Узловой зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Какую опасность представляет зоб щитовидной железы?

В любой форме зоб щитовидной железы опасен для здоровья. Работа желез внутренней секреции обеспечивает гармоничное развитие. Нарушения секреторной функции и рост зоба разрушают организм.

Симптомы

Начальные стадии не имеют внешних проявлений. О заболевании узнают только после обследования. В дальнейшем появляются первые видимые изменения в области шеи. Физическое воздействие зоба проявит себя чувством комка в горле, изменением голоса, ощущением нехватки воздуха, сухим кашлем, затруднением глотания.

Остальная симптоматика зависит от уровня тиреоидных гормонов в организме. Гипотиреоидное состояние проявляется:

  • сухостью кожи;
  • выпадением и ломкостью волос;
  • снижением аппетита и одновременной прибавкой веса;
  • расстройствами сна;
  • нарушением менструального цикла;
  • эректильной дисфункцией, снижением либидо у мужчин.

Состояние с высоким уровнем тиреоидных гормонов характеризуется:

  • повышенным аппетитом и снижением веса;
  • одышкой, тахикардией;
  • гипертермией;
  • тремором конечностей;
  • психоэмоциональными расстройствами.

Признаки при эутиреоидном состоянии будут определяться размерами образования. Струма больших размеров спровоцирует кровоизлияния в железистую ткань, воспаление и токсические проявления.

Причины

Основные причины развития зоба следующие:

  • дефицит йода в организме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • генетическая предрасположенность.

Результатом недостатка йода в организме становится снижение секреторной функции железы.

Заболевание часто встречается в местностях с низким содержанием йода в окружающей среде. Нарушения гормонального иммунитета вызывают появление антител против собственных тканей организма. Железа начинает расти, пытаясь компенсировать дефицит гормонов. Психосоматика заболеваний железы при любых вариантах имеет единое начало.

Опухолевидные образования в тканях железистого органа нарушают процесс деления и качественный рост клеток. Основными провокативными факторами становятся:

  • пребывание в местности с повышенным уровнем радиации;
  • воздействие на организм высокотоксических веществ;
  • генетические дефекты и возрастные изменения.

Причинами развития зоба у детей являются: нарушения рациона, проживание в экологически неблагоприятной местности. Случаи врожденного зоба связывают с генетическими нарушениями.

Степени

С целью дать эпидемиологическую оценку распространенности зоба была создана классификация, принятая ВОЗ. Отталкиваясь от нормальных размеров долей железы, выделено 2 степени увеличения:

  • когда зоб доступен пальпации, но визуально не определяется;
  • видимый зоб.

Использовать такую классификацию просто. Более детализированные систематизации, которые применялись ранее, при современном уровне диагностики использовать нет необходимости.


Первая

При осмотре шея выглядит без изменений. Пальпаторно определяется увеличение железы или отдельного участка. Зоб часто выявляется случайно. Секреторная функция изменена или остается в пределах нормы.

Клинические проявления пациенты не связывают с патологией железистого органа. Возможны нарушения сна, усталость, раздражение, колебания веса, нарушения менструальной функции. Диагноз подтверждается обследованием.

Вторая

Зоб определяется визуально и хорошо доступен пальпации. На этой стадии проводят полный комплекс обследования.

Увеличение железы видно при глотании. Деформаций шеи может не быть. Клинические проявления зависят от типа функциональных нарушений.

Анализ крови на содержание тиреоидных гормонов даст подтверждение имеющимся расстройствам.

При диффузном росте тканей происходит равномерное утолщение шеи. Узловой тип роста проявит себя неравномерным увеличением по отношению к сторонам трахеи и характерной бугристостью.

Опухолевидное образование железистой ткани имеет разную морфологическую структуру. Эта характеристика определяет основные виды зоба:

  • диффузный;
  • узловой;
  • смешанный.

Диффузный зоб бывает токсическим, нетоксическим и без причины.

Смешанные формы характеризуются диффузными изменениями тканей, сочетающимися с узловыми и кистозными образованиями.

Каждый вид зоба имеет особенности, характерную клиническую картину.


Токсический

В основе заболевания лежат аутоиммунные изменения с повышенной секрецией тиреоидных гормонов.

