Стафилококк у детей — симптомы и осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Инфекция золотистого стафилококка

(стафилококковые инфекции)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Бактерии распространяются среди людей посредством прямого контакта, пользования загрязненным предметом или воздушно-капельным путем — при чихании или кашле.

Распространены кожные инфекции, но бактерии могут распространяться в кровотоке и инфицировать отдаленные органы.

Кожные инфекции могут характеризоваться волдырями, абсцессами, краснотой и отеком инфицированного участка.

Диагноз основывается на внешнем виде кожи или идентификации бактерий в образцах инфицированного материала.

Тщательное мытье рук помогает предотвратить распространение инфекции.

Выбор антибиотика происходит на основании того, будет ли он эффективен против данного штамма инфекции.

Стафилококк золотистый обитает (обычно, временно) в носу приблизительно у 30 % здорового взрослого населения и на коже приблизительно у 20 %. Эти процентные доли увеличиваются у людей, являющихся пациентами или сотрудниками больниц.

Бактерии могут распространяться от человека к человеку путем прямого контакта, через загрязненные предметы (например, телефон, дверную ручку, пульты управления телевизором, кнопки лифта) или, реже, воздушно-капельным путем во время чихания или кашля.

Переносчики — это люди, в организме которых живет бактерия, но симптомы отсутствуют. Переносчики могут переносить бактерии руками из носа в другие части тела, иногда вызывая заражение. Чаще всего переносчиками являются пациенты, которые пребывают в больнице, или люди, которые работают в больнице.

Типы стафилококковых инфекций

Инфекция, вызванная золотистым стафилококком, может быть как легкой, так и опасной для жизни.

Самые распространенные стафилококковые инфекции:

Кожные инфекции, часто вызывающие абсцессы

Однако бактерии могут перемещаться в кровотоке (вызывая бактериемию) и заражать любой участок тела, особенно сердечные клапаны (эндокардит) и кости (остеомиелит).

Бактерии могут накапливаться на медицинских устройствах в организме, например, искусственных сердечных клапанах или суставах, кардиостимуляторах и катетерах, введенных через кожу в кровеносные сосуды.

Некоторые стафилококковые инфекции более склонны к появлению в следующих случаях:

Инфекции кровотока: Когда катетер, вставленный в вену, остается на месте в течение длительного времени

Эндокардит: Когда люди вводят инъекционные наркотики или имеют искусственный сердечный клапан, либо когда катетер, вставленный в вену, инфицирован

Остеомиелит: Когда золотистый стафилококк распространяется в костную ткань из-за инфекции в кровотоке или в соседних мягких тканях, как это случается у пациентов с глубокими пролежнями или диабетической стопой

Легочная инфекция (пневмония): После заболевания гриппом (особенно) или инфекции кровотока, когда люди принимают кортикостероиды или препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), при госпитализации для трахеальной интубации и при необходимости искусственной вентиляции легких (так называемая больничная пневмония)

Стафилококковые токсины

Существует много штаммов золотистого стафилококка. Некоторые штаммы вырабатывают токсины, которые вызывают стафилококковое пищевое отравление, синдром токсического шока или синдром ошпаренной кожи.

Синдром токсического шока также вызывают токсины, которые вырабатывают некоторые стрептококки. Этот синдром вызывает быстро прогрессирующие и тяжелые симптомы, которые включают жар, сыпь, опасно низкое артериальное давление и недостаточность некоторых органов.

Факторы риска стафилококковой инфекции

При некоторых условиях риск стафилококковой инфекции повышается:

хронические заболевания легких (например, кистозный фиброз или эмфизема);

пересаженный орган, имплантированное медицинское устройство (например, искусственные сердечные клапаны, суставы или кардиостимуляторы сердца), или катетер, вставленный в вену в течение длительного времени;

открытая рана или язва;

хронические кожные заболевания;

препараты, такие как кортикостероиды, средства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты) или препараты для химиотерапии;

введение инъекционных наркотиков;

кормящие грудью матери и новорожденные.

Резистентность к антибиотикам

Многие штаммы могут вырабатывать резистентность к действию антибиотиков. Если носитель принимает антибиотик, он убивает неустойчивые штаммы, оставляя только устойчивые. Такие бактерии могут размножаться. Если они вызывают инфекцию, ее сложнее лечить.

Устойчивость бактерии и то, какие антибиотики на нее не действуют, зависят от того, где человек заражается инфекцией: в больнице или других медицинских учреждениях или вне медицинского учреждения (в сообществе).

