Стрептококковые инфекции — причины, симптомы, диагностика и лечение

СтрептококкStreptococcus

Стрептококк является родом из грамположительного кокка (множественных числе кокков ) или сферических бактерийкоторый принадлежит к семейству Streptococcaceae ,пределах порядка Lactobacillales (молочнокислые бактерий), в филюме Firmicutes . Деление клеток у стрептококков происходит по одной оси , поэтому по мере роста они склонны образовывать пары или цепочки, которые могут казаться изогнутыми или скрученными. (В отличие от стафилококков , которые делятся по нескольким осям, образуя нерегулярные, похожие на виноград группы клеток .)

Термин был придуман в 1877 году венским хирургом Альбертом Теодором Бильротом (1829–1894) путем объединения приставки «strepto-» (от древнегреческого : στρεπτός , латинизированной : streptós , букв. «Легко скручивается, податливый») вместе с суффикс «-coccus» (от современной латыни : coccus , от древнегреческого: κόκκος , латинизировано: kókkos , букв. «зерно, семя, ягода»).

Большинство стрептококков являются оксидазонегативными и каталазонегативными , и многие из них являются факультативными анаэробами (способными расти как в аэробных, так и в анаэробных условиях).

В 1984 году многие бактерии, ранее входившие в род Streptococcus, были разделены на роды Enterococcus и Lactococcus . В настоящее время известно более 50 видов этого рода. Было обнаружено, что этот род является частью микробиома слюны .

Содержание

  • 1 Патогенез и классификация
    • 1.1 Альфа-гемолитический
      • 1.1.1 Пневмококки
      • 1.1.2 Группа viridans: альфа-гемолитики
    • 1.2 Бета-гемолитический
      • 1.2.1 Группа А
      • 1.2.2 Группа B
      • 1.2.3 Группа C
      • 1.2.4 Группа D (энтерококки)
      • 1.2.5 Стрептококки группы F
      • 1.2.6 Стрептококки группы G
      • 1.2.7 Стрептококки группы H
  • 2 Молекулярная таксономия и филогенетика
  • 3 Геномика
  • 4 Бактериофаг
  • 5 Естественная генетическая трансформация
  • 6 См. Также
  • 7 ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Патогенез и классификация

Помимо стрептококкового фарингита (стрептококковой ангины), некоторые виды Streptococcus ответственны за многие случаи розового глаза , менингита , бактериальной пневмонии , эндокардита , рожи и некротического фасциита (бактериальные инфекции, поедающие плоть). Однако многие виды стрептококков не являются патогенными и являются частью комменсальной микробиоты человека рта, кожи, кишечника и верхних дыхательных путей. Стрептококки также являются необходимым ингредиентом при производстве сыра Эмменталер («Швейцарский») .

Виды Streptococcus классифицируются на основе их гемолитических свойств. Альфа-гемолитические виды вызывают окисление железа в молекулах гемоглобина в красных кровяных тельцах, придавая ему зеленоватый цвет на кровяном агаре. Бета-гемолитические виды вызывают полный разрыв красных кровяных телец. На кровяном агаре это выглядит как обширные области, свободные от клеток крови, окружающие колонии бактерий. Гамма-гемолитические виды не вызывают гемолиза.

Бета-гемолитические стрептококки далее классифицируются по группировке Лансфилда , классификации серотипов (то есть, описывающей конкретные углеводы, присутствующие на стенке бактериальной клетки). 21 описанный серотип назван группами Lancefield от A до W (за исключением I и J). Эта система классификации была разработана Ребеккой Лэнсфилд , ученым из Рокфеллеровского университета .

В медицине наиболее важными группами являются альфа-гемолитические стрептококки S. pneumoniae и Streptococcus viridans , а также бета-гемолитические стрептококки группы A и B Лансфилда (также известные как «стрептококки группы A» и «стрептококки группы B». ).

