УЗИ после выскабливания «Московский Доктор»

Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет?

«Чистка» матки — не способ лечения гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

«Меня почистили» или «Мне сделали чистку» — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. «Чисткой» у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название — «чистка» — уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься». Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь».

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) — за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение «польза — риск». Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание «на всякий случай»

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

  • У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
  • На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
  • Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
  • У вас есть подозрение на внематочную беременность.
  • Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые «мажущие» выделения до и/или после менструации.

В целом на «чистку» отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать «заодно», чтобы «на всякий случай проверить», все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

  • Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, «льет по ногам»), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
  • Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Читайте также:  Ива белая – полезные свойства, применение, состав, рецепты

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

  • Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — «пайпель-биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

  • Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
  • В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
  • «Хронический эндометрит» — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на «лейкоциты».

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

  • Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
  • Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
  • Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
  • Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
  • Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ «у нас так принято» принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Выскабливание полости матки (гинекология) — чистка — отзыв

Чистка после замершей беременности на позднем сроке. Хамство в роддоме и отказ в операции. Что делать после выскабливания матки и какие анализы сдавать

Я решила, что этому отзыву быть. Возможно кто-то найдет в нем подсказки, кого-то он предостережет, а кому-то поможет настроиться на то, что в будущем все обязательно получится, главное, не сдаваться.

Постараюсь обойтись без лишних сантиментов, а просто быть полезной.

Моя вторая беременность протекала прекрасно. Отличный скрининг на 13 неделях, вполне хорошее самочувствие, анализы в норме, я не болела.

На 17 неделях, будучи в гостях у родителей (за 100 км от дома), заметила мазню. Вызвала скорую. Меня отвезли в гинекологию, сделали УЗИ, после которого сообщили, что, увы, моя беременность замершая, и случилось это примерно на 14-15 неделях. Дали направление в местный роддом.

По приезду в роддом (около 16 часов), меня сразу же отправили домой до следующего утра, сказав, что врачей уже нет, и что мне все равно перед всеми процедурами сначала надо сдать анализы (а они только с утра). Что ж, вернулась к родителям, поплакала, потом взяла себя в руки и решила поискать в интернете, что меня ждет завтра. Подробной информации о процедуре на таком позднем сроке я не нашла. Единственное что поняла — на таком большом сроке это уже будет не просто выскабливание.

На следующее утро опять поехала в роддом. Меня оформили, взяли все анализы, отвели в палату. При оформлении слышала, как по телефону акушерка говорила: «Еще одну солевую заливку надо привезти.Тут опять с поздним сроком. иногородняя, причем.«

Не успела я расположиться в палате, как меня вызвали к заведующей. Где у нас состоялся следующий разговор:

— Вы почему не поехали в роддом по месту жительства?

— После УЗИ мне сказали, что надо срочно ложиться на чистку. Я же получается хожу с ЗБ уже 2-3 недели. А мне до дома ехать 3,5-4 часа на перекладных. Да в таком состоянии.

Читайте также:  Как снизить аппетит при сахарном диабете 2 типа

— Ну и что? У вас кровотечения нет? Нет. Живот не болит? Не болит. Вызывайте такси и поезжайте к себе, ну или общественным транспортом. Или мужа попросите приехать.

— Муж сможет только в выходные меня забрать. У него командировка.

— А сегодня у нас что? Вторник? Ой, да вы и до выходных еще проходите спокойно. Ну сами подумайте, нам же нужно видеть всю вашу историю, анализы. И вообще. ваши врачи там что-то не доглядели, а нам ответственность за них брать? Пускай сами и разбираются с вами.

Зачем им нужны были мои ПРОШЛЫЕ анализы и история я так и не поняла. Хотя, нет, поняла. Это была просто отмазка. Отмазка, чтобы со мной не возиться и не портить статистику по своему роддому моим случаем.

Поскольку я находилась в убитом состоянии и практически в полупрострации, она меня легко додавила на то, чтобы я подписала выданное (на обратной стороне бумажки со сделанным УЗИ) заключение:

«Осмотр. Жалоб нет. Рекомендована госпитализация по месту жительства«

И вот тут первое предупреждение: ни в коем случае не подписывать такие бумажки, потому что носить в себе мертвый плод длительный срок — очень опасно!