Золотистый стафилококк, резистентный к метициллину (МРЗС)

Из-за широкого применения антибиотиков в больницах больничный персонал часто является носителем устойчивых штаммов бактерии. В медицинском учреждении обычно происходит инфицирование бактериями, устойчивыми к нескольким видам антибиотиков, включая почти все антибиотики, родственные пенициллину (под названием бета-лактамные антибиотики). Штаммы бактерий, устойчивые к почти всем бета-лактамным антибиотикам, называются метициллин-резистентным золотистым стафилококком (МРЗС). Метициллин — это один из видов пенициллина.

Штаммы МРЗС часто встречаются, когда инфекция приобретается в медицинских учреждениях (так называемая больничная инфекция). Некоторые штаммы МРЗС вызывают инфекции, которые приобретаются за пределами медицинских учреждений (так называемая внебольничная инфекция), включая легкие абсцессы и кожные инфекции. Количество этих внебольничных инфекций растет.

Знаете ли Вы, что.

Стафилококковые инфекции плохо поддаются лечению из-за выработанной устойчивости бактерий к антибиотикам.

Симптомы

К кожным инфекциям, вызванным золотистым стафилококком, относятся:

Фолликулит — наименее серьезная из инфекций. Заражается волосяной корень (фолликул), вызывая небольшой немного болезненный прыщик у основания волоса.

Импетиго проявляется в виде поверхностных волдырей, заполненных жидкостью, которые разрываются и оставляют корки медового цвета. Импетиго может вызывать зуд или боль.

Абсцессы (фурункул или гнойник) — это теплые на ощупь болезненные подкожные скопления гноя.

Флегмона — это инфекция кожи и подкожных тканей. Флегмона распространяется, вызывая боль и красноту.

Токсический эпидермальный некролиз и синдром ошпаренной кожи у новорожденных являются серьезными инфекциями. Оба заболевания приводят к крупнопластинчатому шелушению кожи.

На этой фотографии фурункул (гнойник) — болезненный, отекший, заполненный гноем очаг.

У этой женщины красный, воспаленный фурункул под бровью.

При импетиго группа язвочек вскрывается с образованием корочки медового цвета.

У этого ребенка с импетиго скопления язв, покрытых желтоватыми струпьями.

Все стафилококковые кожные инфекции очень заразны.

Инфекции молочной железы (мастит), которые могут включать флегмону и абсцессы, развиваются через 1–4 недели после родов. Область вокруг соска становится красной и болезненной. Большое количество бактерий выделяется из абсцессов в грудное молоко. Такие бактерии могут инфицировать ребенка.

Пневмония часто вызывает сильный жар, одышку, кашель с мокротой, которая может быть окрашена кровью. Могут развиваться легочные абсцессы. Иногда они увеличиваются и затрагивают мембраны вокруг легких. Также может собираться гной (эмпиема). Такие проблемы осложняют дыхание.

Инфекции крови являются распространенной причиной смерти среди людей с тяжелыми ожогами. Обычно к симптомам относятся постоянно повышенная температура и в некоторых случаях шок.

Эндокардит может быстро привести к поражению сердечных клапанов, вызывая сердечную недостаточность (с затруднением дыхания) и в некоторых случаях смерть.

Остеомиелит сопровождается ознобом, жаром и болью в костях. Кожа и ткани над инфицированной костью краснеют и опухают, жидкость может собираться в соседних суставах.

Диагностика

При кожных формах осмотр врача

При других формах бактериологическое исследование крови или инфицированных биологических жидкостей

Диагноз стафилококковых кожных инфекций определяется на основе внешних признаков.

Для определения других инфекций образец крови или другой инфицированной биологической жидкости направляется в лабораторию для бактериологического исследования (посева на флору), выявления и определения бактерий. Результаты лабораторных анализов подтверждают диагноз и позволяют подобрать антибиотики, которые могут уничтожить стафилококк (так называемое определение чувствительности).

Читайте также:  Медицинский тест Вы в плену у ангедонии

При подозрении на остеомиелит может быть назначен рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радионуклидная остеосцинтиграфия или комбинация обследований. Такие тесты показывают место повреждения и его тяжесть. Биопсия кости проводится для получения образца для анализа. Образец может быть взят при помощи иглы или во время операции.

Профилактика

Распространение инфекции можно предотвратить при помощи тщательного мытья рук с мылом или нанесения на руки спиртосодержащего антибактериального средства.