Таблица: Стрептококки, имеющие отношение к медицине (не все альфа-гемолитики)

Виды Хост Болезнь
S. pyogenes человек фарингит , целлюлит , рожа
S. agalactiae человек, крупный рогатый скот неонатальный менингит и сепсис
С. dysgalactiae человек, животные эндокардит , бактериемия , пневмония , менингит , респираторные инфекции
S. gallolyticus человек, животные инфекции желчных или мочевыводящих путей , эндокардит
S. anginosus человек, животные подкожные / органные абсцессы , менингит , респираторные инфекции
S. sanguinis человек эндокардит, кариес зубов
S. suis свинья менингит
S. mitis человек эндокардит
S. mutans человек кариес
S. pneumoniae человек пневмония

Альфа-гемолитический

Когда присутствует альфа-гемолиз (альфа-гемолиз), агар под колонией будет темным и зеленоватым из-за превращения гемоглобина в зеленый биливердин . Streptococcus pneumoniae и группа оральных стрептококков ( Streptococcus viridans или viridans streptococci) проявляют альфа-гемолиз. Альфа-гемолиз также называют неполным гемолизом или частичным гемолизом, поскольку клеточные мембраны эритроцитов остаются нетронутыми. Это также иногда называют зеленым гемолизом из-за изменения цвета агара.

Пневмококки

  • S. pneumoniae (иногда называемый пневмококком) является основной причиной бактериальной пневмонии и случайной этиологии среднего отита , синусита , менингита и перитонита . Воспаление считается основной причиной того, как пневмококки вызывают заболевание, отсюда и тенденция диагнозов, связанных с ними, включать воспаление.

Группа viridans: альфа-гемолитики

  • В viridans стрептококков являются большой группой синантропных бактерий , которые являются либо альфа-гемолитическим , производя зеленую окраску на крови агара пластин (отсюда и название «viridans», от латинского Viridis , зеленый), или nonhemolytic. У них нет антигенов Лэнсфилда.

Бета-гемолитический

Бета-гемолиз (β-гемолиз), иногда называемый полным гемолизом, представляет собой полный лизис эритроцитов в среде вокруг и под колониями: область становится светлой (желтой) и прозрачной. Стрептолизин, экзотоксин, представляет собой фермент, вырабатываемый бактериями, который вызывает полный лизис красных кровяных телец. Существует два типа стрептолизина: стрептолизин O (SLO) и стрептолизин S (SLS). Стрептолизин О — это чувствительный к кислороду цитотоксин, секретируемый большинством стрептококков группы А (ГАЗ), который взаимодействует с холестерином в мембране эукариотических клеток (в основном красных и белых кровяных телец, макрофагов и тромбоцитов) и обычно приводит к бета-гемолизу. под поверхностью кровяного агара. Стрептолизин S представляет собой устойчивый к кислороду цитотоксин, который также продуцируется большинством штаммов ГАЗ, что приводит к очищению поверхности кровяного агара. SLS влияет на иммунные клетки, включая полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты, и считается, что он предотвращает избавление иммунной системы хозяина от инфекции. Streptococcus pyogenes , или ГАЗ, демонстрирует бета-гемолиз.

Читайте также:  Роговица глаза - строение и функции

Некоторые слабо бета-гемолитические виды вызывают интенсивный гемолиз при совместном выращивании со штаммом стафилококка . Это называется тестом CAMP. Streptococcus agalactiae демонстрирует это свойство. С помощью этого теста можно предположительно идентифицировать Clostridium perfringens . Listeria monocytogenes также является положительной на агаре с овечьей кровью.

Группа А

S. pyogenes группы А является возбудителем широкого спектра стрептококковых инфекций группы А (ГАЗ). Эти инфекции могут быть неинвазивными или инвазивными. Неинвазивные инфекции обычно встречаются чаще и менее серьезны. Наиболее распространенными из этих инфекций являются стрептококковый фарингит (ангина) и импетиго . Скарлатина также является неинвазивной инфекцией, но в последние годы не так распространена.

Инвазивные инфекции, вызываемые бета-гемолитическими стрептококками группы А, имеют тенденцию быть более тяжелыми и менее распространенными. Это происходит, когда бактерия способна инфицировать участки, где она обычно не встречается, например кровь и органы . Заболевания, которые могут быть вызваны, включают синдром стрептококкового токсического шока , некротический фасциит , пневмонию и бактериемию . По оценкам, во всем мире ГАЗ является причиной более 500 000 смертей каждый год, что делает его одним из ведущих патогенов в мире .