Да и вообще предупреждение касается не только роддомов и беременностей. Случай, когда врачу на пациента наплевать, а важно не испортить статистику, может произойти где угодно. Если не чувствуете в себе моральных или физических сил отстаивать свои права, берите мужа или родственников!

В моем конкретном случае, не смотря на вопиющую халатность заведующей, считаю, что меня увела сама судьба из того роддома. Потому как позже я погуглила, что значит «солевая заливка» и поблагодарила Бога, что там не осталась.

Поэтому предупреждение № 2: всегда подробно выясняйте, каким образом вас хотят лечить и узнавайте, какие могут быть осложнения и какие есть альтернативы.

Позже, в моем перинатальном сказали, что солевые аборты — это прошлый век, и так уже не должны нигде делать. Ан, нет, делают, не дальше чем в 100 км от Москвы. И не в деревне какой-нибудь, а в городе.

ВЫСКАБЛИВАНИЕ

Итак, в роддом по месту жительства меня положили сразу. Не спрашивая никаких «историй», анализов и пр.

Сразу же начали антибиотикотерапию. Сказали, что сначала будет индуцированный выкидыш (стимулировали его медикаментозно с помощью таблеток), а потом уже чистка полости матки. Начался выкидыш через 2 дня после моего поступления в перинатальный. Мне предлагали обезболивание, но в итоге не успели вколоть.

После выкидыша сразу же везут на чистку (происходит она на гинекологическом кресле). Далее наставление врача, чтобы я не плакала, потому как заложит нос и наркоз может не подействовать. Потом маска, сон, очнулась я уже в палате. Отходила от наркоза легко. Болезненных ощущений на физическом уровне практически не было.

Выписали меня на 4 сутки после выскабливания. Результаты гистологии я забрала позже.

ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Месячные после чистки обычно приходят с задержкой. Опять же, если задержка будет длительная (физиологической считается задержка не более, чем в 10 дней), идем к гинекологу. Скорее всего он предложит вызвать месячные искусственно на отмене ОК.

Также не забываем про контрольное УЗИ ориентировочно через месяц после выскабливания.

АНАЛИЗЫ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Вообще, если в гистологии вы ожидаете увидеть ответ, по какой причине произошла замершая беременность, этого не будет. То, что вы видите в заключении могло быть не причиной ЗБ, а ее следствием. Да и антибиотики, которые вкалывают сразу же по поступлению в роддом, тоже искажают чистоту картины.

В моем случае меня направили сдать следующие анализы:

  • Гинекологический мазок
  • Генотипирование на тромбофилию
  • Гемостазиограмму
  • D-димер
  • Антифосфолипидные антитела
  • Токсоплазма IgG, токсоплазма IgM
  • Хламидия трахоматис IgG, IgM, IgА
  • Гормоны: прогестерон, ТТГ, ЛГ, тестостерон, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ДГА-S, 17-ОН прогестерон

Проверяться надо не ранее, чем через месяц после антибиотикотерапии. Женские гормоны сдавать в определенные дни цикла.

Генотипирование на тромбофилию выявило у меня некоторые полиморфизмы, отвечающие за «привычную невынашиваемость беременности». Сказать, что я была в жутко подавленном состоянии от такого «вердикта» — не сказать ничего. Поехала в НИИ Акушерства и Гинекологии им Кулакова к хорошему гематологу. Там меня успокоили, что такие полиморфизмы находят у каждой второй женщины и само по себе их присутствие ничего не означает. Надо смотреть картину в целом. Вот по таким показателям:

У меня эти полиморфизмы нивелировались хорошей коагулограммой, Д-димером и отсутствием антифосфолипидных антител.

От гематолога мне было выписано лишь соблюдение питьевого режима, ну и повышенное внимание к моей коагулограмме во время следующей беременности.

