Топография тройничного нерва, его ветви и зоны их иннервации

Гусиная лапка нервы на лице

23. Топографо-анатомические особенности лица

Область лица отличается рядом анатомических и физиологических особенностей, которые необходимы при выполнении операций. К ним относятся соблюдение косметических требований, поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами. Особое значение для выбора направления разрезов в области лица имеет положение ветвей лицевого нерва, обеспечивающих иннервацию мимических мышц. Повреждение лицевого нерва или его крупных ветвей влечет за собой паралич соответствующей группы мышц, обезображивание лица, серьезные функциональные нарушения (лагофтальм, слюнотечение, нарушение артикуляции речи). Место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия на лице проецируется у основания мочки уха, на 1,5–2 см ниже наружного слухового прохода.

Проникнув в толщу околоушной слюнной железы, нерв делится на ветви, которые в капсуле железы образуют околоушное сплетение. От последнего отходят пять групп ветвей лицевого нерва (большая гусиная лапка), направляющихся радиально от козелка уха к мимическим мышцам:

1– я группа – 2–4 височных ветви: вверх и вперед к верхнему краю глазницы;

2– я группа – 3–4 скуловых ветви: косо через средину скуловой кости к наружному краю глазницы;

3– я группа – 3–5 щечных ветви: поперек щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе;

4-я группа – краевая ветвь нижней челюсти;

5-я группа – шейная ветвь: вниз позади угла нижней челюсти на шею.

Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки соответствующих областей, поэтому при рассечении кожи и поверхностных слоев подкожной клетчатки их повреждения удается избежать.

Глубокие разрезы, особенно в боковом отделе лица, ориентируют радиально от козелка уха.

Отверстия, через которые выходят на лицо ветви тройничного нерва, проецируются на вертикальной линии, проведенной по границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы.

Для надглазничной ветви – у верхнего края глазницы; для подглазничной ветви – на 0,5–1 см ниже нижнего края глазницы; для подбородочной ветви – посередине расстояния между нижним и альвеолярным краем нижней челюсти. Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки.

При ранении языка большую роль играет ушивание раны языка только в продольном направлении, потому что только так сохраняется его функция.

В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения. При тромбофлебитах этих вен возможно распространение инфекции по их анастомозам в систему внутричерепных синусов. Этому способствует изменение направления кровотока при тромбозе вен. Скелет лица представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям. Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.

Гусиная лапка нервы на лице

Лицевой нерв (VII пара) обеспечивает в основном иннервацию мимиче­ских мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасим­патические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принад­лежащие промежуточному нерву (n. intermedins), который анатомически является составной частью лицевого нерва. Вкусовые волокна лицевого не­рва являются отростками клеток коленчатого узла, расположенного в кост­ном канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка. Секреторные слюноотделительные волокна иннервиру­ют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Секреторные слезоот­делительные волокна иннервируют слезную железу.

Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами нервных кле­ток ядра лицевого нерва, расположенного в задних отделах нижней части моста. Верхняя часть ядра, которая обеспечивает иннервацию мимических мышц верхней половины лица, через корково-ядерный путь связана с пре­центральной извилиной обоих полушарий головного мозга. Двигательные волокна корково-ядерного пути, идущие к этой части ядра, осуществляют неполный надъядерный перекрест. К нижней части двигательного ядра ли­цевого нерва, отвечающего за иннервацию мышц нижней половины лица (ниже от глазной щели), двигательные волокна корково-ядерного пути по­ступают только из противоположного полушария, так как осуществляют полный перекрест. Аксоны двигательных клеток ядра направляются дорсально почти ко дну четвертого желудочка. Здесь в области лицевого бугорка они огибают ядро отводящего не­рва, образуя внутреннее колено. Далее аксоны двига­тельных клеток направляются вентрально через толщу моста и выходят на основании мозга в мосто-мозжечковом углу вме­сте с волокнами промежуточ­ного нерва рядом с преддверно-улитковым нервом.

Читайте также:  Самая универсальная диета для детей - Дети

Схема корковой иннервации мимических мышц:

1 — прецентральная извилина; 2 -корково-ядерные пути; 3 — ядро ли­цевого нерва; 4 — лицевой нерв.

Ядра промежуточного нерва локализуются преимущественно в продол­говатом мозге. Это вкусовое ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с языкоглоточным нервом, и верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior). Слезоотделительные волокна промежуточного нерва берут начало от расположенных рядом с ядром лицевого нерва секреторных парасимпатических клеток.

Выйдя из мозга, лицевой нерв вместе с волокнами промежуточного не­рва и слуховым нервом входит во внутренний слуховой проход каменистой части височной кости. Здесь лицевой нерв и волокна промежуточного нерва входят в канал лицевого нерва. В канале возле расположенного там чувстви­тельного коленчатого узла промежуточного нерва лицевой нерв осущест­вляет изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. В канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви.