Некоторые врачи рекомендуют наносить антибиотик мупироцин внутрь ноздрей для уничтожения стафилококков в носу. Однако при избыточном использовании мупироцин может привести к выработке резистентности. Поэтому он назначается только в случае вероятного заражения инфекцией. Например, он выписывается пациентам перед проведением хирургической операции или людям, проживающим в местах распространения кожных инфекций.

Если носителям стафилококков предстоят определенные виды операции, их часто лечат антибиотиками до операции.

Больные кожной формой стафилококковой инфекции не должны заниматься приготовлением пищи.

В некоторых учреждениях здравоохранения при приеме на работу сотрудников проводится стандартная процедура скрининга на МРЗС. В некоторых учреждениях скринингу подвергаются только лица, относящиеся к группе повышенного риска инфекции МРЗС, например, те, кому предстоят определенные виды операций. Скрининг подразумевает анализ мазка из носа, который берут с помощью ватного валика. В случае выявления штаммов МРЗС пациента изолируют во избежание распространения бактерий.

Лечение

В некоторых случаях хирургическое удаление инфицированной кости и/или чужеродного материала

Инфекции, вызванные золотистым стафилококком, лечатся при помощи антибиотиков. Врач может попытаться установить, к каким антибиотикам устойчивы определенные бактерии.

Больничная инфекция лечится антибиотиками, эффективными против МРЗС. К ним относятся ванкомицин, линезолид, тедизолид, хинупристин плюс далфострин, цефтаролин, теллавинцин или даптомицин. Если впоследствии результаты анализов показывают, что определенный штамм чувствителен к метициллину, а у пациента нет аллергии к пенициллину, ему назначают родственный метициллину препарат, например, нафциллин или оксациллин. В зависимости от тяжести инфекции прием антибиотиков может понадобиться в течение недель.

Инфекцией МРЗС заражаются также вне медицинских учреждений. Штаммы МРЗС, которыми заражаются в месте проживания, обычно чувствительны к другим антибиотикам, например, триметоприму/сульфаметоксазолу, клиндамицину, миноциклину или доксициклину, а также к антибиотикам, которые применяются для лечения внутрибольничных инфекций МРЗС.

Легкие кожные инфекции, вызванные МРЗС, например, фолликулит, обычно лечат при помощи мази, например, содержащей бацитрацин, неомицин и полимиксин B (доступны без рецепта) или мупироцин (отпускается только по рецепту). Если мази недостаточно, можно назначить пероральные или внутривенные антибиотики, эффективных против МРЗС. Выбор конкретного антибиотика зависит от тяжести инфекции и результатов определения чувствительности.

Если инфекция затрагивает костную ткань или инородный материал в организме (например, кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны и суставы, трансплантаты кровеносных сосудов), к схеме антибиотикотерапии иногда добавляется рифампин и, возможно, еще один антибиотик. Обычно в таких случаях показано хирургическое удаление инфицированной кости или инородных материалов.

При наличии абсцессов они обычно дренируются.

Другие стафилококковые инфекции

Золотистый стафилококк вырабатывает фермент под названием коагулаза. Другие виды стафилококков не вырабатывают ферменты, поэтому называются коагулаза-отрицательными. Такие бактерии в норме обитают на коже всех здоровых людей.

Хотя они и менее опасны, чем золотистый стафилококк, такие бактерии вызывают тяжелые инфекции, которыми обычно заражаются в больницах. Бактерии могут накапливаться на катетерах, вводимых через кожу в кровеносные сосуды, или на имплантированных медицинских устройствах (таких как кардиостимуляторы сердца или искусственные сердечные клапаны и суставы).

Такие бактерии часто очень устойчивы ко многим антибиотикам. В некоторых случаях применяется ванкомицин, действенный против многих бактерий, в комбинации с рифампином. Инфицированные медицинские устройства необходимо немедленно удалить.

Стафилококковые инфекции

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision September 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (5)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Способность к тромбообразованию путем продуцирования коагулазы отличает вирулентный патоген, Staphylococcus aureus, от менее вирулентных коагулазонегативных штаммов стафилококка. Коагулазопозитивный S. aureus — один из самых распространенных и опасных для человека болезнетворных микроорганизмов из-за его высокой вирулентности и способности к формированию резистентности к антибиотикам.

Коагулазонегативные виды, такие как S. epidermidis все чаще ассоциируются с внутрибольничной инфекцией; S. saprophyticus является причиной инфекции мочевых путей. Коагулазонегативный S. lugdunensis может вызывать инвазивное заболевание с вирулентностью, аналогичной S. aureus. В отличие от большинства коагулазонегативных стафилококков, S. lugdunensis часто остается чувствительным к пенициллиназа-резистентным бета-лактамным антибиотикам (например, к метициллину).

