Эсциталопрам цена в Москве от 236 руб, купить Эсциталопрам, отзывы и инструкция по применению

Эсциталопрам

Инструкция по применению

Описание:

Состав:

Показания к применению:

Фармакокинетика:

Фармакодинамика:

Противопоказания:

Побочные действия:

Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна — тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: редко — анафилактические реакции.

Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна — недостаточная секреция антиди уретического гормона.

Со стороны обмена веществ и питания: часто — снижение аппетита, повышение аппетита, увеличение веса; нечасто — снижение веса; частота неизвестна -гипонатриемия, анорексия.

Со стороны психики: часто — тревога, беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо, аноргазмия (у женщин); нечасто — бруксизм, ажитация, нервозность, панические атаки, спутанность сознания; редко — агрессия, деперсонализация, галлюцинации; частота неизвестна — мания, суицидальные мысли, суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при приеме эсциталопрама и сразу после отмены терапии.

Со стороны нервной системы: часто — бессонница, сонливость, головокружение, парестезии, тремор; нечасто — нарушения вкусовых ощущений, нарушение сна. синкопальпые состояния; редко — серотониновый синдром; частота неизвестна -дискинезия, двигательные нарушения, судорожные расстройства, психомоторное возбуждение, акатизия.

Со стороны органов зрения: нечасто — мидриаз (расширение зрачка), нарушения зрения. Со стороны органов слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — тиннитус (шум в ушах).

Со стороны сердечно-сосудиснюи системы: нечасто — тахикардия; редко — брадикардия; частота неизвестна — удлинение интервала QT на электрокардиограмме, ортостатическая гипотензия.

Выли отмечены случаи удлинения интервала QT и вентрикуляриой аритмии, включая желудочковую тахикардию типа «пируэт», преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или ранее существующими удлинением интервала QT или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях ЭКГ у здоровых добровольцев изменение от базового значения QTc (коррекция по формуле Фридеричиа) составило 4.3 мсек при дозе 10 мг/сут и 10,7 мсек при дозе 30 мг/сут.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной метки и средостения: часто -синуситы, зевота; нечасто — носовое кровотечение.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — тошнота; часто — диарея, запоры, рвота, сухость во рту; нечасто — желудочно-кишечное кровотечение (в том числе ректальное кровотечение).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — гепатит, нарушения функциоинальных показателей печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — повышенная потливость; нечасто -крапивница, алопеция, сыпь, зуд; частота неизвестна — экхимоз, ангионевротический отёк.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто — артралгия, миалгия. Со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: часто — импотенция, нарушение эякуляции; нечасто — метроррагия (маточное кровотечение), меноррагия; частота неизвестна — галакторея, приапизм.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — слабость, гипертермия; нечасто — отеки.

Аллергические реакции: в отдельных случаях возможны анафилактические реакции. Лабораторные показатели: часто — изменение лабораторных показателей функции печени, гипонатриемия и изменения электрокардиограммы (удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS, изменение сегмента S-T и зубца ‘Г).

Резкая отмена препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина часто приводит к возникновению синдрома отмены. При
этом наиболее часто возникают головокружение, расстройства чувствительности (в том числе парестезии и ощущения прохождения тока), расстройства сна (в том числе бессонница и интенсивные сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, повышенное потоотделение, головная боль, диарея, сердцебиение, эмоциональная нестабильность, раздражительность, расстройства зрения. Как правило, эти эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят, однако, у некоторых пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно. Рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

Класс-эффект
При проведении эпидемиологических исследований с участием пациентов в возрасте 50 лет и более сообщалось о повышенном риске переломов костей у пациентов, получающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и грициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к данному риску, неизвестен.

Способ приготовления или применения:

Эсциталопрам назначают перорально один раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Максимальная суточная доза составляет 20 мг (2 таблетки).

