Топография симпатического ствола 1

Симпатический ствол на шее

Симпатический ствол

Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, образован узлами, соединенными между собой симпатическими волокнами. Симпатический ствол расположен на боковой поверхности позвоночника на всем его протяжении. Каждый узел симпатического ствола представляет скопление вегетативных нейронов, при помощи которых происходит переключение большей части преганглионарных волокон, выходящих из спинного мозга и образующих белые соединительные ветви (rr. communicantes albi). Преганглионарные волокна контактируют с вегетативными клетками в’ соответствующем узле или направляются в составе межузловых ветвей в выше-или нижерасположенные узлы симпатического ствола. Белые соединительные ветви располагаются в грудном и верхнем поясничном отделах. В шейных, крестцовых и нижних поясничных узлах такие соединительные ветви отсутствуют. Узлы симпатического ствола также связаны особыми волокнами со спинномозговыми нервами — серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), состоящие в основном из постганглионарных симпатических волокон. Серые соединительные ветви отходят от каждого узла симпатического ствола к каждому спинномозговому нерву, в составе которого они направляются на периферию, достигая иннервируемых органов — поперечнополосатых мышц, гладких мышц и желез.

Симпатический ствол условно делится на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы.

Шейный отдел симпатического ствола включает три узла: верхний, средний и нижний.

Верхний узел (gangl. cervicale superius) имеет веретенообразную форму размером 5×20 мм. Расположен на поперечных отростках II-III шейных позвонков, покрыт предпозвоночной фасцией. От узла отходит семь основных ветвей, содержащих постганглионарные волокна для иннервации органов головы и шеи.

1. Серые соединительные ветви к I, II, III шейным спинномозговым нервам.

2. Яремный нерв (n. jugularis) разделяется на две ветви, волокна которых присоединяются к блуждающему и языко-глоточному нервам в области их нижних узлов, и на ветвь, волокна которой присоединяются к подъязычному нерву.

3. Внутренний сонный нерв (n. caroticus internus) проникает в адвентицию внутренней сонной артерии, где его волокна образуют одноименное сплетение. От сплетения этой артерии в участке ее входа в сонный канал височной кости отделяются симпатические волокна, образующие глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), проходящий в крыловидный канал (canalis pterygoideus) клиновидной кости. Выйдя из канала, они проходят через крылонебную ямку, подсоединяясь к постганглионарным парасимпатическим нервам крылонебного узла и чувствительным нервам n. maxillaris, и расходятся к органам лица. От внутреннего сонного сплетения в сонном канале отходят ветви, проникающие в барабанную полость, участвующие в образовании сплетения барабанной полости (plexus tympanicus). В полости черепа продолжением внутреннего сонного сплетения является пещеристое, волокна которого распределяются по ветвям сосудов головного мозга, формируя сплетение передней, средней мозговой артерий (plexus arteriae cerebri anterior et medius), a также сплетение глазной артерии (plexus ophthalmicus). От пещеристого сплетения отходят ветви, проходящие в ресничный парасимпатический узел (gangl. ciliare), подсоединяясь к его парасимпатическим волокнам для иннервации мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae).

4. Наружный сонный нерв (n. caroticus externus) более толстый по сравнению с предыдущим. Вокруг одноименной артерии он формирует наружное сплетение (plexus caroticus externus), из которого волокна распределяются на все ее артериальные ветви, снабжающие кровью лицевой отдел головы, твердую мозговую оболочку и органы шеи.

5. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) распределяются по сосудам стенки глотки, формируя глоточное сплетение (plexus pharyngeus).

6. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior) иногда справа отсутствует, опускается рядом с шейным отделом симпатического ствола. В грудной полости участвует в образовании поверхностного сердечного сплетения, расположенного под дугой аорты.

7. Ветви, входящие в состав диафрагмального нерва, оканчиваются в перикарде, плевре, диафрагме, париетальной брюшине диафрагмы, связках и капсуле печени.

Средний узел (gangl. cervicale medium), размером 2×2 мм, расположен на уровне VI шейного позвонка на месте пересечения нижней щитовидной и общей сонной артерий; часто отсутствует. От этого узла отходят четыре вида ветвей:

1. Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам.

