Тонзиллит болит горло — страдает сердце

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

«Детский доктор», 2000; 3: 32-33

Терминология

В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0). В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит». В дальнейшем будет использоваться термин стрептококковый тонзиллит, под которым понимается тонзиллит (ангина) или фарингит, вызванный b -гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Этиология

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет БГСА. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Причиной вирусного острого фарингита и тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие.

Эпидемиология

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и, реже, бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5-15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Вирусные фарингиты возникают преимущественно в зимние месяцы.

Чувствительность БГСА

БГСА отличаются высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. b -лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность. Основной проблемой является резистентность к макролидам, которая в России составляет 13-17%, при этом распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам (линкомицину и клиндамицину).
Резистентность к тетрациклинам и сульфаниламидам в России превышает 60%. Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА и, поэтому, их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

Цели антибиотикотерапии

Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является эрадикация БГСА в ротоглотке, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает развитие ранних и поздних осложнений.

Показания для назначения антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия оправдана только при известной или предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями.
Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Выбор антибиотиков

Учитывая высокую чувствительность БГСА к b -лактамам, препаратом I ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на b -лактамы следует применять макролиды или линкосамиды. Рекомендуемые препараты, дозы и схемы приема представлены в таблице 1.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы:

  • для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней);
  • раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания;
  • повторное микробиологическое исследование по окончании антибактериальной терапии показано детям с ревматической лихорадкой в анамнезе, при наличии стрептококкового тонзиллита в организованных коллективах, а также при высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе.

Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита

Под неэффективностью понимают:

  • сохранение клинической симптоматики заболевания более 72 часов после начала антибактериальной терапии,
  • выделение БГСА по окончании курса лечения антибиотиками.

Неудачи наиболее часто отмечаются у детей, получавших феноксиметилпенициллин, что может быть обусловлено

  • недостаточной комплаентностью пациента в соблюдении предписанной схемы терапии (преждевременное прекращение приема препарата, уменьшение суточной дозы и т.п.); в подобных ситуациях показано однократное введение бензатин бензилпенициллина (таблица 1),
  • наличием в ротоглотке ко-патогенов, вырабатывающих b -лактамазы, например при обострении хронического тонзиллита; в таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином/клавуланатом или другими препаратами из таблицы 2.

При ликвидации клинической симптоматики острого тонзиллита и сохраняющемся выделении БГСА повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или членов его семьи.

Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита

  • пренебрежение микробиологическим исследованием
  • необоснованное предпочтение местного лечения (полоскание и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии
  • недооценка клинической и микробиологической эффективности и безопасности пенициллинов
  • назначение сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов, фузидина, аминогликозидов
  • сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении

Дифференциальная диагностика рецидивирующего стрептококкового тонзиллита и носительство БГСА

Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами микробиологических исследований и/или экспресс-методов диагностики антигенов БГСА.

Критерии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита:

  • наличие клинических и эпидемиологических данных, указывающих на стрептококковую этиологию;
  • отрицательные результаты микробиологических исследований между эпизодами заболевания;
  • повышение титров противострептококковых антител после каждого случая тонзиллита.

Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите, приведены в таблице 2. Носителями БГСА являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период. Для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.

Таблица 1. Дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите.

Антибиотик Суточная доза Связь с приемом пищи Длительность лечения (дни)
Пенициллины
феноксиметилпенициллин 1 0,375 г в 2 приема ( 25 кг) за 1 час до еды 10
бензатин бензилпенициллин 2 600 тыс. ЕД в/м ( 25 кг); однократно
амоксициллин 0,375 г в 3 приема ( 25 кг) независимо 10
Цефалоспорины
цефадроксил 30 мг/кг в 1 прием независимо 10
При непереносимости b -лактамов
Макролиды
эритромицин 3 40 мг/кг в 3 приема за 1 час до еды 10
азитромицин 12 мг/кг в 1 прием за 1 час до еды 5
кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема независимо 10
мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема до еды 10
рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема за 15 мин до еды 10
спирамицин 3 млн ЕД в 2 приема независимо 10
При непереносимости макролидов и b -лактамов
Линкосамиды
линкомицин 30 мг/кг в 3 приема за 1-2 часа до еды 10
клиндамицин 20 мг/кг в 3 приема запивать большим количеством воды 10

  1. Рекомендуется, преимущественно, для лечения детей, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии.
  2. Целесообразно назначать при:
    • сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков;
    • наличии ревматической лихорадки в анамнезе у ребенка или ближайших родственников;
    • неблагоприятных социально-бытовых условиях;
    • вспышках стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах и т.п.
  3. Для эритромицина характерно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  Повышен АЛТ в крови что это значит, причины повышения, как понизить уровень

Таблица 2. Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита, а также при неэффективности природных пенициллинов.