Дополнительные осложнения могут быть вызваны ГАЗ, а именно острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит . Ревматическая лихорадка , заболевание, поражающее суставы , почки и сердечные клапаны , является следствием невылеченной инфекции, вызванной стрептококком А, вызванной не самой бактерией. Ревматическая лихорадка вызывается антителами, вырабатываемыми иммунной системой для борьбы с инфекцией, которые перекрестно реагируют с другими белками в организме. Эта «перекрестная реакция» заставляет тело атаковать себя и приводит к вышеуказанным повреждениям. Предполагается, что аналогичный аутоиммунный механизм, инициированный бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы A (GABHS), вызывает аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства у детей, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) , при которых аутоиммунные антитела влияют на базальные ганглии, вызывая быстрое начало психических, моторных, сна и др. и другие симптомы у педиатрических пациентов.

Инфекция GAS обычно диагностируется с помощью экспресс-теста на стрептококк или посева.

Группа B

S. agalactiae , или стрептококк группы B, GBS , вызывает пневмонию и менингит у новорожденных и пожилых людей , иногда с системной бактериемией . Важно отметить, что Streptococcus agalactiae — наиболее частая причина менингита у детей в возрасте от одного месяца до трех месяцев. Они также могут колонизировать кишечник и женские половые пути, увеличивая риск преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности и передачи микроорганизма младенцу. Американский колледж акушеров и гинекологов , Американская академия педиатрии , а также Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют все беременные женщина от 35 до 37 недель беременностичтобы пройти тестирование на СГБ. Женщинам с положительным результатом теста следует назначать профилактические антибиотики во время родов, которые обычно предотвращают передачу инфекции младенцу.

Соединенное Королевство решило принять протокол, основанный на факторах риска, а не протокол, основанный на культуре, как в США. Текущие рекомендации гласят, что если присутствует один или несколько из следующих факторов риска, женщину следует лечить антибиотиками во время родов :

  • Преждевременные роды ( 18 часов)
  • Внутриродовая лихорадка (≥38 ° C)
  • История болезни СГБ у предыдущего ребенка
  • GBS бактериурии во время этой беременности

Этот протокол приводит к назначению антибиотиков во время родов 15–20% беременных женщин и предотвращению 65–70% случаев раннего сепсиса СГБ.

Группа C

Эта группа включает в себя S. след , который вызывает душит у лошадей, и С. zooepidemicusС. оборы являются клональным потомком или биоваром наследственного S. zooepidemicus -Каких вызывает инфекции у некоторых видов млекопитающих, в том числе крупного рогатого скота и лошадей. С. dysgalactiae также является членом группы С, бета-гемолитические стрептококки , которые могут вызвать фарингит и другие Pyogenic инфекции , аналогичные стрептококков группы А .

Группа D (энтерококки)

Многие бывшие стрептококки группы D были переклассифицированы и помещены в род Enterococcus (включая E. faecalis , E. faecium , E. durans и E. avium ). Например, Streptococcus faecalis теперь называется Enterococcus faecalis . E. faecalis иногда является альфа-гемолитическим, а E. faecium иногда является бета-гемолитическим.

Остальные неэнтерококковые штаммы группы D включают Streptococcus gallolyticus и Streptococcus equinus .

Негемолитические стрептококки вызывают заболевание редко. Однако слабогемолитические бета-гемолитические стрептококки группы D и Listeria monocytogenes (которая на самом деле является грамположительной палочкой) не следует путать с негемолитическими стрептококками.

Стрептококки группы F

Стрептококки группы F были впервые описаны в 1934 году Лонгом и Блиссом среди «мелких гемолитических стрептококков». Они также известны как Streptococcus anginosus ( в соответствии с системой классификации Lancefield) или в качестве членов milleri С. группы (по европейской системе).

Стрептококки группы G

Эти стрептококки обычно, но не исключительно, являются бета-гемолитиками. Streptococcus dysgalactiae — преобладающий вид, который встречается, особенно при заболеваниях человека. S. canis является примером GGS, который обычно встречается у животных, но может вызывать инфекцию у людей. S. phocae — это подвид GGS, который был обнаружен у морских млекопитающих и морских рыб. У морских млекопитающих он в основном связан с менингоэнцефалитом , сепсисом и эндокардитом , но также связан со многими другими патологиями. Его природный резервуар и способы передачи у морских млекопитающих недостаточно изучены.

