Тактика хирургического лечения при вальгусной деформации костей предплечья

Многоосевые деформации скелета конечностей у собак

Вальгусная деформация предплечья (carpus valgus)

В течение 15 лет клиника занимается лечением вальгусной деформации грудной конечности у собак. На сегодняшний день выработана единая стратегия лечения данной патологии. У животных в период интенсивного роста с 4,5 до 9 месяцев выполняется блокирование дистальной зоны роста лучевой кости металлическими скобами с одномоментной сегментарной остеотомией диафиза локтевой кости (рис.1). Что позволяет у 70-80% животных нивелировать деформацию конечности и избежать более сложной операции.

Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции. Блокирование дистальной зоны роста лучевой кости с медиальной поверхности.

Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции через 1 месяц после операции. Нивелирование угловой деформации.

Если деформация сохраняется, по окончании интенсивного роста скелета животному можно выполнить одномоментное исправление деформации костей предплечья путем клиновидной остеотомии лучевой кости на вершине угла деформации, косой остеотомии локтевой кости, одномоментного исправления осевой деформации и фиксации отломков кости в аппарате Г.А. Илизарова.

Необходимо помнить, что выполнение данной операции до окончания интенсивного роста скелета, приводит к рецидиву деформации костей предплечья ввиду продолжения неравномерного роста костей.

Собака с вальгусной деформацией левой грудной конечности (carpus valgus)

Клиновидная остеотомия лучевой кости с одномоментным исправлением деформации и фиксацией в аппарате Г.А. Илизарова

Этап операции — удаление клиновидного фрагмента лучевой кости

Животное в аппарате и после снятия внешнего фиксатора

Вальгусная деформация тазовых конечностей (genu valgum)

Вальгусная деформация тазовых конечностей у собак обусловлена увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости, что приводит к выраженной деформации бедренной и большеберцовой кости, что в совокупности дает Х- образную постановку тазовых конечностей. Для постановки данного диагноза необходимо выполнить рентгенограммы таза в первой позиции.

Рентгенограммы таза в первой позиции. Увеличение шеечно-диафизарного угла правого и левого ТБС

Х-образная деформация обеих тазовых конечностей

Для исправления вальгусной деформации тазовых конечностей животному выполняли межвертельную остеотомию бедренной кости и клиновидную остеотомию большеберцовой кости. Операцию на второй конечности проводили с интервалом 1 мес. Для фиксации отломков использовали АО имплан-таты. Снятие пластин не проводили по желанию владельцев.

Макрофото. Интраоперационное определение уровня остеотомии с помощью специального шаблона.

Рентгенограмма таза в первой позиции, после выполнения поэтапной межвертельной остеотомии правой и левой бедренной кости и клиновидной остеотомии правой и левой большеберцовой кости

Рентгенограмма таза в первой позиции. Динамическое наблюдение через 6 лет

Нейрогенные контрактуры и врожденные аномалии развития конечностей

В некоторых случаях установить причину нейрогенной контрактуры суставов невозможно, по причине отсутствия анамнеза болезни. Это животное поступило в клинику с выраженной контрактурой лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности за счет разрушения проксимальной зоны роста лучевой кости.

Ввиду разрушения суставной поверхности локтевого сустава и выраженной контрактуры лучезапястного сустава с выпадением функции разгибателей (нейрогенной природы) животному были выполнены: артродез локтевого и лучезапястного суставов, что позволило добиться правильной постановки конечности.

Контрактура лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности

Рентгенограммы правой грудной конечности в боковой проекции. Разрушение суставной поверхности локтевого сустава

Артродез локтевого и лучезапястного суставов в физиологически выгодном положении с помощью накостных пластин

Состоявшийся артродез локтевого и лучезапястного сустава

Макрофото. Нивелирование угловой деформации правой грудной конечности. Однако после проведенных операций сохраняется укорочение грудной конечности на 5 см.

Для удлинения конечности и восстановления опорной функции животному выполнена поперечная остеотомия лучевой и локтевой кости предплечья в аппарате Г.А. Илизарова и выполнена дистракция (удлинение) кости (формирование зоны роста регенерата). После созревания регенерата аппарат у животного был снят.

