Сколько лежать в больнице после чистки от замершей

Что такое выскабливание полости матки, когда назначается

Медики называют выскабливание кюретажем, а пациентки гинекологических отделений – чисткой. Одни врачи считают подобные манипуляции в диагностических целях не имеют права на существование. Другие с лёгкостью назначают и выполняют такие мини-операции. Встречаются случаи, когда за год одна женщина подвергается 12 диагностическим чисткам, чем наносится непоправимый вред здоровью.

Что такое выскабливание

Кюретаж – это аборт или разновидность биопсии для гистологического исследования, когда удаляют функциональный слой слизистой матки и цервикальный канал. Таким методом определяются патологические клетки. Манипуляция назначается при ряде состояний:

  • Замершая беременность.
  • Полипы, эндометрит, синехии (спаечные процессы), субмукозные миоматозные узловые образования.
  • Неполный аборт для устранения остатков эмбриона.
  • Ациклические кровянистые выделения.

Чистка не выполняется в следующих случаях:

  • Неудовлетворительное самочувствие пациентки.
  • Сопутствующие хронические заболевания.
  • Гнойные выделения из половых органов.
  • Анестезия и вмешательство как противопоказание для больной.

Виды, когда проводится

Выскабливание как гинекологическая процедура решает два типа задач.

Диагностические

Гистероскопия и УЗИ отдельными врачами считаются неприемлемыми. Но это не останавливает в одной только Москве ежегодно подвергать чистке 60 000 женщин. Хотя полноценное вмешательство без последствий и осложнений делают немногие гинекологи. Связано это с тем, что в детородном органе есть труднодоступные «белые пятна», где чаще и происходят патологические изменения.

Выскабливание цервикального канала и глубоких отделов половой системы относится к категории грубых вмешательств. Операция провоцирует воспаление, формирование внутриматочных спаек и миоматозных узлов. При диагностике рака эндометрия соскребается верхний слой злокачественной опухоли. Так нарушается состояние сосудистого русла, живые элементы новообразования попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

Видео: Диагностическое выскабливание при миоме матки

Терапевтические

Когда выскабливание полости матки – часть лечебных мероприятий, тогда от таких процедур нельзя отказываться, и к ним никто не призывает. Но диагностику женских проблем лучше переориентировать на другие, безопасные инструментальные методы. Современные аппараты УЗИ выявляют любые изменения в маточных стенках. Если эндометрий в норме, а межменструальные выделения отсутствуют, тогда никаких нарушений нет. А вот подтвердить такой диагноз, как хронический эндометрит не могут ни гистология, ни ультразвуковое исследование. Ориентиром служит уровень лейкоцитов в крови. Хотя высокой достоверностью обладает только метод иммуногистохимии.

Как проводится

Перед назначением процедуры чистки врачом просматриваются результаты лабораторных и инструментальных обследований:

  • Анализ крови.
  • Коагулограмма (проверка скорости свёртывания).
  • Мазок на микрофлору и онкоцитологию.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Флюорография.

Параллельно лечащий врач консультируется с анестезиологом и терапевтом. В день операции нельзя пить и есть. За сутки запрещается использование вагинальных средств. Перед манипуляцией освобождают мочевой пузырь. Операция проводится в гинекологическом кресле, проходит под общим наркозом, чаще всего внутривенным. При индивидуальных противопоказаниях возможна местная анестезия.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) длится от 10 до 15 минут. Сначала наружные половые органы обрабатывают антисептическим составом. Затем расширяют канал матки. При помощи кюретки — специального инструмента в виде ложки с длинной ручкой, берут соскоб. Эти биоматериалы отправляют в лабораторию раздельно для разграничения патологий. При замершей беременности содержимое отсасывают при помощи вакуум-аспиратора. Операция заканчивается повторной обработкой влагалища антисептиком, на область живота на 15 минут кладётся лёд.

