, больные переносят лапаротомию в более выгодных условиях. Кроме того, ранее установленная ЧЧХлС позволяет ушить холедохотомическое отверстие без дополнительного дренирования ОЖП.

В редких случаях доступ к общему печеночному и желчному протокам ограничен в виду с одной стороны проблемным анатомическим расположением БДС, с другой стороны абсолютно узкими внутрипеченочными желчными протоками. У одного пациента доступ к терминальному отделу общего желчного протока достигнут через печень, желчный пузырь и пузырный проток с использованием гидрофильных инструментов (рис. 9). Литоэкстракция выполнена антеградно, с помощью баллонного катетера (рис. 10).

Рис. 9. Антеградно проведённый в просвет двенадцатиперстной кишки проводник через печень, через желчный пузырь и пузырный проток. Рис. 10. Баллонная дилатация стриктуры общего желчного протока перед антеградной литоэкстракцией.

Смертность составила 1.87%, умерло 2 пациента. Причина смерти у одного больного вялотекущий перитонит, с которым больной был переведен в клинику после операции по поводу холецистита и холедохолитиаза. Несмотря на восстановленную проходимость внепеченочного протока и декомпрессию последнего, что исключало поступление желчи в брюшную полость, больной скончался на 14-ые сутки от инсульта. Второй больной умер от нарастающей печеночно-почечной недостаточности, в результате высокой билирубинемии.

Читайте также:  Кольпит - лечение и профилактика, симптомы и признаки

В заключении нужно отметить, что современное развитие хирургии желчных путей направлено на развитие малоинвазивных технологий, благодаря которым в подавляющем большинстве случаев можно выполнить холецистэктомию и литоэкстракцию при холедохолитиазе в стандартных и нестандартных ситуациях.

Выводы.

  • Комбинированные малоинвазивные вмешательства позволяют практически в любых случаях холедохолитиаза выполнить литоэкстракцию;
  • Двухэтапные малоинвазивные операции, направленные на декомпрессию желчных протоков на первом этапе, позволяют подготовить больного к радикальной операции;
  • Эти операции необходимо выполнять в специализированных операционных, которые оснащены ультразвуковой, эндоскопической и рентгенологической техникой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — это малоинвазивная операция, в ходе которой устраняется патология большого дуоденального сосочка (БДС), и удаляются камни из желчных протоков при холедохолитиазе, как первичном, так и при постхолецистэктомическом синдроме.

Новейшее эндоскопическое оборудование Научно-практического центра хирургии позволяет качественно, быстро и, самое главное безболезненно проводить исследование внутренних органов.

Показания кэндоскопической папиллосфинктеротомии:

  • Камни в желчных протоках
  • Заболевание большого дуоденального сосочка
  • Опухоль в желчных протоках и большого дуоденального сосочка

Противопоказания к эндоскопической папиллосфинктеротомии:

  • Значительное расширение желчных протоков
  • Острый панкреатит
  • Протяженный папиллостеноз большого дуоденального сосочка
  • Наличие стриктуры в проксимальных отделах общего желчного протока

Анализы перед операцией:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Исследование на наличие сифилиса, ВИЧ и гепатиты
  • Коагулограмма
  • Электрокардиограмма
  • УЗИ

Техника эндоскопической папиллосфинктеротомии:

Эндоскопическую папиллосфинктеротомию в НПЦХ проводят под местным обезболиванием. Вводят аккуратно дуоденоскоп до дуоденального сосочка. Через него в желчный проток вводят катетер и контрастную жидкость. Затем осматривают состояние протока, его размеры и наличие камней. Затем в сосочек 12-перстной кишки устанавливают инструмент, по которому проходит ток, и бескровно рассекают ткани.

Медицинская энциклопедия

Медицинская энциклопедия

  • clinic-EdosПубликации

По материалам ХХV МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА АССОЦИАЦИИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНЫХ ХИРУРГОВ СТРАН СНГ

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИ»

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК №1 ВЕСТНИК ХИРУРГИИ АЛМАТЫ

проф. Вишневского В.А.

