Случай эффективного лечения Modic changes 1 типа — асептического спондилодисцита методом внутрикостн

Воспаление костного мозга: возможные осложнения и способы лечения

К числу болезней с осложненным течением относится воспаление костного мозга. При данном заболевании происходит поражение костей. Оно встречается в 6,65% случаев у пациентов с патологиями опорно-двигательного аппарата. Существует несколько видов остеомиелита, которые отличаются друг от друга клинической картиной и методом лечения.

Причины воспаления костного мозга

Затяжные депрессии и постоянные стрессы могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в костном мозге

Привести к развитию патологии может заражение инфекционными возбудителями. Чаще всего в этом процессе участвуют стрептококки. Также провоцируют заболевание кишечные палочки, грибки, микобактерии и риккетсии. Любой из этих микроорганизмов вызывает воспаление, которое поражает структуру костей.

Привести к развитию воспалительного процесса могут следующие неблагоприятные факторы:

  • Сбои в работе иммунной системы;
  • Инфекционные патологии скрытого течения;
  • Аллергия;
  • Дефицит питательных компонентов из-за длительного отказа от пищи;
  • Подверженность серьезным физическим нагрузкам;
  • Патологии нервной системы и периферических сосудов;
  • Зависимость от наркотических веществ;
  • Авитаминоз;
  • Перепады температурных режимов.

Воспаление провоцируется заболеваниями, которые отрицательно отражаются на работе иммунной системы. В результате этого ее функция угнетается. К такому исходу приводит СПИД, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, а также пересадка органов.

Кость коленного сустава или другой части тела человека поражается по причине получения механического повреждения, ожога, простудного заболевания или обморожения. В качестве провоцирующего фактора выступают стрессы и затяжные депрессии.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм воспаления костного мозга. Заболевание классифицируется по характеру течения патологического процесса. Выделяют следующие виды:

  • Острый. Симптоматика болезни характеризуется стремительным течением. У пациента возникает яркая реакция воспалительного типа, которая сопровождается интоксикацией всего организма;
  • Хронический. В эту форму перетекает острое воспаление. О развитии хронического остеомиелита говорит образование некрозных зон и свищей в костях.

Выделяют и другие виды воспалительного процесса в костном мозге, которые отличаются механизмом появления патологии. Болезнь может быть таких форм:

  • Первичная. Это гематогенный или эндогенный тип остеомиелита. Патология вызывается гноеродными возбудителями. Они оказываются в кости, проникая в нее через кровь из очага поражения. Чаще всего это фурункулы, инфицированные ранки, синуситы, абсцессы или отиты. Больше всего подвержены первичной форме остеомиелита дети и подростки;
  • Вторичная. Заболевание еще называют посттравматическим или экзогенным. Оно приводит к повреждению костных тканей. Причинами патологии являются хирургические вмешательства, пулевые ранения и переломы;
  • Контактно-компрессионная. Еще одна форма остеомиелита, которая вызывается гнойной инфекцией, поразившей соседние участки. Это могут быть панариции, глубокие свищи или пролежни.

Только специалист может правильно определить форму патологии, от которой страдает пациент. После тщательной диагностики он подберет больному адекватное лечение, способствующее улучшению его общего состояния здоровья.

Симптоматика

Симптоматика воспаления костного мозга сопровождается сильными головными болями и возможной потерей сознания

Асептическое воспаление, из-за которого происходит поражение костного мозга, характеризуется соответствующей симптоматикой. Выраженность клинических признаков зависит от вида патологии и сложности ее течения.

Кожа, которая покрывает место, где локализуется инфекция, краснеет. Под пальцами прощупывается полость с гнойным содержимым. При остром течении остеомиелита клинические признаки сохраняются в течение 3 недель. В это время пациента тревожат следующие симптомы недомогания:

  1. Болевой синдром в месте инфицирования;
  2. Увеличение местной и общей температуры тела;
  3. Осложнения на внутренние органы;
  4. Головные боли;
  5. Потеря сознания;
  6. Повышенная потливость.