Депрессивные эпизоды. Обычно назначают 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной -20 мг (2 таблетки) в сутки. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии, как минимум, еще в течение 6 месяцев необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта. Панические расстройства с агорафобией или без нее. Рекомендуемая начальная доза в течение первой недели терапии составляет 5 мг (1/2 таблетки) с последующим увеличением до 10 мг (1 таблетка) в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг (2 таблетки) в сутки. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 месяца после начала лечения. Терапия длится несколько месяцев.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Обычно назначают 10 мг (1 таблетка) один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг (2 таблетки) в сутки.

Читайте также:  Калькулятор стоимости родов

Поскольку обсессивно-компульсив-ное расстройство является заболеванием с хроническим течением, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и длиться, по меньшей мере, 6 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется лечение не менее 1 года.

Применение у особых групп пациентов. Пожилые пациенты (старше 65 лет): рекомендуется использовать половину обычной рекомендуемой дозы — 5 мг (1/2 таблетки) в сутки. Максимальная доза — 10 мг (1 таблетка) в сутки.

Снижение функции почек: при легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции доз не требуется. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) препарат назначают с осторожностью.

Снижение функции печени: при легкой и умеренной печеночной недостаточности рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг (1/2
таблетки) в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг (1 таблетка) в сутки. При выраженной печеночной недостаточности
необходимо соблюдать осторожность при титровании.

Сниженная активность изофермента CYP2C19: для пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг (1/2 таблетки) в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг (1 таблетка) в сутки.

Прекращение лечения: при прекращении лечения доза должна постепенно снижаться в течение 1 — 2 недель во избежание возникновения синдрома отмены.

ЭСЦИТАЛОПРАМ

Действующие вещества

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, без риски; на поперечном разрезе — белого или почти белого цвета.

1 таб.
эсциталопрама оксалат 12.78 мг,
что соответствует содержанию эсциталопрама 10 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 108.37 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 41.7 мг, кроскармеллоза натрия — 7.5 мг, повидон низкомолекулярный — 4.05 мг, крахмал кукурузный — 3.75 мг, магния стеарат — 1.85 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 3.43 мг, титана диоксид — 0.728 мг, макрогол 400 — 0.612 мг, диметикон 100 — 0.23 мг.

7 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (7) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (8) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (9) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антидепрессант. Селективно ингибирует обратный захват серотонина; повышает концентрацию нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует действие серотонина на постсинаптические рецепторы. Эсциталопрам практически не связывается с серотониновыми (5-HT), допаминовыми (D 1 и D 2 ) рецепторами, α-адрено-, м-холинорецепторами, а также с бензодиазепиновыми и опиоидными рецепторами.

Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 нед. после начала лечения. Максимальный терапевтический эффект лечения панических расстройств достигается примерно через 3 мес после начала лечения.

Фармакокинетика

Всасывание не зависит от приема пищи. Биодоступность — 80%. Время достижения C max в плазме — 4 ч. Кинетика эсциталопрама линейна. C ss достигается через 1 нед. Средняя C ss составляет 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л) и достигается при дозе 10 мг/сут. Кажущийся V d — от 12 до 26 л/кг. Связывание с белками плазмы — 80%. Метаболизируется в печени до активных деметилированного и дидеметилированного метаболитов. После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметилметаболитов составляет 28-31% и менее 5% соответственно от концентрации эсциталопрама. Метаболизм эсциталопрама с образованием деметилированного метаболита происходит главным образом при участии изоферментов CYP2C19, CYPЗA4 и CYP2D6. У лиц со слабой активностью изофермента CYP2C19 концентрация эсциталопрама может быть в 2 раза выше, чем у лиц с высокой активностью этого изофермента. Значительных изменений концентрации препарата при слабой активности изофермента CYP2D6 не отмечается. T 1/2 после многократного применения — 30 ч. У основных метаболитов эсциталопрама T 1/2 более продолжителен. Клиренс — 0.6 л/мин. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью и большая часть — почками, частично выводится в форме глюкуронидов. T 1/2 и AUC увеличивается у пациентов пожилого возраста.

  • Задать вопрос психотерапевту
  • Посмотреть учреждения
  • Купить лекарства

Показания

Противопоказания

Одновременный прием ингибиторов МАО, детский и подростковый возраст до 15 лет, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к эсциталопраму.