Гипертиреоз вызывает тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем. Негативно влияет на обмен веществ. Проявляется в острой и хронической формах. Опасным для жизни состоянием является развитие тиреотоксического криза. Провоцирует такую ситуацию:

  • отсутствие контроля проводимого лечения;
  • послеоперационные осложнения.

Происходит резкий выброс большого количества гормонов железы в кровь в течение короткого промежутка времени. Проявляется сильным психомоторным возбуждением, нарушением сознания, галлюцинациями.

Токсический зоб поддается всем видам терапии, основная цель которых заключается в достижении стойкой ремиссии.

Коллоидный

Особенности коллоидного зоба следующие:

  • диагностируется легко;
  • не влияет на синтез гормонов;
  • считается наиболее безопасным;
  • легко поддается лечению без хирургического вмешательства.

Этот вид проявляется увеличением щитовидной железы в результате накопления коллоида в фолликулах.

Дефицит йода стимулирует гипофиз к выработке тиреотропного гормона, что способствует росту железы. В результате гормонального сбоя происходит нарушение оттока белкового вещества.

Тиреотоксический

Данная форма относится к аутоиммунным заболеваниям. Обусловлена гиперсекрецией тиреоидных гормонов, что стимулирует диффузный рост эндокринного органа. Подобная ситуация вызывает интоксикацию организма, нарушая работу основных органов и систем.

Клинические проявления имеют особенности. Диагностируется без затруднений. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят струмэктомию.

Хашимото

Нарушения работы иммунной системы стимулируют выработку антител к собственным клеткам. Аутоиммунный процесс вызывает воспаление и гибель клеток. Опасность заключается в развитии хронического подавления функций щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит имеет наследственную предрасположенность, плохо поддается лечению. Диагностика затруднительна. Помогают инструментальные методы и результаты исследования клеточного иммунитета.

Лечение проводят гормональными препаратами. На поздних стадиях заболевания проводят операцию.

Эндемический

Дефицит йода, приводящий к нарушению функций щитовидной железы, является основной причиной развития.

При хроническом йододефиците начинается усиленный рост тироцитов с последующим развитием фиброза, истощением функциональной активности, формированием узловых образований. Меняется структура железы, формируются различные варианты зоба.

Применение тиреоидных препаратов, рациональное питание и наблюдение составляют основу консервативной терапии. По показаниям осуществляют частичную резекцию железы.

Узловой

Узловой зоб объединяет в себе группу заболеваний, которые характеризуются развитием узлов, различающихся по структуре и механизму образования.

Симптоматика скудная. При формировании крупных узлов будет видна неравномерная припухлость в области шеи.

Представляет собой опасность в виде:

  • риска развития компрессионного синдрома;
  • малигнизации узловых образований;
  • развития тиреотоксикоза.

Активного лечения узловой зоб требует при быстром прогрессировании процесса. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Диффузный

Отличительной особенностью является равномерное увеличение железы. Консистенция однородная, очаговые уплотнения отсутствуют. При определении степени используют принятую классификацию. Выявлен семейный характер заболевания. Симптоматика зависит от размера образования и функциональных особенностей железы. Уровень гормонов в крови, ультразвуковое исследование подтверждают диагноз. Контроль и подбор доз осуществляется врачом. Оперативное лечение допустимо по показаниям.

Нетоксический

Развитие такой формы не сопровождается явлениями гипертиреоза. Имеет семейную предрасположенность. Встречается в виде узловой или диффузной формы. У большинства пациентов с нетоксической формой сохраняется эутиреоз. Растет медленно, не болит.

Медикаментозная терапия рекомендована в случаях отклонений от нормы при исследовании гормонального зеркала.

Ускоренный рост и достижение больших размеров потребуют хирургического вмешательства.

Эутиреоидный

Распространен чаще других. Интенсивность изменений гормонального фона железы незначительная. В ответ на недостаток тиреоидных гормонов происходит увеличение щитовидной железы в объеме. Провоцирует заболевание низкое содержание йода в организме. При достаточном увеличении может перейти в токсическую форму или малигнизироваться.

Начальные стадии болезни наблюдают. При прогрессировании роста железы проводят монотерапию йодсодержащими препаратами.

Смешанный

Наличие узлового и диффузного роста тканей позволяет диагностировать смешанную форму. Причиной развития смешанной формы зоба считается гормональный дисбаланс и возрастные изменения железистой ткани. Провоцируют развитие смешанного зоба воздействие радиации, проживание в экологически неблагоприятных районах. Клинические проявления зависят от вида функциональных нарушений. Выбор методики лечения осуществляется после обследования. Смешанные и узловые формы с учетом их особенностей принято лечить оперативным путем.

