Удаление аденоидов у детей — отзывы операция по удаление лазером, последствия эндоскопической операц

Что такое аденомэктомия: типы, техника проведения, восстановление

Аденомэктомия — это разновидность хирургического лечения гиперплазированной простаты, основанная на полном удалении всех разросшихся частей. Является радикальной операцией, поэтому назначается только при больших размерах аденомы или наличии таких осложнений, как камни мочевого пузыря или стриктура мочеиспускательного канала. На основе стадии и формы ДГПЖ врач проводит одну из трех разновидностей резекции железы – позадилонная (позадилобковая), открытая чреспузырная или трансуретральная.

  1. Виды операций
  2. Показания к проведению операции
  3. Подготовка к аденомэктомии
  4. Ход операции
  5. Противопоказания и возможные последствия
  6. Послеоперационная реабилитация
  7. Отзывы

Виды операций

В первую очередь рассматривается вариант трансуретральной процедуры (ТУРП или ТУР резекция) – она является менее травматичной с минимальными рисками осложнений. Методика заключается в том, что хирургического разреза не делается, все манипуляции проводятся с помощью резектоскопа, введенного в уретру. Для удаления аденомы используется лазерное коагулирование – воздействие на ткани высокой температурой.

Трансуретральная аденомэктомия не будет эффективной при объмах железы более 60 см3 – в этом случае требуется проведение открытой операции. Ее проводят по методу Фрейера чреспузырно: хирург делает надрез на животе, вскрывает мочевой пузырь и через него «выдавливает» и отсекает аденому.

Если у пациента слишком разросшаяся простата, но есть патологии мочевика, то ему не подойдет ни трансуретральная, ни чреспузырная операция – остается только делать третий вид резекции по методу доктора Лидского. Для доступа к железе разрез идет по срединной линии выше лонного сочленения, через предпузырь. Это самый сложный вид аденомэктомии (хирургу труднее получить доступ к простате), поэтому проводится, только если другие способы лечения невозможны.

В ходе операции (любого вида) удаляется определенный объем тканей простаты. Если отсекается не более 15 грамм (около 20% от всего объема) – это псевдоэктомия. Орган остается работоспособным. При парциальной процедуре удаляется до 80%, в результате образуется «выемка» в простатической части уретры. Тотальная эктомия предполагает отсекание всей предстательной железы, проводится в самых запущенных формах болезни, когда развитие патологии угрожает жизни пациента.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Показания к проведению операции

При компенсированной стадии аденомы операция не проводится – она заменяется медикаментозным лечением и физиотерапией. Основные показания для проведения операции:

  • Мучительные симптомы, угрожающие осложнениями (сильные боли, хроническая задержка мочеиспускания с большим объемом остаточной мочи).
  • Увеличивающаяся простата, рост которой не удается сдержать медикаментозно: менее 60 см3 – показание для ТУРП; более 60 см3 – для открытой резекции.
  • Сопутствующий ДГПЖ рак. В этом случае проводится ТУРП независимо от размеров гиперплазии. Исключением является стадия Т4 с метастазами, когда запрещена любая операция.

Решение об операции может быть принято и при небольших размерах аденомы, если к гиперплазии простаты присоединяется мочевая инфекция, не устраняемая антибактериальной терапией. В таких случаях заболевание характеризуется лихорадкой и усилением симптомов расстройства мочеиспускания, что угрожает развитием цистита или пиелонефрита. Своевременная аденомэктомия устраняет опасность развития хронической почечной недостаточности.

Подготовка к аденомэктомии

Перед операцией требуется проведение исследования для подтверждения патологии, ее стадии и формы, а также выявления сопутствующих болезней. Обязательно сдаются:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализ крови на свертываемость;
  • анализ крови на сахар.

ПСА при плановой аденомэктомии делается для подтверждения или опровержения злокачественного характера разрастания простаты. При необходимости перед операцией проводится УЗИ, КТ или МРТ – эти исследования не только нужны для постановки точного диагноза, но и для составления плана операции (выявляется точная площадь резекции).