2. Средний сердечный нерв (n. cardiacus medius), располагающийся позади общей сонной артерии. В грудной полости принимает участие в образовании глубокого сердечного сплетения, расположенного между дугой аорты и трахеей.

3. Ветви, принимающие участие в образовании нервного сплетения общей сонной и подключичной артерий, а также сплетения нижней щитовидной артерии. В этих органах формируются вегетативные сплетения.

4. Межузловая ветвь к верхнему шейному симпатическому узлу.

Нижний узел (gangl. cervicale inferius) расположен выше подключичной артерии и позади позвоночной артерии. Иногда соединяется с I грудным симпатическим узлом и получает название шейно-грудного (звездчатого) узла (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). От нижнего узла отходят 6 ветвей.

1. Серые соединительные ветви к VII и VIII шейным спинномозговым нервам.

2. Ветвь к сплетению позвоночной артерии (plexus vertebralis), которое распространяется в череп, где формирует базилярное сплетение и сплетение задней мозговой артерии.

3. Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior), располагающийся слева позади аорты, справа — позади плечеголовной артерии; принимает участие в образовании глубокого сплетения сердца.

4. Ветви к диафрагмальному нерву сплетения не образуют. Достигают плевры, перикарда и диафрагмы.

5. Ветви к сплетению общей сонной артерии (plexus caroticus communis).

6. Ветви к подключичной артерии (plexus subclavius).

Грудные узлы (ganglia thoracica) располагаются по бокам грудных позвонков на шейках ребер, покрытых париетальной плеврой и внутригрудной фасцией (f. endothoracalis). Грудные симпатические узлы имеют в основном шесть групп ветвей:

1. Белые соединительные ветви входят в узлы от передних корешков межреберных нервов (рис. 532).

2. Серые соединительные ветви отходят от узлов к межреберным нервам.

3. Средостенные ветви (rr. mediastinales) начинаются от V верхних симпатических узлов и вступают в область заднего средостения. Принимают участие в образовании пищеводного и бронхиального сплетений.

Читайте также:  Почему немеют руки и ноги причины онемения конечностей

4. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) начинаются от IV-V верхних симпатических узлов, входят в состав глубокого сердечного сплетения и грудного аортального сплетения.

5. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется из ветвей V-IX грудных симпатических узлов. Нерв располагается под внутригрудной фасцией. Через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы большой внутренностный нерв проникает в брюшную полость, заканчиваясь в узлах чревного сплетения. Нерв содержит большое число преганглионарных волокон, которые переключаются в узлах чревного сплетения на постганглионарные волокна, и меньше постганглионарных волокон, уже переключившихся в грудных узлах симпатического ствола.

6. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется из ветвей X-XII узлов. Через диафрагму спускается латеральнее большого внутренностного нерва и достигает чревного сплетения. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в симпатических узлах, а другая группа преганглионарных волокон, переключенных в грудных узлах, направляется к органам.

Поясничные узлы (ganglia, lumbalia) симпатического ствола являются продолжением цепочки узлов грудной части, расположенной между латеральной и промежуточной ножками диафрагмы. Они включают 3-4 узла, расположенных по бокам позвоночника на медиальном крае m. psoas major. Справа узлы видны латеральнее нижней полой вены, а слева — латеральнее аорты. Ветви поясничных симпатических узлов:

1. Белые соединительные ветви подходят только к I, II узлам от I и II поясничных спинномозговых нервов.

2. Серые соединительные ветви соединяют поясничные узлы со всеми поясничными спинномозговыми нервами.

3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) от всех узлов подсоединяются к чревному (plexus celiacus), почечному (plexus renalis), верхнему брыжеечному (plexus mesetericus superior), брюшному аортальному (plexus aorticus) и верхнему подчревному (plexus hypogastricus superior), сплетениям.

Крестцовые узлы (ganglia sacralia) симпатического ствола включают 3-4 парных крестцовых и 1 непарный копчиковый узлы, которые располагаются медиальнее передних крестцовых отверстий.

1. Серые соединительные ветви направляются к спинномозговым и крестцовым нервам.

2. Внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales) участвуют в формировании вегетативных сплетений малого таза. Висцеральные ветви образуют нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), находящееся на ветвях внутренней подвздошной артерии; по ее ветвям симпатические нервы достигают органов таза.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система (ВНС) регулирует деятельность всех органов, участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей) (рис. 5.14).