Диффузно-узловой

Сочетает в себе диффузное увеличение железы с узловыми образованиями. Наличие изменений определяется методом пальпации и проведением ультразвуковой диагностики органа. Разрастание зоба происходит последовательно. Узловая гиперплазия имеет тенденцию к неравномерному распределению образований. Настороженность должны вызывать размеры узловых образований и их количество. Основная цель лечения должна заключаться в устранении причины диффузно-узловых изменений.

Читайте также:  Как вызвать кровь из носа специально и безопасно

Аденоматозный

Имеет бессимптомное начало. Опухоль округлой формы отграничена от здоровых тканей железы плотной фиброзной капсулой. Клетки аденомы выделяют тиреоидные гормоны, провоцируя развитие вторичного гипертиреоза.

Аденоматозная форма зоба опасна следующими моментами:

  • угнетением функций и развитием атрофии тканей железы;
  • сдавлением соседних органов при достижении больших размеров;
  • высоким риском малигнизации.

Диагноз подтверждается путем биопсии. Основной метод лечения заключается в удалении опухолевидного образования хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:

  • осмотр и пальпацию органа;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ крови на гормоны;
  • анализ мочи;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию;
  • радиоизотопное сканирование.

При пальпаторном выявлении отклонений от нормы проводят ультразвуковое исследование эндокринного органа. Получают информацию о строении железы, размерах, наличии узловых образований.

Лабораторные методы исследования информативны в отношении секреторной функции железы. Тиреотропный гормон гипофиза регулирует секрецию гормонов щитовидной железы по принципу обратной связи. Отклонение от нормы требует определения содержания трийодтиронина и тироксина.

Определяют уровень антител к тканям железистого органа для диагностики аутоиммунных видов.

Результаты радиоизотопного сканирования помогают выяснить размер, форму узлов, способность к накоплению изотопов. Такие исследования дадут возможность своевременно выявить атипичное перерождение клеток.

Правильно проведенная пункция даст клеточный материал для установления диагноза. Цитограмма включает в себя описание имеющихся изменений и заключение врача.

Поэтапное проведение диагностических исследований позволяет выявить причину заболевания, степень выраженности изменений, установить точный диагноз.

Чем опасен

Щитовидная железа, являясь органом внутренней секреции, обеспечивает гармоничную работу всех органов и систем на протяжении жизни. Нарушение функций железы негативно отразится на половом развитии, менструальной функции, обменных процессах в организме. Нарушения выработки гормонов служат причиной бесплодия, выкидышей, различных осложнений во время беременности и рождения детей с пороками развития.

Зоб крупных размеров вызывает сдавление сосудов и нервов, соседних органов. Нарушается отток крови, что провоцирует в дальнейшем развитие сердечной недостаточности. Усугубляет ситуацию воспаление железы и выброс в кровь большого количества гормонов.

Длительное сдавление вызывает кровоизлияния в тканях железы с последующим развитием кальцинатов, что навсегда лишает возможности восстановить нормальную функцию органа.

Узловые формы зоба способны перерождаться в злокачественные образования и метастазировать по всему организму.

От механического сдавления трахеи возникает одышка, осиплость голоса.

Лечение

Выбор терапии зоба зависит от его размеров, формы, гормональной активности. Консервативная терапия направлена на регуляцию уровня тиреоидных гормонов. Эффекта достигают применением йодсодержащих препаратов.

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • многоузловой токсический зоб;
  • аденоматозная форма;
  • большие размеры узлов и кистозные образования;
  • наличие атипичных клеток;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

Метод лечения радиоактивным йодом используют при узловых видах образований.

Профилактика

Доказали свою эффективность методы профилактики развития зоба, проводимые по массовому, групповому и индивидуальному принципам. Массовый метод профилактики заключается в йодировании продуктов, которые употребляются ежедневно. Разработаны стандарты йодирования. Добавление к поваренной соли необходимого количества йодида калия предупреждает развитие заболевания.

Групповой принцип профилактики включает в себя прием препаратов йода людьми, находящимися в зоне риска по развитию зоба. К такой категории относятся дети, подростки, беременные женщины. Прием препаратов осуществляется по схеме с учетом возрастных потребностей.