За пару недель до операции следует отменить прием некоторых препаратов. Под запретом лекарства, разжижающие кровь, нестероидные средства вроде Ибупрофена. За сутки до аденомэктомии надо скорректировать питание – не употреблять ничего тяжелого, жирного, способствующего расстройству пищеварения, вздутию живота. За 10 часов до процедуры разрешена лишь негазированная вода, за 5 часов до операции нельзя ни пить, ни есть. Перед открытой операцией пациенту делают клизму и сбривают волосы в лобковой части тела.

Ход операции

Операция начинается с введения анестезии. При открытой аденомэктомии делается общий наркоз – человек погружается в глубокий сон и ничего не видит, не слышит во время процедуры. При трансуретральной резекции пациент находится в сознании, но ничего не чувствует в нижней части тела.

Следующий шаг – подготовка участка простаты для удаления. Если делается открытая операция, то хирург делает надрез длиной 6–8 см в надлобковой части живота (при чреспузырном методе предварительно ставится уретральный катетер и только потом вскрывается мочевик). Затем врач надрезает капсулу железы и проводит удаление аденомы (больные участки захватывают зажимами Люэра, подтягивают пальцами в полость мочевого пузыря, отсекают ножницами от окружающих тканей).

После резекции аденомы в полости оставляется дренаж или ставится цистостомическая трубка (если квалификация хирурга позволяет, то делается одномоментная аденомэктомия с глухим швом, при которой необходимости в дренаже нет). Продолжительность всей процедуры – от 1 до 3 часов.

ТУРП проводится посредством эндоскопической техники. В ходе операции через уретру пациента вводится узкий резектоскоп, на конце которого находится миниатюрная камера (хирург контролирует каждый шаг через видеоэкран) и диатермокоагулятор, которым и иссекают аденому. Обязательно делается ирригация физиологическим раствором (это нужно для охлаждения здоровых тканей). В самом конце хирургические инструменты удаляются, вместо них в уретральный канал ставится катетер Фоли. Максимальная длительность операции – 1 час.

Противопоказания и возможные последствия

Аденомэктомия полностью запрещена при тяжелых сопутствующих заболеваниях, осложнения которых из-за наркоза или хирургического вмешательство гораздо опаснее, чем симптомы аденомы. Например, строгим противопоказанием является гемофилия пациента. Другими запретами для резекции предстательной железы являются:

  • Сахарный диабет тяжелой формы.
  • Анемия с содержание гемоглобина в крови менее 80 г/л.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Гипертоническая болезнь тяжелой формы (280/150 мм).
  • Инфаркт миокарда, перенесенный менее 3 месяцев назад.
  • Тяжелая эмфизема легких.
Читайте также:  Анализ на фенотипирование эритроцитов по антигенам системы rh и kell

Одноэтапная операция не рекомендована при интермиттирующей и терминальной стадиях болезней почек. При декомпенсированных стадиях хронической почечной недостаточности сначала проводится эпицистостомия и только после принимается решение о целесообразности простатэктомии.

После вмешательства на простате риск негативных последствий составляет порядка 12%. Во время него могут произойти разрыв сосуда с обильным кровотечением, аллергическая реакция на анестезию, травматическое повреждение уретры. В послеоперационный период повышен риск образования тромбов, расползания и инфицирования швов, стриктуры уретры, недержания мочи. К отложенным осложнениям относится ухудшение половой жизни (вплоть до импотенции и бесплодия). Не допустить постхирургических патологий позволяет правильная восстановительная профилактика.

Послеоперационная реабилитация

Первые дни послеоперационного периода пациенту промывают мочевой пузырь Фурацилином через специальную трубочку (дренаж). Затем трубку удаляют и мужчина может начинать мочиться самостоятельно. Так как тонус мочевыделительных органов пониже в первые 3–5 дней, то выделение мочи каждые полчаса является нормальным. Полностью процесс восстановится сам спустя 3–4 месяца.

Восстановительное лечение обязательно включает в себя прием антибиотиков с целью предотвращения инфицирования и нагноения хирургической раны (лекарство пьют от 3 до 10 дней в зависимости от подобранного врачом препарата и дозировки). Если первые дни после резекции аденомы беспокоит боль, то можно принимать обезболивающие средства.