При длительных красноватых или коричневых выделениях, если нет беременности, кровотечение останавливают медикаментозно. Об этой возможности узнают у лечащего врача. При повторной оценке состояния после очередных месячных часто оказывается, что чистка была бы лишней. Выскабливание при гиперплазии эндометрия или полипозе может не понадобиться, если уже в этом цикле будет назначен препарат, способный решить эту проблему. Когда, спустя месяц, диагноз подтвердится, то чистка с гистероскопом неизбежна.

Гинеколог, предлагающий выскабливание как метод диагностики, может начать с аспирационной биопсии, простого информативного анализа, проводимого в условиях амбулатории и не требующего обезболивания. Его суть состоит во всасывании небольшого участка ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Когда надо соглашаться на выскабливание полости матки

Чистка требуется при кровотечении для остановки, при подозрениях на патологическую беременность. Выскабливание назначается также при следующих состояниях:

  • Полипоз или гиперплазия эндометрия, которые обнаружились по окончании менструаций и медикаментозного лечения.
  • Выявление остаточных тканей после родов, выкидыша, аборта, при любых выделениях в период менопаузы.

Для избежания лишнего вмешательства в свой организм, не стоит бояться задавать гинекологу вопросы. При отсутствии понимания с его стороны, лучше обращаться к другим специалистам. Не соглашаться при ответах «У нас так принято» вместо обоснований необходимости проведения травмирующей процедуры. Но и не забывать, что эти предостережения касаются случаев, когда нет угрозы для жизни пациента.

Другой эффективный кабинетный или амбулаторный метод — гистероскопия. Заключается во введении в полость матки тоненькой оптической трубочки с осветительным прибором на конце. Позволяет получить чёткое увеличенное изображение на мониторе компьютера. При обнаружении подозрительной зоны к ней подводится катетер для прицельного изъятия фрагмента ткани.

После чистки выполняется повторная гистероскопия, позволяющая оценить качество проведённого вмешательства или установить морфологический диагноз. Опыт специалистов РАМН показал, то гистероскопия ускоряет процесс обнаружения раковой опухоли и избавляет женщину от неприятной процедуры выскабливания.

Видео: Выскабливание матки — что взять с собой в отделение

Сколько лежать в больнице

Это зависит от того, с какой целью проводилось выскабливание. При диагностической манипуляции, если получены удовлетворительные результаты, пациентка в тот же день отправляется домой. Врач знакомит женщину с рекомендациями, которые помогут быстрой её реабилитации. Если процедура состояла в удалении патологического новообразования, то время пребывания в стационаре зависит от состояния больной и в среднем составляет 3—7 дней.

Восстановление после процедуры

Период реабилитации зависит от причины оперативного вмешательства. Может растянуться на 6—12 месяцев. Всё это время рекомендуется проявлять повышенное внимание к своему здоровью и происходящим в организме изменениям. Пациентка должна быть предупреждена о сукровичных выделениях, которые сохраняются на протяжении 10 дней и тянущих болях внизу живота как при месячных. При более быстром исчезновении этих признаков возникает подозрение о спайках в шейке матки и скоплении в ней кровяных сгустков. Эти симптомы — повод для немедленного обращения к врачу. В течение 2 недель под запретом:

  • Занятия сексом.
  • Использование гигиенических тампонов, разрешены только обычные прокладки.
  • Приём лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
  • Интенсивные физические нагрузки.
  • Посещение бани, сауны, разрешён душ.
  • Выполнение процедуры спринцевания.

Врача рекомендуется информировать, если беспокоят:

  • Боли в области живота, не проходящие после приёма анальгетиков.
  • Прекращение выделений или появление неприятно пахнущих вагинальных секретов.
  • Повышенная температура (от 38 °C).
  • Обильное кровотечение.
  • Слабость, головокружение, потеря сознания.

Через неделю после чистки пациентка получает результаты гистологии, по которым врач разрабатывает тактику дальнейших действий. По окончании реабилитационного периода половая жизнь возобновляется.