Индивидуальный тип профилактики необходимо проводить людям, перенесшим оперативные вмешательства на железе. Дозировка препаратов подбирается врачом с учетом особенностей организма. Индивидуальный тип профилактики нельзя проводить самостоятельно. Запрещено загорать на солнце, бесконтрольно принимать препараты йода.

Что вы знаете о щитовидной железе?

Мы рады приветствовать тех, кто открыл эту страничку. Этой статьей мы хотим сформировать у Вас активное, рациональное и ответственное отношение к своему здоровью и мотивации к оздоровлению.

Просим Вас ответить на несколько вопросов, посвященных щитовидной железе.

Прочитайте внимательно следующие утверждения и при ответе «верно» прибавьте 1 балл, «неверно» – 2 балла, «не знаю» – 3 балла.

  • 1. Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части?
  • 2. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые, выделяются в кровь и оказывают влияние на все клетки и ткани в организме?
  • 3. Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть точнее, уже в утробе матери и в течение всей жизни?
  • 4. Повышенная утомляемость, слабость, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, запоры, ухудшение памяти – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы?
  • 5. Учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, похудание, чувство жара и сильная потливость, повышенная эмоциональная лабильность – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы?
  • 6. Патология щитовидной железы может привести к поражению сердца?
  • 7. Патология щитовидной железы может привести к расстройству менструальной функции и бесплодию?
  • 8. Для нормальной работы щитовидной железы важно достаточное употребление йода с пищей?
  • 9. Для возмещения йода в организме необходимо использовать йодированную соль?
  • 10. Потребность в йоде в различные периоды жизни различная?
  • 11. Некоторые заболевания щитовидной железы имеют наследственный характер?
  • 12. Термином «зоб» обозначают только увеличение объема щитовидной железы?
  • 13. В щитовидной железе могут возникать узловые образования?
  • 14. Для определения структуры щитовидной железы необходимо провести УЗИ ЩЗ?
  • 15. Для уточнения функции щитовидной железы необходимо исследовать уровень тиреоидных гормонов в сыворотки крови?
  • 16. При узловом и многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной?

При наборе от 0 до 20 баллов — Вы хорошо осведомлены о роли щитовидной железы в нашем организме, от 20 и выше – Вам необходимо внимательно ознакомиться с нижеизложенной информацией.

Щитовидная железа и ее значение в организме

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части, весом 15-20 грамм. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли, соединенные перешейком.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, которые, выделяясь в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны отвечают за множество жизненно важных функций: он регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.

Увеличение щитовидной железы

Для определения объема щитовидной железы используют ультразвуковое исследование, в норме объем железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Увеличенная в объеме щитовидная железа или «зоб» может быть признаком различных заболеваний щитовидной железы, и сопровождаться как снижением, так и повышением функций. Чаще встречается эутиреоидный зоб — увеличение железы без нарушения ее функций.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной деятельности. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.

Наиболее опасен дефицит йода в период интенсивного роста детского организма, в период полового созревания, беременности и кормления ребенка грудью. Вся территория России является йоддефицитным регионом, чтобы предупредить развитие зоба, необходимо использовать в рационе питания йодированную соль. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов.

Узловой зоб

В щитовидной железе могут возникать узловые образования «узлы». Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это еще не диагноз, узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, которые по данным УЗИ превышает в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла.

Читайте также:  ООО «Элком» - Косметолог Королева Ирина Валерьевна

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции

это острая недостаточность функции щитовидной железы, это заболевание при котором щитовидная железа не может вырабатывать гормоны в необходимом количестве, что приводит к нарушению и замедлению метаболических процессов в организме.

Имеется множество различных признаков, которые могут указывать на гипотиреоз, это: повышенная утомляемость, слабость, отечность лица, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры, зябкость. Причиной гипотиреоза может быть много факторов, наиболее частый — хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) – заболевание, при котором происходит разрушение железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Пациентам с недостаточной функцией щитовидной железы должна проводиться заместительная терапия.

Возможен и обратный процесс — гипертиреоз — избыточная активность житовидной железы по выработке гормонов. Это может быть непродолжительная реакция на физические перенапряжения или психические перегрузки, или же процесс может носить устойчивый характер, в этом случае речь идет о тиреотоксикозе.