Больные начинают жаловаться на сильные боли ноющего характера в области пораженного позвонка. При помощи анальгетиков им не удается справиться с приступом. Боль начинает усиливаться в момент совершения движения. В состоянии покоя она не утихает.

Сложнее всего больным переносить симптомы спинномозгового расстройства неврологического характера. Появившийся в пораженной зоне абсцесс начинает давить на нервные окончания. Воспаление данных элементов отрицательно сказывается на функционировании внутренних органов. Без адекватного лечения ситуация продолжит ухудшаться, из-за чего человек может умереть.

Осложнения без лечения

Отсутствие лечения приводит к прогрессированию воспалительного процесса в костном мозге. В итоге у человека развиваются осложнения, нарушающие работу внутренних систем.

Без адекватной терапии остеомиелит приводит к следующим осложнениям:

  1. Абсцессы, которые сопровождаются гнойными скоплениями за пределами костной ткани;
  2. Артриты, которые приводят к выделению гноя в очаге воспаления и за его пределами;
  3. Остановка роста костной ткани и ее деформация (осложнение встречается у детей и подростков);
  4. Самопроизвольные переломы из-за низкой прочности костей;
  5. Полное обездвиживание суставов;
  6. Нарушенная подвижность из-за повреждения мышц;
  7. Появление злокачественных новообразований;
  8. Заражение системы кроветворения;
  9. Острые воспалительные процессы в почках;
  10. Анемия, вызванная продолжительным течением воспаления.

Каждое из осложнений требует дополнительной терапии, которая направлена на устранение патологического процесса.

Диагностика и нормы

Общий анализ крови обязателен для данного вида заболевания

Ни один специалист не может поставить правильный диагноз пациенту без проведения полноценного обследования. Медицинский осмотр позволяет определить очаг поражения. Точную информацию о состоянии больного дают результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

При подозрении на воспаление в костных тканях требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Общий анализ крови. С его помощью определяется наличие воспаления костного мозга. У здорового человека количество лейкоцитов не превышает отметки в 4-9, нейтрофилы находятся на уровне 2-5, а СОЭ – 5-10. Превышение данных показателей говорит о патологии;
  • Биохимический анализ крови. На воспаление указывает уровень белка менее 60, реактивного белка больше 5, а альбуминов меньше 30;
  • Общий анализ мочи. Основным признаком патологии является увеличенное количество эритроцитов, превышающее отметку в 10. Лейкоциты при этом достигают 7 и более единиц. Также в анализе будут присутствовать цилиндры.

Дополнительно проводится инструментальная диагностика, в которую включены:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Рентгенография;
  • Инфракрасное сканирование;
  • Компьютерная томография (КТ).

В ходе постановки диагноза учитываются не только результаты анализов, но и текущее состояние пациента.

Виды лечения

Воспаление костного мозга в отделах позвоночника проводится строго в медицинском учреждении. Только под контролем специалиста можно рассчитывать на достижение выздоровления. Больным в зависимости от тяжести течения остеомиелита назначается медикаментозная или радикальная терапия. Лечение подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма человека.

Медикаментозное

Взрослым внутрь по 2 капсулы 3 раза в день, запивая небольшим количеством жидкости; грудным детям и детям до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в сутки; детям от 2 до 12 лет – по 1-2 капсулы 3 раза в сутки вместе с чаем

Костную ткань, которая воспаляется, медики предлагают лечить медикаментозно. На выбор схемы терапии влияют результаты пройденных пациентом анализов. При остеомиелите принято назначать следующие препараты:

  1. Медикаменты для устранения гемодинамических и электролитных сбоев («Альбумин», «Плазма»);
  2. Препараты для выведения из организма токсических веществ («Нормо Соль», хлорид натрия);
  3. Антибиотики широкого спектра действия («Мефоксин», Гентамицин»);
  4. Иммуномодуляторы («Тимоген», «Амиксин»).