Дозировка

Принимают внутрь, независимо от приема пищи. В зависимости от показаний разовая доза — 10-20 мг/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг. Длительность лечения — несколько месяцев. При прекращении лечения доза должна постепенно снижаться в течение 1-2 нед. для того, чтобы избежать возникновения синдрома «отмены».

Для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) рекомендуемая доза — 5 мг/сут, максимальная суточная доза — 10 мг.

Читайте также:  Хлорфенамина малеат от чего назначают (таблетки), дозировка, противопоказания

При нарушении функции печени рекомендуемая начальная в течение первых 2 нед. лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции доза может быть увеличена до 10 мг/сут.

Для пациентов со слабой активностью изофермента CYP2С19 рекомендуемая начальная доза в течение первых 2 нед. лечения — 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции доза может быть увеличена до 10 мг/сут.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головокружение, слабость, бессонница или сонливость, судороги, тремор, двигательные нарушения, серотониновый синдром (ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия), галлюцинации, мания, спутанность сознания, ажитация, тревога, деперсонализация, панические атаки, повышенная раздражительность, расстройства зрения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки полости рта, нарушения вкусовых ощущений, снижение аппетита, диарея, запор, изменение показателей функции печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия.

Со стороны эндокринной системы: снижение секреции АДГ, галакторея.

Со стороны половой системы: снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции, аноргазмия (у женщин).

Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.

Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд, экхимозы, пурпура, повышенное потоотделение.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, анафилактические реакции.

Со стороны обмена веществ: гипонатриемия, гипертермия.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.

Прочие: синуситы, синдром «отмены» (головокружение, головные боли и тошнота).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с ингибиторами МАО повышается риск развития серотонинового синдрома и серьезных побочных реакций.

Совместное применение с серотонинергическими средствами (в т.ч. с трамадолом, триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.

При одновременном применении с препаратами, снижающими порог судорожной готовности, повышает риск развития судорог.

Эсциталопрам усиливает эффекты триптофана и препаратов лития, повышает токсичность препаратов зверобоя, эффекты лекарственных средств, влияющих на свертывание крови (необходим контроль показателей свертывания крови).

Препараты, метаболизирующиеся с участием изофермента CYP2С19 (в т.ч. омепразол), а также являющиеся сильными ингибиторами CYPЗА4 и CYP2D6 (в т.ч. флекаинид, пропафенон, метопролол, дезипрамин, кломипрамин, нортриптилин, рисперидон, тиоридазин, галоперидол), повышают концентрацию эсциталопрама в плазме крови.

Эсциталопрам повышает концентрацию в плазме дезипрамина и метопролола в 2 раза.

Особые указания

C осторожностью следует применять у пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин), гипоманей, манией, при фармакологически неконтролируемой эпилепсии, при депрессии с суицидальными попытками, сахарном диабете, у пациентов пожилого возраста, при циррозе печени, при склонности к кровотечениям, одновременно с приемом лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности, вызывающих гипонатриемию, с этанолом, с препаратами, метаболизирующимися с участием изоферментов системы CYP2C19.

Эсциталопрам следует назначать только через 2 нед. после отмены необратимых ингибиторов МАО и через 24 ч после прекращения терапии обратимым ингибитором МАО. Неселективные ингибиторы МАО можно назначать не ранее чем через 7 дней после отмены эсциталопрама.

У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения эсциталопрамом может наблюдаться усиление тревоги, которая исчезает обычно в течение последующих 2 нед. лечения. Чтобы уменьшить вероятность возникновения тревоги, рекомендуется использовать низкие начальные дозы.

Следует отменить эсциталопрам в случае развития эпилептических припадков или их учащении при фармакологически неконтролируемой эпилепсии.

При развитии маниакального состояния эсциталопрам следует отменить.

Эсциталопрам способен повышать концентрацию глюкозы в крови при сахарном диабете, что может потребовать коррекции доз гипогликемических препаратов.

Клинический опыт применения эсциталопрама свидетельствует о возможном увеличении риска реализации суицидальных попыток в первые недели терапии, в связи с чем очень важно осуществлять тщательное наблюдение за пациентами в этот период.