Рис. 5.14. Схема строения вегетативной нервной системы:

а — парасимпатическая часть; б — симпатическая часть;

  • 1 — верхний шейный узел симпатического ствола; 2 — боковой рог спинного мозга;
  • 3 — верхний шейный сердечный нерв; 4 — грудные сердечные и легочные нервы;
  • 5 — большой внутренностный нерв; 6 — чревное сплетение; 7 — нижнее брыжеечное сплетение; 8 — верхние и нижние подчревные сплетения; 9 — малый внутренностный нерв; 10 — поясничные внутренностные нервы; 11 — крестцовые внутренностные нервы; 12 — крестцовые парасимпатические ядра; 13 — тазовые внутренностные нервы; 14 — тазовые (парасимпатические) узлы; 15 — парасимпатические узлы (в составе органных сплетений); 16 — блуждающий нерв; 17 — ушной (парасимпатический) узел; 18 — подчелюстной (парасимпатический) узел;
  • 19 крылонёбный (парасимпатический) узел; 20 — ресничный (парасимпатический) узел; 21 — дорзальное ядро блуждающего нерва; 22 — нижнее слюноотделительное ядро; 23 — верхнее слюноотделительное ядро; 24 — добавочное ядро глазодвигательного нерва

ВНС усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер, поэтому ВНС изменяет тонус органов. Так как одно и то же нервное волокно способно действовать лишь в одном направлении и не может одновременно повышать и понижать тонус, то сообразно с этим ВНС распадается на две системы — симпатическую и парасимпатическую.

Истоки наших знаний о строении ВНС связаны с далеким прошлым истории развития медицины. Клавдий Гален, по-видимому, был первым, кто еще на рубеже II—III вв. описал пограничный симпатический ствол и блуждающий нерв.

Томас Вилисиус (Thomas Willisius; 1621 — 1675) в работе «Анатомия мозга» признал наличие симпатической нервной системы, выделив у людей симпатический ствол и блуждающий нерв. Якоб Уинслоу (Jacob Winslow; 1669—1760) в своей работе «Exposition Anatomique» (1732 г.) назвал ганглионарную цепь в брюшной полости большим симпатическим нервом, а его ответвления — малыми симпатическими нервами. С тех пор эта часть нервной системы носит название симпатической.

Людвиг Юлиус Будге (LudwigJulius Budge), Август Валлер (Augustus Waller) (1851 г.) выяснили природу соединительных ветвей пограничных симпатических стволов, указав на их связь со спинным мозгом. Мари Франсуа Ксавье Биша (Marie Francois Xavier Bichat; 1770—1802) выдвинул положение о самостоятельности симпатической нервной системы и указал главную задачу ее деятельности — обслуживание органических функций организма. Уолтер Холбрук Гаскелл (Walter Holbrook Gasket, 1847—1914) заложил гистологические основы наших современных исследований ВНС. Джон Ньюпорт Лэнгли (John Newport Langley) в обобщающей работе «The Autonomic Neivous System» (1921 г.) выделил два отдела ВНС: симпатический и парасимпатический.

Большой вклад в изучение анатомии ВНС внесли научные школы академика Академия медицинских наук СССР, профессора В. Н. Шсвку- ненко, члсна-корреспондснта АМН СССР, профессора Б. В. Огнева, доктора медицинских наук, профессора В. Т. Сереброва и других ученых.

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он осуществляет усиление окислительных процессов, потребление питательных веществ, усиление дыхания, учащение деятельности сердца, увеличение поступления кислорода к мышцам.

Роль парасимпатического отдела — охраняющая: например, сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.

Сравнивая области распространения симпатической и парасимпатической иннервации, можно, во-первых, обнаружить преобладающее значение какого-либо вегетативного отдела (мочевой пузырь, например, получает в основном парасимпатическую иннервацию, только симпатическую иннервацию получают потовые железы, селезенка); во-вторых, в органах с двойной вегетативной иннервацией наблюдается взаимодействие симпатических и парасимпатических нервов в форме антагонизма. Так, раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сердечных сокращений, торможение перистальтики кишечника; раздражение парасимпатических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердцебиения, усилению перистальтики, кишечника.