Беременность после выскабливания

Нельзя сразу после выскабливания даже думать о зачатии, потому что матка кровоточит. Организм должен восстановиться, особенно если была связь с замершей беременностью или необходимостью удалить ткани эмбриона. За 6 месячных циклов восстанавливается не только слизистая эндометрия, но и гормональный фон женщины, который серьёзно страдает при потере плода. Причины неудачной беременности необходимо исключить из своей жизни, чтобы не спровоцировать новое прерывание.

Если причина была в полипах или гиперплазии стенки матки, то планировать зачатие можно уже спустя 2 месяца после процедуры. Организм, не испытавший гормонального сбоя, восстанавливается быстрее и готов выносить и родить здорового малыша. В любом случае врачи советуют не спешить с зачатием, окрепнуть, набраться сил, которые пригодятся будущей маме. Особенности беременности, наступившей после чистки:

  • Высокий риск предлежания плаценты и выкидыша. Причина в недостаточно восстановленном эндометрии. Придётся находиться под постоянным врачебным наблюдением, принимать поддерживающее лечение, чтобы сохранить плод.
  • У нерожавшей женщины при чистке хирург может повредить целостность мышечных волокон маточной шейки. В результате нарушается удерживающая функция этой части половой системы и во II триместре ребёнок может быть потерян. Патология трудно распознаётся и подготовиться к ней можно лишь при следующем зачатии.
  • Повреждение росткового слоя эндометрия при избыточной чистке.
Читайте также:  Буллезная эмфизема легких и буллезная болезнь

Психические расстройства от неудачной беременности могут спровоцировать новые патологические состояния, у которых довольно мрачный прогноз. В таких случаях требуется специальная помощь уже на «духовном» уровне, чтобы новорождённого встретила радостная тёплая мама.

Возможные осложнения

Чистка матки — процедура простая, даже рутинная, но неприятные последствия не исключены. Среди самых частых проблем, к которым приводит выскабливание:

  • Разрыв шейки матки. Чаще встречается у нерожавших пациенток и у тех, кто переживает период постменопаузы.
  • Сквозное отверстие в стенке матки. Возможно, потому что оперативное вмешательство выполняется практически «вслепую» с надеждой на точность тактильных ощущений гинеколога. Истончение и разрыхление слизистой увеличивают риски возникновения таких осложнений. Их ликвидация заключается в ушивании стенок детородного органа или его удалении.
  • Воспалительный процесс, затронувший матку и её придатки. Причина — заселённость влагалища большим количеством бактерий как полезных, так и вредных, что затрудняет сохранение стерильности при выполнении оперативного вмешательства. В результате несмотря на подготовительные мероприятия и применение антибиотиков воспалительные процессы всё же возникают, развиваются и распространяются.
  • Гематометры или скопления кровянистых сгустков. Характерны для нерожавших женщин. Лечение подразумевает процедуру вакуум-аспирации при замершей беременности и использование окситоцина для сокращения стенок матки.

Вероятность тяжёлых осложнений снижается, если операция выполняется при чистоте вагинальных мазков I—II степени. А также:

  • Проводится антимикробная профилактика.
  • Осуществляется процедура квалифицированным опытным врачом.
  • Используется метод гистероскопии.

Видео: Опасно ли выскабливание полости матки?

Заключение врача

В завершение хочется пожелать женщинам: лишний раз не испытывайте на себе «прелести» выскабливания, подумайте о последствиях избавления своего тела от новой жизни. Расплата за такой поступок порой бывает просто невыносимой. Желудок плохо переваривает пищу, вы можете узнать по ссылке.

После чистки матки сколько лежать в больнице

Когда организм переживает потерю плода на ранних сроках, он подвергается мощнейшему стрессу. Настраиваясь на вынашивание ребенка, он выдает сбой внутренних программ, из-за которого эмбрион погибает. Прежде чем разобраться, как проходит чистка замершей беременности, провоцирование самопроизвольного выкидыша медицинскими препаратами и как идет восстановительный период после этих процедур, остановимся немного на самой беременности, которую называют неразвившейся.