Гипонатриемия, связанная со снижением секреции АДГ, на фоне приема эсциталопрама возникает редко и обычно исчезает при его отмене.

При развитии серотонинового синдрома эсциталопрам следует немедленно отменить и назначить симптоматическое лечение.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения пациентам следует избегать вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Ципралекс (эсциталопрам): отзыв и опыт применения

Решила написать не только об амитриптилине, но и обо всех других антидепрессантах, которые принимала. Начну с ципралекса, так как он был моим первым (звучит-то как �� ), да и вообще многие врачи предпочитают начинать лечить депрессию именно с него. Это очень наглядный и хороший представитель антидепрессантов класса СИОЗС (подробнее о классах — тут).

Аналоги ципралекса

Начну с этого пункта. Стоит отметить, что этот препарат не просто дорогой, а офигительно дорогой, на месяц выходит более двух тысяч рублей. Когда я его пила, то не было никаких дженериков, препарат недавно появился и был единственным в своем роде. Сейчас же можно выбирать. Есть отечественный эсциталопрам за 300 рублей на месяц (где ты был, зараза, когда я отдавала бешеные деньги за ципралекс??), есть селектра (Швейцария, Исландия) за 1000, есть ленуксин и элицея. Выбирай — не хочу. Конечно, многие считают, что оригинальный препарат лучше действует, чем дженерики, но по моему опыту скажу, что европейские дженерики ничуть не хуже. Отечественные бывают не такие эффективные, так что надо пробовать. Если вы пили эсциталопрам российского розлива, то поделитесь в комментариях, как вам оно. Будет интересно узнать не только мне, но и другим людям, которые будут читать эту статью.

Показания к приему ципралекса

Конечно же, это, в первую очередь, депрессия. Также его назначают при паническом и тревожном расстройствах, агорафобии (боязни скопления людей) и других фобиях. Этот антидепрессант не особо работает в других направлениях (не психических) — ну там типа при неврогенных болях, как амитриптилин. Это очень точечное и узконаправленное средство, главная задача которого — принести спокойствие в ваши многострадальные мозги.

Читайте также:  ФУРАДОНИН инструкция по применению, описание лекарственного препарата FURADONIN противопоказания, по

Дозировка ципралекса

Обычная доза — 10 мг. Начинать нужно с 5 мг (полтаблетки), особенно тем, у кого фобии и панические атаки, так как если сразу жахнуть целую, то сильно накроет беспокойство. Ну и, естественно, лучше всего в начале добавить транквилизатор в небольшой дозе, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Если же вы уже месяц сидите на 10 мг, а эффекта нет, то пора осваивать новые горизонты — 15 и 20 мг (максимальная доза) вас ждут. Это будет затруднительно, если денег у вас не то, чтобы много, а пьете вы оригинальный препарат или дорогой дженерик. Мне в свое время пришлось отказаться от ципралекса, потому что я не потянула бы по деньгами 20 мг.

Пить ципралекс нужно как минимум полгода. За этот период можно хорошо придушить панические атаки, потом постепенно слезть с него и радоваться жизни. При депрессии же лучше пить подольше. Хотя, если вы также проходите и психотерапию, то можно будет отказаться от антидепрессанта быстрее — пить его, к примеру, меньше года. Но если психотерапии нет, то год — как минимум.

Ципралекс: побочное действие

Это очень мягкий препарат, который оставил у меня самое приятное впечатление. Правда, мне его назначили вместе с элениумом, а это такой зверский транквилизатор, что единственное, чего мне хотелось — это спать. Я спала не только ночью, но и днем раза три прикладывалась к подушке. Потом элениум отменили, и спать я стала днем два раза. Сомнительное улучшение.

Однако, несмотря на сонливость, ципралекс никак не мешал мне работать, а работала я тогда (и сейчас) по большей части мозгами. Это главное отличие этого препарата (во всяком случае, для меня) от других СИОЗС, которые рубили мою работу на корню.

Также есть вероятность, что при первых приемах вы ощутите тошноту и вообще поганое состояние. Все СИОЗС бьют по желудку, но не нужно этого бояться — постепенно пройдет. Просто не начинайте сразу с большой дозировки.