Бициллиновая профилактика после ангины

Зачем колоть Бициллин после ангины

Тонзиллит — одно из серьезных заболеваний, которое может привести к неблагоприятным последствиям. Нередко при запоздалом лечении у пациента наблюдаются осложнения не только на соседние ткани, но и некоторые органы: сердце, почки, головной мозг, уши.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, врачами назначается бицилиновая профилактика после ангины. Этот препарат относится к антибиотикам из группы пенициллинов. Главным достоинством лекарства является долгое воздействие на организм.

Многие пациенты не понимают, почему и зачем врачи назначают данный медикамент. Специалисты утверждают, что достаточно один раз ввести Бициллин 3 внутримышечно и положительный результат даст о себе знать уже через несколько часов. Такое свойство обуславливается тем, что активный компонента медикамента не выводится из плазмы крови. Поэтому эффект наблюдается в течение 3-4 недель после введения.

Если говорить о Бициллине 5, то это средство применяется уже при появившихся неблагоприятных последствиях. Действующие вещества справляются с заболеваниями сердечной мышцы, сепсисом и стрептококковым шоком. Его часто назначаются детям младше 12 лет.

Когда возник тонзиллит, бициллинопрофилактика осуществляется не всегда. Препарат рекомендуется применять только в тех случаях, когда лечение было начато несвоевременно и ангина осложнилась другими заболеваниями.

Польза от уколов Бициллина после ангины.

Фармакологический эффект

Этот медикамент обладает длительным воздействием. Входящее в состав вещество борется с грамположительными, грамотрицательными бактериями, анаэробами и аэробами. Такой эффект обусловлен тем, что бициллин получают из плесневелого гриба.

Его влияние направлено на разрушение стенок бактериальных клеток. Высокую активность показывает при стрептококковой, менингококковой, стафилококковой и пневмококковой инфекции.

Но препарат не оказывает никакого эффекта на те микробы, которые имеют способность производить пенициллазу.

Антибиотик назначается при:

  • ангине с осложнениями;
  • хроническом тонзиллите с частыми обострениями;
  • скарлатине;
  • воспалении горла в результате негативного воздействия стрептококков.

Терапия проводится при наличии хронических ревматических заболеваниях сердечной мышцы.

Профилактика неблагоприятных последствий после ангины зависит от типа выбранного средства. Их существует несколько:

  1. Бициллин 1. Этот медикамент по спектру воздействия напоминает бензилпеницилл. Применяется для предотвращения ревматизма и сепсиса;
  2. Бициллин 3. Комплексный препарат, который проявляет бактериостатическое свойство. Он состоит из трех веществ бензилпенициллина. Назначается для лечения хронического тонзиллита, скарлатины, ревматизма и рожистого воспаления;
  3. Бициллин 5. Антибактериальное средство, которое не проявляет кумулятивные свойства, то есть быстро выводится из организма. Используется в качестве круглогодичной профилактики для предотвращения частых обострений ангины.

Такой тип профилактических мероприятий подходит не всем. Он может привести к развитию аллергических реакций. Поэтому Бициллин выписывается только тогда, когда пациент сдаст тесты на аллергопробу.

При ангине с осложнениями.

Бициллин 3 показания к применению

Антибиотик из пенициллиновой группы в обязательном порядке назначается при подозрении на развитие болезней сердца, острого ревматического поражения, ушных инфекций, отечности горла и сепсиса. Препарат помогает приостановить возникновение патологий и избавить организм от возбудителя.

Если тонзиллит не сопровождается осложнениями в детском и взрослом возрасте, то Бициллин не используется. Для выявления патологий врач проводит обязательное обследование, куда входит сдача крови и мочи на анализ, электрокардиография и ультразвуковое исследование почек.