Патогенные стафилококки распространены повсеместно. Около 30% здоровых взрослых, обычно временно, являются носителями стрептококков в носовых проходах и около 20% – на коже; отсюда стрептококки могут инфицировать самого носителя и других людей. Обсемененность пациентов стационаров и медперсонала значительно выше. Инфекция, вызванная S. aureus, чаще встречается среди бактерионосителей, чем среди лиц, которые таковыми не являются, и обычно вызвана колонизирующим штаммом.

Факторы риска

Людьми, предрасположенными к стафилококковой инфекции, являются:

Новорожденные младенцы и кормящие матери

Пациенты с гриппом, хроническими бронхолегочными заболеваниями (например, муковисцидоз, эмфизема), лейкемией, опухолями, хроническими кожными заболеваниями или сахарным диабетом

Пациенты с трансплантатами, имплантированными протезами, другими инородными телами или имплантированными внутрисосудистыми пластмассовыми катетерами

Пациенты, получающие глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, лучевую терапию, или противоопухолевую химиотерапию

Пациенты с хронической болезнью почек и находятся на диализе

Пациенты с хирургическими разрезами, открытыми ранами или ожогами

Предрасположенным пациентам могут передаваться антибиотикорезистентные штаммы стафилококков от других пациентов, медперсонала или контактно-бытовым путем через предметы ухода за пациентами. Передача через руки персонала – наиболее распространенный способ заражения, воздушно-капельная передача также актуальна.

Болезни, вызываемые стафилококками

Стафилококки вызывают заболевание путем

Прямого проникновения в ткань

Иногда продукцией экзотоксина

Прямое проникновение в ткань является наиболее распространенным механизмом возникновения стафилококковых заболеваний, включая следующее:

Иногда стафилококками продуцируются множественные экзотоксины. Некоторые имеют локальные проявления; другие вызывают выработку цитокина из определенных Т-клеток, что ведет к серьезным системным поражениям (например, поражения кожи, шок, недостаточность органа, смерть). Лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) является токсином, продуцируемым штаммами, инфицированными определенным бактериофагом. Лейкоцидин Пантон-Валентайна, как правило, присутствует в штаммах бытового метициллин резистентного стафилококка S. aureus (БМРЗС) и считается, что он опосредует способность к формированию некрозов; однако этот эффект не был доказан.

Токсин-опосредованные стафилококковые заболевания включают следующие:

Синдром токсического шока

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковое пищевое отравление

Упомянутые болезни обсуждаются далее в Р у к оводстве .

Стафилококковая бактериемия

S. aureus вызываетбактериемию, которая часто приводит к появлению метастатических очагов инфекции, может возникнуть от инфекции S. aureus любой локализации, но особенно часто – от инфекции, связанной с присутствием внутрисосудистых катетеров или других инородных тел. Может также проявляться без какой-либо четко выявленной первичной локализации. S. epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки чаще вызывают внутрибольничную бактериемию, связанную с наличием внутрисосудистых катетеров и других инородных тел, так как они могут образовывать биопленки на этих материалах. Стафилококковая бактериемия является основной причиной заболеваемости (особенно удлинения периода госпитализации) и смертности среди ослабленных пациентов.

Стафилококковые инфекции кожи

Инфекция кожи – наиболее распространенная форма стафилококкового заболевания. Поверхностные инфекции могут быть диффузными, с везикулярными пустулами, покрытыми коркой (импетиго), иногда в виде флегмоны или очаговыми с узловыми абсцессами (фурункулы и карбункулы). Более глубокие кожные абсцессы также широко распространены. Могут встречаться тяжелые некротизирующие инфекции кожи.

Стафилококки обычно являются причиной раневых и ожоговых инфекций, послеоперационных раневых инфекций и мастита или абсцесса груди у кормящих матерей.

Стафилококковые неонатальные инфекции

Неонатальные инфекции обычно появляются у детей в течение 6 нед после рождения и включают:

Читайте также:  Беременность двойней по неделям

Повреждения кожи с шелушением или без него

Стафилококковая пневмония

Пневмония, которая возникает в амбулаторных условиях, не является распространенной, однако может развиваться у пациентов

Пациенты, получающие кортикостероиды или иммуносупрессанты

Имеют хронические бронхолегочные или другие заболевания с высоким уровнем риска

Стафилококковая пневмония может быть первичной инфекцией, а также следствием гематогенного распространения инфекции S. aureus из других частей тела (например инфицирование внутривенного катетера, эндокардит, инфекция мягких тканей) или инъекционной наркомании. Однако S. aureus является частой причиной развития внутрибольничной пневмонии, включая вентиляторную пневмонию при ИВЛ

Стафилококковая пневмония иногда характеризуется формированием абсцессов легких, сопровождаемых быстрым развитием пневматоцеле и эмпиемы. Внебольничный MRSA часто является причиной развития тяжелой некротизирующей пневмонии.