Ципралекс не способствует набору веса, скорее — он приглушает чувство голода. Так что если вы — человек худой или даже анорексичный, то это не ваш препарат. Мне на ципралексе почти не хотелось есть, а я тогда еще не добралась от отметки в 50 кг, а только-только к ней подходила (меня было 48-49 кг), поэтому приходилось следить за тем, чтобы вовремя есть, даже если не хочется.

Как и практически все антидепрессанты, ципралекс может вызвать запор. Не сильно зверский, но достаточно неприятный. Так что сразу же, как только вы начнете его пить, начинайте следить за стулом. Кушайте свежие фрукты, побольше овощей и клетчатки, держите наготове дюфалак, потому что легче победить легкий запор, чем потом бороться с махровым, когда ваш белый друг скучает по вам уже неделю.

Примерно через недели три от начал лечения все побочные эффект уходят, и начинается действие препарата.

Помогает ли ципралекс от депрессии?

Да, помогает. Особенно если до него вы не пили антидепрессантов. Тогда он разворачивается во всей красе и помогает вам пережить этот не самый приятный период в жизни.

А как с паническими атаками?

Да нормально. Только если они у вас давно, то, возможно, понадобятся более высокие дозы и более длительный прием препарата. Сначала панические атаки исчезают практически полностью, но потом могут появиться — в тот момент, когда ваш организм немного очухается и привыкнет к препарату. Тогда он может начать бузить, и нужно будет поднять дозу.

Есть ли синдром отмены?

Наверняка есть, но я его на себе не испытала, так как сразу же перешла на другой антидепрессант. Однако в инструкции пишут, что имеется. Снижать дозу нужно постепенно — и тогда его не будет. Это очень мягкий препарат, слезть с которого достаточно просто.

Ципралекс: отзывы пациентов

И я, и другие люди, с которыми я общалась, отмечают одно очень хорошее свойство ципралекса — это более мягкое действие по сравнению с другими антидепрессантами. Также у него менее выражены побочные эффекты. Правда, не во всех случаях он помогает, но если действует — то действует наверняка.

Ципралекс: отзывы врачей

Есть специалисты, которые вообще работают по большей части с ципралексом, другие препараты назначают только тогда, когда он не помогает. Я знаю нескольких таких. Естественно, с ним меньше геморроя, чем с другими препаратами, и пациент будет реже прибегать или звонить с рассказом о своих побочках. Так что врачи его любят. И, что следует отметить, назначают его в верных дозировках, а не как тот же амитриптилин, который они боятся поднимать до терапевтических доз, дабы пациент не погряз в побочках.

Я пила ципралекс 4 месяца, и за это время практически ушла депрессия. У меня было достаточно печальное событие в тот момент, и я его пережила достаточно легко. Правда, вернулись панические атаки, и пришлось переходить на другой препарат. Ну а в целом это очень хороший антидепрессант, особенно сейчас, когда появились не такие дорогие дженерики.

Ссылка на основную публикацию
Эруковая кислота в горчичном масле
Мифы об эруковой кислоте и горчичном масле Одним из обсуждаемых в связи с горчичным маслом вопросом является вопрос уровня содержания...
ЭНТЕРОСГЕЛЬ инструкция по применению, описание лекарственного препарата ENTEROSGEL противопоказания 1
Энтеросгель 225г паста сладкая Фасовка: N1 Форма выпуска: паста Действующее вещество: --> Упаковка: упак. Производитель: Силма Завод-производитель: Силма (Россия) Действующее...
Энтеросгель при аллергии — инструкция по применению, аналоги
Энтеросгель : инструкция по применению Состав Фармакологическое действие Энтеросгель® обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете желудочно­кишечного тракта препарат...
ЭРХПГ ЭПСТ, литоэкстракция из; панкреатического протока и; (или) ампуллэктомия и; (или) вмешательств
Малоинвазивные комбинированные операции при холедохолитиазе М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян, Б.Л. Федотов.ГОУ ВПО СПбГПМУ, кафедра общей хирургии с курсом...
Adblock detector