Гинеколог же сразу понавыписывала целую кучу всего: ОК, дюфастон, метипред и даже курантил (в обход мнения гематолога). Со слов гинеколога я должна была принимать все это и до следующей беременности и во время нее (исключая естественно ОК). Зачем, если анализы все в норме и кроме полиморфизмов, которые есть у каждой второй, у меня ничего не выявлено, мне было не понятно.

Поэтому я не стала принимать НИЧЕГО из вышеперечисленного, а просто заказала на Айхербе маку перуанскую, сменила гинеколога и съездила в Будапешт на термальные источники (потому что прочитала в одном отзыве здесь, что эти термалки дарят плодородие).

(Я ни в коем случае не призываю вас заниматься самолечением, но настоятельно рекомендую при неутешительных диагнозах или страшных схемах лечения побывать у нескольких врачей, чтобы услышать альтернативные точки зрения.)

P.S.: Хотите смейтесь, хотите нет, но после приезда из Будапешта месячных я больше не видела После чистки я забеременела с первой попытки (в общей сложности спустя 7 месяцев после операции). Сейчас моей дочке вот уже 2 месяца.

Читайте также:  При каких болезнях помогает лекарство Дюспаталин

ИТОГ. Сложно ставить оценку и рекомендовать или не рекомендовать операцию, которая в определенных случаях является необходимостью. Пережить такое не рекомендую никому, но если все же это произошло — не отчаивайтесь и все получится.

Выскабливание полости матки

Фото: до и после

Разновидности ВПМ

Гинеколог может направить пациентку на диагностическое или терапевтическое, в том числе акушерское, выскабливание, что определяется медицинскими показаниями. В первом случае выскабливание проводится для выявления заболеваний. После забора полученные материалы отправляются на гистологическое исследование.

В терапевтических целях выполняется раздельное выскабливание. Сначала осуществляется выскабливание цервикального канала, после — полости матки. В ряде случаев пациентке назначается акушерское ВПМ. Необходимость в этом возникает в послеродовом периоде, при прерывании беременности и пр.

Показания и противопоказания

Диагностическое выскабливание полости матки назначается при подозрении на следующие заболевания:

  • гиперплазия эндометрия (чрезмерное его утолщение);
  • эндометриоз — разрастание эндометрия за пределы матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • миома матки — доброкачественное образование.

Кроме того, ВПМ проводится при нарушениях менструального цикла.

Терапевтическая чистка выполняется в следующих случаях:

  • наличие полипов;
  • сильные кровотечения во время менструации;
  • бесплодие при отсутствии явных патологий;
  • маточные кровотечения постменопаузного возраста;
  • появление спаек в полости матки.

Выскабливание полости матки позволяет остановить кровотечение, удалить полипы, а в ряде случаев — решить проблему бесплодия.

Акушерское выскабливание, которое является разновидностью лечебного ВПМ, выполняется:

  • для прерывания беременности;
  • после прервавшейся беременности (выкидыш);
  • при замершей беременности.

Делается выскабливание полости матки и при сильных кровотечениях, если они возникают после родов. Обычно это свидетельствует о неполном удалении плаценты, что исправляется в ходе ВПМ.

Есть к данной процедуре и несколько противопоказаний, которые являются относительными. В их числе:

  • острые инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные процессы в половых органах;
  • подозрение на перфорацию стенок матки;
  • обострение хронических заболеваний.

Также выскабливание, как правило, не проводится, если имеются злокачественные опухоли. Выскабливанием они не удаляются. Препятствиями для проведения процедуры становятся и различные порезы или разрывы стенки матки.

В экстренных ситуациях выскабливание полости матки проводится даже при наличии инфекционных заболеваний.

Так как применяются различные виды ВПМ, которые зависят от показаний, перед процедурой проводится обследование. По его результатам принимается решение о назначении выскабливания. Исключением становятся случаи сильного кровотечения после родов. ВПМ делается экстренно, в связи с тем, что от этого может зависеть жизнь пациентки.

Подготовка к ВПМ

Подготовительный этап включает в себя ряд стандартных процедур и исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический скрининг;
  • коагулограмма;
  • мазки на флору;
  • ЭКГ, консультация терапевта;
  • ФЛО ОГК;
  • анализы на гепатиты и ВИЧ.