Медикаментозная терапия направлена на подавление активности возбудителя воспалительного процесса и повышение защитных сил организма больного. Во время приема антибиотика пациенту назначается препарат, который позволяет защитить микрофлору кишечника от отрицательного влияния сильнодействующих медикаментов. В таком случае принято давать «Бифиформ» или «Линекс».

Читайте также:  Главные причины опухоли головного мозга, от чего появляется (берется) образование у взрослых, психос

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство должно быть назначено при наличии у пациента соответствующих показаний. Решение о необходимости проведения радикальной терапии с целью устранения воспаления костного мозга принимает лечащий врач.

Выделяют несколько видов хирургического вмешательства, направленных на устранение очага поражения в костной ткани:

  • Операция в сопровождении с первичной обработкой пораженного места. В данном случае проводится удаление воспаленной ткани;
  • Остеоперфорация. Лечение предусматривает процедуру дренирования очага поражения. Данная операция показана пациентам, у которых диагностировано острое течение остеомиелита. Дополнительно проводится терапия антибиотиками и обработка пораженного места антисептиками;
  • Радикальное хирургическое лечение. Терапия показана больным, которые страдают от хронической формы воспаления костного мозга.

В отдельных случаях медики назначают больным восстановительную операцию.

В качестве вспомогательных мер пациентам предлагается посещение физиотерапевтических процедур. ЛФК (лечебная физкультура) благоприятно сказывается на улучшении функционирования пораженного болезнью опорно-двигательного аппарата и состояние мышц. К гимнастике можно приступать после снижения интенсивности болевого синдрома. Обязательно нужно получить перед этим разрешение на ЛФК у своего лечащего врача.

Физиотерапевтическое лечение рекомендуется сочетать с правильным питанием. Сбалансированная диета позволяет насытить организм ценными микроэлементами, которые положительно сказываются на костной ткани.

Народные средства

Нередко пациенты пытаются справиться с воспалением костного мозга при помощи средств, которые предложены народной медициной.

Действие народной терапии при воспалении костного мозга направлено на улучшение общего состояния пациента, устранения приступов лихорадки, укрепления иммунной системы и снижения болевого синдрома.

Лекарственное растение отличается выраженным регенерирующим действием. Именно из-за этого действия народная медицина рекомендует использовать алоэ при воспалении костных тканей.

В чистую посудину необходимо положить сырье, после чего обдать его горячей водой. Обработанными руками требуется выжать из растения сок, процедить его через стерильный кусок марли. Готовым продуктом на основе алоэ необходимо смазывать пораженные места рядом с очагами поражения около 4 раз в день.

Грецкий орех

Большинство орехов, в том числе и грецкий, являются источником кальция, фосфора и калия – питательных веществ, необходимых для прочности и здоровья костей

Перегородки грецких орехов (200 г) необходимо залить 0,5 л самогона или качественной водки. Средство нужно настаивать в течение 14 суток. Лучше всего держать состав в темном прохладном месте.

Готовую настойку следует принимать по 15 мл 3 раза в день. Терапию продолжают до тех пор, пока не наступит заметное улучшение состояния здоровья больного.

Береста

Для приготовления рецепта потребуется вещество, которое находится в корнях березы. С их помощью можно бороться с токсинами и болевым синдромом. Корни дерева следует хорошо промыть и той частью, из которой выделяется целебная жидкость, приложить к месту поражения. Таким способом можно лечить даже маленьких детей, так как он не имеет серьезных противопоказаний.

Сирень

Цветки и почки сирены нужно залить водкой в соотношении 1:2. Банку требуется плотно закрыть и поставить в темное место сроком на 2 недели. После полученный состав нужно процедить через марлю. Готовую настойку используют в процессе наложения лечебных компрессов на больные места с целью купирования болей.

Барбарис

Для приготовления народного средства понадобится корень барбариса. Его промывают и измельчают. Далее требуется поместить сырье в чистую кастрюлю и залить холодной водой. Средство необходимо кипятить на огне в течение 30 минут. После его настаивают на протяжении 6-8 часов.

Готовый отвар рекомендуется пить по 10 мл перед приемом пищи в течение 3 месяцев. Разрешается хранить лекарство в холодильнике не дольше 5 суток.