буквально «отравление тиреоидными гормонами» — состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов из-за гиперактивности щитовидной железы.

Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает, худеет, несмотря на хороший аппетит, его беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Часто происходит выступание глазных яблок, начинается слезотечение, резь в глазах.

Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (базедова болезнь) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к увеличению щитовидной железы. Реже причинами являются узловые заболевания щитовидной железы (токсическая аденома, болезнь Пламмера) или ее воспаление.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы проводится врачом на основании осмотра и сбора анамнеза, для подтверждения и уточнения диагноза назначаются лабораторные анализы (измерение тиреотропного гормона, оценка концентрации трийодтиронина, тироксина, содержания тиреоглобулина, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, различные пробы и анализ на антитела) а также ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, рентген или компьютерная томография. При подозрении на опухолевые заболевания проводится биопсия.

Если после прочтения данной информации у Вас остались какие-либо вопросы, обязательно обратитесь к специалисту.

Помните, что только квалифицированный врач-эндокринолог может назначить вам правильное лечение, подобрать необходимые лекарства и проконтролировать их результативность.

Диффузный токсический зоб

гинеколог / Стаж: 38 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами —тиреотоксикозу. Кроме того, сбитая с толку иммунная система пациента начинает проявлять агрессию против собственных клеток.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) относят к опасным для жизни заболеваниям, потому как результатом его оказываются необратимые изменения во всех органах и тканях человеческого организма, особенно в сердце, сосудах, нервной системе и скелете пациента.

Диффузным токсическим зобом заболевают преимущественно в молодом и среднем возрасте женщины (в основном, жительницы крупных городов), и страдают они от этого заболевания в 5-10 раз чаще мужчин. Понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» для многих означают одно и то же, хотя это не соответствует истине. Тиреотоксикоз — это синдром, который может сопутствовать многим заболеваниям и состояниям, в том числе и диффузному токсическому зобу.

Тиреотоксикоз может быть вызван передозировкой L-тироксина и приёмом некоторых лекарственных средств (амиодарона, интерферона). К тому же тиреотоксикоз может возникнуть как симптом заболеваний других органов (к примеру, при опухолях яичников, метастазах рака).

Ещё одно понятие — гипертиреоз — отличается тем, что не является патологическим состоянием. Усиление работы щитовидной железы может проявляться как физиологический процесс при беременности на ранних сроках, при стрессе и прочих кратковременных состояниях.

Говоря профессиональным языком, при диффузном токсическом зобе аутоиммунную агрессию вызывают рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), расположенные на тиреоцитах — белковых структурах, находящихся на поверхности клеток щитовидной железы. При нормальном функционале они соединяются с ТТ-гормоном, который продуцирует и выделяет в кровь гипофиз. Этот тропный гормон является сигналом от центральных эндокринных органов, заставляющий щитовидную железу вырабатывать больше гормонов, в результате чего антитела к рецепторам ТТГ, соединившись с объектом своей агрессии (рецептором), действуют как сам тиреотропный гормон, повышая продукцию тиреоидных гормонов.

Классификация

По-разному можно классифицировать диффузный токсический зоб, степени тяжести которого определяются по размерам зоба и по синдрому тиреотоксикоза.

Для ориентировочного пальпаторного определения размеров щитовидной железы используется несколько дифференциаций.

Наиболее часто продолжает и сегодня использоваться классификация эндемического зоба по О.В. Николаеву.

  • 0 степень — щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется;
  • I степень — железа не визуализируется, но пальпируется и визуализируется перешеек при глотании;
  • II степень — щитовидка видна при глотании, пальпируется, но форма шеи не изменена;
  • III степень — железа визуализируется и контур шеи утолщен;
  • IV степень — зоб большого размера, нарушает контуры шеи;
  • V степень — огромный зоб, сдавливающий трахеи и пищевод.

Классификация зоба по ВОЗ (от 1992 года)

  • 0 степень — щитовидная железа пальпируется, доли по размерам соответствуют дистальной фаланге пациента;
  • I степень — доли железы по размерам больше дистальной фаланги пациента;
  • II степень — щитовидная железа визуализируется и пальпируется.