Медикамент назначается в виде инъекций. Укол Бициллина считается очень болючим, поэтому процедура будет приносить дискомфорт больному. Если такой способ лечения не подойдет, то доктор порекомендует пропить таблетки.

Основным достоинством лекарства является непродолжительный лечебный курс. Для профилактики достаточно поставить один или два укола.

Как правильно делать укол

Бициллиновый раствор плохо растворяется в воде, а потому вводится в организм внутримышечно. Для постановки укола применяется шприц объемом 60 миллилитров. Антибиотик разводится во флаконе 3 мл воды или изотонического солевого раствора. Компоненты тщательно перемешиваются.

Для понижения риска образования гематом, врач не ставит укол в одно и то же место. Вводить раствор в опухшие части от прошлых инъекций не допускается.

Как правильно делать укол.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как начать лечение Бициллином, необходимо удостовериться в наличии чувствительности бактерий к действующему веществу. Для этого берется мазок с миндалин отправляется на бактериологический посев. Результат становится известен только через 5 дней.

Также врачу нужно удостовериться в отсутствии аллергических реакций. Поэтому пациенту дают направление на аллергопробы.

Лечение таким препаратом запрещено при:

  • сенной лихорадке;
  • крапивнице;
  • бронхиальной астме.

Если у больного наблюдается повышенная восприимчивость к новокаину, то им запрещается колоть Бициллин 3 и Бициллин 5.

При длительной антибактериальной терапии появляются побочные эффекты в виде развития микоза с периодическими обострениями. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, доктор назначает противогрибковые препараты.

Беременных и кормящих женщин не лечат такими лекарствами. Действующее вещество в небольшой доле попадает в грудное молоко, через плаценту и кровь. При приеме медикамента во время лактационного периода у грудничка может возникнуть аллергическая реакция.

В большинстве случаев у пациентов в месте укола образуются гематомы. Но при правильной обработке удастся избежать негативных последствий. Синяки исчезнут сами спустя несколько дней без дополнительной терапии.

Побочная симптоматика может проявляться в анафилактическом шоке, коллапсе и удушье. В таких ситуациях необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту и прекратить применение лекарства.

Есть и другие побочные реакции в виде:

  • болей в голове;
  • повышения температурных значений;
  • ломоты в мышечных и суставных тканях;
  • воспалительного процесса в ротовой полости.

По результатам анализа крови можно увидеть повышение уровня эозинофилов.

Для предотвращения неблагоприятных последствий, инъекции должны вводиться опытным специалистом в условиях стационара. После процедуры врачи смогут проконтролировать состояние больного.

Бронхиальная астма.

Бициллинопрофилактика

Под бициллинопрофилактикой принято понимать курс антибактериальной терапии, который направлен на лечение и предупреждение развития серьезных осложнений тонзиллита.

Препарат рекомендуют использовать при:

  • сепсисе;
  • ревматизме;
  • заболеваниях сердечной мышцы;
  • стрептококковом шоке;
  • воспалении ушного лабиринта и развитии отита;
  • поражении мозговых оболочек в виде менингита и энцефалита;
  • абсцессах.

При прохождении курса снижается риск возникновения различных патологий. Зачастую антибиотик прописывается при трудностях с постановкой точного диагноза. Когда симптоматика станет явной или результаты анализов укажут на тип болезни, то врач заменит лекарство на другое.

Заболевания сердечной мышцы.

Аналоги

Проводилось много исследований по поводу применения Бициллина. Из них выяснилось, что медикамент действительно позволяет снизить вероятность проявления осложнений после ангины. Особенно это касается патологий ревматического характера.

Чтобы бициллинопрофилактика стала доступно каждому и принесла только положительный результат, в продаже имеется сразу несколько лекарственных средств с одинаковым действующим веществом. Некоторые препараты устарели, так как у бактерий сформировалась ним устойчивость.

Поэтому возникла необходимость в использовании аналогов в виде:

  1. Ретарпен.
  2. Экстенциллин.
  3. Молдамин.

Импортные аналогичные средства считаются более безопасными и вызывают меньше побочных эффектов.

Ретарпен. Экстенциллин. Молдамин.

Особые указания

Лечение ангины не всегда проводится при помощи Бициллина. Это средство нужно только в том случае, если у пациента возникли серьезные осложнения.