В первые дни рекомендована строгая диета (овощные и фруктовые пюре, нежирные бульоны). На 3-и сутки в пищу надо включать больше белка, клетчатки, витамина В, С, цинка. Важное условие на восстановительный период – выпивать ежедневно не менее 1,5 литра чистой воды в сутки.

Что касается двигательной активности в период реабилитации, то с первого дня следует совершать легкую разминку, включающую повороты и сгибания ногами и руками (для предотвращения сгущения крови и образования тромбов). На 2-е сутки можно ходить по комнате и коридору больницы. После выписки домой первую неделю следует ограничиться утренними и вечерними пешими прогулками на свежем воздухе (по 20–30 минут).

К полноценной физической деятельности следует возвращаться постепенно (увеличивать нагрузку плавно). Спортом заниматься осторожно, предпочтение отдавать плаванию, йоге, гимнастике. Велосипеды, конный спорт, тяжелая атлетика, бег в первый год после операции запрещены. 4 недели воздержаться от подъема тяжестей более 3 кг. Заниматься сексом можно через 6–8 недель при условии положительной динамики восстановления.

Отзывы

«В прошлом году делали позадилонную резекцию простаты (при аденоме 3-й степени). Преимущество этой процедуры в том, что не разрезается мочевой пузырь, меньше риска потом мучиться от недержания мочи. В больнице лежал 8 суток».

«Врачи не разрешили открытую форму операции из-за проблемного сердца, поэтому полгода ходил с катетером. Так как задержка мочи стала сильнее, появилась угроза ХПН. Врач направил на щадящую эндоскопическую операцию — трансуретральную резекцию. В больнице был всего 2 дня. Восстановление включало лишь обезболивающие препараты (только первые дни), диету, антибиотики (5 дней). Дренаж не проводили, мочеиспускание было нарушенным только первые 4 дня (пришлось поносить подгузники), потом нормализовалось».

Василий Иванович, 70 лет

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Способы профилактики геморрагических осложнений при позадилонной аденомэктомии

Полный текст:

Аннотация

Ключ. слова

Об авторах

Список литературы

1. — 320 с. [Arnol’di E.K. Chronic prostatitis: problems, experience, prospects. Rostov-on-Don — M. : Feniks; 1999: 320 (in Russ.)].

2. Васин А.Б., Ковальчук О.М. Интраоперационная диагностика резидуальных долей ДГПЖ, больших объемов, в электрохирургии (ТУР) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. — 2013. — Т. 10, № 2. — С. 38-42. [Vasin A.B., Kovalchuk O.M. Intraoperative diagnostics of prostatic residual lobesin patients with large-sized benign prostatic hyperplasiadurung electrosurgery (TUR). Vestnik meditsinskogo instituta «REAVIZ»: reabilitatsiya, vrach i zdorov’ye. 2013;. — 10 (2): 38-42 (in Russ.)].

3. Велиев Е.И., Соколов А.Е., Богданов А.Б., Илюшин Л.В. Модифицированная техника позадилонной аденомэктомии (техника РМАПО) // Урология. — 2012. — № 4. — С. 65-68. [Veliyev E.I., Sokolov A.E., Bogdanov A.B., Ilyushin L.V. Modified method of retropubic prostatectomy (RMAPE method). Urology; 2012: (4): 65-68 (in Russ.)].

4. Гемостатический шов при позадилонной аденомэктомии: заявка 2009149810 Россия, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный университет». — Шкодкин С.В., Идашкин Ю.Б., Фентисов В.В. — № 242210; заявлено 31.12.2009; опубл. 27.06.2011. [Hemostatic suture for retropubic adenomectomy: application 2009149810 Russia, State Educational Establishment of Higher Professional Education «Belgorod State University». Shkodkin S.V., Idashkin Yu.B., Fentisov V.V. N 242210; declared on 31/12/2009; publ. 06/27/2011 (in Russ.)].