Истории о неразвившейся беременности слышала каждая женщина, однако в подробности вдаются немногие. Меньше знаешь – крепче и увереннее спишь. Следуя этому принципу, будущие роженицы сознательно оберегают себя от лишних знаний, способных негативно повлиять на настроение и внушить излишние опасения перед зачатием. Тем не менее, многие женщины сталкиваются с синдромом замирания плода на собственном опыте, делают чистку, готовятся стать матерью вновь. Чтобы материалы для изучения аномального состояния всегда были под рукой, мы постарались собрать в одной статье всю необходимую информацию.

Определяем терминологию

Перед тем, как перейти к чистке замершей беременности, определим само понятие. Почему нормально развивавшийся в утробе матери плод замирает? Как еще вчера формирующийся ребенок прекращает жизнь под воздействием внешних факторов? Совершает ли мать ошибки в процессе вынашивания? И может ли отец послужить причиной невынашивания плода? Обо всем по порядку.

Замершей беременностью принято называть состояние смерти эмбриона из-за невозможности его дальнейшего развития. Многие женщины ошибочно путают это понятие с отстающим развитием плода. Однако это абсолютно разные явления. При отставании в развитии врач может назначить грамотное своевременное лечение, которое позволит малышу появиться на свет здоровым и сильным. При неразвившейся беременности ребенок в материнской утробе умирает, шансов на его спасение нет. При этом женщина не всегда понимает, что беременность прекращена. Это может диагностировать лишь врач и назначенное обследование состояния здоровья.

Наиболее распространено самопроизвольное замирание беременности на ранних этапах развития малыша. К нему относят до 80% от общего количества обращений. Несмотря на то, что мать не в состоянии понять, что беременность замерла, она может почувствовать неладное, внимательно прислушавшись к собственному организму. Каким критериям следует уделить особое внимание?

  1. Токсикоз – в норме токсикоз постепенно прекращается ко второму триместру беременности или становится значительно слабее начального. Но если ощущение тошноты исчезает внезапно и насовсем, есть повод насторожиться – все ли в порядке с ребенком. Обратитесь к наблюдающему вас акушеру-гинекологу, изложив ему беспокоящие вас симптомы максимально подробно.
  2. Грудь – во время беременности наливается тяжестью, набухает, увеличивается в объеме, становится похожей на наливное яблочко, точнее на более крупный плод. Все это про них, про молочные железы. Так сказывается на груди гормональный фон организма женщины. Как только указанные симптомы исчезли, посетите специалиста. Расскажите о произошедшем и поделитесь собственными опасениями.
  3. Боль и выделения из влагалища – если тянущая боль в районе крестца и внизу живота не дает вам покоя, накатывает волнами и сопровождается кровянистыми выделениями – дело плохо. Это не является точным указанием на необходимость последующей чистки замершей беременности, однако сигнализирует о надвигающейся беде. Незамедлительно начните соблюдать постельный режим и вызовите скорую помощь. Обойдитесь без нервотрепки, нагрузок и любой активности. Вполне возможно, вас отпустят домой после обследования. Если есть возможность спасти ребенка, вас могут положить на сохранение в амбулаторное отделение при женской консультации.

Диагностика замершей беременности перед чисткой

Определить необходимость чистки замершей беременности, как, собственно, и ее саму, способен исключительно специалист. Для этого акушер-гинеколог тщательно обследует беременную, применяя диагностический инструментарий:

  • Мануальное обследование — наиболее частая причина определения замершей беременности, когда мать еще не подозревает о произошедшем несчастье. Обследуя обратившуюся к нему женщину вручную, врач отмечает несоответствие размера матки предполагаемому сроку жизни эмбриона.
  • Анализ крови – количество гормонов беременности с увеличением ее продолжительности должно расти и показывать положительную динамику. Если этого не происходит, а гормоны снижают уровень, можно констатировать серьезную проблему в виде неразвивающейся беременности.
  • УЗИ диагностика матки – обязательная процедура в комплексном обследовании женщины. Осмотру подвергаются сама матка, плодное яйцо, эмбрион. Врач внимательно просматривает плод, отмечает его активность или пассивность, прослушивает сердцебиение. Если шевеления не отмечаются, стука сердца не слышно, можно говорить о замершей беременности.

