Шкала Апгар что обозначают баллы при рождении ребёнка Статьи информационные Медиацентр «Лелека»

Шкала Апгар

Автор статьи — Светлана Владимировна Петина, врач высшей категории, гематолог, врач-педиатр Клиники «Мать и дитя» Кунцево. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №3-2016.

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров. Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

Менее 100 уд./мин

Более 100 уд./мин

Мышечный тонус

Сгибает ручки и ножки

Нормальный, но синюшные ручки и ножки

Нормальный по всему телу

считаем баллы

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Легкие отклонения в состоянии здоровья

Средние отклонения в состоянии здоровья

Сильные отклонения в состоянии здоровья

будем объективны

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов

Шкала Апгар — что это такое?

Выписываясь из роддома, женщине на руки предоставляется обменная карта новорожденного ребенка. В этой карте указывается не только вес, рост, но и оценка по шкале Апгар. Ставят баллы всего двумя цифрами. К примеру, 7 баллов из 8 или 9 из 9.

Читайте также:  Тахикардия симптомы и лечение - ООО Медицина ООО Медицина

Оценка состояния ребенка при рождении позволяет выявить риски возникновения у него каких-либо патологий в дальнейшем. Такой вывод сделали ученые Швеции. Согласно их наблюдениям, при оценке малыша ниже 6 баллов, высока вероятность развития патологий в первые годы жизни.

Что это такое

Шкалу Апгар относят к наиболее оптимальной комплексной системе, с помощью которой можно определить, нуждается ли новорожденный в срочных реанимационных манипуляциях или нет.

В эту шкалу входят базовые показатели, оценка которых происходит через 1 минуту, затем через 5 минут. При необходимости, проводится повторное оценивание через 10 минут после того, как ребенок появился на свет.

Ее название соответствует фамилии врача-анестезиолога – Верджиния Апгар. Именно ею в 1952 году была создана система, благодаря которой появилась возможность оценки новорожденного младенца.

Чтобы удобно было запомнить показатели, врачом разработана система, в которой у каждой буквы присутствует определенная расшифровка:

  • А – (appearance) – цвет кожных покровов новорожденного.
  • P – (pulse) – частота биения сердца малыша (пульс).
  • G – (grimace) – определение рефлекторной возбудимости младенца. Имеется в виду гримаса, крик, кашель.
  • A – (activity) – определение мышечного тонуса ребёнка, то есть активность его движений.
  • R – (respiration) – дыхание. Насколько оно интенсивное, как громко он кричит.

Каждый из вышеперечисленных пяти критериев оценивают целым числом – от 0 баллов до 2 включительно, где цифра 0 обозначает, что признак полностью отсутствует, цифра 1 свидетельствует о слабой выраженности признака, а цифра 2 – ярко проявленный признак. После этого все баллы суммируются, в результате чего новорожденный младенец получает свою оценку.

Учитывая эти данные, медицинские работники сразу устанавливают, необходима ли новорожденному экстренная медицинская помощь, а также, где будет прибывать младенец – с матерью в одной палате или его нужно поместить в бокс или реанимационное отделение.

Как лучше установить режим дня двойняшек? Как правильно?

Каким должен быть уход за недоношенными детьми? Основные правила вы найдете здесь.

Алгоритм оценки при рождении

Как оценивают дыхание:

  1. Дыхание отсутствует. В такой ситуации начинается искусственная вентиляция лёгких. К носу и рту новорожденного прикладывают маску, при помощи которой происходит подача воздуха в лёгкие малыша. Для этого используется резиновый мешок. Если возникает необходимость, малыша перемещают в реанимационное отделение, где к нему подключат аппарат искусственного дыхания.
  2. Ребёнок дышит самостоятельно, однако наблюдается наличие судорожного и поверхностного дыхания. Начинается искусственная вентиляция лёгких.
  3. Ребёнок дышит самостоятельно и регулярно. В таком случае начинается оценка частоты сердечных сокращений.