Необходимость в применении медикамента возникает при:

  • чрезмерной занятости больного, отсутствии возможности постоянного контролирования течения болезни;
  • эпидемии ангины. Этот препарат помогает предотвратить развитие осложнений в том случае, если пациент регулярно посещает места с большим скоплением людей;
  • неспособности больного самостоятельно принимать медикаменты.
Читайте также:  Сексуальные отклонения распространены в обществе – психиатр из Владивостока - PrimaMedia

Ангина — одно из серьезных заболеваний, которое опасно осложнениями. При несвоевременной терапии возбудители инфекции распространяются на сердце, почки и суставные ткани. Чтобы предотвратить этот процесс, врачи советуют проводить профилактику Бициллином. Это антибактериальное средство из группы пенициллинов, которое эффективно борется с любыми бактериями. Препарат не требует каждодневного применения, достаточно поставить один или два укола.

Бициллиновая профилактика после ангины — для чего ее проводят, рассказываетсся в видео.

Хронический тонзиллит

Как-то на блоге мы уже писали про хронический тонзиллит теперь настало время поговорить про хронический тонзиллит и его лечение более подробно.

Пожалуй нет таких людей на Земле, кто не слыхал или не испытал на себе плохое болезненное состояние под названием ангина. Да, действительно это заболевание достаточно распространенное и, к сожалению, очень коварное.

Хотелось бы поговорить об этом заболевании, так как болящее горло не единственное проявление этого недуга.

Суть хронического тонзиллита

Вообще-то, правильнее говорить не ангина, а тонзиллит (от лат. Tonsilla – миндалина). Да, как вы сами догадались речь пойдет о тонзиллите, точнее о хроническом тонзиллите. Ведь острый тонзиллит проявляет себя точно так же, как и обострение хронического. Единственное различие, что хронический это часто рецидивирующее заболевание и в большинстве случаев дает тяжелые осложнения со стороны других органов.

Итак, что такое острый тонзиллит – это часто рецидивирующее инфекционно-аллергическое заболевание, суть которого определяет хроническое воспаление лимфоидной ткани небных миндалин. В патологическом процессе могут участвовать и другие миндалины. В горле человека сосредоточены не только небные миндалины. В нем находятся еще и носоглоточная миндалина, язычная, трубные. Вместе эти миндалины образуют так называемое лимфатическое кольцо глотки, оно и стоит на страже нашего здоровья, являясь своеобразным «цербером», препятствуя проникновению инфекции в наш организм. Так сложилось, что львиную долю этой защиты припадает на небные миндалины, они самые большие.

Любая из этих миндалин представляет собой скопление лимфоидной ткани, то есть скопление иммунных клеток, Т- и В-лимфоцитов, которые и встречают той или иной микроб. Эта лимфоидная ткань окутана слоем покровного эпителия, который формирует в миндалине такие себе очень извилистые каналы. Это необходимо так, как при этом значительно увеличивается площадь миндалины, естественно она уничтожит больше микробов. Мертвый эпителий отходит сам по себе вместе с микробами, миндалины очищаются и все время готовы к новому вторжению вездесущих бактерий и вирусов.

При наличии частых повторных острых тонзиллитов, ангин, фарингитов, ларингитов, нарушение носового дыхание вследствие аденоидов, частых насморков, искривлений перегородки носа, при наличии длительных инфекционных заболеваниях других органов ротовой полости, кариозные зубы, пародонтит, заболевания носовых пазух – гайморит, синусит часто являются причиной хронического тонзиллита.

В сути хронического тонзиллита лежит процесс нарушения очищения этих каналов миндалин. Частые повторные ангины и другие вышеупомянутые состояния приводит к повышенной гибели клеток покровного эпителия, он как бы закупоривает канальцы миндалин. В блокированных канальцах накапливается гной, мертвые и живые бактерии, вирусы. Продукты их жизнедеятельности являются токсическими для организма, от этого и возникают главные признаки хронического тонзиллита. Мертвый эпителий постепенно замещается плотной соединительной тканью, которая приводит к рубцеванию самых миндалин их канальцев. Это еще больше усугубляет патологический процесс.