Тысячелистник

Народная медицина утверждает, что полезные свойства тысячелистника таковы, что он может избавить человека от болезней вообще, даже если болезни мучили его годы

1 ст. л. травы тысячелистника необходимо тщательно измельчить и залить 200 мл воды, доведенной до кипения. Народное средство нужно накрыть крышкой и настаивать в течение получаса. Далее лекарство на основе натурального сырья процеживают и дают больному около 4 раз в день. Курс такого лечения необходимо продолжать в течение 7 суток. После обязательно нужно сделать недельный перерыв.

Еще одним эффективным вспомогательным методом является наложение на пораженные области компрессы с линиментом Вишневского. Аптечная мазь хорошо справляется с нагноениями, поэтому такая терапия при воспалении костного мозга является целесообразной. Терапию можно продолжать на протяжении 10 суток. Процедуру выполняют перед сном. Утром остатки средства нужно смыть теплой водой.

Прогноз

Врачи не всегда могут правильно спрогнозировать исход лечения воспаления костного мозга. Прогноз будет зависеть от степени развития патологического процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности проведения терапии.

Пациент имеет возможность справиться с воспалением костного мозга, которое характеризуется хроническим течением. Чем раньше он приступит к терапии, тем выше его шансы на благоприятный прогноз. При застарелых формах заболевания могут быть проблемы с достижением ремиссии. Все потому, что пораженные места во время прогрессирования патологии деформируются. Не исключается появление дистрофии костей.

Причины и последствия отека костного мозга позвоночника

В связи с доступностью современных методов исследования (магнитно-резонансная и компьютерная томография) люди стали чаще проводить их в профилактических целях. Заключение после прохождения диагностики может удивить простого обывателя – туда включается подробное описание изменений. Так как самая распространённая проблема в последнее время – это остеохондроз позвоночника, то люди часто сами себе назначают рентгенологическое обследование позвоночного столба.

После завершения процедуры человеку выдаётся сертификат или заключение, в котором врач-диагност подробно описывает увиденные изменения. В профессию рентгенолога не входят обязанности профилактики и лечения болезней, поэтому «новоиспечённый больной» оказывается в замешательстве. Слова, написанные в описании снимка, действуют угнетающе – вдруг это предвещает страшный диагноз?

Такое утверждение относится к признаку «отёк костного мозга», который врачи часто указывают у пациентов с остеохондрозом позвоночника. Он является лишь характеристикой процесса, происходящего в это время в ткани позвонка. Его развитие может провоцировать множество патологий, которые вызывают различные последствия при отсутствии лечения. У здорового человека его не встретить, поэтому после обнаружения отёка костного мозга в описании снимка следует обратиться к врачу.

Что такое отёк костного мозга?

Это понятие целиком взято из рентгенологии – оно описывает изменения, происходящие в теле позвонка. Внешне признаки этого состояния выявить невозможно, потому что оно маскируется симптомами основного заболевания. Отёк костного мозга лишь является исходом патологических реакций, которые переместились из другой части позвоночника. При этом поражается рыхлая губчатая ткань, которая составляет «сердцевину» позвонка. Она богата кровеносными сосудами, поэтому её повреждение вызывает выраженную воспалительную реакцию.

Сам по себе такой механизм возникнуть не может, поэтому в его основе всегда лежит другое заболевание. Но патологические процессы в костной ткани проходят по одному сценарию, так как являются защитной реакцией организма:

  • Позвонок состоит из губчатой костной ткани в центре, и окружающей её компактной и плотной оболочки. Вместе они придают позвоночнику необходимую прочность и жёсткость, сочетающуюся с гибкостью. Губчатое вещество играет роль амортизатора, не позволяя позвонку разрушаться при прыжках и падениях.
  • Различные патологические процессы, возникающие в этом отделе, приводят к ослаблению этой функции кости. Костные балки начинают разрушаться, что приводит к повреждению мелких сосудов, проходящих в промежутках между ними.
  • Из их просвета начинает выходить кровь, которая вне сосудистого русла сразу вызывает местный воспалительный процесс. Он может проходить без участия микробов, так как травма стенки сосуда запускает реакции воспаления.
  • В тело позвонка начинает поступать тканевая жидкость, содержащая лейкоциты и защитные белки. Они начинают постепенно уничтожать повреждённую кость, чтобы заменить её рубцом.
  • Процессы роста соединительной ткани и провоцируют отёк костного мозга, который наблюдается весь период болезни и восстановления.