Когда диагноз поставлен, остается решить, что лучше сделать для удаления эмбриона – чистку замершей беременности или дождаться самопроизвольного изгнания плода, которого может и не произойти.

Чистка замершей беременности или как изгнать из организма плод

При подтверждении диагноза женщине очень важно получить незамедлительную помощь врача. Если этого не сделать своевременно, велик риск развития осложнений, связанных с оставленным в матке плодным яйцом. Вариантов развития событий множество – от воспалительного процесса до сильнейшего заражения крови. Задачей №1 на ближайший срок становится чистка замершей беременности в целях устранения плодного яйца из организма.

За рубежом распространена практика, согласно которой несостоявшейся роженице дают срок самостоятельно изгнать яйцо из полости. Для недопущения негативных событий женщине рекомендуется еженедельно делать УЗИ и посещать кабинет гинеколога. Если выкидыш не происходит, а в тканях начинает проявляться воспалительный процесс, используют чистку замершей беременности, чтобы устранить остатки эмбриона в матке и остановить развивающуюся по организму инфекцию. В России используется три основных метода лечения:

  • Медикаментозное воздействие, в результате которого прерывается замершая беременность. Пациентка принимает таблетки, и через 1-3 дня у нее происходит выкидыш. Метод напоминает медикаментозный аборт, однако не обладает 100%-ной надежностью. Врач не даст никакой гарантии, что в полости матки не останется лишних тканей, позже способных вызвать воспаление. Нередки случаи, когда технологию дополняли чисткой замершей беременности, чтобы полностью выскоблить из полости матки все посторонние тела.
  • Вакуум-аспирация – когда под большим направленным давлением введенная в полость матки трубка высасывает остатки мертвого тела эмбриона. Применяется метод только на ранних сроках беременности.
  • Выскабливание – надежная чистка замершей беременности методом хирургического вмешательства. Матка чистится хирургом и аккуратно освобождается вручную от плаценты и плода.

Определяет, какой именно метод использовать, специалист. Самостоятельное лечение здесь недопустимо.

Как проходит чистка замершей беременности путем выскабливания

Почему-то женская половина общества панически боится чистки замершей беременности выскабливанием, хотя процедура применяется в гинекологической практике давно. Она настолько отработана, что нарушить ход операции профессиональному врачу практически невозможно. Специально проведенные исследования показали, что основным фактором страха в ожидании выскабливания является ожидание боли. Однако современная медицина достигла таких высот, что дискомфорт и болевые ощущения на момент чистки замершей беременности полностью отсутствуют.

В этих целях применяется общий наркоз, блокирующий боль и нейтрализующий чувствительность организма на период проведения операции. Перед помещением в стационар беседу с женщиной проводит врач-анестезиолог, определяющий, каким препаратом пользоваться при процедуре и какую дозу рассчитать, чтобы наркоз не причинил вреда здоровью и самочувствию пациентки. Кроме того, с женщиной общается ее гинеколог, задачей которого является исключение возможных противопоказаний к проведению процедуры. В их числе:

  • инфекции;
  • воспаление матки;
  • воспаление придатков;
  • подозрение нарушения целостности слизистых оболочек матки.
Читайте также:  Атрофический вагинит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состоян

Операция чистки замершей беременности проводится в гинекологическом кресле после введения дозы общего наркоза. Приходит в себя пациентка по завершении всех осуществленных процедур в палате. Поэтому о произошедшем не может вспомнить в мельчайших деталях. Да и сильная боль женщиной не ощущается. Немного иначе обстоит дело, когда пациентке нельзя ставить наркоз. В этом случае чистка замершей беременности проходит под местным обезболиванием.

Врач бережно обкалывает матку профильными препаратами, блокирующими чувствительность, обрабатывает область половых органов йодным раствором, вагину покрывает медицинским спиртом, чтобы исключить возможность проникновения инфекции. Важно соблюсти меру в обработке, иначе агрессивные обеззараживающие растворы могут сжечь слизистую. Это скажется чувством дискомфорта пациентки во влагалище в течение нескольких последующих дней.