Стафилококковый эндокардит

Эндокардит может развиться у инъекционных наркоманов и пациентов с протезами клапанов сердца. Поскольку частота использования внутрисосудистых катетеров и имплантаций сердечных устройств увеличилась, S. aureus стал ведущей причиной бактериального эндокардита.

Эндокардит, вызванный S. aureus, является острым фебрильным заболеванием, которое часто сопровождается формированием висцеральных абсцессов, эмболий, перикардита, подногтевых петехий, кровоизлияний в конъюнктиву глаза, пурпуры, шумов в сердце и сердечной недостаточности, как следствие вторичного повреждения клапанов сердца.

Стафилококковый остеомиелит

Остеомиелит встречается наиболее часто у детей, вызывая озноб, лихорадку и боль поражённой кости. Впоследствии и мягкие ткани над зоной поражения становятся красными и отечными. Может наблюдаться суставная инфекция, что часто приводит к суставному выпоту, предполагая септический артрит, а не остеомиелит. Большинство инфекций позвонков и межпозвоночных дисков у взрослых связаны с S. aureus.

Стафилококковый синдром токсического шока

Стафилококковый синдром токсического шока может быть следствием применения вагинальных тампонов или осложнением любого типа инфекции S. aureus (например послеоперационная раневая инфекция, ожоговые инфекции, инфекции кожи). Хотя большинство случаев связано с метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA), случаи, связанные с MRSA, становятся все более частыми.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается несколькими токсинами, так называемыми эксфолиатинами, и проявляется как детский эксфолиативный дерматит, характеризующийся крупными волдырями и шелушением верхнего слоя кожи. В конечном счёте происходит эксфолиация. Синдром «ошпаренной кожи» наиболее часто встречается у младенцев и детей

Стафилококковое пищевое отравление

Стафилококковое пищевое отравление вызывается употреблением в пищу инфицированных стафилококками продуктов питания (устойчивый к высокой температуре стафилококковый энтеротоксин). Пища может быть заражена стафилококковыми носителями или людьми с выраженными заболеваниями кожи. В пище, недостаточно термически обработанной или оставленной при комнатной температуре, стафилококки активно размножаются и вырабатывают энтеротоксин. Многие продукты могут служить питательной средой, не изменяя при этом своих органолептических свойств (вкус и запах). Тяжелая тошнота и рвота начинаются спустя 2–8 ч после приема пищи, как правило, сопровождаемыми спазмами брюшной полости и диареей. Приступ непродолжительный, часто составляет 12 ч.

Диагностика

Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды

Диагноз стафилококковой инфекции устанавливается после бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму, и посевов инфицированного материала на питательные среды.

Необходимо провести тесты на восприимчивость, поскольку метициллин-резистентные микроорганизмы теперь повсеместно распространены и требуют альтернативной терапии.

Если подозревается стафилококковый синдром ошпаренной кожи, то следует провести посевы крови, мочи, носоглотки, отделяемого пупочного кольца, пораженной кожи или любого подозреваемого очага инфекции; интактные волдыри являются асептическими. Хотя диагноз обычно ставится клинически, биопсия зараженной кожи может помочь подтвердить диагноз.

Стафилококковое пищевое отравление обычно предполагают из-за регистрации однотипных случаев инфекции (например, в пределах семьи, среди посетителей массовых социальных учреждений или ресторанов). Подтверждение (как правило, отделом здравоохранения) подразумевает выделение стафилококков в подозрительной пище и иногда анализ на наличие энтеротоксинов.

При остеомиелите рентгенологические изменения могут не проявиться до 10–14 дней болезни, и размягчение кости, и периостальная реакция могут не выявляться и дольше. Отклонения по МРТ, КТ или сканирование радионуклида кости часто становятся очевидными раньше. Биопсия кости (открытая или перкутатная) должна быть проведена для идентификации патогена и анализа антибиотикорезистентности.