Губчатая костная ткань тела позвонка является органом кроветворения, содержащим красный костный мозг, поэтому важно своевременно выяснить причину болезни.

Причины отёка костного мозга

Так как процесс является типичным для поражения позвоночника, то в его основе могут лежать несколько заболеваний. Все они в итоге приводят к повреждению сосудов, что провоцирует отёк губчатой сердцевины позвонка. Исход и последствия состояния также зависят от причины, вызвавшей этот симптом.

Читайте также:  Должно ли болеть после массажа И как можно облегчить боль после массажа

Например, травма вызывает внезапное повреждение, которое человек может перенести без неприятных симптомов. Произойдёт лишь небольшое сотрясение ткани – контузия, признаки которой исчезнут уже через несколько недель. А воспаление или остеохондроз имеет неуклонно прогрессирующий характер. Изменения при них с течением времени будут лишь прогрессировать, вызывая появление новых рентгенологических изменений.

Воспаление

Любой воспалительный процесс в организме способен распространяться по кровеносному руслу. Это необязательно сопровождается заражением крови – микробы в небольшом количестве оседают в различных тканях. Иммунная система отвлечена на подавление основного очага, и не замечает небольшие скопления микроорганизмов. Когда они всё же обнаруживаются, то клетки иммунитета пытаются уничтожить их, вызывая воспаление. Губчатая костная ткань является одним из таких «убежищ» для инфекции, что приводит к поражению позвоночника:

  1. При попадании бактерий в кровеносное русло они заносятся с мелкие сосуды тела позвонка. Там они «прячутся» в течение некоторого времени, после чего начинают интенсивно размножаться.
  2. Лейкоциты обнаруживают этот очаг, и начинают убивать микробов, пожирая и разрушая их оболочки. При этом в кровь попадает множество чужеродных веществ, которые повреждают стенку капилляров.
  3. В окружающую костную ткань начинает попадать жидкая часть крови, содержащая много белков.
  4. Эти элементы крови начинают увлекать за собой много жидкости, которая и является причиной отёка костного мозга.

После прекращения воспалительного процесса жидкость начинает интенсивно рассасываться, что приводит к исчезновению признаков на рентгеновских снимках.

Остеохондроз

Это заболевание имеет возрастной характер – с течением лет позвоночный столб человека постепенно изнашивается. Первоначально повреждаются лишь мягкие ткани – хрящевые межпозвоночные диски и связки. Сначала дефекты замещаются соединительной тканью – рубцом, но она оказывается не подходящей для позвоночника. Разрушительный процесс постепенно приводит к её замещению плотной костной мозолью.

Изменение подвижных качеств позвоночника приводит к развитию вялого воспаления в поверхностных слоях кости. Это происходит в результате последовательных механизмов, происходящих в позвонке:

  1. Постепенное разрушение межпозвоночного диска приводит к резкому повышению нагрузки на костную ткань.
  2. В норме мягкий хрящ принимает на себя все удары, происходящие во время движений человека.
  3. На поздних стадиях он замещается плотной рубцовой и костной тканью, что приводит к уменьшению его толщины.
  4. После этого всю нагрузку берёт на себя губчатая кость позвонка, которая длительно не выдерживает эту функцию.
  5. Её поверхностные слои начинают разрушаться, что приводит к развитию воспаления. Оно вызвано самим организмом, чтобы быстрее восстановить повреждённую ткань.
  6. Так как человек постоянно двигается, то процессы восстановления не успевают закончиться. Это приводит к формированию отёка, который в этом случае является признаком хронического воспаления.