Вы можете сравнить фотографии этого животного в начале и в конце презентации. На наш взгляд это прекрасный результат, который стал симбиозом терпения, мужества, желания помочь со стороны владельцев животного и профессионализма со стороны сотрудников нашей клиники.

Читайте также:  Что это за препараты антикоагулянты список лучших, прямые и непрямые

Хочется выразить благодарность Шрейнеру А.А., Петровской Н.В. и в их лице — всем сотрудникам Центра восстановительной травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова, за возможность профессионально использовать метод Илизарова в практике мелких домашних Животных.

Мы также глубоко признательны Фокину В.А., позволивший открыть АО технологию остеосинтеза в нашей стране не только для человека, но и для животных.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Боль и деформация большого пальца стопы

Болезненные стопы и деформация большого пальца стопы

Путь от обувного магазина до хирурга стопы может быть короче, чем ожидается, особенно для женщин, которые любят носить высокие каблуки часто и в течение длительного времени. Высокие каблуки способствуют вальгусной деформации большого пальца стопы, что приводит к болевым ощущениям и деформациям других пальцев. Тем не менее, уже более 100 лет трудно представить женскую моду без каблуков. Высокие каблуки визуально делают ноги длиннее, поднимают миниатюрных дам на несколько сантиметров вверх, делают их более стройными и придают ногам более привлекательные очертания. Кроме того, женщины на каблуках выглядят более привлекательно.

Эти или подобные доводы объясняют мотивацию миллионов женщин носить обувь на высоком каблуке снова и снова, хотя при этом их ноги сильно страдают. Помимо очевидного риска споткнуться, зацепиться каблуком, вывихнуть лодыжку, женщины, которые носят обувь на высоких каблуках слишком часто и слишком долго, особенно дамы с косолапостью и наследственной слабостью соединительной тканью, подвергаются дополнительному риску — риску приобрести вальгусную деформацию большого пальца стопы.

Что такое вальгусная деформация большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы, также известная как «шишка» или «косточка», является смещением первой плюсневой кости к внутреннему краю стопы. Это расширяет область плюсны (поперечное плоскостопие). Однако сухожилие приводящей мышцы не имеет способности растягиваться и тянет большой палец к наружному краю стопы. В результате к наружному краю стопы отклоняется свободная часть пальца, а его основание с головкой 1-й плюсневой кости смещено внутрь.

Эта деформация широко распространена. Приблизительно каждый десятый человек страдает от деформации передней части стопы той или иной выраженности. 1

Факторы риска и причины вальгусной деформации большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы является суммирующим результатом врожденной слабости соединительной ткани и неправильной биомеханики (например, длительная ходьба на высоком каблуке). В начальной стадии искривление обычно является лишь косметической проблемой. Боль появляется использовании узкой обуви уже при наличии деформации, что является причиной бурсита.

Плоскостопие

Плоскостопие является фактором риска, а также провоцирует быстрое прогрессирование заболевания, ведь уплощние поперечного свода увеличивает поперечный размер стопы. В результате, обувь становится узкой, что является причиной хронического бурсита.

Неправильная обувь

Использование обуви на высоком каблуке является мощным фактором риска, так как это способствует появлению и прогрессированию деформации. Дело в том, что каблуки «выключают» амортизирующую функцию стопы, и почти весь вес тела давит на первую плюсневую кость. Слишком узкая обувь при наличии деформации способствует обострению болевого синдрома, так как она постоянно давит на выступающую кость.

Читайте также:  Dialysis (Hemodialysis) Purpose, Procedure, and Complications

Избыточный вес

Большая масса тела также вносит вклад в развитие деформации.

Наследственность

Наследственность является так называемым немодифицируемым фактором риска, ведь мы не можем ее изменить. При наследовании слабости соединительной ткани вероятность развития вальгусной деформации большого пальца резко возрастает. Люди с врожденной предрасположенностью должны особенно заботиться о своих ногах и максимально исключить влияние других факторов риска, ведь их опорно-двигательный аппарат особенно чувствителен к влиянию негативных факторов.