Скрининг

В некоторых учреждениях с высокой распространённостью метициллин — резистентных штаммов S. аureus обычно проверяют пациентов на стафилококковое носительство (активное наблюдение), используя лабораторные методы быстрой диагностики, чтобы оценить образцы мазков из носа. Некоторые учреждения проводят скрининг только у пациентов группы риска (например тех, кто поступает в отделение интенсивной терапии, у кого ранее была инфекция MRSA, кому планируются сосудистые, ортопедические оперативные вмешательства или операция на сердце).

Быстрая идентификация MRSA:

позволяет произвести изоляцию контактных носителей и, в случае необходимости предоперационной антибиотикопрофилактики против кожных микроорганизмов, назначить ванкомицин как часть их курса лечения

уменьшает распространение MRSA

может снизить частоту внутрибольничных инфекций MRSA

Однако лечение, направленное на деколонизацию (например, местное применение назального мупироцина), хотя иногда и проводится, но еще окончательно не доказало своей эффективности, так как выявлена резистентность к мупироцину. Ежедневное обмывание с хлоргексидином пациентов отделения интенсивной терапии снижает частоту инфекций, вызванных MRSA.

Лечение

Местные меры (например, санация раны, удаление катетеров)

Антибиотики выбираются с учетом тяжести заболевания и результатов антибиотикограммы

Контроль стафилококковых инфекций включает дренирование абсцесса, санацию некротической ткани, удаление инородных тел (включая внутрисосудистые катетеры) и назначение антибиотиков ( Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых).

Первоначальный выбор и дозировка антибиотиков зависят от

вероятности того, что задействованы резистентные штаммы

Таким образом, необходимо иметь данные о циркуляции антибиотикорезистентных штаммов в определенном регионе для стартовой терапии (и в конечном счете знать фактическую антибиотикочувствительность выделенного микроорганизма).

Лечение токсин-опосредованного стафилококкового заболевания (самым тяжелым из которых является синдром токсического шока) подразумевает деконтаминацию токсин-продуцирующих областей (ревизия хирургических ран, некрэктомия, промывание), интенсивную терапию (включая внутривенное введение жидкостей, вазопрессоры и респираторную поддержку), коррекцию водно-электролитного баланса и антибактериальные препараты. Доказательства in vitro свидетельствуют о предпочтительном назначении ингибиторов синтеза белка (например, клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 ч, линезолид 600 мг внутривенно каждые 12 ч) по сравнению с другими классами антибиотиков. В тяжелых случаях оправдано применение внутривенного иммуноглобулина.

Антибиотикорезистентность

Многие стафилококковые штаммы продуцируют пенициллиназу, фермент, который инактивирует некоторые бета-лактамные антибиотики; эти штаммы являются резистентными к пенициллину G, ампициллину и противопсевдомонадному пенициллину.

Внебольничные штаммы часто чувствительны к пенициллиназа-резистентным пенициллинам (например, метициллину, оксациллину, нафциллину, клоксациллину, диклоксациллину), цефалоспоринам, карбапенемам (например, имипенему, меропенему, эртапенему, дорипенему), тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам, триметоприму/сульфаметоксазолу (TMP/SMX), гентамицину, ванкомицину и тейкопланину.

Изоляты MRSAстали повсеместно распространены, особенно в стационарах. Кроме того, внебольничный МRSA появился за последние несколько лет в большинстве географических регионов. Как правило, внебольничные MRSA обладают меньшей резистентностью ко многим антибиотикам, в отличие от внутрибольничных. Эти штаммы, хотя и резистентные к большинству бета-лактамов, обычно чувствительны к TMP/SMX, тетрациклинам (миноциклину, доксициклину) и часто чувствительны к клиндамицину, однако есть возможность развития резистентности к клиндамицину у штаммов с индуцируемой устойчивостью к эритромицину (эти штаммы могут быть выявлены с помощью D-теста). Ванкомицин эффективен против большинства MRSA, иногда в сочетании с рифампином и аминогликозидами при тяжелых инфекциях (таких как остеомиелит, инфекции протезированных суставов, эндокардит протезированного клапана). Назначение альтернативного препарата (даптомицин, линезолид, тедизолид, далбаванцин, оритаванцин, тигециклин, хинупристин/дальфопристин, TMP-SMX, возможно цефтаролин) следует рассматривать при лечении метициллин-резистентных штаммов S. аureus с МИК (минимальная ингибирующая концентрация) ванкомицина > 1,5 мкг/мл.