академика РАН Баймаханова Б.Б.

проф. Степановой Ю.А.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ: ВЛИЯНИЕ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР НА ЧАСТОТУ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Дарвин В.В., Онищенко С.В., Краснов Е.А., Колмаков П.Н., Лысак М.М., Варданян Т.С.

ФГБОУ ВО Сургутский государственный университет Минобра России, Сургут, Россия ГБУЗ Сургутская областная клиническая больница, Сургут, Россия

Цель исследования

Оценить влияние клинического внедрения стандартных операционных процедур на улучшение результатов лечения больных механической желтухой при проведении транспапиллярных эндоскопических вмешательств.

Материалы и методы

В период с 2015 г по настоящее время в Сургутской ОКБ на каждую манипуляцию и операцию разработан и внедрен регламент «Стандартная операционная процедура» (СОП) в рамках хирургической безопасности. Цель внедрения СОП – повышение эффективности оказания помощи хирургическим больным:

  • за счет принципов медицинской безопасности;
  • сокращения числа послеоперационных осложнений;
  • исключения ятрогении.

Каждая СОП включает в себя:

  • ресурсы и технологии;
  • кадровое обеспечение;
  • алгоритм исполнения;
  • ожидаемые результаты;
  • критерии оценки (количественные, качественные).

Анализ осложнений транспапиллярных эдоскопических вмешательств (ТПЭВ)

Анализ осложнений ТПЭВ позволил выделить основные группы факторов, способствующих развитию осложнений и сформулировать на основе этого требования и регламентации, отраженные в СОПах.

В течении последних трех лет ЭРХПГ проведена 333 больным механической желтухой:

  • Мужчин было 139 (41,7%), женщин — 194 (58,3%);
  • возраст от 32 до 87 лет. При этом пожилого и старческого возраста с тяжелым преморбидным фоном — 218 больных (65,5%).
  • Злокачественный генез механической желтухи имел место у 76 (22,8%) больных, из них наиболее часто новообразования головки поджелудочной железы (34);
  • доброкачественные генез – у 257 (77,3%), из них холедохолитиаз — у 139.

Выполненные вмешательства и манипуляции

  • ЭРХПГ дополнена ТПЭВ:
  • ЭПСТ – у 170 больных (51,1%),
  • назобилиарное дренирование – у 21 (6,3%),
  • эндоскопическое стентирование – у 92 (27,6%),
  • литоэкстракция из гепатикохоледоха – у 93 (27,9%),
  • эндоскопическая балонная дилятация большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) и стриктур гепатикохоледоха – у 30 (9.0%).

Результаты выполненных транспапиллярных операций

Осложнения при проведении транспапиллярных эндоскопических вмешательств и в раннем послеоперационном периоде возникли у 27 больных (8,1%). Частота осложнений во время и после эндоскопических транспапиллярных вмешательств до внедрения СОПов (2010-2012 гг.) составила 13,0% (х² = 3,841; р = 0,045).

Виды осложнений

  1. Острый панкреатит имел место у 13 (3,9%) пациентов:
  • тяжелый панкреонекроз — у 1,
  • средней тяжести — у 2,
  • легкий – у 10.

Все пролечены консервативно.

  1. Кровотечения из разреза БСДК, имевшее место у 11 больных (3,3%), возникали при проведении манипуляции (9) или клинически проявлялось через 6 – 12 часа после эндоскопического вмешательства (2), что потребовало проведения эндогемостаза (комбинация инъекционного метода и АПК) и консервативной гемостатической терапии, которые были успешными у всех пациентов.
  2. У 3 (0,9%) больных отмечена перфорация ретродуоденальной части холедоха – диагностирована во время проведения вмешательства. У всех больных коррекция проведена эндоскопически: путем установки стента в холедох у 1 больного, назобилиарное дренирование в сочетании с дополнительным зондовым дренированием просвета ДК выполнено у 2 человек.