Степени тяжести тиреотоксикоза в I варианте:

  1. Лёгкая степень — при частоте пульса 80-120 ударов в минуту мерцательная аритмия отсутствует, отмечается резкая потеря веса, снижение работоспособности, небольшой тремор верхних конечностей.
  2. Средняя степень — при частоте пульса 100-120 ударов в минуту наблюдается повышение пульсового давления, отсутствие мерцательной аритмии, снижение веса на 10 кг, упадок сил.
  3. Тяжелая степень —при частоте пульса более 120 ударов в минуту наблюдается мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.

Степени тяжести тиреотоксикоза во II варианте:

  1. Лёгкая (субклиническая) степень определяется, в основном, по данным гормонального исследования на фоне стертой клинической картины.
  2. Средняя (манифестная) степень характеризуется развернутой клинической картиной.
  3. Тяжелая степень (осложнённая) проявляется сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, тирогенной относительной недостаточностью, дистрофическими трансформациями паренхимных органов, психозом, резкой потерей массы тела.

Осложнения

Вследствие позднего диагностирования диффузного токсического зоба или неадекватного лечения болезнь прогрессирует, проявляя осложнения:

  • тиреостатическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, отек легких;
  • токсический гепатоз;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • миопатия (слабость мышц);
  • психоз;
  • геморрагический синдром (нарушение свертывания крови);
  • пернициозная анемия;
  • тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз — наиболее тяжелое и опасное для жизни осложнение диффузного токсического зоба, который развивается при внезапно обострившихся симптомах, особенно через несколько часов после частичного оперативного удаления щитовидной железы. Спровоцировать криз могутинфекции, стресс, повышенные физические нагрузки, различные операции и даже удаление зуба.

При развитии тиреотоксического криза происходит мощный выброс неисчислимых активных тиреоидных гормонов, вследствие чего пациенты становятся беспокойными, у них наблюдается значительное повышение артериального давления, затем начинается перевозбуждение, усиливаются все симптомы: тремор, сердцебиение, мышечная слабость, диарея, тошнота, рвота. Дальнейшее возбуждение сменяется ступором, потерей сознания, пациент впадает в кому и погибает.

Прогноз

Прогноз диффузного токсического зоба при адекватном и своевременном лечении— благоприятный, хотя следует учитывать, что послеоперационный период опасен развитием гипотиреоза.

При отсутствии лечения перспектива — неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, фибрилляцию предсердий, истощение организма.

После лечения тиреотоксикоза и нормализации функции щитовидной железыпрогноз заболевания— благоприятный, большинство пациентов избавляются от кардиомегалии и восстанавливают синусовый ритм сердца.

Профилактика

Профилактические меры при диффузном токсическом зобе предполагают следующее:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать правила гигиены и режим питания;
  • отказаться от солнечных ванн и морского купания;
  • обеспечивать спокойный отдых и приём витаминов;
  • проводить общеукрепляющую терапию;
  • привести в соответствие рацион питания;
  • своевременно избавляться от хронических очагов инфекции.
Читайте также:  Лоперамид инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

И, конечно, при появлении первых симптомов следует немедленно обращаться к эндокринологу.

Причины диффузного токсического зоба

Базедова болезнь (болезнь Грейвса) —мультифакториальное заболевание, так что причины диффузного токсического зоба могут быть следующими:

  • генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия психосоциальных факторов и окружающей среды (инфекции, стрессы);
  • присутствует этнически ассоциированная генетическая предрасположенность (носительство гаплотипов HLAB8, DR3 и DQA1*0501 у европейцев), а экзогенные факторы (курение, повышающее риск почти в 2 раза, потеря близкого человека) способствуют реализации такой предрасположенности;
  • в сочетании с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, первичный гипокортицизм) формируется аутоиммунный полигландулярный синдром II типа;
  • образование стимулирующих антител к рецептору ТТГ, связавшихся с этим рецептором, активизируют его, запуская внутриклеточные системы, стимулирующие захват щитовидной железой йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, пролиферацию тироцитов, что в итоге приводит к синдрому тиреотоксикоза — доминанте в клинической картине Базедовой болезни.

В регионах с нормальным йодным обеспечением болезнь Грейвса является преимущественной причиной стойкого тиреотоксикоза, а в йододефицитных регионах в этиологической структуре токсического зоба это заболевание конкурирует с функциональной автономией щитовидной железы(узловым токсическим зобом).

Предрасположенность к диффузному токсическому зобу передается по наследству, но не у каждого человека с такой наследственностью разовьется это заболевание, нужны факторы-провокаторы (триггеры).

