Травма сердца; Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации

Контузия сердца

Определение понятия (что это?)

Определение понятия

Травма сердца – это группа повреждений сердца в результате действия травматического фактора.

По классификации повреждения миокарда разделяют на четыре группы:

— травматический инфаркт миокарда;

Причины заболевания

Причины травм сердца могут быть различными, чаще всего это ДТП, драка.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Выделяют три основных фактора при повреждении сердца:

1) внезапное сдавливание всех отделов сердца с повышением внутрисердечного давления;

2) внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;

3) смещение сердца при ушибе грудной клетки.

А.П.Голиков и А.П.Борисенко указывают еще на два важных фактора:

1) влияние ЦНС на сердце (как проявление стресса );

2) нарушение метаболизма в миокарде, вызванное травмой, особенно политравмой.

Патогенез, тяжесть травматического поражения сердца зависят от многих причин: состояния миокарда и коронарных сосудов до травмы сердца, фазы сердечной деятельности в момент травмы, возраста пострадавшего, характера травмы и т.д. Считается, что наибольшее влияние на миокард имеет травма в передне-заднем направлении, которая приводит к кровоизлиянию в различные участки миокарда или разрыву его стенок. Часто эти нарушения возникают в результате прямого воздействия сломанных ребер, грудины, нарушения метаболизма, энергетических изменений в миокарде, влияния стрессорных реакций на сердце.

По данным, при ушибах сердца кроме кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений поврежденных миокардиоцитов на периферии очагов повреждения в миокардиоцитах наблюдались уменьшение гликогена, снижение активности фермента сукцинатдегидрогеназы; в миокарде отмечалось повышение уровня молочной кислоты, достигающее максимума (в 7-8 раз выше нормы) через 3-4 часа после травмы.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина сотрясения сердца характеризуется возникновением кратковременных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и центральной нервной систем: головокружения, обморока, экстрасистолии , реже — мерцательной аритмии, гипотонии . Типично быстрое исчезновение (в течение нескольких часов) всех симптомов. При сотрясении сердца следует помнить о возможности развития фибрилляции желудочков и обусловленных ею признаков внезапной остановки кровообращения.

К травматической миокардиострофии некоторые специалисты относят поражения миокарда, обусловленные только нарушениями метаболизма. При этом могут возникать ноющие боли в области сердца, синусовая тахикардия , предсердная или желудочковая экстрасистолия (реже — другие формы нарушения ритма и проводимости), приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тенденция к гипотонии. Эти признаки появляются через 1-5 дней после травмы и могут сохраняться долго (несколько недель).

Клинические проявления ушиба сердца

Обследовав 100 пострадавших с закрытой травмой сердца, установлено, что наиболее часто встречаются следующие признаки ушиба сердца:

1) сразу после травмы или через несколько часов (иногда дней) после нее у 55% пострадавших возникают боли давящего, ноющего или колющего характера в области сердца или за грудиной, часто упорные, связанные с актом дыхания;

2) нередкими являются сердцебиение и одышка;

3) при объективном исследовании у 75% больных наблюдались бледность и синюшность губ, ушей, кончика носа;

4) пульс мягкий, слабого наполнения, частый (130-150 уд/мин);

5) артериальное давление лабильно, с четкой тенденцией к снижению систолического (до 80-90 мм рт. ст.) и пульсового (до 10-20 мм рт. ст.);

6) тоны приглушены или глухие; у 26% больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца, у 16% — ритм галопа, у 7% — шум трения перикарда;

7) при ЭКГ- обследовании практически у всех пострадавших были обнаружены те или иные нарушения ритма и проводимости:

— экстрасистолия желудочковая — у 33%, предсердия — у 11%;

— мерцание или трепетание предсердий — у 15%;

— пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — у 12%, желудочковая — у 2%;

— атриовентрикулярные блокады 1-3 степени — у 24%;

— нарушения внутрижелудочковой проводимости — у 57%.

Нарушениям ритма сопутствовали признаки ишемии или метаболических расстройств (патологический зубец Т — 45%) и признаки повреждения сердца (смещение сегмента ST выявлено у 60% пострадавших).

Читайте также:  Когда лучше делать 3d узи Вредно ли 3d узи

В процессе наблюдения за больными нередко в течение первых двух недель после травмы нарастали клинические, электрокардиографические и гемодинамические признаки поражения миокарда, обусловленные, по-видимому, присоединением глубоких дистрофических, некротических и воспалительных изменений в зонах кровоизлияний.