Эндоскопическая коррекция в сочетании с комплексной консервативной терапией была эффективной у всех пациентов.

Заключение

Внедрение системы хирургической безопасности, включая разработку и внедрение СОП, обеспечивает статистически значимое снижение частоты осложнений транспапиллярных эндоскопических вмешательств, их своевременную диагностику и эффективную коррекцию.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ и их лечение

Коханенко Н.Ю., Антипова М. В, Глебова АВ, Кашинцев А.А., Вавилова О.Г., Сериков В.А.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург, Россия

Читайте также:  Роды в тазовом предлежании

С появлением магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в диагностике заболеваний желчных протоков ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), осложнения которой (4-5%) заканчиваются летальным исходом почти в 0,5%, к счастью, стала применяться все реже и реже. Но эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в настоящее время заняла основное место в лечении холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха. Эта операция далеко не безопасна, что нужно иметь ввиду при выборе метода лечения.

Цель исследования

  • проанализировать результата ЭПСТ,
  • определить частоту осложнений эндоскопической операции,
  • методы ее профилактики.

Материалы и методы

За последние 5 лет в клинике выполнено 357 ЭПСТ.

  • Женщин было 72,7%, мужчин – 27,3%.
  • Возраст больных варьировал в пределах от 23 до 92 лет, средний — составил 55,8 лет.

Виды осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии

Острый панкреатит

Самым частым осложнением был острый панкреатит – 59 (16,5%) больных, в том числе гнойно-некротический парапанкреатит – 7 (2,0%).

Минимально-инвазивными методами пролечили 5 больных, которые закончились летальным исходом у 3.

Двух больных оперировали, выполнена некрсеквестрэктомия, дренирование парапанкреатической клетчатки. Больные находилась в стационаре около 2 месяцев. Выписаны в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с гнойным свищем. Только гиперамилаземия отмечена у 97 (27,2%) пациентов.

Кровотечение

Кровотечение из большого дуоденального сосочка отмечено у 17 (4,8%) пациентов. Эндоскопически его удалось остановить у 16 (94,1%) больных. В одном случае эндоскопический гемостаз был неэффективен и пришлось прибегнуть к лапаротомии, дуоденотомии, прошиванию кровоточащего сосуда. Пациент умер.

Другие осложнения (были более редкими)

В одном случае при попытке удалить крупный конкремент (около 2 см), последний вклинился и обломилась корзинка Дормиа. Больной был оперирован – холедохотомия, дуоденотомия. Выполнено удаление вклиненного камня и остатков корзинки Дормиа. Послеоперационный период осложнился острым панкреатитом и формированием дуоденального свища, который закрылся после назоэнтерального дренирования и исключения энтерального питания на 53 сутки.

Ретродуоденальная перфорация

У 4 (1,1%) больных возникла ретродуоденальная перфорация, которая в трех случаях была замечена через несколько часов после ЭПСТ. Разрыв удалось клипировать (предварительно дренировав вирсунгов проток), консервативное лечение было эффективным. У одной пациентки все-таки сформировался парапанкреатический абсцесс, который успешно был дренирован под контролем УЗИ.

Выводы

Осложнения после ЭПСТ возникают в 22,7%, которые заканчиваются летальным исходом в 4,9%, а общая летальность после ЭПСТ составляет 1,1%. Поэтому следует осторожно подходить к выбору метода лечения холедохолитиаза. Камни более 1-1,5 см надежнее и безопаснее удалять оперативным путем.

ОСЛОЖЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ

Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Расулов Н. А.,

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Таджикистан. ГУ «Комплекс здоровья Истиклол», Душанбе, Таджикистан

Цель исследования

Улучшение результатов эндоскопических транспапиллярных вмешательств при доброкачественных заболеваниях терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы

Проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 5120 пациентов с доброкачественными заболеваниями:

  • жёлчевыводящей системы (n=4854),
  • поджелудочной железы (n=146)
  • патологии БСДК (n=120) за последнее 15 лет.