Схема хода волокон лицевого нерва:

1 — ядро лицевого нерва; 2 — внутреннее колено вокруг ядра отводящего нерва; 3 — верх­нее слюноотделительное ядро; 4 — ядро одиночного пути (вкусовое); 5 — лицевой нерв; 6 — промежуточный нерв; 7 — коленчатый узел; 8 — большой каменистый нерв; 9 — крыло-нёбный узел; 10 — слезная железа; 11 — стременной нерв; 12 — барабанная струна; 13 — подъязычная и подчелюстная слюнные железы; 14 — язычный нерв; 15 — большая гуси­ная лапка.

Первая ветвь — большой каменистый нерв (п. petrosus major), состоит из парасимпатических волокон. Он прерывается в крылонёбном узле (gangl. pterygopalatinum) и в виде постганглионарных волокон со слезным нервом (ветвью тройничного нерва) подходит к слезной железе. Поражение этого нерва приводит к сухости глаза из-за отсутствия слезоотделения.

Ниже большого каменистого нерва отходит вторая ветвь — стременной нерв (п. stapedius), который несет двигательные волокна в барабанную по­лость к стременной мышце (m. stapedius). Нарушение иннервации этой мышцы вызывает гиперакузию неприятное усиленное восприятие звука.

Третья ветвь — барабанная струна (chorda tympani), содержит аффе­рентные вкусовые волокна и эфферентные слюноотделительные для подъ­язычной и подчелюстной желез. Вкусовые волокна являются дендритами клеток коленчатого узла, расположенного в канале лицевого нерва. Они не­сут вкусовые раздражения с передних двух третей языка сначала в составе язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва), затем в барабанной струне. Аксоны клеток коленчатого узла заканчиваются в мозговом стволе во вку­совом ядре одиночного пути (п. tracti solitarii). Парасимпатические слюно­отделительные волокна барабанной струны прерываются в подчелюстном и подъязычном узлах и от них в составе язычного нерва достигают подчелюст­ной и подъязычной слюнных желез.

После отхождения барабанной струны двигательные волокна лице­вого нерва выходят из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomasteideum), распределяясь на лице на конечные ветви — большую гусиную лапку (pes anserinus major). Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (кроме мышцы, поднимающей верхнее веко), а также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

Исследование функции лицевого нерва начинают с осмотра лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и но­согубной складки. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть гла­за, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухо­сти конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка.

Читайте также:  Ацетилсалициловая Кислота-Дарница состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Патология. Поражение лицевого не­рва или его ядра вызывает перифериче­ский паралич или парез мышц, которые они иннервируют. Вся половина лица становится неподвижной. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки. Кожа лба не собирается в складки, бровь не под­нимается, глаз не закрывается (лагофтальм). При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на сто­роне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла). Угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы на стороне паралича, так как угол рта остается неподвижным, не может свистнуть, подуть. При надувании щек воздух выходит через угол рта на парализованной стороне. Во время еды пища застревает между ще­кой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). Снижаются или исчезают надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы, так как лицевой нерв принимает участие в образовании эфферентного звена их рефлекторной дуга. При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.

В зависимости от уровня поражения периферический парез мимических мышц сочетается с другими симптомами. При поражении корешка лицево­го нерва в мостомозжечковом углу (чаще при невриноме слухового нерва) также наблюдаются симптомы поражения слухового и промежуточного не­рвов. В таких случаях парез мимических мышц сопровождается снижением слуха, сухостью глаза (повреждены слезоотделительные волокна), нару­шением вкуса, может наблюдаться сухость во рту (повреждены вкусовые и слюноотделительные волокна). Если патологический процесс локализуется в канале лицевого нерва, к симптомам периферического пареза мимических мышц присоединяются признаки поражения ветвей, отходящих ниже места поражения (сухость глаза, гиперакузия и потеря вкуса). При поражении ли­цевого нерва после его выхода из канала в каменистой части височной кости наблюдаются только парез мимических мышц и слезотечение.

Повреждение ядра лицевого нерва или его волокон в пределах моста со­четается с поражением пирамидного пути. В таких случаях возникают пери­ферический парез мимических мышц на стороне поражения и центральный парез противоположных конечностей. Этот синдром называется альтерни­рующим синдромом Мийяра-Гюблера. Поражение внутреннего колена ли­цевого нерва в мосту сопровождается также повреждением ядра отводящего нерва и пирамидного пути с возникновением альтернирующего синдрома ФовиллЯ, при котором наблюдаются периферический парез мимических мышц, диплопия, сходящееся косоглазие на стороне поражения и централь­ный гемипарез на противоположной стороне.

Центральный парез мимических мышц возникает при патологии в ниж­нем отделе прецентральной извилины или при поражении корково-ядерного пути, идущего к ядру лицевого нерва. Так как этот путь осуществляет надъядерный перекрест, при его повреждении парез мимических мышц возника­ет на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц в отличие от периферического возникает только в мышцах нижней половины лица (ниже глазной щели), получающих одностороннюю иннер­вацию от коры большого мозга. В таком случае надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы сохраняются, так как их рефлекторные дуги не прерываются. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противополож­ной очагу стороне.