При тяжелых поражениях миокарда в момент острого периода ушиб сердца осложнялся кардиогенным шоком (протекавшим на фоне травматического шока) и фатальными нарушениями ритма и проводимости.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда

Травматический инфаркт миокарда характеризуется более тяжелой клинической картиной: сразу после травмы груди (у пожилых людей часто весьма незначительной по силе) возникают очень интенсивные загрудинные боли, часто сопровождающиеся нарушениями ритма и кардиогенным шоком. При объективном обследовании выявляются: бледная синюшность, холодный пот, тахикардия (реже — брадикардия ), пульс слабого наполнения, гипотония; тоны сердца глухие, систолический шум с максимальной интенсивностью на верхушке.

На электрокардиограмме в остром периоде — подъем сегмента ST и появление патологического зубца Q над зоной поражения, различные нарушения ритма (включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков) и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады). Течение заболевания может осложняться сердечной астмой и отеком легких .

Клинические проявления разрыва миокарда

Разрыв миокарда может быть внешним и внутренним. При внешних разрывах миокарда возникает сообщение с соседними органами и полостями (перикардом, плевральными полостями, средостением), что приводит к быстрому летальному исходу. Однако в случае оказания экстренной кардиохирургической помощи представляется возможным благоприятный исход.

При внутренних разрывах миокарда нарушается целостность межжелудочковой или межпредсердной перегородки, повреждаются клапаны, сухожильные нити, папиллярные мышцы. Клинически это проявляется в виде одышки, синюшности, тахикардии, гипотонии, грубого систолического шума с максимумом интенсивности над зоной поражения (у основания сердца, у левого края грудины или на верхушке). Характерно появление признаков остро развившейся правожелудочковой (при дефекте межжелудочковой перегородки) или левожелудочковой (при повреждении папиллярных мышц или створок митрального клапана) сердечной недостаточности , сочетающейся нередко с кардиогенным и травматическим шоком. Прогноз часто неблагоприятный.

Диагностика заболевания

В диагностике закрытой травмы сердца наибольшее значение (на догоспитальном этапе) имеют:

1) оценка механизма травмы;

2) наличие признаков травмы груди (однако их отсутствие не исключает возможности закрытой травмы сердца);

3) жалобы на боли в области сердца и за грудиной;

4) физикальные признаки поражения сердца — нарушения ритма, гипотония, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум, расширение границ сердечной тупости (не всегда); в тяжелых случаях — нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность;

5) ЭКГ-признаки; различные нарушения ритма и проводимости, изменения зубца Т, смещение сегмента ST реже — появление патологического зубца Q.

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца на догоспитальном этапе и в стационаре должны проводиться по следующим направлениям:

1) купирование болевого синдрома;

2) борьба с нарушениями ритма и проводимости;

3) нормализация гемодинамики;

4) восстановление сократительной функции миокарда;

5) улучшение метаболизма мышцы сердца.

Для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе целесообразно использовать внутривенное медленное введение 25-50 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила в 20 мл 5-40% раствора глюкозы (можно вводить внутримышечно или подкожно) при отсутствии признаков угнетения дыхания. С той же целью применяют морфин (1-1,5 мл 1% раствора с 0,5 мл 0,1% раствора атропина или 1-2 мл 1% или 2% раствора омнопона) внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта — через 20-30 мин повторная инъекция в дозе 1 мл; закись азота в смеси с кислородом (в соотношении 4:1 до 1:1) — если нет признаков расстройства дыхания. В стационарных условиях может быть использована загрудинная новокаиновая блокада (вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина).

При появлении частых или групповых предсердных экстрасистол назначают внутрь изоптин по 40 мг 2 раза в день или тразикор по 20 мг 3 раза в день. При частых желудочковых экстрасистолах — лидокаин внутримышечно по 2 мл 2% раствора. Приступ мерцания или трепетания предсердий купируют медленным (в течение 5 мин) внутривенным введением 5 мг изоптина или 2 мг тразикора. Так же лечат и приступ суправентрикулярной тахикардии . При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии назначают новокаинамид — внутривенно 10 мл 10% раствора в смеси с 10 мл изотонического раствора (при гипотонии — в смеси с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона).

Читайте также:  Можно ли забеременеть перед месячными или за день до начала менструации ЭКО-блог

В случае появления признаков левожелудочковой недостаточности или кардиогенного шока при некупируемом приступе пароксизмальной тахикардии (или мерцательной аритмии) требуется проведение срочной электроимпульсной терапии. Она необходима также при фибрилляции желудочков. В целях профилактики желудочковых расстройств ритма назначают лидокаин, проводят коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: внутривенно струйно вводят 10-30 мл панангина или назначают внутрь калия хлорид по 3 г в день, внутривенно капельно вводят 300-400 мл 5% раствора натрия бикарбоната.