Читайте также:  Эндометрий повышенной эхогенности что это значит, когда считается нормой

Морфологические особенности вегетативной нервной системы.

В отличие от анимальной нервной системы, нервы которой выходят из мозгового ствола и спинного мозга на всем их протяжении сегментарно, вегетативные нервы выходят только из нескольких отделов центральной нервной системы (ЦНС). Имеется четыре очага выхода вегетативных нервов:

  • — в среднем мозгу;
  • — в продолговатом мозгу и варолиевом мосту;
  • — в тораколюмбальном отделе — в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов CVIII—LII (симпатический отдел);
  • — в сакральном (крестцовом) отделе — в боковых рогах спинного мозга Sail—SalV (парасимпатический отдел).

Над этими очагами доминируют высшие вегетативные центры, которые нс являются симпатическими или парасимпатическими, а объединяют в себе регуляцию обоих отделов ВНС. Важную роль в этом процессе играет ретикулярная формация, ядра которой формируют центры жизненных функций (дыхательный и сосудодвигательный центры, центры сердечной деятельности, регуляции обмена веществ и т.д.).

Высшие вегетативные центры располагаются:

  • — в заднем мозгу — в сосудодвигательном центре на дне IV желудочка; мозжечке, которому приписывают регуляцию ряда вегетативных функций (сосудодвигательных рефлексов, трофики кожи, заживления ран и др.);
  • — в промежуточном мозге — в гипоталамусе;

в конечном мозге — в полосатом теле. Наибольшее значение для вегетативной регуляции имеет гипоталамическая область. Она связана с гипофизом, который регулирует деятельность всех эндокринных желез.

Объединение вегетативных и анимальных функций всего организма осуществляется в коре большого мозга.

Симпатическая нервная система представлена центральным и периферическим отделами (см. рис. 5.14).

Центральный отдел с восьмого шейного по второй поясничный сегменты спинного мозга (С8 — L2).

Периферический отдел составляют два симпатических ствола по бокам позвоночника. В каждом стволе выделяют четыре отдела: шейный (три ганглия); грудной (10—12 ганглиев); поясничный (четыре ганглия); крестцовый или тазовый (четыре ганглия). На передней поверхности нижней части крестца оба симпатических ствола сходятся, образуя парный узел.

Нижний шейный и первый грудной симпатические узлы, сливаясь, образуют звездчатый узел. Он располагается на поперечном отростке VII шейного позвонка, на головке первого ребра и в первом межреберьс. Анатомическое положение нижележащих грудных узлов: вариабельно они лежат на головках ребер либо в соответствующих межреберьях.

От звездчатого узла отходят ветви, иннервирующие кожу и сосуды шеи, органов грудной полости, сосуды спинного и головного мозга и их области, ветви подключичной артерии, сосуды верхней конечности (рис. 5.15; по материалам исследований В. А. Замараева [1] ).

Рис. 5.15. Микрофото. Иннервация дуги аорты от нижней части правого

1 — звездчатый узел; 2 — ветвь к дуге аорты; 3 — дуга аорты; 4 — пищевод

Нервные ветви, от I—IV грудных ганглий пограничного симпатического ствола участвуют в иннервации органов грудной полости (сердца, перикарда, легких, пищевода, непарной и полунепарной вен, аорты) (рис. 5.16; по материалам исследований В. А. Замараева).

Рис. 5.16. Микрофото. Нервные ветви к дуге аорты и к пищеводу от IV правого грудного узла:

  • 1 — IV грудной узел; 2 — рассыпная форма строения ветвей;
  • 3 — веточка к дуге аорты; 4 — стволики к пищеводу

VI—IX грудные узлы формируют большой внутренностный нерв; X— XI узлы малый внутренностный нерв.

Большой и малый внутренностные нервы проникают в брюшную полость и образуют нервные связи с чревным сплетением. Чревное (солнечное) сплетение находится на уровне I поясничного позвонка. Оно представлено двумя (правым и левым) чревными узлами, которые располагаются по бокам от чревного ствола (ветви брюшной аорты). От чревного сплетения отходят многочисленные ветви к нервным сплетениям кровеносных сосудов. От поясничных симпатических узлов отходят нервные ветви к чревному и органным сплетениям — аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечному. От крестцовых узлов отходят крестцовые внутренностные нервы к органам таза.