В отличие от микробного отёка костного мозга, поражающего центр позвонка, в этом случае изменения располагаются в поверхностных слоях кости.

Травма

Любое повреждение позвоночника вызывает ответное действие со стороны организма. Чаще всего на практике встречаются межпозвоночные грыжи, вывихи и компрессионные переломы позвонков. Из перечисленных повреждений только последнее поражает именно губчатую костную ткань. При этой травме происходит сильное давление на тело позвонка, что приводит к его раздавливанию.

В отличие от других причин, при травме сразу появляются острые симптомы, заставляющие человека обратиться к врачу. Быстрое развитие признаков не позволяет развиться стойким изменениям в кости:

  1. Резкое сжимание позвонка, возникающее в результате травмы, в первую очередь повреждает его внутреннюю часть. Губчатое вещество кости менее прочное, поэтому удар приводит к разрушению его перегородок.
  2. Кровеносные сосуды проходят через эти перегородки, поэтому их повреждение вызывает развитие кровоизлияния.
  3. Излившаяся кровь начинает сворачиваться, что приводит к развитию воспалительной реакции. Организм пытается уничтожить тромб, заменив его соединительной тканью – рубцом.
  4. Одновременно начинается восстановление травмированной кости – тоже с образованием мягкого рубца.
  5. Сочетание этих процессов приводит к распространению воспаления на окружающие ткани, что способствует появлению симптомов. Возникает боль, отёк и повышение температуры в области перелома.

Отёк костного мозга в этом случае является важным диагностическим признаком при отсутствии видимого перелома, так как указывает на повреждение кости.

Диагностика и лечение

Чтобы заподозрить наличие отёка костного мозга позвонка, врачу необходимо найти связь хотя бы с одной из перечисленных причин. Для этого доктор использует методики осмотра, которые включают функциональные пробы с нагрузкой. Когда повреждение позвоночника подтверждается, то используются лучевые методы диагностики. Они позволяют оценить характер заболевания, а также выбрать правильную тактику лечения:

  • Обзорная рентгенография даёт представление о соотношении костей в позвоночнике, но выявить она может лишь грубые повреждения. На обычном рентгеновском снимке порой сложно увидеть даже трещину в кости. Для повышения эффективности метода используют разные положения больного – проекции.
  • Компьютерная томография (КТ) идеально подходит для выявления повреждений костного аппарата позвоночника. Серия спиральных снимков создаёт трёхмерную модель позвоночного столба, что позволяет увидеть даже минимальные переломы. Но отёк тканей на КТ увидеть очень сложно, так как она почти не отражает состояние мягких тканей.
  • Магнитно-резонансная томография является самым информативным методом исследования, так как позволяет описать свойства мягких тканей. Так как отёк вызван воспалительной реакцией, то он будет отлично виден в различных режимах этого исследования. МРТ позволяет описать его размеры и расположение, чтобы назначить адекватное лечение в будущем.

После подтверждения диагноза (вне зависимости от причины) осуществляется разгрузка позвоночника. Это позволяет уменьшить давление на повреждённую кость, чтобы создать оптимальные условия для её восстановления. Для этого используются различные лечебные корсеты – они поддерживают определённый участок позвоночника, уменьшая нагрузку на него. Их жёсткость выбирается в зависимости от объёма травмы, а также от активности пациента.

Завершают лечение методами физиотерапии, которые позволяют улучшить кровообращение. Электрофорез и лазер на область позвоночника ускоряют рассасывание отёка в костной ткани.

Научная электронная библиотека

5.3. Внутрикостные блокады в лечении асептического спондилита (в соавт. с Нестеровым А.И.)

В связи со стремительным развитием медицинской техники, возможностью визуализации как костных, так и мягких тканей позвоночника в последнее время все чаще при МРТ-исследованиях пациентов, обследующихся по поводу болей в спине, кроме нейродегенеративных изменений, грыж и протрузий межпозвонковых дисков выявляются признаки локального отека вещества костного мозга позвонков, а иногда и в сочетании с отеком соседних межпозвонковых дисков. Это состояние нейрохирургами и ортопедами трактуется, как асептический спондилит [2, 4, 7, 10].