При любых аутоиммунных заболеваниях наиболее мощным триггером является хроническая инфекция в организме, особенно в ЛОР-органах (носу, горле, ушах), потому что эти органы имеют общий со щитовидной железой коллектор лимфатической системы, которая является канализацией человеческого организма.

Все токсины и бактериальные агенты попадают в эту «канализацию», проходя через щитовидную железу, тем самым как бы метят её как зараженную. Затем клетки иммунной системы стремительно направляются в это место и уничтожают всё подряд, не разделяя «своих» и «чужих». Таким путем развивается синдром тиреотоксикоза.

Другими триггерами могут быть:

  • стресс (длительные эмоциональные перегрузки или же внезапный шок);
  • очаг хронической инфекции (тонзиллит, синусит, аденоиды);
  • острая вирусная инфекция (ОРВИ);
  • симпатикотония (преобладание тонуса симпатической нервной системы);
  • родственники, члены семьи с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа,болезнь Аддисона, пернициозная анемия, миастения gravis).

Диффузный токсический зоб нередко совмещается с другими аутоиммунными заболеваниями:

  • ревматоидным артритом (поражение суставов);
  • гломерулонефритом (поражение почек);
  • сахарным диабетом I типа;
  • витилиго;
  • пернициозной анемией и прочими.

Симптомы диффузного токсического зоба

При таком заболевании, как диффузный токсический зоб, симптомы складываются из признаков аутоиммунной реакции и гиперфункции щитовидной железы. Аутоиммунное поражение проявляется:

  • увеличением щитовидной железы;
  • поражением надпочечников, глаз, кожи, жировой ткани, мышц;
  • визуальным утолщением шеи (безболезненность при пальпировании, эластичность ткань железы);
  • отечностью век, слезоточивостью, двоением в глазах, экзофтальмом в 50% случаев;
  • пигментными пятнами темного цвета вокруг глаз и на ладонях;
  • утолщением кожи на переднем участке голени (не всегда);
  • выраженной мышечной слабостью;
  • гиперфункцией щитовидной железы, связанной с избытком тиреоидных гормонов (тироксин и трийодтиронина) и проявляющейся повышенным метаболизмом в организме, нарушениями в нервной, сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте;
  • постоянным чувством жара, потливостью, субфебрильной температурой тела;
  • потерей массы телапри нормальном или повышенном аппетите до 10% при лёгкой степени тиреотоксикоза, до 20% — при средней степени и более 20% — при тяжелом тиреотоксикозе;
  • плаксивостью, возбудимостью, нарушениями сна;
  • тремором во всем теле и особенно в руках;
  • учащенным сердцебиением, мерцательной аритмией, проявлениями гипертонии;
  • иногда болями в животе, учащенным стулом, увеличением печени.

Собственно синдром тиреотоксикоза ещё подразделяют на:

  1. Синдром нервно-психических нарушений, проявляющийся нервозностью, суетливостью, быстрой сменой настроения, тремором рук, головы или всего тела.
  2. Синдром обменно-энергетических нарушений, проявляющийся похуданием на фоне нормального или даже повышенного аппетита, слабостью в плечах и бедрах, постоянным ощущением жара и потливости.
  3. Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы, характеризующийся тахикардией, мерцательной аритмией, тиреотоксической миокардиодистрофией.
  4. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта, суть которого в учащенном стуле (до профузных поносов), тиреотоксический гепатоз с переходом в цирроз, возможно увеличение селезёнки.
  5. Синдром вторичных эндокринных нарушений — менструального цикла, развитие остеопороза, поражение репродуктивной системы, снижение потенции, гинекомастия у мужчин.
  6. Изменения углеводного обмена — нарушение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета.
  7. Недостаточность надпочечников, при которой повышается потребность в гормоне надпочечника — кортизоле, особенно в последней стадии заболевания, когда избыток гормонов щитовидной железы истощает надпочечники.

Главные симптомы тиреотоксикоза:

  • симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз);
  • симптом Дельримпля (широкое раскрытие глазных щелей);
  • симптом Штельвага (редкое мигание);
  • симптом Мебиуса (невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии);
  • симптом Кохера (поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда).

Но это не офтальмопатия, а симптомы, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов. Офтальмопатия наблюдается в 95% случаев заболевания диффузным токсическим зобом.