Грудные, поясничные и крестцовые симпатические узлы правой и левой сторон анастомозируют между собой, а также отдают соединительные ветви к межреберным, поясничным и крестцовым симпатическим нервам. Особенно богат симпатическими волокнами седалищный нерв. Наблюдающиеся соединительные ветви между правым и левым симпатическими стволами на уровне одного сегмента, соединения с выше- и нижележащими узлами, а также со стволом и ветвями блуждающих нервов могут играть важную роль в развитии окольных путей иннервации при нарушении проводимости спинного мозга и симпатической цепочки (рис. 5.17 и 5.18; но материалам исследований В. А. Замараева).

Рис. 5.17. Микрофото. Соединение ветвей II правого грудного узла с правым блуждающим нервом:

  • 1 — II грудной узел; 2 — соединительная ветвь к блуждающему нерву;
  • 3 правый блуждающий нерв

Рис. 5.18. Микрофото. Анатомические связи III правого грудного узла

с блуждающим нервом:

  • 1 — III грудной узел; 2 — соединительная ветвь к блуждающему нерву;
  • 3 — блуждающий нерв (правый)

Парасимпатическая нервная система имеет центральный и периферический отделы.

Центральная часть парасимпатической нервной системы состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, крестцового отдела (см. рис. 5.14).

Краниальный отдел включает центры, лежащие в среднем мозге, варолиевом мосту, продолговатом мозге; сакральный отдел — центры в боковых рогах второго — четвертого крестцовых сегментов спинного мозга (Sall-SalV).

Периферический отдел. Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена парасимпатическими волокнами, идущими в составе черепных нервов: III пара — глазодвигательный нерв; VII пара — лицевой; IX пара — языкоглоточный; X пара — блуждающий нерв.

Читайте также:  К чему чешется правый локоть 1

Периферическая часть крестцового отдела представлена нервами, направляющимися к внутренним и наружным половым органам. Кроме этого, они участвуют в образовании сплетений ВНС, иннервирующих органы брюшной полости и таза: нисходящую ободочную, сигмовидную, прямую кишку, мочевой пузырь.

Внутривидовая индивидуальная изменчивость и асимметрия занимают особое место в познании строения человеческого организма вообще и его нервной системы в частности, являясь практическим воплощением диалектического метода в научных исследованиях.

Согласно исследованиям внутривидовая индивидуальная изменчивость наблюдается в виде: слияния симпатических узлов; смещения узлов; отсутствия узлов; особенностей строения их нервных ветвей.

Внутривидовая индивидуальная изменчивость строения нервных ветвей симпатического ствола представлена следующими основными формами:

  • магистральной: нервные ветви отходят от симпатического ганглия и направляются к определенному органу. По пути своего следования они отдают тонкие стволики к соседним органам. В этих случаях мы можем говорить о специфических органных нервных стволах симпатического узла;
  • сетевидной: в этих случаях нерв делится на ветви второго порядка в иредиозвоночной клетчатке, вблизи ганглия. Ветви образуют многочисленные связи друг с другом и нервами выше- и нижележащих ганглий симпатического ствола, формируя верхнегрудное межорганное нервное сплетение;
  • рассыпной, которая может быть отнесена к переходной форме. Нервные ветви распределяются на вторичные стволики в иредиозвоночной клетчатке переднебоковой поверхности тел позвоночников и образуют первичные нервные связи. Выделение указанных ветвей по органному признаку крайне затруднительно; распадаясь на вторичные стволики примерно одинакового калибра, они участвуют в иннервации целого ряда органов. Видимо, целесообразно именовать их в этих случаях общим названием «висцеральные ветви». По мнению В. Т. Сереброва, рассыпной тип нервных ветвей чаще наблюдается при широкой грудной клетке.