Возбудители хронического тонзиллита

Хроническим тонзиллитом болеют как взрослые, так и дети, особенно часты случаи обострения хронического тонзиллита наблюдают весной и осенью, что связано с возможным общим переохлаждением, снижением местного иммунитета. Наиболее частым возбудителем хронического тонзиллита являются те же микробы, что и при остром тонзиллите. Это пневмококк, стрептококк, гемолитический стрептококк группы А, стафилококк. Значительно реже причиной хронического тонзиллита являются дифтерийная палочка, вирус кори, вирус Епштейна-Барра.

Признаки и симптомы хронического тонзиллита

Первыми признаками ,то есть симптомами обострения хронического тонзиллита является субъективное чувство першения, саднения, наличия инородного тела в глотке и в области небных миндалин. Больные жалуются на неприятный запах изо рта. Раздражение кашлевых рецепторов в горле приводит к сухому кашлю, при этом механически отходят гнойные массы в виде пробок, которые как было сказано выше, находятся в лакунах (канальцах) миндалин. При хроническом тонзиллите также как и при фарингите может тревожить болезненное горло, иногда боль может отдавать в ухо в связи с близким соседством миндалин со слуховой трубой.

Продукты жизнедеятельности бактерий, гной являются токсическими для нашего организма. Они в большом количестве накапливаются в закупоренных лакунах, то есть канальцах миндалин и постепенно начинают всасываться в кровь. Это приводит к повышению температуры, как правило не до больших цифр, 37,5-37,9 градусов, на что жалуются многие больные в период обострения хронического тонзиллита. Также их в значительной степени достает общее изнеможение, упадок сил, потеря или значительное уменьшение аппетита. Отмечено, что некоторые больные хроническим тонзиллитом вообще могут не предъявлять никаких жалоб.

При осмотре пораженные при хроническом тонзиллите миндалины становятся большими, их отчетливо видно из небных дужек. Лакуны (каналы) миндалин расширены, из них могут выделятся гнойные пробки с неприятным запахом. Поверхность миндалин не ровная, бугристая. Небные дужки ярко красны.

Если на этом жалобы пациентов с хроническим тонзиллитом заканчиваются, то говорят о компенсированном состоянии болезни. То есть о состоянии, когда организм справляется с навалой бактерий, которые в еще большей степени выделяются из миндалин. Кстати, при хроническом тонзиллите миндалины сами становятся очагом постоянной инфекции, значительно изнемогая при этом общий иммунитет.

Диагностика хронического тонзиллита

Важным этапом диагностики хронического тонзиллита является выяснение его возбудителя. Имеется в виду, что врач обязательно должен сделать мазок с миндалин на бактериологический анализ, что бы ни в коем случае не пропустить дифтерию. Это очень актуально в наше время, так как значительно участились случаи дифтерии, вследствие массовых отказов населения от профилактических прививок. В случае дифтерии, которая также поражает небные миндалины, лечение должно быть широким, комплексным и немедленным. Не редко неадекватное лечение дифтерии приводит к тяжелым необратимым поражением сердца и даже к скоропостижной смерти.

Если общий иммунитет человека уже не в состоянии адекватно бороться с бактериями, вирусами, токсическими продуктами жизнедеятельности, постоянно выделяющимися из пораженных миндалин, то начинается их проникновение в общий кровоток и поражение внутренних органов. Это уже декомпенсированный хронический тонзиллит, так как возникают различные осложнения.

Очень важно понять, что когда вас болит горло, это еще совсем не значит что у вас ангина, острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита, как многим кажется это верным. На самом деле практически в 90% случаев причиной боли в горле , усиливающейся при глотании является воспаление глотка, так называемый фарингит. Это заболевание в принципе не имеет ничего общего с острым или хроническим тонзиллитом. И это очень важно. Можно найти больных, которые очень часто жалуются на боль в горле, общее недомогание, насморк – типичная картина вирусного назофарингита. При этом эти люди никогда не болели ангиной, то есть тонзиллитом. Хронический тонзиллит – это воспалительное заболевание лимфоидной ткани миндалин, именно миндалин. И это заболевание значительно серьезнее и тяжелее любого фарингита.