Как оценивают частоту сердечных сокращений:

  1. Определяется частота сердечных сокращений за шесть секунд. Это делается с помощью одного из нескольких способов: проведение выслушивания, прощупывания грудной клетки ребенка или сонной, бедренной, пупочной артерии.
  2. Полученная за шесть секунд частота сердечных сокращений умножается на десять. Таким образом, рассчитывается частота сердечных сокращений за минуту.

Классификация вариантов оценки и описание дальнейших действий:

  • Показатель ниже 100 ударов/минуту. В такой ситуации назначают масочную искусственную вентиляцию лёгких. В легкие ребенка подаётся стопроцентный кислород, благодаря которому восстанавливается нормальная частота сердечных сокращений.
  • Показатель выше 100 ударов/минуту. Врач оценивает, какого цвета кожные покровы ребёнка.

Как оценивают цвет кожи:

  • Кожа розовая, присутствует незначительный синий оттенок на стопах и кистях. В этом случае состояние малыша находится под контролем специалиста. При нормальном течении разрешается приложить новорожденного к груди матери. Если у ребенка другой цвет кожи, то есть он принадлежит к негроидной или монголоидной расе, проводится осмотр глазных белков, губ, ротовой полости, ладошек, стоп. Основываясь на полученный результат, врач выставляет балл.
  • Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Назначается кислородная ингаляция с помощью лицевой маски. Это проводится до тех пор, пока не исчезнет синюшность.

Как оценивают рефлекторную возбудимость младенца:

  • Рефлексы являются показателем жизнеспособности только что родившегося ребенка. С помощью рефлексов малыш непроизвольно делает первый вдох и крик. Также, благодаря рефлексам, младенец насыщается материнским молоком. При полноценном проявлении врождённых рефлексов врачом ставится самая высокая оценка – это два балла.
  • При неуверенном, слабом, единичном проявлении рефлекторной возбудимости новорожденный получает только один балл.
  • Если рефлексы полностью отсутствуют – это 0 баллов.

Как оценивают мышечный тонус:

  • У новорожденного ребенка всегда наблюдается наличие повышенного мышечного тонуса. Этот фактор способствует тому, что малыш находится в позе, которая напоминает эмбриона. То есть подбородок наклонен к грудной клетке, руки согнуты в локтях, ноги согнутые в коленях и тазобедренном суставе. Если младенец совершает избыточные и немного хаотичные движения – это нормально. Кроме этого, он коротко взмахивает руками, дергает ногами. В такой ситуации врач ставит оценку два балла.
  • При наличии редких, вялых движений, незначительном сгибе рук и ног, оценка понижается – 1 балл. Если движения имеют слабовыраженный характер или полностью отсутствуют, это приравнивается к 0.

Необходимо запомнить, что наличие слабого мышечного тонуса не свидетельствует о той или иной тяжёлой болезни. Низкий показатель способен нормализоваться в самый короткий срок.

Как ставят баллы

Признаки Оценка низкого уровня/0 баллов Оценка среднего уровня/1 балл Оценка высокого уровня/2 балла
Цвет кожных покровов Бледность и синюшность тела младенца Нижние и верхние конечности синюшного оттенка, тело розовое Отсутствие бледности и синюшности, преобладает только розовый оттенок
Биение сердца Отсутствует Менее 100 ударов в минуту Более 100 ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость ребенка Реакции нет Слабая, движения медленные Наличие кашля, громкого крика, чихание, активных движений
Мышечный тонус Отсутствует, наблюдается свисание конечностей Слабый, незначительное сгибание рук и ног Наличие выраженного сгибательного тонуса и активности
Дыхательная функция Отсутствует Наличие поверхностного, замедленного, не регулярного дыхания, слабого крика Наличие нормального дыхание и громкого крика
Читайте также:  Как пить ликер Бейлиз – с чем смешивать и чем закусывать Видео Наливали

Что считается нормой

С помощью оцениваемых показателей есть возможность расчета баллов новорожденного ребенка и определения его состояния. Необходимо только понять, какой показатель относится к нормальному, а какой нет. Также следует понять, как некоторые факторы могут влиять на изменение итогового количества баллов.