5. Джавад-Заде М.Д., Линев С.Н. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы. М. : Медицина, 1987. — 240 с. [Dzhavad-Zade M.D., Linev S.N. Homeostasis in operations on the organs of the genitourinary system. M. : Meditsina; 1987: 240 (in Russ.)].

6. Иванов А.И. Возрастные изменения кровеносных и лимфатических сосудов предстательной железы у взрослых // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1966. — Т. 51, № 7. — С. 87-93. [Ivanov A.I. Age changes in the blood and lymphatic vessels of the prostate gland in adults. Arkhiv anatomii, gistologii i embriologii. 1966; 51 (7): 87-93 (in Russ.)].

7. Иванов А.И. Изменение кровеносных и лимфатических сосудов предстательной железы при ее гиперплазии // Урология и нефрология. — 1966. — № 1. — С. 23-28. [Ivanov A.I. Changes in the blood and lymph vessels of the prostate gland during its hyperplasia. Urologiya i nefrologiya. 1966; (1): 23-28 (in Russ.)].

8. Кадыров, З.А., Эремеишвили Г.М., Ишонаков Х.С. Анализ осложнений разных методов операции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров // Вопросы урологии и андрологии. — 2013. — Т. 2, № 1. — С. 10-14. [Kadyrov Z.A., Eremeishvili G.M., Ishonakov Kh.S. Analysis of complications of various methods of surgery in patients with benign large-size prostatic hyperplasia. Voprosy urologii i andrologii. 2013: 2 (1): 10-14 (in Russ.)].

Читайте также:  Горбунов; НОВЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ

9. Кирпатовский В.И., Мкртчян К.Г., Фролова Е.В., Казаченко А.В. Роль гормональных факторов и нарушения кровоснабжения предстательной железы в патогенезе ДГПЖ // Экспериментальная и клиническая урология. — 2013. — № 2. — С. 38-45. [Kirpatovskiy V.I., Mkrtchan K.G., Frolova E.V., Kazachenko A.V. The role of the hormonal factors and blood supply disturbances of the prostate in the pathogenesis of the benign prostatic hyperplasia. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2013; (2): 38-45 (in Russ.)].

10. Куренной Н.В. Мочеполовое венозное сплетение и его клиническое значение // Вопросы урологии. Киев. — 1964. — Вып. 1. — С. 18-25. [Kurennoy N.V. Urinary venous plexus and its clinical significance. Voprosy urologii. Kiyev. 1964; (1): 18-25 (in Russ.)].

11. Лидский А.Т. Хирургические подступы к предстательной железе при гипертрофии ее. Астрахань, 1923. — 118 с. [Lidskiy A.T. Surgical approaches to the prostate gland with hypertrophy of it. Astrakhan’; 1923: 118 (in Russ.)].

12. Пивоваров П.И., Гурский Б.Ф., Максимов В.Д., Горовой В.И. Методика гемостаза при внепузырной позадилобковой аденомэктомии // Урология и нефрология. — 1991. — № 2. — С. 37-41. [Pivovarov P.I., Gurskiy B.F., Maksimov V.D., Gorovoy V.I. The method of hemostasis with extra-vestibular after-graft adenomectomy. Urologiya i nefrologiya. 1991; (2): 37-41 (in Russ.)].

13. Привес М.Г. Внутриорганные артерии предстательной железы // Вестн. венерологии и дерматологии. — 1953. — № 2. — С. 48-49. [Prives M.G. Intraorganic arteries of the prostate. Vestnik venerologii i dermatologii. 1953; (2): 48-49 (in Russ.)].

14. Сергиенко Н.Ф., Васильченко М.И., Щекочихин А.В., Кудряшов О.И., Шершнев С.П., Рейнюк О.Л., Лотоцкий М.М., Бегаев А.И. Экстрауретральная аденомэктомия. — М. : Патриот, 2010. — С. 222-236. [Sergiyenko N.F., Vasil’chenko M.I., Shchekochikhin A.V., Kudryashov O.I., Shershnev S.P., Reynyuk O.L., Lototskiy M.M., Begayev A.I. Extra-urethral adenomectomy. M. : Patriot; 2010: 222-236 (in Russ.)].