Читайте также:  Баня с нарощенными ресницами можно ли ходить мыться и посещать

И еще один важный для понимания момент, хронический или острый фарингит не дает осложнений со стороны внутренних органов. Фарингит может являться причиной возникновения хронического тонзиллита, который в декомпенсированном состоянии является источником постоянной инфекции, которая со временем приводит к осложненным заболеваниям внутренних органов. При фарингите эти осложнения возникают значительно реже, нежели при хроническом тонзиллите. Это, пожалуй, наиболее весомое отличие хронического тонзиллита от хронического фарингита. Хотя при обоих недугах болит горло.

Осложнения хронического тонзиллита

Итак, какие же они эти осложнения хронического тонзиллита. Первое, что приходит в голову это то, что не так страшен хронический тонзиллит, как его осложнения. А они, как правило, очень серьезны. Это ревматизм, инфекционно-аллергический эндокардит, холецистит, тиреотоксикоз, паратонзиллярный асцесс, тонзилогенный сепсис, острый и хронический гломерулонефрит, инфекционный неспецифический полиартрит. Наличие хотя бы одного из этих осложнений хронического тонзиллита говорит о его декомпенмсированном течении, то есть организм уже не может справляться с проблемными миндалинами. Это определяет и ту или иную картину течения хронического тонзиллита. Ведь в придачу к признакам заболевания миндалин присоединяются признаки поражения других органов.

Важно знать, что очень часто хронический тонзиллит вызывается В-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм проявляет тропность к некоторым органам и тканям. То есть, попадая в кровь он поражает внутреннюю и среднюю оболочку сердечной мышцы (эндокард и миокард), синовиальную оболочку крупных и средних суставов, клубочки почек – фильтрационный аппарат. Хронический тонзиллит, вызванный этим микроорганизмом, очень часто осложняется такими заболеваниями как эндокардит, ревматизм, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит. При этом больные жалуются на боли области сердца, неприятное сердцебиения, аритмии, одышка, признаки недостаточности кровообращения, нарушения ритма – при ревматизме и инфекционно-аллергическом эндокардите; боль, припухлость суставов, резкое уменьшение амплитуды движения в пораженных суставах, покраснение и отек кожи в проекции суставов – при ревматизме, неспецифическом полиартрите; появление на коже кольцевидного покраснения, узелков, нарушения со стороны пищеварительного тракта, нервной и дыхательной систем – при ревматизме; резкое уменьшению частоты мочеиспусканий и количества мочи в сутки вплоть до остановки мочеобразования, изменение цвета мочи со светло-желтого до темного буро-красного, боль в пояснице, резкое увеличение артериального давления – при гломерулонефрите. Гломерулонефрит, ревматизм, инфекционный эндокардит принадлежит к серьезным заболеваниям, требующим длительного и широкого комплексного лечения в условиях больницы

Стафилококковое поражение миндалин при хроническом тонзиллите чревато таким осложнением, как паратонзиллярный или заглоточный абсцесс. Токсические вещества, выделяемые стафилококком, и гной расплавляют ткань миндалин, проникает все глубже и глубже, достигая заглоточной клетчатки. Гнойный очаг при заглоточном абсцессе выглядит как очень красная болезненная припухлость на задней стенке глотки или со стороны небных дужек при паратонзиллярном абсцессе. У пациентов резко повышается температура до высоких цифр, 38-39,5 градусов, резко ухудшается общее состояние, пациент не может сделать даже маленький глоток через сильную боль в горле. Это осложнение требует срочного хирургического вмешательства, так как гной обязательно будет распространяться все дальше и дальше, что может привести к гнойному поражению мозговых оболочек и привести к смерти.

Тонзиллогенный сепсис еще один из тяжелейших осложнений хронического тонзиллита. Суть этого заболевание определяет непосредственное проникновение бактерий и их токсинов в общее кровеносное русло из пораженной ткани миндалин при хроническом тонзиллите. Картина этого осложнения характерна очень тяжелым состоянием больного, у него резко повышается температура, не редко до очень высоких цифр, наблюдаются признаки недостаточности практически всех жизненноважных органов и систем, сердечно-сосудистой, нервной, печени, почек. Смертность при тонзиллогенном сепсисе очень высока, даже при наличии адекватного лечения в условиях реанимации. К счастью тонзиллогенный сепсис при хроническом тонзиллите не частое явление. Но помнить о нем нужно всегда.