К таким факторам относят:

  • После кесарева сечения. Новорожденный ребёнок извлекается из утробы матери оперативным путем. Ребёнок, появившиеся на свет таким образом, может иметь следующие показатели по шкале Апгар: 7 из 8, 8 из 8, 8 из 9, 9 из 9, 9 из 10, 10 из 10.
  • Естественные роды. Показатели, которые варьируются от 7 из 7 до 10 баллов – это норма.
  • Недоношенные дети . Оценка недоношенного младенца может варьироваться от 6 из 7 и до 10 из 10. Согласно мнению медицинского общества, при условии одинакового течения беременности, недоношенный новорожденный, который появился на свет при помощи кесарева сечения, имеет более высокий оценивающий бал. Причиной является отсутствие стресса, который испытывает ребёнок, проходя по родовым путям матери. Если у недозрелого малыша оценка составляет 6/7, это является допустимым результатом. За ним постоянно наблюдают, однако жизнь и здоровье ребёнка находится вне опасности.
  • Двойня. Нормальным показателем по шкале Апгар для двойни является показатель 6-8 баллов.

Отрицательное воздействие на показатели оказывают осложнения, которые могут возникнуть при рождении ребенка. К таким осложнениям относят – острая гипоксия, асфиксия, затяжные или преждевременные роды .

Что делать, если накрыла послеродовая депрессия из-за двойни? Узнайте тут.

Почему у двойняшек разная группа крови? Подробности – здесь.

Что означают баллы: примеры расшифровки шкалы Апгар для новорожденных (таблица)

Значение по шкале Состояние новорожденного Прогноз
8 из 9, 9 из 9, 9 из 10 Малыш в хорошем состоянии, все показатели в норме Риск развития патологий в первые годы жизни сведен к минимуму, необходимости в пристальном внимании медицинского персонала – нет
8 из 8 Состояние хорошее, быстрая адаптация
5 из 7, 6 из 7, 7 из 8 Ослабленность ребенка после родов, адаптация хорошая
7 из 7 Малыш в удовлетворительном состоянии
5 из 5, 6 из 6 Послеродовой период происходит под наблюдением врачей
4 из 5, 5 из 6 Состояние – ниже среднего, присутствие положительной тенденции Наблюдение врачей за ребенком в первые 7-10 дней
4 из 4, 3 из 4 Младенец в плохом состоянии Пристальное внимание акушеров
2 из 3, 3 из 3 Малыш в критическом состоянии Проведение срочных реанимационных мероприятий
1 из 3, 2 из 2 Жизни ребенка угрожает опасность Срочное помещение в реанимационное отделение, проведение тщательного обследования и постоянного контроля за его состоянием
0 из 1, 0 из 2, 1 из 1

Как понять, что означает 10 баллов?

10 из 10 – это наилучший показатель. Ставится в редких случаях, так как оценивающая система является достаточно субъективной. Однако при постановке такой оценки считается, что состояние малыша является максимально удовлетворительным, нарушения отсутствуют.

8 из 9 – что это значит?

Является оптимальной оценкой новорожденного. Такой показатель говорит о том, что малыш хорошо себя чувствует, ранняя адаптация проходит без каких-либо осложнений. Ребенок с такой оценкой находится рядом с матерью в палате, особые медицинские манипуляции ему не требуются.

7-8 баллов – что это значит?

Самочувствие малыша – удовлетворительное, то есть присутствует отклонение от нормы (наличие синюшности кожных покровов, слабость первого крика). Могут назначить чистку дыхательного пути. За таким ребенком более тщательно наблюдает медицинский персонал. Родители не должны переживать, если новорожденному поставили такую оценку. Правильный уход и соблюдение врачебных рекомендаций помогут за короткий промежуток времени повысить показатель к норме.

4 балла и меньше – что означает?

Состояние младенца оценивают, как ниже среднего. Показатели по шкале Апгар слабые или отсутствуют вовсе. Это неудовлетворительный результат. Такому ребенку отказывают неотложную медицинскую помощь, помещают в реанимацию. В большинстве случаев, низкие показатели можно встретить у недоношенного ребенка, когда его легкие еще не окрепли, масса тела ниже нормы, недоразвиты рефлексы и неокрепший организм в целом.