В США появились штаммы ванкомицин-резистентного S. aureus (VRSA; МИК > 16 мкг/мл) и штаммы S. aureus с умеренной чувствительностью к ванкомицину (VISA, МИК 4–8 мкг/мл). Для терапии инфекций, вызванных этими штаммами стафилококка, требуется назначение линезолида, тедизолида, хинупристина/дальфопристина, даптомицина, TMP/SMX или цефтаролина.

Поскольку распространённость метициллин — резистентных штаммов S. аureus увеличилась, стартовое лечение тяжелых стафилококковых инфекций (особенно тех, которые возникают в стенах учреждений здравоохранения) должно включать препарат с высокой активностью против метициллин-резистентного S. аureus. Таким образом, адекватными лекарственными средствами являются:

Читайте также:  Ишемический инсульт таблетки и препараты для лечения

Для доказанных или подозреваемых инфекций кровотока– ванкомицин или даптомицин

Для пневмонии – ванкомицин, телаванцин или линезолид (т к даптомицин не проявляет должной активности в легких)

Как и когда сдавать анализ на выявление стафилококков

Знаете ли вы, что простуда или постоянные воспаления на коже могут оказаться следствием активности золотистого стафилококка — опасной и очень распространенной бактерии, которой можно заразиться где угодно? Чем грозит заражение стафилококком и как понять, что вам необходимо сдать пробу на этот микроорганизм? В статье мы расскажем о вариантах инфицирования и проведения анализа, а также дадим несколько советов по выбору клиники для исследования.

Типы анализов на выявление стафилококков

Стафилококковые бактерии имеют шарообразную форму, относятся к грамположительным, и насчитывается их около 30-ти видов. Некоторые представители рода присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не нанося вреда. Но золотистый, сапрофитный и эпидермальный стафилококки могут нанести серьезный удар по здоровью. В некоторых случаях бактерии вызывают воспалительные процессы. Действие опасных представителей стафилококков заключается в поражении организма токсинами, которые они вырабатывают в процессе жизнедеятельности, а также в снижении барьерной функции иммунитета.

Сапрофитный стафилококк локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах, чаще у женщин, чем у мужчин, и может вызвать цистит. Эпидермальный стафилококк всегда живет на поверхности нашей кожи, но если при повреждении покровов он попадает в кровь, то при ослабленном иммунитете может вызвать ее заражение.

Самый опасный — золотистый стафилококк — может навредить абсолютно любым органам. Он одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. В основном вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (мозг, сердце и др.), а также может стать причиной пищевого отравления, воспаления легких, менингита и других заболеваний. И самое страшное — золотистый стафилококк очень трудно победить, он не боится ни высоких температур, ни чистого спирта, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам. Несмотря на то, что бактерия давно и довольно подробно изучена, стопроцентно эффективного лечения пока не существует.

Заразиться золотистым стафилококком можно воздушно-капельным путем, через внешний контакт (пыль, поверхности вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянным употреблением никотина и алкоголя, перманентными стрессами и недосыпом.

Поскольку стафилококк может локализоваться практически в любом отделе организма, только квалифицированный врач способен решить, какой именно биоматериал нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактерии. Для анализа на стафилококк чаще всего берут мазок из носа, глотки или с других слизистых оболочек. Также сдают кровь, мочу или кал, грудное молоко.

Появление патологической активности стафилококков не бывает бессимптомным. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения. Если вы их заметили, необходимо срочно обратиться к врачу.

Когда следует сдавать анализы на выявление стафилококковой инфекции

Если человек замечает на коже высыпания, частые и, казалось бы, беспричинные воспаления сальных или потовых желез, волосяных фолликулов — это повод обратиться к специалистам. Постоянный насморк, который никак не удается вылечить, вечная заложенность носа или обильные выделения тоже могут свидетельствовать об активности стафилококков. Боль в горле, сухой или влажный кашель, повышение температуры тела — даже эти «привычные» симптомы могут быть вызваны стафилококком. Вероятность, конечно, не велика (около 5%), но сдать анализ будет не лишним.

Есть группы людей, которых вышеперечисленные симптомы обязывают пройти обследование на стафилококк. Дело в том, что они легче заражаются этими бактериями и им труднее от них избавиться. В группе риска люди, страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом или ВИЧ, пациенты на гемодиализе. Здесь же те, кто часто получает травмы кожи (порезы, ожоги), работает в медицинских учреждениях или в сельском хозяйстве. Пожилые и новорожденные, кормящие матери и люди с ослабленным иммунитетом также входят в число тех, для кого повышен риск заражения стафилококком.