Асимметрия периферической иннервации органов грудной полости наблюдается в виде:

— асимметрии топографо-анатомического положения узлов правого и левого симпатических стволов, узел одной из сторон располагается в межреберье, в то время как соответствующий узел противоположной стороны лежит на передней поверхности головки выше- или нижележащего ребра;

асимметрии количества отхождения ветвей: от левого звездчатого узла к органам отходит больше ветвей, чем от правого;

асимметрии топографо-анатомического положения нервных ветвей правого и левого симпатических стволов: нервные ветви правого ствола пересекают справа налево позвоночный столб и оканчиваются на органах противоположной левой стороны;

— асимметрии иннервации органов правой и левой сторон грудной полости: органы, расположенные слева, иннервируются левым и правым симпатическими стволами; органы, лежащие справа, главным образом — от правого ствола;

асимметрии связей симпатической и парасимпатической нервных систем: правый верхнегрудной отдел симпатического ствола чаще, чем левый, образует связи с блуждающим и гортанным возвратным нервами одноименной стороны.

ТОПОГРАФИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Симпатический ствол (truncus sympathicus) на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основания черепа до шейки I ребра позади или в толще предпозвоноч-ной фасции (fascia prevertebralis) на передней поверхности длинных мышц головы и шеи.

Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шейных и шей-но-грудного узлов (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) и межузловых ветвей (rr. interganglionares). Количество узлов варьирует от 2 до 6 (рис. 7-24).

Верхний шейныйузел (ganglion cervicale superius) отмечают постоянно. Он имеет веретенообразную форму, длину около 2 см и ширину около 0,5 см, расположен на уровне тел II—III шейных позвонков медиальнее нижнего узла блуждающего нерва. Спереди от верхнего шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. Близкое расположение верхнего шейного узла и нижнего узла блуждающего нерва на уровне IIIшейного позвонка позволяет выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

606о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7

От верхнего шейного узла отходят следующие ветви.

1. Внутренние и наружные сонные нервы (пп. carotid interni et extemi) на одноимённых сосудах формируют внутреннее и наружное сонные сплетения а также тонкие ветви, образующие общее сонное сплетение

От среднего шейного узла отходят следую-! щие ветви.

Рис. 7-24. Шейные узлы симпатического ствола. 1 —диафрагмаль-ный нерв, 2 — плечевое сплетение, 3 —второй, третий и четвёртый шейные нервы, 4 — подъязычный нерв, 5 — верхний шейный узел симпатического ствола, 6 — блуждающий нерв, 7 — шейная петля, 8 — средний шейный узел симпатического ствола, 9 — промежуточный шейный узел симпатического ствола, 10 — шейно-грудной узел симпатического ствола, 11 — шейная петля. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, — М., 1996.)

Топографическая анатомия шеи ♦ 607

1. Нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis inferior, или нерв Павлова) начинается несколькими корешками от шейно-грудного узла, слева проходит позади аорты, справа — позади плечеголовного ствола, после чего вступает в сердечное сплетение

3. Ветви к подключичной артерии, формирующие на ней подключичное сплетение (plexus subclavius).

Следует помнить, что шейно-грудной узел своими многочисленными ветвями тесно связан с грудным протоком, оплетая его. Нередки случаи, когда грудной проток открывается в венозную систему несколькими устьями (от двух до пяти), причём лимфатические протоки могут переплетаться с межганглионарными ветвями симпатического ствола. В этих случаях при удалении шейно-грудного узла можно повредить один из лимфатических протоков и получить значительную лимфорею.

Хирургический доступ к шейной части симпатического ствола осуществляют по передне-

му и заднему краям грудино-ключично-сосце-видной мышцы. Разрез по переднему краю этой мышцы менее травматичный, через него легче разобраться в окружающих анатомических образованиях.

Дата публикования: 2015-02-20 ; Прочитано: 3433 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
ТОП-лучших кремов для фиксации зубных протезов
10 лучших кремов для зубных протезов Характеристика в рейтинге По достижению пожилого возраста многие люди сталкиваются с проблемой потери зубов....
Токсокароз — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG колич. Описание Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG количественный — выявление антител, которые вырабатываются...
Токсоплазмоз во время беременности — статьи об инфекционных болезнях
Токсоплазмоз при беременности Многие будущие мамочки во время беременности сталкиваются с проблемой такого заболевания, как токсоплазмоз. Некоторые из них просто-таки...
Топография симпатического ствола 1
Симпатический ствол на шее Симпатический ствол Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, образован узлами, соединенными между собой симпатическими волокнами. Симпатический ствол...
Adblock detector