Прогнозы

Оценка новорожденного младенца по шкале Апгар является лишь показателем того, нуждается ли ребенок в безотлагательной медицинской помощи или нет.

Наличие более высокого показателя не свидетельствует о крепком здоровье и наоборот. Также низкая или высокая оценка ребенка по Апгар не характеризует его умственные способности и развитие в целом.

Родители должны помнить, что ребенок хорошо развивается, если он окружен заботой и любовью, получает достаточное количество внимания, в семье царит благоприятный психологический климат, присутствует общение со сверстниками.

Оценка по шкале Апгар – штамп на всю жизнь для ребенка?

Популярное

Эти пять знаков зодиака сентябрь осчастливит деньгами

Житель Подмосковья в Волгограде убил приятеля и ранил его девушку

На перекрестке в центре Волгограда будет введен новый скоростной режим

Фото: ИД «Волгоградская правда»

? Недавно ходила с дочкой к неврологу. Тот сказал, что проблемы со сном у ребенка вызваны асфиксией при родах – особенно учитывая тот факт, что она родилась с двойным обвитием шеи пуповиной. Но в роддоме ребенку поставили 8 баллов по шкале Апгар. Насколько я знаю, это приличный балл. Как понять, была ли у нас асфиксия? Что несет в себе каждая цифра этой шкалы?

Читайте также:  Что показывает анализ на тромбоциты Показатели нормы и причины повышения и понижения числа бесцветны

– Восемь баллов по шкале Апгар – это действительно хороший показатель, – говорит Игорь Ванюсов, главврач роддома. – Подавляющее большинство детей рождается у нас с оценкой 8-9 баллов. Эти цифры означают, что асфиксии в момент родов у ребенка не было и он в целом хорошо адаптировался к новой жизни. Что же касается обвития, то сам по себе этот факт не предполагает трудные для ребенка роды. Обвитие могло быть слабым и, скорее всего, никоим образом не повредило малышу.

Тестирование по шкале Апгар проводится на первой и пятой минуте жизни новорожденного, а при необходимости повторяется и на 10-й. Оценивают сразу несколько показателей ребенка: пульс, цвет кожных покровов, мышечный тонус, дыхание и реакцию на раздражители. Каждый из показателей дает от 0 до 2 баллов. По итогам теста все показатели суммируют, из чего и получается «оценка» по шкале Апгар.

– Максимальное количество баллов – 10, но сейчас их практически никому не ставят из общих соображений, что абсолютно здоровые дети уже не рождаются, – говорит Ирина Кулакова, главная акушерка родильного отделения.

– Ребенок, получивший от 7 баллов и выше, после родов помещается совместно с мамой, до 7 баллов – в зависимости от тяжести состояния: или в детскую палату под постоянное наблюдение медсестры, или в реанимацию, – говорит Игорь Ванюсов. – Оценка до 7 баллов – чаще всего прямой показатель асфиксии.

– Апгар – это оценка пройденного ребенком пути. А новорожденный малыш – уставший путник после трудной дороги, – образно доносит свою мысль Ирина Кулакова. – Ребенку сразу после родов требуется время, чтобы прийти в себя, чтобы заработали все функции организма. И если роды были физиологичны, не было серьезных нарушений, малыш быстро компенсирует свое состояние.

Именно поэтому тестирование по Апгар делается неоднократно (результаты всех тестирований ставят через дробь или тире), причем чаще всего каждая следующая оценка оказывается выше предыдущей. Однако бывает и наоборот.

– Случается, что через 5-10 минут после первого теста кожа становится синюшной или снижается мышечный тонус. Чаще всего это означает, что угнетена дыхательная или нервная система. Все это последствия асфиксии, – говорит Игорь Ванюсов.

Если же все оценки оказываются низкими, здесь уже приходится говорить либо о родовой травме, либо о нарушении каких-либо функций организма малыша еще во внутриутробный период.

Насколько информативна шкала Апгар?