Читайте также:  Лечение гепатита С интерфероном умереть от побочных эффектов

Стрептококки группы H

Стрептококки группы H вызывают инфекции у собак среднего размера. Стрептококки группы H редко вызывают заболевание, если человек не имеет прямого контакта со ртом собаки. Один из наиболее распространенных способов распространения — это контакт от человека к собаке, рот в рот. Однако собака может лизать руку человека, и инфекция также может распространяться.

Молекулярная таксономия и филогенетика

Стрептококки были разделены на шесть групп на основе их последовательностей 16S рДНК: S. anginosus, S. gallolyticus, S. mitis, S. mutans, S. pyogenes и S. salivarius . Группы 16S были подтверждены секвенированием всего генома (см. Рисунок). Важные возбудители S.pneumoniae , и S. Пирролидонилпептидаза принадлежат S. тШзу и С. Пирролидонилпептидаза группам, соответственно, в то время как возбудитель зубного кариеса , стрептококки , является базальным к Streptococcus группе.

Геномика

Секвенированы геномы сотен видов. Большинство геномов Streptococcus имеют размер от 1,8 до 2,3 МБ и кодируют от 1700 до 2300 белков. Некоторые важные геномы перечислены в таблице. Четыре вида, показанные в таблице ( S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae и S. mutans ), имеют среднюю попарную идентичность последовательностей белков около 70%.

характерная черта S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae S. mutans
пар оснований 1,852,442 2 211 488 2 160 837 2 030 921
ORF 1792 2118 2236 1963 г.
профаги да нет нет нет

Бактериофаг

Бактериофаги описаны для многих видов Streptococcus . У S. pneumoniae описано 18 профагов размером от 38 до 41 т.п.н., каждый из которых кодирует от 42 до 66 генов. Одними из первых обнаруженных фагов Streptococcus были Dp-1 и ω1 (псевдоним ω-1). В 1981 году было обнаружено семейство Cp (Complutense phage 1, официально Streptococcus virus Cp1 , Picovirinae ), первым членом которого был Cp-1. Dp-1 и Cp-1 инфицируют как S. pneumoniae, так и S. mitis . Однако ряды хозяев большинства фагов Streptococcus систематически не исследовались.

Естественная генетическая трансформация

Естественная генетическая трансформация включает передачу ДНК от одной бактерии к другой через окружающую среду. Трансформация — это сложный процесс, зависящий от экспрессии множества генов. Чтобы быть способной к трансформации, бактерия должна войти в особое физиологическое состояние, называемое компетентностью . S. pneumoniae , S. mitis и S. oralis могут стать компетентными и в результате активно приобретать гомологичную ДНК для трансформации по хищническому братоубийственному механизму. Этот братоубийственный механизм в основном использует некомпетентных братьев и сестер, находящихся в той же нише. Среди высококомпетентных изолятов S. . pneumoniae , Li et al. показали, что приспособленность к назальной колонизации и вирулентность (инфекционность легких) зависят от целостной системы компетентности. Компетенция может позволить стрептококковому патогену использовать внешнюю гомологичную ДНК для рекомбинационной репарации повреждений ДНК, вызванных окислительной атакой хозяина.

Стрептококк — симптомы, заболевания и лечение.

Стрептококк (от латинского Streptococcus) — это бактерия, которая живет, как у животных, так и у человека, в дыхательных путях и пищеварительном тракте. Чаще всего поражают рот, нос и толстую кишку. В допустимых количествах, стрептококк является частью микрофлоры человека.

Когда иммунная система теряет способность контролировать количество этой бактерии, она размножается и проникает в кровь, а с ней в мозг, в сердце, мочеполовую систему. Также он может быть в горле, носу, зеве, и даже во влагалище у женщин.

Симптомы

Симптомы заражения стрептококковой инфекцией будут самые разные, так как она поражает совершенно разные участки и органы. Причем разные виды стрептококка могут вызывать одни и те же заболевания. Поэтому для точного диагноза необходимо сделать анализы.