Процедура чистки замершей беременности в норме занимает не более 20 минут, если получается избежать осложнений. Врач расширяет шейку матки при помощи специального инструмента и кюреткой удаляет плодное яйцо из полости.

Какие осложнения могут возникнуть

Не всегда операция проходит гладко. В минимальном проценте случаев возможны осложнения после хирургического вмешательства. В их числе:

  • Повреждение целостности стенок матки – своеобразная перфорация, признаваемая очень серьезным осложнением с тяжелыми последствиями. Согласно статистике, такая патология возникает в 1% случаев после неудачно проведенной операции.
  • Открывшееся кровотечение после чистки замершей беременности – о таком явлении необходимо незамедлительно сообщать врачу, даже если выделения имеют несильный мажущий характер. Существует опасность накапливания сгустков крови в полости матки, что потребует повторной операции выскабливания.
  • Воспаление – возникает при проникновении инфекции в рану. После чистки замершей беременности должны насторожить высокая температура, озноб, болевые симптомы пульсирующего характера.
  • Спайки – это отклонение от нормы может проявиться спустя несколько лет после операции. Спаечный процесс негативно сказывается на стабильности менструаций, оплодотворении и многих других функциях женского организма.

После того, как чистка замершей беременности завершена, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Следует кропотливо отслеживать температуру тела. Со вторых суток она должна прийти в нормальное состояние. Нужно контролировать отделения из влагалища – не должно быть сильного кровотечения и отделяемых с неприятным запахом. Если женщина чувствует себя хорошо после чистки замершей беременности, через пару-тройку дней врач оформляет выписку и позволяет ей покинуть стационар, чтобы продолжить лечение дома.

В домашних условиях наблюдение за самочувствием следует продолжать еще минимум 2-3 недели. По рекомендованному графику посещений гинеколога наносите визит в консультацию, чтобы показаться лечащему врачу и удостовериться в нормальном течении дел. После окончания реабилитационного периода необходимо выяснить причины замершей беременности, чтобы устранить их в будущем. Планировать зачатие необходимо не ранее, чем через год. Не нужно опасаться, что после неудачной беременности и чистки вы не сможете стать матерью. Исключив опасные факторы из анамнеза обоих родителей, и соблюдая все предписания специалистов, вы станете мамой на радость себе и окружающим вас людям.

После чистки матки сколько лежать в больнице

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться.

  • Что выскабливают (немного анатомии)?
  • Расшифровка названий
  • Зачем проводят выскабливания
  • Какая подготовка к выскабливанию
  • Как происходит выскабливание
  • Осложнения выскабливания
  • Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

  • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
  • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

  • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
  • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
  • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

  • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
  • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
  • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
  • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
  • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Читайте также:  Острый и хронический простатит признаки, симптомы и лечение

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • ЭКГ
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины, занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

  • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
  • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
  • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
  • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
  • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Ссылка на основную публикацию
Сколько живут с рассеянным склерозом прогноз при заболевании
Рассеянный склероз: как сохранить профессию и качество жизни — Почему рассеянный склероз считается «женской» болезнью? — Во всем мире больных...
Скиноклир названия и цены в Аптеке Вита Санкт-Петербург
Скиноклир (Skinoclear) Действующее вещество: Фармакологическая группа Дерматотропные средства Цены в аптеках Москвы Оставьте свой комментарий крем для наружного применения 497...
Складка под ягодицами — избавиться легко — Estet-Portal
Как избавиться от складки под попой Вторая складка под попой беспокоит многих представительниц прекрасного пола. С проблемой сталкиваются как барышни...
Сколько живут с хроническим панкреатитом
Продолжительность жизни с хроническим панкреатитом Многочисленных пациентов интересует вопрос о том, сколько живут с хроническим панкреатитом, не следуя диетическому рациону,...
Adblock detector