При неполной атриовентрикулярной блокаде рекомендуется лечение атропина сульфатом (0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно 2-3 раза в день), при полной предсердно-желудочковой блокаде — электрокардиостимуляция.

При отеке легких без проявлений кардиогенного шока внутривенно вводят 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 2-4 мл 1% раствора лазикса; проводится оксигенотерапия. При сочетании отека легких с кардиогенным шоком назначают: строфантин (до 1 мл 0,05% раствора) в смеси с полиглюкином или реополиглюкином внутривенно капельно, 4,0-8,0 мл дроперидола внутривенно капельно в смеси с мезатоном — 2 мл или норадреналином — 2 мл; после стабилизации артериального давления — 60-120 мг лазикса, 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.

В целях улучшения метаболизма в миокарде назначают кокарбоксилазу, рибоксин, ретаболил, другие препараты. Перспективны препараты из группы антигипоксантов.

Вопрос диагностики повреждений сердца

библиографическое описание:
Вопрос диагностики повреждений сердца / Вильцев И.М., Мустафаев Д.И. — 2008.

код для вставки на форум:

При производстве исследований трупов, поступивших из лечебных учреждений, после тщательного изучения обстоятельств наступления смерти и изучения медицинской документации, судебно-медицинский эксперт выстраивает алгоритм исследования. Но результат исследования не всегда ожидаемый, особенно для клинических врачей.

В июне месяце в городскую больницу поступил пациент, получивший травму в результате опрокидывания легкового автомобиля иностранного производства, в котором он находился в качестве пассажира. Был ли пристегнут мужчина ремнем безопасности и на каком именно из пассажирских мест находился – выяснить не представилось возможным. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи на каталке в вынужденном положении. При жаловался на боли в области поясничного отдела позвоночника. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. столба. Пульс 85 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. По органам без особенностей. Резкая боль в проекции нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Обнаружены ссадины розового цвета в области локтевых суставов. Госпитализирован с диагнозом: ушиб грудопоясничного отдела позвоночника, ссадины локтевых суставов. На рентгенограммах грудного и поясничного отдела позвоночника контуры тел позвонков ровные, костная структура сохранена, межтельные промежутки сохранены, выявлены переломы 10-11-го ребер. На прицельной рентгенограмме нижних грудных позвонков видимых переломов не отмечено. В течении нескольких дней состояние пациента на фоне проводимого лечения улучшалось. На десятые сутки после травмы полностью купирован болевой синдром в области грудного отдела позвоночника. Пациент отмечал значительное улучшение самочувствия. Гемодинамика стабильная. По внутренним органам и системам без особенностей. (нормотермия). Утром восемнадцатого дня пациент проснулся от резко появившейся боли в области сердца. Пульс 150 в минуту, нитевидный, слабого наполнения и напряжения. В сердце тоны глухие. АД 130/60 мм рт. столба. Отмечался холодный липкий пот, бледный кожный покров с сероватым оттенком, затруднение дыхания, резкая слабость, одышка более 30. Через несколько минут пациент в бессознательном состоянии переведен в реанимационное отделение. Проводится ИВЛ. Пульс отсутствует. АД не определяется. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 40 в мин. Проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, адреналин и атропин через катетер в подключичной вене справа). По ЭКГ – ритм синусовый с AU-блокадой 1 степени, острейшая фаза переднего распространенного инфаркта миокарда, отклонение ЭО вправо. Диагноз кардиолога: ишемическая болезнь сердца, острый передний инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Не исключена тромбоэмболия легочной артерии. На фоне продолжающихся реанимационных мероприятий по ЭКГ развилась полная блокада правой ножки пучка Гисса, АД не определяется, постепенное снижение ЧСС, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности. Констатирована биологическая смерть.

Читайте также:  Polar Ignite обзор на русском языке

На следующий день произведено исследование трупа. При этом были обнаружены кроме следов проведения реанимационных мероприятий переломы 10-го и 11-го левых ребер по околопозвоночной линии с кровоизлияниями в мягкие ткани. Легкие отечные, с множественными кровоизлияниями на задних поверхностях нижних долей и на междолевых поверхностях обеих легких. При тщательном исследовании сердца обнаружены множественные кровоизлияния под наружной оболочкой сердца, умеренная гипертрофия сердца, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы; на задней стенке левого желудочка у межжелудочковой перегородки множественные сливающиеся темно-красные мелко- и крупноточечные кровоизлияния на ограниченном участке на всю толщу стенки желудочка, с четкими контурами. Другие отделы сердца макроскопически без особенностей.