Анализ на стафилококк сдают не только носители симптомов. Его обязательно назначают беременным, чтобы исключить возможность внутриутробного заражения, госпитализированным пациентам в целях профилактики, сотрудникам общепита и медицинскому персоналу. Направление на анализ может дать терапевт или педиатр, ЛОР, инфекционист, уролог, маммолог, дерматолог и даже гастроэнтеролог. Если человек получил такое направление, то необходимо выполнить ряд предписаний, влияющих на степень достоверности результата.

Как подготовиться к исследованию

Перед сдачей анализа на золотистый стафилококк нельзя принимать антибиотики в течение двух месяцев. Если же пациент проходил курс лечения антибактериальными препаратами, нужно обязательно сообщить об этом врачу. То же касается и противовирусных лекарственных средств, если проводится анализ крови. Забор материала производится натощак, обычно утром. Перед посещением лаборатории лучше воздержаться от курения в течение нескольких часов.

Пациенту, сдающему на анализ мокроту из носа или зева, нужно выпить побольше жидкости за 10–12 часов до пробы. Так выделения станут менее густыми, и врачу легче будет взять материал. За восемь часов до анализа нельзя пить и есть, чистить зубы, поэтому обычно исследование назначают на утро.

За двое суток перед сдачей мочи пациенту нужно прекратить прием мочегонных средств, а за трое суток перед сдачей кала — отказаться от слабительных или иных препаратов, влияющих на работу кишечника (в том числе свечей и мазей). Если сдается мазок из половых органов, то мужчинам рекомендуется не посещать туалет за три часа до процедуры, а женщинам приходить на анализ перед менструацией или через два дня после ее окончания.

Как правильно сдать биоматериал на анализ

Если пациент собирает биоматериал самостоятельно, на нем лежит ответственность за правильность процедуры. Необходимо помнить, что кал или мочу нужно собирать в стерильную емкость, которую можно купить в любой аптеке. Не стоит стерилизовать тару в домашних условиях, это не дает стопроцентной гарантии чистоты.

Сбор материала в медицинском учреждении происходит следующим образом. Мазок со слизистой носа и ротоглотки берут небольшим ватным тампоном, процедура абсолютно безболезненная. Затем врач помещает пробу в специальную питательную среду, где бактерии, если они есть, будут стремительно размножаться. А вот забор крови может доставить несколько неприятные ощущения, потому что ее берут из вены.

Забор выделений из раны или какой-либо другой пораженной области производится тоже с помощью ватного тампона. Будет ли это болезненным, зависит от характера повреждения, но, как правило, врачу достаточно очень маленького количества биоматериала, поэтому боль терпимая.

Результаты анализа на стафилококк

Получить результат анализа крови или мазка можно уже по прошествии суток, кала или мочи — чуть позже. В последнем случае сроки зависят от особенностей работы медицинского учреждения (от полутора до трех дней).

Если результат отрицательный, значит, в организме человека нет бактерий золотистого стафилококка. Если же результат положительный, это значит, что человек либо болен, либо является носителем инфекции. И в том, и в другом случае необходимо пройти курс лечения, так как бактерия обязательно проявит агрессию и даст о себе знать неприятными проявлениями.

Не обладающий медицинскими знаниями человек не может самостоятельно определить факт заражения стафилококковой инфекцией. Никакие симптомы не могут однозначно указать на наличие бактерии в организме. Поэтому при частом возникновении заболеваний дыхательных путей, воспалений, в случае периодических отравлений лучше обратиться к специалистам и сдать анализ на золотистый стафилококк. Оперативное получение результата и своевременное лечение может избавить пациента от многих осложнений, некоторые из которых перетекают в хронические заболевания и почти не лечатся.

Ссылка на основную публикацию
Ссорятся родители – страдают дети — Ясли-сад №566
Влияние конфликтов в семье на ребенка Конфликты – это всегда неприятности, испорченное настроение и «истрепанные» нервы. Если даже кто-то попал...
Спортивное сердце, чем оно отличается от обычного
Как сохранить сердце здоровым — ваше крепкое сердце Для того чтобы сохранить сердце здоровым, сделать его крепким, надо соблюдать достаточно...
Способ прогнозирования восстановления неврологических функций после инсульта
Ишемический инсульт головного мозга — последствия и восстановительное лечение Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее вследствие закупорки...
Стадии варикоза – различные этапы развития патологии
Варикозное расширение вен нижних конечностей Варикозная болезнь вен - это заболевание, которое представляет собой недостаточность венозной системы, когда имеется расширение...
Adblock detector