Читайте также:  Набор веса при беременности 1

В отличии от инфекционных спондилитов в клинической картине заболевания отсутствуют признаки воспаления, лихорадка, нет разрушения костной ткани позвонка и деформации позвоночника, отсутствуют указания на наличие системного заболевания или травмы в анамнезе [1, 3, 5, 6].

В литературе встречаются единичные работы о нетравматическом асептическом спондилите и возможном сосудистом происхождении данного состояния [9, 10].

Приводим собственное клиническое наблюдение пациентки с асептическим спондилитом.

Пациентка З., 41 год, поступила в Клинику лечения боли с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, резко усиливающиеся в положении лежа, сидя, при кашле, скованность при ходьбе, нарушение сна из-за болей.

Считает себя больной в течение 1,5 месяцев, когда после оперативного лечения в – лигирование вен пищевода, внезапно «прострелило» поясницу, появилось резкое ограничение движений в позвоночнике. В связи с выраженной болью в пояснице пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства где было назначено лечение с применением НПВС, мидокалма, мильгаммы, ФЗТ – назначенное лечение оказалось неэффективно. Консультирована нейрохирургом – нейрохирургическое лечение нецелесообразно. По рекомендации нейрохирурга пациентка обратилась в Клинику лечения боли для прохождения курса лечения внутрикостными блокадами по методу профессора Сокова Е.Л.

Объективный осмотр: в связи с болью в пояснице пациентка ходит на прямых ногах, шаркающими мелкими шажками, не сгибая колени. Сидеть не может, лежать более 10 минут не может. При ходьбе и переходе в горизонтальное положение «простреливает» в пояснице. При осмотре поясницы выявляется выраженная отечность. Так же отечны ягодиц, бедра, голени и стопы.

Неврологичекий статус: в сознании, ориентировка в месте, времени, собственной личности правильная. Контактна, критична к своему состоянию. Память сохранна, интеллект соответствует образованию. Речь не нарушена. Менингеальных симптомов нет.

Черепно-мозговые нервы: I пара: Обоняние сохранено, запахи идентифицирует. II пара: Зрение не снижено. Цветоощущение сохранено.

III, IV, VI пары: Зрачки правильной формы, OD = OS, глазные щели D = S. Объем движений глазных яблок полный. Реакция зрачков на свет, аккомодацию, конвергенцию живая.

V пара: Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность не нарушена. Жевательная мускулатура в норме.

VII пара: лицевая мускулатура симметрична. Вкус не расстроен.

VIII пара: слух не нарушен, вестибулярных расстройств нет.

IX–X пары: голос звучный, глотание свободное. Мягкое небо симметрично. Глоточный и рефлекс с мягкого неба сохранены.

XI пара: кривошеи нет.

XII пара: язык по средней линии. Дизартрии нет. Мышечная сила в конечностях = 5 баллов.

Мышечный тонус конечностей не изменен. Сухожильные рефлексы с рук D = S; брюшные рефлексы сохранены; коленные D = S, ахилловы D = S, снижены, подошвенные – несколько снижены. Патологических рефлексов нет.

Расстройств поверхностной чувствительности не выявлено. Расстройств глубокой и сложной чувствительности не выявлено.

Резкое ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение паравертебральных мышц поясничной области, выраженная болезненность остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптом Ласега проверить не представляется возможным из-за выраженного болевого синдрома в положении лежа. Походка изменена ходит на прямых ногах, шаркающими мелкими шажками, не сгибая колени. Сидеть не может, лежать более 10 минут не может. При ходьбе и переходе в горизонтальное положение «простреливает» в пояснице. Болевой синдром по ВАШ оценивает в 10 баллов из 10 возможных.

Результаты лабораторно-инструментальных исследований: Общий анализ крови: Лейкоциты – 7,6∙109, Эритроциты – 3,94∙1012, Hb – 101 гл, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 23 %. СОЭ – 10 ммч.