15. Тюзиков И.А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю. Особенности клинического течения и морфометрических параметров доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин с метаболическим синдромом и андрогенным дефицитом // Урология. — 2015. — № 5. — С. 66-69. [Tyuzikov I.A., Grekov E.A., Kalinchenko S.Yu. Features of clinical course and morphometric parameters of benign prostatic hyperplasia in men with metabolic syndrome and androgen deficiency. Urologiya. 2015; (5): 66-69 (in Russ.)].

16. Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н. Крайние типы изменчивости венозной системы и их генез // Новый хирург. арх. — 1936. — Т. 36., кн. 141-144. — С. 380-385. [Shevkunenko V.N., Maksimenkov A.N. The extreme types of variability of the venous system and their genesis. Novyy khirurgicheskiy arkhiv. 1936; 36 (141-144): 380-385 (in Russ.)].

17. Aaron L., Franco O.E., Hayward S.W. Review of Prostate Anatomy and Embryology and the Etiology of Benign Prostatic Hyperplasia // Urol Clin North Am. — 2016. — Vol. 43, N 3. — Р. 279-88. — DOI: 10.1016/j.ucl.2016.04.012

18. Amen-Palma J.A., Arteaga R.B. Hemostatic technique: extracapsular prostatic adenomectomy // J. Urol. — 2001. — Vol. 166, N 4. — P. 1364-1367.

19. Banapour P., Patel N., Kane C.J., Cohen S.A., Parsons J.K. Robotic-assisted simple prostatectomy: a systematic review and report of a single institution case series // Prostate Cancer Prostatic Dis. — 2014. — Vol. 17, N 1. — P. 1-5. — DOI: 10.1038/pcan.2013.52.

20. Bernie J.E., Schmidt J.D. Simple perineal prostatectomy: lessons learned from a modern series // J. Urol. — 2003. — Vol. 170, N 1. — Р. 115-118. — DOI: 10.1097/01.ju.0000071681.03755.b3

21. Berry S.J., Coffey D.S., Weish P.S. // J. Urol. 1998. — Vol. 132, N 3. — P. 474-479.

22. Christidis D., McGrath S., Perera M., Manning T., Bolton D., Lawrentschuk N. Minimally invasive surgical therapies for benign prostatic hypertrophy: The rise in minimally invasive surgical therapies // Prostate Int. — 2017. — Vol. 5, N 2. — P. 41-46. — DOI: 10.1016/j.prnil.2017.01.007.

23. Dall’Oglio M.F., Srougi M., Antunes A.A., Crippa A., Cury J. An improved technique for controlling bleeding during simple retropubic prostatectomy: a randomized controlled study // BJU Int. — 2006. — Vol. 98, N 2. — P. 384-387. — DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.06236.x

24. Egan K.B. The epidemiology of benign prostatic hyperplasia associated with lower urinary tract symptoms: prevalence and incident rates // Urol Clin North Am. — 2016. — Vol. 43, N 3. — P. 289-297. — DOI: 10.1016/j.ucl.2016.04.001.

25. Filiadis I., Adamopoulos V., Konstandinidis E. Modification of retropubic adenomectomy: improved hemostasis and outcome // Int. Urol. Nephrol. — 2007. — Vol. 43, N 3. — P. 289-297. — DOI: 10.1016/j.ucl.2016.04.001.

26. Freyer P.J. A clinical lecture on total extirpation of the prostate for radical cure of enlargement of that organ: with four successful cases: delivered at the Medical Graduates’ College. London, June 26 th // Br. Med. J. — 1901. — Vol. 2, N 2116. — P. 125-129.

27. Gregoir W. Haemostatic prostatic adenomectomy. // Eur. Urol. — 1978. — Vol. 4, N 1. — Р. 1-8.

28. Kozlowski J.M., Smith N.D., Grayhack J.T. Suprapubic transvesical prostatectomy and simple perineal prostatectomy for the treatment of benign prostatic hyperplasia // Management of benign prostatic hypertrophy / edited by K.T. McVary. — Totowa, New Jersey: Humana Press, 2004. — P. 221-226.