За 3-4 дня до выскабливания полости матки нужно отказаться от спринцеваний, тампонов, влагалищных свечей и различных кремов для гениталий. Придется воздержаться и от секса. В день операции нельзя принимать пищу. Утром следует сходить в душ и сбрить волосы в интимной зоне.

Ход операции

Схематично процесс ВПМ можно изобразить в виде такого алгоритма действий:

  • обработка половых путей дезинфицирующим раствором;
  • расширение влагалища и фиксация шейки матки;
  • введение в цервикальный канал расширителя;
  • выполнение выскабливания;
  • обработка половых путей и извлечение инструментов.

Соскоб отправляется на исследование. Операция проводится под общей анестезией. Длится она не более 20 минут. После нее пациентка остается в клинике минимум на несколько часов, чтобы врачи убедились в отсутствии риска возникновения кровотечения.

Реабилитация

Восстановление происходит за 2-3 недели. На протяжении всего этого времени запрещаются:

  • половые акты;
  • спринцевания;
  • тампоны;
  • посещение бассейнов, бань и саун.

В первые несколько часов после операции может беспокоить тянущая боль внизу живота. Купировать этот симптом позволяют обезболивающие лекарственные средства. Выделения с примесями крови длятся до 7-10 дней. При появлении недомогания, повышении температуры, следует без промедления отправиться к врачу.

Через 2 недели после выскабливания проводится контрольное УЗИ. При обнаружении неудаленного эндометрия выполняется повторное выскабливание.

Очередная менструация начнется примерно через 4-5 недель после процедуры. Периодичность их наступления восстанавливается в течение 3 месяцев.

Беременность после ВПМ

Можно ли планировать беременность после выскабливания полости матки? Это один из самых популярных вопросов по данной теме. Забеременеть женщина может уже через несколько недель после ВПМ. Оно никак не влияет на характер протекания беременности. Но врачи рекомендуют не планировать ее 3 месяца после операции.

Выскабливание полости матки в Ростове-на-Дону

Если Вам назначили выскабливание полости матки в Ростове-на-Дону, Вы можете обратиться в центр «Бест Клиник». В нашей клинике проводятся все виды чистки. Вам будут предложены оптимальные цены и комфортные условия. Опытные специалисты помогут подготовиться к операции. Мы гарантируем безопасность проведения процедуры, точность результатов и эффективное лечение.

Стоимость услуг

№ услуги Наименование Цена, руб
4246 Лапароскопические гинекологические операции с диагностической гистероскопией, выскабливанием полости матки и цервикального канала + хромогидротубация 44 000
4245 Лапароскопические гинекологические операции с диагностической гистероскопией и выскабливанием полости матки и цервикального канала 37 000
4241 Удаление полипов цервикального канала (путем выскабливания) 2 категория сложности 5 000
4240 Удаление полипов цервикального канала (путем выскабливания) 1 категория сложности 3 000
4235 Диагностическая гистероскопия с раздельным выскабливанием полости матки и цервикального канала 14 000
4234 Диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала 12 000

Медцентр «Best_Clinic» оказывает медицинскую помощь европейского уровня в Ростове-на-Дону. Клиника предлагает услуги в области пластической хирургии и гинекологии.

Ссылка на основную публикацию
Удаление миндалин лазером отзывы и последствия у взрослых после лазерной тонзиллэктомии, операция по
Тонзиллэктомия Удаление миндалин (гланд) у взрослыхКоблация Медицинский центр «МедикаМенте» в Королеве готов предложить своим пациентам передовые методики удаления небных миндалин...
У ребенка кружится голова — причины головокружения у детей — Статьи клиники EMC
Почему кружится голова Головокружение может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому нужно знать тип и характер этого состояния, чтобы вовремя диагностировать...
У ребенка ноги колесом — как помочь малышу Детские заболевания
Как исправить кривые ноги: упражнения и другие методы Существуют идеальные ноги, и их форма просчитана математически. Они должны достигать в...
Удаление мочевого пузыря у мужчин последствие и восстановление
Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа....
Adblock detector