МРТ до лечения: МР-признаки спондилодисцита на уровне L5-S1. МР-картина протрузии диска L2-L3; медианной грыжи диска L5-S1; дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника; спондилоартроз; спондилез на уровне L2-L3, L5-S1.

На основании вышеперечисленных жалоб, результатов лабораторных и инсрументальных исследований выставлен клинический диагноз: Асептический спондилит на уровне L5-S1 позвоночника, спондилодисцит на уровне L5-S1.

Проведен курс лечения внутрикостными блокадами в виде монотерапии. Первые внутрикостные блокады выполнялись стоя, так как боли пациентка не могла лечь из-за боли. Блокады выполнялись в ости подвздошных костей с двух сторон, в остистые отростки позвонков L1, L2, L3, L4, L5, S1.

Вначале интервал между процедурами был 2 дня.

После первых процедур уменьшился болевой синдром, после блокады в L3 остистый отросток прошли отеки поясницы и голеней.

Через 3 недели после начала лечения пациентка уже могла ложиться и стала лучше ходить. Наиболее эффективными оказались блокады в область остистых отростков позвонков L5 и S1, которые не выполнялись в начале из-за выраженного отека и болезненности этой области.

После курса лечения болевой синдром уменьшился до 1 балла, пациентка свободно ходит, производит наклоны, может спокойно садиться и спать на спине, нормализовался ночной сон, полностью прошли отеки нижних конечностей, пояснице. В нейроортопедическом статусе: Увеличился объем активных движений в поясничном отделе позвоночника, регрессировала болезненность остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптом Ласега отрицательный с обеих сторон.

Заключение по МРТ после лечения: МР-картина спондилодисцита сегмента L5-S1. В сравнении с предыдущим МРТ определяется положительная динамика в виде уменьшения отека костного мозга и нарастания склерозирования в телах L5-S1, а также уменьшения степени отека межпозвонкового диска L5-S1. Распространенный остеохондроз и спондилез поясничного отдела позвоночника. Задние малые протрузии дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Обсуждение. Приведенный клинический случай показывает выраженную терапевтическую эффективность внутрикостных блокад для лечения клинических проявлений асептического спондилита, заболевания при котором оказываются не эффективными современные стандартные методы лечения и при котором не производится никакого хирургического лечения.

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в спине // Consilium medicum. 2002; 4 (2): 96–102.

2. Беленький А.Г., Насонов Е. Л. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника // РМЖ. 2003, т. 11, № 7: 379–381.

3. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых (руководство для врачей). – М.: Медицина, 2001.

4. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.

5. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата // Врач. 2002; 4: 15–19.

6. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при болях в спине // РМЖ. 2004; т. 12, № 2: 115–119.

7. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами // Лечащий Врач. 2003, № 4: 34–39.

8. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. – Т.2.

9. Hutchinson D. R., Daniels F. A. A multinational study in general practice to evaluate the effectiveness and tolerability of tizanidine in the treatment of painful muscle spasms // Br J Clin Res. 1990; 1: 39–48.

10. Mirra Y. Bone tumors. Clinical, radiologic and pathologic correlations. – Lea S. Febiger, Philadelphia, 2000.

Ссылка на основную публикацию
Сладкое на диете — инструкция, применение, отзывы
Можно ли козинаки при похудении Сладкое на диете - инструкция, применение, отзывы Козинаки - польза и вред, состав и другая...
Скрининг рака толстой кишки
Иммунохимический тест может упростить скрининг колоректального рака Сегодня «золотым стандартом» скрининга является колоноскопия, но многие пациенты избегают процедуры из-за ее...
Скрининг функции печени и поджелудочной железы
Какие анализы нужно сдать чтобы проверить печень? Проверка печени должна стать для каждого человека профилактическим мероприятиям, поскольку практически все люди...
Сладкое при язве желудка шоколад, зефир, сахар
Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка Диета № 1 считается жёсткой, но она призвана поддержать...
Adblock detector