29. Mearini E., Marzi M., Mearini L., Zucchi A., Porena M. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia: 10-year experience in Italy // European urology. — 2000. — Vol. 34, N 6. — P. 480-485.

30. Millin T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases // Lancet. — 1945. — Vol. 2, N 6380. — P. 693-696.

Читайте также:  Грудное вскармливание спасает миллионы жизней Здоровье Независимая газета

31. Moosavi B., Flood T.A., Al-Dandan O., Breau R.H., Cagiannos I., Morash C., Malone S.C., Schieda N. Multiparametric MRI of the anterior prostate gland: clinical-radiological-histopathological correlation // Clin Radiol. — 2016. — Vol. 71, N 5. — P. 405-417. — DOI: 10.1016/j.crad.2016.01.002.

32. Nair S.M., Pimentel M.A., Gilling P.J. Evolving and investigational therapies for benign prostatic hyperplasia // Can J Urol. — 2015. — Vol. 22, Suppl 1. — P. 82-87.

33. Nesrallah L., Srougi M., Henrique A. Técnica hemostática de Gregoir-Walsh en prostatectomía retropúbica: experiencia preliminary // J. Bras. Urol. — 1993. — Vol. 19, N 1. — P. 141-144.

34. Nickel J.C., Gilling P., Tammela T.L., Morrill B., Wilson T.H. Comparison of dutasteride and finasteride for treating benign prostatic hyperplasia: the Enlarged Prostate International Comparator Study (EPICS) // BJU Int. — 2011. — Vol. 108, N 3. — P. 388-394. — DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10195.x.

35. Nickel J.C., Méndez-Probst C.E., Whelan T.F., Paterson R.F., Razvi H. 2010 Update: Guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia. // Can. Urol. Assoc J. — 2010. — Vol. 4, N 5. — P. 310-316.

36. Novara G., Galfano A., Gardi M., Ficarra V., Boccon-Gibod L., Artibani W. Critical review of guidelines for BPH diagnosis and treatment strategy // Eur. Urol. — 2006. — Suppl 5. — P. 418-429. — DOI: 10.1016/j.eursup.2006.02.005

37. Srougi M., Dall’oglio M.F., Bomfim A.C. Andreoni C., Cury J., Ortiz V. An improved technique for controlling bleeding during simple retropubic prostatectomy // BJU Int. — 2003. — Vol. 92, N 7 — P. 813-817.

38. Vuichoud C., Loughlin K.R. Benign prostatic hyperplasia: epidemiology, economics and evaluation // Can J Urol. — 2015 — Vol. 22, Suppl 1. — P. 1-6.

39. Walsh P.C., Oesterling J.E. Improved hemostasis during simple retropubic prostatectomy // J. Urol. — 1990. — Vol. 143, N 6. — P. 1203-1204.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Шкодкин С.В., Золотухин Д.А., Идашкин Ю.Б., Фиронов С.А., Невский А.А., Ивлев С.Б. Способы профилактики геморрагических осложнений при позадилонной аденомэктомии. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2018;(1):40-46. https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-1/07

For citation: Shkodkin S.V., Zolotukhin D.A., Idashkin Y.B., Fironov S.A., Nevsky A.A., Ivlev S.B. Methods of prevention of hemorrhagic complications in retropubic adenomectomy. Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health». 2018;(1):40-46. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-1/07

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Аденоэктомии

В.Г. Бобу, Ф.И. Костев, К.В. Гуцу, П.В. Банов, Б.А. Ипати

Введение

Несмотря на быстрое развитие и распространение трансуретральной хирургии, при объеме аденомы более 70 – 80 мл методом выбора остается открытая хирургическая операция (EAU GuideLine 2009, A. Tubaro, 2006; I. Varkarakis, 2004; Н. Лопаткин, 2003). В течение более 100 лет, с момента внедрения в практику чреспузырной аденомэктомии, многими авторами предлагались ее различные модификации. Однако, на наш взгляд, есть необходимость непосредственного дренирования ложа аденомы простаты, если рассматривать ложе аденомы – как рану, со всеми вытекающими этого понятия.