Этот тест предельно важен для врачей, окружающих новорожденного малыша.

– Оценка по шкале Апгар показывает степень адаптации малыша в первые минуты жизни и показывает, насколько он нуждается во врачебной помощи в послеродовый период, – говорит Игорь Ванюсов. – Однако эта система не дает объективной картины здоровья малыша.

То есть система Апгар не имеет цели диагностировать какие-либо патологии у ребенка, а значит, в течение первого года жизни или последующих нескольких лет у ребенка могут выявиться определенные патологии, которые в момент родов еще не проявляли себя.

Однако оценка по шкале Апгар немаловажна и для дальнейшего наблюдения за ребенком, уже вне границ родильного дома. В частности, дети с низкой оценкой попадают под особый контроль педиатров. Хотя нередко бывает, что такие дети «выравниваются» с учетом возраста и хорошего ухода за ними.

Как узнать оценку по шкале Апгар?

Результаты послеродового тестирования малыша фиксируют на специальной выписке из роддома, которая впоследствии вклеивается в медицинскую карту ребенка в поликлинике по месту жительства. Даже если с тех пор прошло много лет или вы, переехав, поменяли поликлинику, оценка Апгар должна сохраняться на вашей медкарте или переписываться на новую.

Имя стало аббревиатурой

Свое рождение и название шкала Апгар получила в 1952 году. Американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар разработала специализированную систему оценки состояния новорожденных. Система оказалась очень удобной и эффективной и стала использоваться повсеместно. В названии шкалы Апгар заложена не только фамилия автора, но и основные пункты, на которых строится оценка состояния новорожденного. Удивительным образом каждая буква теста APGAR соответствует определенной функции организма:

А (appearаnce) – цвет кожи

G (grimace) – гримасы

A (activity) – активность

R (respiracon) – дыхание

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Асфиксия – в переводе с латыни «удушье». Это нарушение или полное прерывание дыхания по самым разным причинам. Выражается в нарушении кровобращения, сердечного ритма, ослаблении рефлексов и плохой нервно-мышечной проводимости.

Критерии оценки состояния малыша

Цвет кожи ребенка (Appearance). Этот показатель позволяет выявить нарушения кровообращения

Тело малыша по всей поверхности бледное или синюшное

Тело в целом имеет розовый окрас, но конечности синюшные

Кожа на всей поверхности тела розовая

Частота сердцебиений (Pulse). Нормой для новорожденных является 120-140 ударов в минуту

Частота сердцебиений – менее 100 ударов в минуту

Пульс – больше 100 ударов в минуту

Наличие рефлексов и реакции на раздражители (Grimace). Для проверки этого показателя у новорожденных чаще всего отсасывают из носа слизь

Рефлекторные движения отсутствуют

Гримаса и движение в ответ на стимуляцию слабые

Малыш активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет в ответ на раздражитель

Состояние мышечного тонуса (Аctivity)

Мышечного тонуса нет, ручки, ножки свисают

Слабый тонус, малыш лишь слегка сгибает конечности

Новорожденный активно и хаотично двигает ножками и ручками, тонус мышц повышен

Дыхание и крик ребенка
(R espiracon)

Дыхание нерегулярное и поверхностное

До 40-45 вдохов в минуту, крик выраженный громкий

Ссылка на основную публикацию
Шиповник при простуде, как заваривать шиповник Все о детях, все для родителей
Чем полезен шиповник и как его заваривать Шиповник богат на большое количество полезных веществ, которые нужны нашему организму каждый день....
Чувство дискомфорта в правом подреберье причины, диагностика, лечение и профилактика
Распирание в подреберье Распирание в подреберье считается распространенным, но в то же время специфическим проявлением, которое в значительной степени упрощает...
Чудодейственное влияние соды на организм миф или реальность; архив материалов
Очищение организма содой Для полноценного протекания обменных процессов в организме должен поддерживаться правильный кислотно-щелочной баланс. Уровень pH может отклониться в...
Шиповника сироп (Rosae syropus) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по
Шиповника сироп Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
Adblock detector