Безусловно, холецистит, воспаление желчного пузыря, на фоне этих заболеваний выглядит не столь угрожающе, но все же он может принести массу неудобств. Проявляется холецистит болью в правом подреберье, усиливающимся после приема острой, перченой, жареной, жирной пищи. Боль может быть тупого ноющего характера, а может быть острой, режущей, что связано со скоростью перемещения желчи по желчевыводных протоках. Также в придачу к основным признакам хронического тонзиллита больных беспокоит не стойкий стул, чаще всего встречаются запоры.

Как было сказано выше, тиреотоксикоз тоже может быть вариантом осложнения хронического тонзиллита. Возникновение этого недуга также связано с наличием в крови токсических веществ жизнедеятельности бактерий, не плохо прижившихся на пораженных миндалинах.

Возможность осложнения хронического тонзиллита любым из этих заболеваний, делает его очень серьезным. И по этому, пренебрегать больным горлом никак ни следует.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита зависит от его формы. Имеется в виду, что компенсированный тонзиллит можно лечить консервативным, то есть исключительно медикаментозным путем. Лечение декомпенсированного хронического тонзиллита вынуждает применение оперативного лечения. Когда пораженные миндалины сами стают причиной многих тяжелых заболеваний, не имеет никого жить с ними и держать под угрозой состояние действительно важных органов. Лучше конечно, забрать пораженные миндалины, тем более что эта операция не принадлежит к сложным.

В качестве консервативного лечения хронического тонзиллита целесообразно систематически полоскать горла раствором фурацилина 1:5000, этакридина 1:5000, пищевой соды (1-1,5 чайной ложки соды на стакан теплой воды). После этого рекомендуется смазывать миндалины раствором Люголя. Это раствор йода, который является очень раздражительным. По этому, больные могут испытывать неприятные чувства во время процедуры. Но это средство очень эффективно, йод принадлежит к сильным антисептикам, хорошо убивает микробы. Положительный лечебный эффект дает физиотерапия. Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение через специальный тубус, неплохой результат дает токи УВЧ на область регионарных лимфоузлов.

При очередном обострении хронического тонзиллита обязательно нужно назначать антибиотики, так как пораженные миндалины кишат именно бактериями. В этом плане наиболее эффективны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, макролиды. Курс адекватной антибиотикотерапии должен продолжаться минимум 2-3 дня после нормализации температуры. После курса антибиотикотерапии для профилактики дисбактериоза целесообразно назначить бактерийные препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Существует и несколько другая тактика антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите. В период повышенного риска обострения не осложненного хронического тонзиллита больным назначают препараты пенициллинов длительного действия. Например, бициллин-3, бициллин-5. Даже одна доза этих препаратов циркулирует в крови 2-4 недели, и готова немедленно противостоять проникшим из миндалин в кровь бактериям. Кстати, бицилин-3 или -5 очень эффективные в отношении коварного В-гемолитического стрептококка.

Профилактика хронического тонзиллита

Лица, которые часто болеют простудными заболеваниями, ангинами или фарингитами обязательно должны быть на учете в поликлинике. Пожалуй, всем без исключения показано лечение заболеваний ротовой полости, кариозных зубов, гайморовых пазух, полости носа, закаливание организма, оздоровление жилищных и трудовых условий. Больным с хроническим тонзиллитом целесообразно задуматься над проведением операции по удалению патологически измененных миндалин, как о качественном методе профилактики ревматизма, поражений почек, сердца.

Ссылка на основную публикацию
Токсокароз — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG колич. Описание Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG количественный — выявление антител, которые вырабатываются...
Тест на беременность до задержки месячных самый точный (отзывы), онлайн-тест
Имеет ли смысл делать тест до задержки О тесте на беременность Об учреждении Администрация Врачи Вакансии Средний медицинский персонал Персонал...
Тест на генетическую непереносимость лактозы
В чем выражается непереносимость лактозы Содержание: 1 Влияние лактозы на организм 2 Признаки и симптомы непереносимости лактозы 3 Продукты с...
Токсоплазмоз во время беременности — статьи об инфекционных болезнях
Токсоплазмоз при беременности Многие будущие мамочки во время беременности сталкиваются с проблемой такого заболевания, как токсоплазмоз. Некоторые из них просто-таки...
Adblock detector