Бактерии стрептакакки могут вызывать следующие заболевания:

  • рожу, скарлатину, бронхит, гломерулонефрит, ревматизм, ангину, фарингит, стрептодермит, пародонтит, пневмонию и абсцесс.

Имея крепкий иммунитет, человек может просто быть переносчиком бактерии и не болеть. Но он может заразить другого человека или, при сильном размножении бактерии, появятся патогенные организмы, так называемый гемолитический стрептококк, который станет причиной стрептококковой инфекции.

То есть главной причиной болезни можно назвать – ослабленный иммунитет.

Внешне стрептококк может быть разным. На плотных средах он формирует мелкие плоские колонии сероватого цвета. В жидкой среде бактерия дает крошковатый пристеночный и придонный рост, на кровяном агаре — зоны альфа- или бетагемолиза.

Встречаются и негемолитические штаммы. Они ферментируют углеводы с образованием кислоты, расщепляют аминокислоты (аргинин, серин).

Бактерии стрептококка групп В и D выделяют пигменты красного и желтого цвета. На питательных средах и в организме человека (взрослого и ребенка) или животного синтезируют внеклеточные:

  • стрептодорназу — это фермент, который способствует разжижению гноя в организме;
  • стрептолизины — экзотоксины и ферменты, которые оказывают токсическое действие и способствуют распространению инфекции по всему организму;
  • стрептокиназу — это фермент, который приводит к аллергическим реакциям и даже смерти;
  • лейкоцидин — это экзотоксин, который поражает лейкоциты.
Читайте также:  От чего Бекарбон Инструкция по применению, цена и показания к применению

Генетический обмен происходит трансформацией и трансдукцией, но не конъюгацией.

Раньше считалось, что стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) живут только в коровах. Сегодня известно, что они так же живут в мочеполовой системе у людей, в родовых путях у женщин и в мужской уретре.

Виды стрептококков

1-й вид: Streptococcus pyogenes (или Streptococcus haemolyticus) — бета-гемолитические стрептококки группы А. Большинство штаммов продуцируют стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу, некоторые — эритрогенный токсин. Среда обитания – глотка, вызывают различные заболевания;

2-й вид: Streptococcus pneumoniae — группа пневмококковых инфекций. Обитают в дыхательных путях. Являются причиной пневмоний и бронхитов.

3 и 4 виды: Streptococcus faecalis, Streptococcus faecies — стрептококки группы D — группа энтерококков. Вызывают септические процессы;

5, 6, 7 и 8 виды: Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Streptococcus viridans (один из его видов Streptococcus mutans) — гемолитические и негемолитические стрептококки различных серогрупп. Обычно не представляют угрозы для человека. Но иногда выделяют полисахариды и поражают зубную эмаль. Появляется кариес. Также могут вызвать такие заболевания, как эндокардит, фарингит, пневмонию, нефрит, ревматизм, послеродовой сепсис, и самые разные кожные заболевания.

9 вид: Streptococcus lactis (переведен в род Lactococcus) — молочнокислый стрептококк. Как правило встречается в виде молочнокислой бактерии.

Последствия стрептококковой инфекции

В отличие от стафилококковой инфекции, стрептококковая протекает очень тяжело и, если не начать во время лечение, она всегда дает сильные осложнения.

Так, ангина вызванная стрептококком может дать серьезные осложнения, гломерулонефрит стать катализатором ревматизма и начать поражать суставы и сердце, привести к нарушению работы почек, привести к гнойному артриту, а также гаймориту и пневмонии.

Стрептококк у детей

Стрептококковая инфекция часто бывает у детей школьного возраста – виде ангины и тонзиллита. У одних эти заболевания протекают в умеренной форме, а у других с высокой температурой, тяжело и с осложнениями, которые очень часто поражают сердце и легкие.

Профилактика и лечение с прибором ПАРКЕС.

Лечение рекомендуется проводить с антипаразитарным прибором ПАРКЕС, который зарекомендовал себя в течение многих лет. В нем есть 7 программ, но нам понадобятся 3.

Программа №5, 6 и 7. Все они направленны на уничтожение непосредственно инфекции, решения конкретной проблемы и поднятие иммунитета.

Либо Вы можете выбрать 1 из двух других модификаций прибора с расширенным количеством программ.

Во время лечения очень важно пить достаточное количество воды.