Цель

Анализ результатов лечения больных аденомой предстательной железы методом чреспузырной аденомэктомии с дренированием ложа аденомы простаты.

Материал и методы

Исследование проведено на основании 25 прооперированных пациентов с аденомой предстательной железы в период с сентября 2006 по сентябрь 2009. Возраст пациентов варьировал от 57 до 80 лет (в среднем 66,7 лет). Обязательное урологическое исследование включало ПРИ, определение баллов IPSS и QoL, ТРУЗИ простаты, определение объема остаточной мочи, ПСА, а при показаниях и экскреторную урографию с нисходящей цистографией.

Результаты

В результате проведенного обследования были выявлены аденоматозные изменения простаты с объемом от 64 до 160 мл (в среднем 94,7 мл), объем остаточной мочи у 17 (68%) пациентов в среднем составил 138,3 мл (от 40 до 223 мл), у 8 (32%) пациентов был эпицистостомический дренаж. Суммарный балл IPSS и QoL в среднем составили 25,2 (от 19 до 30) и 4,64 (от 3 до 6) соответственно. Уровень ПСА только у 5 (20 %) пациентов был выше 4,0 нг/мл, с максимальным значением 15,8 нг/мл. Всем пациентам была выполнена чреспузырная аденомэктомия с ушиванием ложа аденомы, дренированием мочевого пузыря через уретру 3-х ходовым катетером Фолея и дополнительным дренированием ложа аденомы простаты трубкой установленной непосредственно в ложе. Мочевой пузырь ушивали наглухо, катетер Фолея и трубку фиксировали за кожу живота. Прижатие ложа баллоном катетера Фолея снимали через 3 часа после операции. Ирригация мочевого пузыря антисептическими растворами выполнялась на протяжении 2 суток. Масса удаленной ткани в среднем составляла 77,0 гр. По установленной трубке в ложе за первые сутки выделялось от 50 до 150 мл крови. При выраженных ирритативных позывах на мочеиспускание и болях по трубке в ложе вводили 0,5% раствор Новокаина, при кровотечениях вводили тромбин, аминокапроновую кислоту. На 2-3 сутки вводили 3% раствор Колларгола с целью профилактики воспалительных осложнений. Сроки восстановления самостоятельного мочеиспускания и послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре в среднем составили 7,72 и 10,2 суток соответственно. При выполнении чреспузырной аденомэктомии по описанной методике осложнений не наблюдалось. Ранний послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно. Серьезных осложнений раннего послеоперационного периода (кровотечение с тампонадой мочевого пузыря, уретральная лихорадка, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, гнойно-воспалительные заболевания) отмечено не было. При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции средние значения IPSS и QoL составили 4,8 и 2,0 баллов соответственно.

Заключение

Результаты лечения больных аденомой предстательной железы методом чреспузырной аденомэктомии с дренированием ложа аденомы простаты и уретры показали ее эффективность и доступность. Данная методика дает возможность мониторизации ложа, непосредственного введения лекарственных средств в ложе, а также может быть использована при ТУРП и стриктурах уретры, учитывая предложенный новый катетер.

Ссылка на основную публикацию
У ребенка кружится голова — причины головокружения у детей — Статьи клиники EMC
Почему кружится голова Головокружение может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому нужно знать тип и характер этого состояния, чтобы вовремя диагностировать...
Трудно дышать, при вдохе не хватает воздуха симптомы и причины
Как помочь себе, если трудно дышать? Отвечает врач Вы наверняка слышали, что трудности с дыханием могут быть симптомом коронавируса. Но...
Труксал – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги
ТРУКСАЛ Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата Таблетки, покрытые пленочной оболочкой темно-коричневого цвета, овальные, двояковыпуклые. 1 таб. хлорпротиксена гидрохлорид...
У ребенка ноги колесом — как помочь малышу Детские заболевания
Как исправить кривые ноги: упражнения и другие методы Существуют идеальные ноги, и их форма просчитана математически. Они должны достигать в...
Adblock detector