Клиническая картина тиреотоксикоза

Субклинический тиреотоксикоз, когда симптоматика практически отсутствует. Гормоны: свободный Т3 и свободный Т4—в норме, ТТГ менее 0,2 мМЕ/л при диффузном токсическом зобе встречается редко.

Клинически выраженный тиреотоксикоз, т. е. все симптомы — налицо плюс наличие изменений в гормональном статусе.

Атипичные формы, когда течение болезни происходит нестандартно.

Диагностика диффузного токсического зоба

При подозрении на диффузный токсический зобдиагностикаимеет основополагающие методы обследования:

  • исследование уровня тиреоидных гормонов и гормона гипофиза — ТТГ (обычно уровень тиреоидных гомонов повышен, а ТТГ — снижен);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы (наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, снижение эхогенности ткани и усиление сосудистого рисунка);
  • сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с изотопами йода (131, 123) и технеция (99m) (пораженная тиреотоксикозом железа быстро и равномерно захватывает радиоактивные элементы);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) определит наличие офтальмопатии;
  • общеклинические анализы помогут наблюдать работу печени и почек, определить уровень лейкоцитов в крови, что необходимо при назначении дальнейшей терапии;
  • анализ крови на присутствие титров специфических антител как более современный метод исследования: выявляет повышенное содержание антител к рецепторам ТТГ, уточняет диагноз ДТЗ и помогает определить продолжительность лечения; проводится также перед решением отмены препарата.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с синдромом тиреотоксикоза.

Лечение диффузного токсического зоба

Когда поставлен диагноз диффузный токсический зоб, лечение должно быть направлено на снижение и нормализацию уровня гормонов щитовидной железы в крови, устранение симптоматики тиреотоксикоза и попытки добиться стойкой (желательно пожизненной) ремиссии заболевания.

Сегодня доступными методами лечения диффузного токсического зоба являются:

  1. Консервативная медикаментозная терапия тиреостатиками (Тиамазол, Мерказолил, Метимазол,Пропицил, Эутирокс в течение полутора лет). Во время беременности —пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе и с L-тироксином не сочетают. Глюкокортикоиды — только при тирогенной надпочечниковой недостаточности, оперативных вмешательствах, тиреотоксическом кризе.
  2. Радиойодтерапия (лечение изотопами радиоактивного йода I131) проводится при определенных условиях:
    • послеоперационный рецидив диффузного токсического зоба;
    • пожилой возраст;
    • сопутствующая патология, исключающая приём тиреостатиков и/или проведение операции;
    • отказ пациента от операции.
  3. Хирургическое лечение (частичное или полное удаление щитовидной железы) проводится после наступления эутиреоза с помощью тиреостатиков и наличии рецидива ДТЗ, а также при
    • больших размерахзоба;
    • узловых образованиях;
    • загрудинном зобе, непереносимости тиреостатиков;
    • беременности, тяжелой степени тиреотоксикоза;
    • токсической аденоме.

Частота рецидивов после оперативного лечения — не более 10%, но могут быть осложнения — повреждение возвратного нерва с парезом гортани, гипопаратиреоз.

Все вышеперечисленные методы лечения не относятся к патогенетическим, они только помогают устранить те или иные проявления токсического зоба. Метод терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с обязательным учётом существующих показаний и противопоказаний. Немаловажное значение имеет стаж применения каждой методики лечащим эндокринологом, а также его предпочтения при выборе самого оптимального терапевтического метода, хотя основная направленность лечения диффузного токсического зоба должна быть стандартной для всех.

Ссылка на основную публикацию
Удаление миндалин лазером отзывы и последствия у взрослых после лазерной тонзиллэктомии, операция по
Тонзиллэктомия Удаление миндалин (гланд) у взрослыхКоблация Медицинский центр «МедикаМенте» в Королеве готов предложить своим пациентам передовые методики удаления небных миндалин...
У ребенка кружится голова — причины головокружения у детей — Статьи клиники EMC
Почему кружится голова Головокружение может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому нужно знать тип и характер этого состояния, чтобы вовремя диагностировать...
У ребенка ноги колесом — как помочь малышу Детские заболевания
Как исправить кривые ноги: упражнения и другие методы Существуют идеальные ноги, и их форма просчитана математически. Они должны достигать в...
Удаление мочевого пузыря у мужчин последствие и восстановление
Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа....
Adblock detector