В чем опасность стрептококковой инфекции для детей

До недавнего времени врачи активно боролись с золотистым стафилококком, но в последние несколько лет актуальность приобретает проблема, связанная с заражением стрептококком. Эта бактерия вызывает ряд заболеваний и достаточно сложно поддается лечению, кроме того, может иметь угрожающие последствия. О стрептококковой инфекции нам рассказал врач-педиатр, неонатолог медицинской клиники «Борис» Константин Елиневский.

Стрептококковая инфекция – это целая группа инфекционных болезней, которые вызываются бактерией под названием стрептококк. Существует более 15 видов стрептококка, самые распространенные из которых – альфа, бета и гамма-стрептококки. Первые и последние являются частью нормальной микрофлоры организма, и лишь бета-стрептококки представляют опасность для человека.

У детей стрептококковая инфекция передается воздушно-капельным путем или контактно-бытовым – путем непосредственного контакта с зараженным либо через предметы, которыми он пользовался.

Чем опасна стрептококковая инфекция?

Заразиться стрептококком может любой ребенок, но локализуется заболевание в самом скомпрометированном месте в организме ребенка. Возможно также здоровое носительство, то есть стрептококк присутствует в организме ребенка, но при снижении иммунитета может спровоцировать развитие заболевания.

Самые распространенные и наиболее опасные для ребенка болезни, вызываемые стрептококком:

стрептококковые ангины. Характеризуются наличием белого, желтого, творожистого налета на миндалинах. Однако не всякое заболевание горла, сопровождающееся налетом, вызывается стрептококком;

скарлатина – инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А;

заболевания кожи – рожистое воспаление, стрептодермия.

Стрептококковая инфекция опасна для детей своими осложнениями. Если вовремя не начать лечение, у детей со слабым иммунитетом могут развиться такие осложнения, как ревматизм, артриты (поражение суставов), порок сердца, гломерулонефрит (тяжелое поражение почек, приводящее к инвалидизации).

Диагностика стрептококковой инфекции

Если со скарлатиной все понятно (она вызывается только стрептококком), то при заболевании горла врач-педиатр может лишь заподозрить наличие заражения. В этом случае диагноз требует подтверждения с помощью анализов. Существуют следующие методы диагностики:

клинический анализ крови – показывает наличие бактериальной инфекции, но не позволяет выяснить, какой именно бактерией вызвана данная инфекция;

бактериальный посев – позволяет выявить наличие стрептококковой бактерии, но имеет свои недостатки: должно пройти не менее 7-10 дней, прежде чем диагноз будет ясен, и в этот период назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые не всегда могут быть эффективными при данной инфекции;

стрептатест – экспресс-тест, позволяющий выявить наличие бета-гемолитического стрептококка в течение 15 минут и сразу назначить лечение.

Лечение стрептококка

По протоколу ВОЗ для лечения стрептококковой инфекции, во избежание осложнений, назначаются антибиотики, которые с наибольшей вероятностью будут воздействовать на стрептококковую инфекцию. Вот почему необходимо уточнение диагноза. Пока точный диагноз не поставлен, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые не всегда могут оказать лечебный эффект. Курс лечения антибиотиками длится не менее 10 дней.

Ссылка на основную публикацию
Стоимость эмболизации маточных артерий, цены на разные препараты
Эмболизация маточных артерий Одними из наиболее частых заболеваний женской половой сферы являются аденомиоз и миома матки (доброкачественная опухоль миометрия). Некоторые...
Ссорятся родители – страдают дети — Ясли-сад №566
Влияние конфликтов в семье на ребенка Конфликты – это всегда неприятности, испорченное настроение и «истрепанные» нервы. Если даже кто-то попал...
Стадии варикоза – различные этапы развития патологии
Варикозное расширение вен нижних конечностей Варикозная болезнь вен - это заболевание, которое представляет собой недостаточность венозной системы, когда имеется расширение...
Стоит ли покупать Аспиратор-соплеотсос (для детей)
Выбираем назальный аспиратор Запись на тестдрайв Мамы рекомендуют Мероприятия Помощь в выборе Выбираем назальный аспиратор Назальный аспиратор. Детские «Назальные аспираторы»...
Adblock detector