Развитие деформации в детстве

Некоторые дети в возрасте 12 лет и старше уже имеют деформацию большого пальца стопы. Обычно она возникает при наследственной предрасположенности и/или грубом нарушении биомеханики на во время формирования стопы. Примером грубого нарушения биомеханики является балет.

Симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы

  • Боль, покраснение и припухлость у основании большого пальца ноги — это основные симптомы, выраженность которых значительно отличается у разных пациентов. Даже небольшая деформация может вызывать у некоторых людей сильную боль, в то время как у других почти не возникает боли, несмотря на очень выраженную деформацию.
  • Боль в средней части стопы. По мере прогрессирования деформации так называемый первый луч (большой палец и первая плюсневая кость) становится нестабильным, что ведет в изменению биомеханики в целом. Нагрузка распределяется на средний отдел стопы, который иногда способен ее выдерживать. В результате возникают болевые ощущения.
  • Молоткообразный палец. Смещение большого пальца в узкой обуви не оставляет места для других пальцев. В результате один или несколько пальцев смещаются вверх. При длительном нахождении в таком положении возникает контрактура сухожилия пальца и возникает молоткообразная деформация.
  • Отеоартроз: деформация способствует разрушению суставного хряща, что приводит к развитию остеоартроза плюснефалангового сустава первого пальца.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Возникшую деформацию невозможно вылечить консервативными способами. При первичном обращении врач должен решить, какое лечение подходит в данной ситуации. При этом врач учитывает множество факторов, в том числе выраженность деформации, интенсивность боли и сопутствующие заболевания пациента.

  • Стельки, шины, банджи. Если большой палец можно вернуть в исходное положение (гибкая деформация), то ортезирование будет довольно эффективно. С помощью стелек можно восстановить поперечный свод и уменьшить распластанность стопы, что уменьшит давление обуви на основание большого пальца.
  • Лечебная физкультура: ходьба босиком, а также упражнения для ног и ступней могут укрепить мышцы и связочный аппарат стопы. При выполнении специальных упражнений пациент тренирует мышцы учится держать пальцы прямо. Это способствует более медленному прогрессированию заболевания.
  • Операция: при неэффективности консервативного лечения и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению пациенту могут предложить хирургическую коррекцию. Существуют разные хирургические техники выпрямления пальца.

Удобная обувь на плоской подошве с широким носком является одним из методов профилактики вальгусной деформации большого пальца стопы.

Обувь на высоком каблуке, напротив, способствует развитию деформации. Дело в том, что головки костей плюсны в этом случае должны выдерживать намного большую нагрузку.

Скачать брошюру «Здоровые ноги»

Все, что нужно, чтобы держать ноги в хорошем состоянии.

Лечение вальгусной деформации

Нормальное положение ноги определяет условная линия, проходящая между большим и вторым пальцем стопы, через колено и тазобедренный сустав. Вальгусная деформация (х-образная) – это отклонение голени от условной линии внутрь, при котором положение ног напоминает букву Х.

Читайте также:  Бывает ли аппендицит хроническим
Услуга Цена, руб. Цена по акции, руб. Запись
Первичный прием ортопеда-травматолога в день прохождения МРТ 2000 руб. 1100 руб. Записаться
Первичный прием ортопеда-травматолога 2000 руб. Записаться
Повторный прием ортопеда-травматолога 1500 руб. Записаться