Когда улыбка превращается в слезы

Что такое тройничный нерв
«Мне поставили диагноз – невралгия тройничного нерва. Расскажите, пожалуйста, что это означает и чем грозит. Существуют ли действенные методы лечения данного недуга?»
Нина Васильевна

Невралгия – это раздражение чувствительных волокон нерва, проявляющееся, главным образом, болями. Тройничный нерв пятый по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Его функция – обеспечение чувствительности. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, другой – с правой. У него имеется три веточки: первая обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба; вторая – нижнего века, щек, ноздрей, верхней губы и верхней десны; третья – нижней челюсти.
Большинство больных данным недугом отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других беспокойства появляются после автомобильной аварии, удара по лицу или лечения зубов. Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие пациенты считают, что она связана с проблемами с зубами. Однако лечение у стоматолога не дает облегчения.

Читайте также:  Клиторомегалия — Википедия

Как проявляет себя недуг?
При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, имеются определенные периоды затихания: боль носит стреляющий характер, похожий на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица.
Нетипичная боль постоянна, она захватывает более обширную часть лица.

Каковы причины
Невралгия тройничного нерва (НТН) отнюдь не редкое заболевание. Частота его составляет до 50 больных на 100 тысяч населения и встречается чаще у женщин, перешагнувших 50-летний возрастной рубеж. Обычно страдает правая сторона лица (60 %), реже – левая (28 %), крайне редко отмечается двустороннее поражение (2 %).
Взгляды на возникновение НТН во многом расходятся. До начала XX века отмечалась решающая роль переохлаждения, местных хронических инфекций (зубочелюстной системы, верхнечелюстных пазух), последствий менингита и арахноидита основания мозга. Сейчас общепризнано что основной причиной данного заболевания является сдавливание нерва в зоне его входа в мозговой мост (основание черепа). Компрессия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерии или вены) на часть нерва, вызывая, таким образом, изменение его оболочки (демиелинизацию). Эти изменения в свою очередь приводят к нарушению прохождения импульсов (вызывая появление патологической возбудимости нерва) и в конечном счете к возникновению боли.
Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухоли на нерв, давление стенки суженного костного канала. Возможность повреждения бывает и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Что может помочь?
Лечение
невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие лекарства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Все дело в колене
«Мне поставили диагноз – киста Бейкера и тендинит гусиной лапки. Объясните, пожалуйста, что это такое, какая должна быть профилактика, как выявлять и как лечить?»
Галина Сергеевна

Киста Бейкера (киста подколенной ямки) – мягкое плотное эластичное опухолевидное образование, развивающееся на задней поверхности коленного сустава.
Она выступает при разогнутом колене, а при сгибании уменьшается в размерах либо полностью исчезает. При больших размерах кисты может наблюдаться выраженная отечность коленного сустава.
Появление данного недуга является следствием каких-либо заболеваний, среди которых наиболее частыми являются: травма сустава, повреждения и дегенеративные изменения менисков, повреждение хрящей сустава, остеоартроз, пателлофеморальный артроз, остеоартрит, ревматоидный артрит.
Лечение кисты Бейкера может быть консервативное, но гораздо чаще и эффективнее – оперативное (удаление). Показанием к иссечению являются: большой размер, ограничение функции коленного сустава (сгибания), сдавливание подколенного сосудисто-нервного пучка, безуспешность консервативного лечения. При увеличении в размерах из-за высокого давления может произойти разрыв кисты и истечение синовиальной жидкости в межфасциальное пространство голени.
Для решения вопроса о тактике лечения необходимо обратиться к ортопеду или хирургу.

Гусиная лапка
Тендинит – воспаление сухожилия. Чаще всего причиной его развития является перегрузка, однако в некоторых случаях он может быт результатом бактериальной инфекции или какого-либо общего ревматического заболевания (например, ревматоидного артрита или анкилозирующсго спондилита).
Тендинит коленного сустава представлен чаще всего поражением сухожилий, составляющих так называемую гусиную лапку (прикрепление полусухожильной, стройной, портняжной, а также полуперепончатой мышц в районе медиального мыщелка большеберцовой кости).
При данном заболевании в коленном суставе ощущается боль как при активных, так и при пассивных движениях (сгибании, резком разгибании или повороте голени), болезненность при пальпации. Лечение в первые 2 недели проводят нестероидными противовоспалительными средствами, соблюдая покой конечности.

Ссылка на основную публикацию
ТОП-лучших кремов для фиксации зубных протезов
10 лучших кремов для зубных протезов Характеристика в рейтинге По достижению пожилого возраста многие люди сталкиваются с проблемой потери зубов....
Токсокароз — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG колич. Описание Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG количественный — выявление антител, которые вырабатываются...
Токсоплазмоз во время беременности — статьи об инфекционных болезнях
Токсоплазмоз при беременности Многие будущие мамочки во время беременности сталкиваются с проблемой такого заболевания, как токсоплазмоз. Некоторые из них просто-таки...
Топография симпатического ствола 1
Симпатический ствол на шее Симпатический ствол Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, образован узлами, соединенными между собой симпатическими волокнами. Симпатический ствол...
Adblock detector