При микроскопическом исследовании был выявлен ушиб сердца. Выставлен судебно-медицинский диагноз: закрытая тупая травма грудной клетки, ушиб сердца с очагом поражения на задней стенке левого желудочка, закрытые переломы левых 10, 11-го ребер, множественные кровоизлияния в ткань легких.

Случай разобран на лечебно-контрольной комиссии. Врачей клиницистов интересовал вопрос возможности развития инфаркта миокарда при имеющемся ушибе сердца. Развитие первичного посттравматического инфаркта миокарда характеризуется ранним молниеносным началом, с выраженной клинической картиной, сопровождающейся лихорадкой, типичными для инфаркта изменениями ЭКГ. Редко инфаркт миокарда развивается у лиц молодого возраста. Ушиб (контузия) сердца не имеет патогномоничных симптомов, характеризуется более медленным, постепенным развитием клинической картины, признаки его могут развиться через несколько дней. Тропониновый тест (тест на повреждение миокарда) может быть положителен только первые несколько суток.

Таким образом, на основании тщательного изучения медицинской документации, исследования трупа и наиболее значимого морфологического заключения, судебно-медицинский эксперт установил диагноз ушиба сердца, который привел к летальному исходу молодого человека спустя несколько дней после травмы грудной клетки на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия пациента.

Данный случай представляет большой интерес, как для врачей клинического профиля, так и для судебно-медицинских экспертов. Факт получения травмы грудной клетки независимо от ее характера требует учитывать возможность наличия закрытой травмы сердца и ее своевременную диагностику.

похожие статьи

Идентификация орудия травмы при повреждениях тупыми предметами / Челноков В.С., Тищенко В.И., Дубровин И.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 140-142.

Судебно-медицинская оценка внутримышечных кровоизлияний / Махлис А.В., Пестерев В.Г., Ильина Е.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 37-41.

Повреждение ногтевых пластин ребром тупого твердого предмета / Ким Х.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 98-100.

К вопросу о способности к активным целенаправленным действиям при колото-резаном ранении сердца / Штарберг А.И., Гиголян М.О., Черёмкин М.И., Смирнова Е.А., Жердева Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 224-226.

Тупая сердечная травма — Blunt cardiac injury

Ушиб миокарда
Специальность Неотложная медицинская помощь

Тупая сердечная травма является повреждением сердца в результате тупой травмы , как правило , к передней стенке грудной клетки. Это может привести к различным конкретным травмам сердца, наиболее частым из которых является ушиб миокарда , который обозначает ушиб (ушиб) сердца после травмы. Другие травмы, которые могут возникнуть, включают дефекты перегородки и клапанные нарушения . Считается, что чаще всего поражается правый желудочек из-за его анатомического расположения как наиболее передней поверхности сердца. Ушиб миокарда не является конкретным диагнозом, и степень травмы может сильно различаться. Обычно при контузии миокарда наблюдаются и другие травмы грудной клетки, такие как переломы ребер , пневмоторакс и повреждение сердечного клапана . При подозрении на ушиб миокарда необходимо учитывать любые другие травмы грудной клетки, которые, вероятно, будут определены по клиническим признакам, тестам и изображениям.

Признаки и симптомы ушиба миокарда могут проявляться у людей по-разному, что также может быть замаскировано другими травмами. Людям с тупой травмой грудной клетки рекомендуется сделать электрокардиограмму, чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения сердечной функции. Проявление аномального сердечного ритма после перенесенного ушиба миокарда может быть отложено до 72 часов.

Ссылка на основную публикацию
ТОП-лучших кремов для фиксации зубных протезов
10 лучших кремов для зубных протезов Характеристика в рейтинге По достижению пожилого возраста многие люди сталкиваются с проблемой потери зубов....
Токсокароз — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG колич. Описание Антитела к токсокарам lgG, Toxocara IgG количественный — выявление антител, которые вырабатываются...
Токсоплазмоз во время беременности — статьи об инфекционных болезнях
Токсоплазмоз при беременности Многие будущие мамочки во время беременности сталкиваются с проблемой такого заболевания, как токсоплазмоз. Некоторые из них просто-таки...
Топография симпатического ствола 1
Симпатический ствол на шее Симпатический ствол Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, образован узлами, соединенными между собой симпатическими волокнами. Симпатический ствол...
Adblock detector