Виды вальгусной деформации

  • Вальгусная деформация шейки бедра. В большинстве случаев это врожденное состояние, обусловленное дисплазией тазобедренного сустава. Оно обычно сочетается с вальгусной деформацией голеней и стоп. Реже дефект возникает в результате травмы сустава или патологии нервной системы. Он нередко приводит к коксартрозу – дегенеративно-дистрофическому заболеванию тазобедренного сустава.
  • Вальгусная деформация ног. Определяется расстоянием (как минимум 5 см) между лодыжками при плотно сжатых коленях. В качестве врожденной патологии часто сопровождает дисплазию тазобедренных суставов и может привести к развитию плоскостопия. Основные причины приобретенного дефекта – рахит, ранняя постановка ребенка на ножки, его длительное пребывание в манеже в вертикальном положении, а также травма коленей. Виной появления дефекта в детском возрасте является недостаточная крепость мышц и связочного аппарата. Симптоматика заболевания: ребенок быстро устает, постоянно просится на руки, при длительной пешей прогулке жалуется на боль в ножках.
  • Вальгусная деформация голеностопного сустава. Это заваливание стопы внутрь с одновременным смещением пятки кнаружи. Очень часто становится причиной плоскостопия.
  • Вальгусная деформация стопы. Это так называемое плоскостопие. Наиболее часто встречающаяся деформация ног, при которой свод стопы уменьшается, а ось ее направления изменяется. Может быть врожденной патологией. Причины и виды приобретенной деформации – травмы голеностопного сустава (травматическое плоскостопие), избыточная масса тела (статическое), рахит (рахитическое), осложнение остеомиелита (паралитическое).
  • Вальгусная деформация первого пальца стопы. Это состояние, при котором происходят патологические изменения в плюснефаланговом суставе, в результате чего большой палец отклоняется к остальным пальцам. Причины деформации – эндокринные патологии, генетически обусловленная предрасположенность, остеопороз. Заболевание сопровождается ослаблением мышц и связочного аппарата стопы и часто приводит к развитию артроза сустава большого пальца. Провоцирующим фактором является ношение обуви с узким носком и/или на высоком каблуке. Визуально патология проявляется косточкой у большого пальца, которая часто краснеет и отекает. Пациенты жалуются на боль в голеностопном и плюснефаланговом суставах, а также отмечают быструю утомляемость ног. По мере прогрессирования патологии нередко появляются мозоли и натоптыши. Остальные пальцы со временем тоже искривляются, их ногтевые пластинки постепенно деформируются и начинают врастать.

Лечение вальгусной деформации ног

Лечение этого заболевания – очень длительный процесс. Пациенты должны носить специальную ортопедическую обувь, регулярно заниматься ЛФК и проходить курсы массажа. Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы может быть консервативным и оперативным. К нехирургическим способам относятся:

  • использование ночных шин, супинаторов, стелек, межпальцевых прокладок;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • медикаментозная терапия.

Исключительно консервативное лечение не всегда приводит к полному выздоровлению. К нему прибегают только на начальных стадиях развития патологии, а также при подготовке к операции. В настоящее время существует огромное количество методик хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. Однако, несмотря на это, у многих пациентов спустя некоторое время вновь появляется ненавистная косточка.

Лечение вальгусной деформации в лечебно-диагностическом центре на Вернадского

В ЛДЦ на Вернадского Вы можете пройти лечение вальгусной деформации в Москве. Наши врачи приложат все усилия, чтобы помочь Вам избавиться от болезни, используя методики современной ортопедии. Цена на удаление вальгусной деформации доступна практически каждому пациенту. Узнать точную стоимость услуг или записаться на прием к специалисту можно по телефону, указанному на сайте клиники.

Ссылка на основную публикацию
Таблетки от диабета для похудения Таблетки от диабета для похудения
Препарат при сахарном диабете снижающий вес Ученые успешно протестировали новый препарат для лечения сахарного диабета на мышах. Этот препарат действует...
Сыпь или пятна в области подмышек – фото, причины, лечение
Гидраденит: почему появляются болезненные шишки и как их лечить? Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том,...
Сыпь на локтях и коленях почему чешутся и появились пупырышки Высыпания и раздражение у взрослого, п
Прыщи на локтях: дерматит или псориаз? Стоит на коже появиться малейшему бугорку красноватого оттенка, как женщины сразу «записывают» его в...
Таблетки от зубной боли быстрые и эффективные болеутоляющие и противовоспалительные препараты
Как избавиться от зубной боли, и что от нее помогает? Сильная зубная боль доставляет массу неприятностей: не только портит настроение,...
Adblock detector