Всего 1266 (24.7%) пациентам из 5120 выполнены эндоскопические вмешательства с диагностической и лечебной целью. Из них диагностические транспапиллярные вмешательства осуществлены у 440 (34.8%) пациентов, а лечебные вмешательства на БСДП выполнены – у 614 (48.4%) больных. ЭРХПГ выпонить не удалось у 212 (16.8%) больных, эти больные были оперированы без эндоскопической попытки ликвидировать патологию холедоха и БСДК.

Осложнения после эндоскопических вмешательств на БСДК

После выполнения эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств в раннем послеоперационном периоде у 112 (8.8%) пациентов отмечали специфические постэндоскопические осложнения.

В отдаленном послеоперационном периоде нарушения проходимости желчевыводящих путей различной степени выраженности и характера в сроки от 6 месяцев до 10 лет установлено у 73 (5,7%) пациентов.

В целом постэндоскопические осложнения были выявлены у 185 (14.6%) больных.

Результаты

После выполнения транспапиллярных эндоскопических вмешательств отмечали различные послеоперационные осложнения. Следует отметить, что немаловажную роль в возникновении выше названных ошибок играют и топографоанатомические изменения в двенадцатиперстной кишке и в области БСДК, имеющие место у 28 (25%) пациентов. В послеоперационном периоде летальные исходы отмечали у 5 пациентов. Причиной летальных исходов в 3 наблюдениях явился панкреонекроз, в 2 — забрюшинная флегмона, обусловленная перфорацией двенадцатиперстной кишки.

В различные сроки (от 6 до 10 лет) в отдалённом периоде после эндоскопических транспапиллярных вмешательств в 73 наблюдениях отмечали осложнения в виде:

  • механической желтухи в 51 (4%) наблюдений;
  • гнойного холангита – у 22 (1.7%) пациентов, обусловленной различной степенью выраженности рестеноза БСДК.

По мере увеличения сроков наблюдения после выполнения ЭПСТ у в группе пациентов наблюдали увеличение количества рестенозов БСДК (38 больных). В сроки от 2 до 5 лет она составила 22 больных, а после 5 до 10 лет – 8. Отмечено некоторое замедление уменьшения продольных размеров соустий.

В итоге в сроки до 10 лет с длиной разреза при ЭПСТ от 11 до 15 лет рестеноз сформировался у 21 пациента, в то время как за эти же сроки при длине продольного разреза от 16 до 20 мм частота рестеноза БСДК имела место у 9 больных, а при длине продольного разреза более 20 мм рестеноз наблюдали лишь у 5 пациентов.

Таким образом, выполнение парциальных и небольших разрезов при ЭПСТ является одной из основных причин развития рестеноза БСДК.

Заключение

Эндоскопические транспапиллярные диагностические и лечебные вмешательства при доброкачественных заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны сопровождаются ранними и отдаленными специфическими осложнениями, требующими комплексной профилактики.

Ссылка на основную публикацию
Эруковая кислота в горчичном масле
Мифы об эруковой кислоте и горчичном масле Одним из обсуждаемых в связи с горчичным маслом вопросом является вопрос уровня содержания...
ЭНТЕРОСГЕЛЬ инструкция по применению, описание лекарственного препарата ENTEROSGEL противопоказания 1
Энтеросгель 225г паста сладкая Фасовка: N1 Форма выпуска: паста Действующее вещество: --> Упаковка: упак. Производитель: Силма Завод-производитель: Силма (Россия) Действующее...
Энтеросгель при аллергии — инструкция по применению, аналоги
Энтеросгель : инструкция по применению Состав Фармакологическое действие Энтеросгель® обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете желудочно­кишечного тракта препарат...
ЭРХПГ ЭПСТ, литоэкстракция из; панкреатического протока и; (или) ампуллэктомия и; (или) вмешательств
Малоинвазивные комбинированные операции при холедохолитиазе М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян, Б.Л. Федотов.ГОУ ВПО СПбГПМУ, кафедра общей хирургии с курсом...
Adblock detector